Δείτε επίσης: φυσικές θεραπείες κατά της γαστρίτιδας
Ιατρική θεραπεία
Για να μάθετε περισσότερα: Φάρμακα για τη θεραπεία των ελκών
Χρησιμοποιείται για την επίτευξη των ακόλουθων στόχων: την εξάλειψη των συμπτωμάτων, την επούλωση της ελκώδους βλάβης και την πρόληψη των υποτροπών και των επιπλοκών.
Παρόλο που τα διαιτητικά μέτρα δεν παράγουν από μόνα τους σημαντικά αποτελέσματα στην επούλωση των ελκών, συνιστάται να μειωθεί η πρόσληψη τροφίμων που περιέχουν ξανθίνη (καφές, τσάι, κόκα κόλα) και αλκοόλ. Ο ασθενής θα πρέπει να καλείται να έχει κανονική διατροφή με ελαφριά σνακ στα διαστήματα μεταξύ των γευμάτων.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, το πεπτικό έλκος θεραπεύει μετά από θεραπείες με φάρμακα που ρυθμίζουν ή αναστέλλουν την έκκριση γαστρικού οξέος (αντιόξινα, ανταγωνιστές υποδοχέα ισταμίνης H2, αναστολείς αντλίας πρωτονίων) ή με φάρμακα με άμεση προστατευτική δράση στον βλεννογόνο (sucralfate, βισμούθιο καλίου).
Τα αντιόξινα εκτελούν τη δράση τους εξουδετερώνοντας την γαστρική οξύτητα και αναστέλλοντας την ενεργοποίηση του πεψινογόνου. Αυτό σημαίνει ότι η αποτελεσματικότητα των αντιόξων επιτυγχάνεται μόνο με τη συστηματική και συχνή χρήση φαρμάκων (κατά μέσο όρο 4 φορές την ημέρα) και σε υψηλές δόσεις. Η πρόσληψη αντιοξειδίων μπορεί να εμποδίσει την απορρόφηση άλλων φαρμάκων: αντιπηκτικά, digitalis, αντιβιοτικά, κινιδίνη, στεροειδείς ορμόνες, αντιχολινεργικά, βαρβιτουρικά, σαλικυλικά, βιταμίνες, ιχνοστοιχεία. για να αποφευχθούν αλληλεπιδράσεις φαρμάκων, συνιστάται να αποστασιοποιηθεί η χορήγηση αυτών των φαρμάκων από αυτή των αντιόξινων κατά τουλάχιστον 2 ώρες.
Μακροχρόνια ιατρική θεραπεία
Αν και τα πεπτικά έλκη μπορούν γρήγορα να επουλωθούν χάρη στην αποτελεσματικότητα των φαρμάκων που αναφέρθηκαν παραπάνω, η ελκώδης υποτροπή είναι συχνή αν διακοπεί η θεραπεία. περίπου το 80% των υποτροπών παρατηρείται ένα χρόνο μετά τη διακοπή της θεραπείας.
Σε μια προσπάθεια πρόληψης των ελκωτικών υποτροπών, οι ασθενείς υποβάλλονται σε θεραπείες συντήρησης με φάρμακα που αναστέλλουν την έκκριση γαστρικού οξέος (ανταγωνιστές H2 και αναστολείς αντλίας πρωτονίων): οι χαμηλές δόσεις αυτών των φαρμάκων, που λαμβάνονται συνεχώς, έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές στη μείωση τη συχνότητα των υποτροπών και τη συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών.
Η ανακάλυψη της κλινικής σημασίας της γαστρικής λοίμωξης με Helicobacter pylori, λόγω του υψηλού της επιπολασμού σε ασθενείς που πάσχουν από έλκος, έδωσε την ευκαιρία να τροποποιηθεί το φυσικό ιστορικό της νόσου, καθώς, όταν η λοίμωξη εξαλείφεται, η υποτροπή το έλκος, τόσο στο δωδεκαδάκτυλο όσο και στο γαστρικό, είναι λιγότερο από 2% μετά από ένα χρόνο. Ταυτόχρονα, η εκρίζωση μειώνει επίσης τις επιπλοκές της πεπτικής παθολογίας, συμπεριλαμβανομένης της αιμορραγίας.
Δεδομένου ότι έχει αποδειχθεί ότι τα περισσότερα έλκη οφείλονται σε χρόνια λοίμωξη από Helicobacter, η θεραπεία με πεπτικό έλκος που δεν περιλαμβάνει εξάλειψη της λοίμωξης δεν θεωρείται πλήρης. Υπάρχει συναίνεση ως προς την ανάγκη υποβολής όλων των ασθενών που πάσχουν από έλκος και μολυσμένων από αυτό το βακτήριο σε θεραπεία εκρίζωσης, ανεξάρτητα από το αν το έλκος είναι σε ενεργή μορφή ή σε φάση επούλωσης. Επί του παρόντος, η θεραπεία επιλογής θεωρείται η σύνδεση ενός φαρμάκου καταστολής οξέος (αναστολέας αντλίας πρωτονίων ή ρανιτιδίνης ή κιτρικού βισμούθιου), με δύο αντιβιοτικά φάρμακα που επιλέγονται μεταξύ της αμοξικιλλίνης, της κλαριθρομυκίνης και της μετρονιδαζόλης χορηγούμενα δύο φορές την ημέρα για μία εβδομάδα .
Χειρουργική θεραπεία
Χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται με την παρουσία θεραπευτικά ανθεκτικών ελκών, ειδικά αν εμφανίζονται στο στομάχι ή υποτροπιάζουν, οι οποίες περιλαμβάνουν συμπτώματα έντονου πόνου και περιορίζουν σοβαρά την ποιότητα ζωής του ασθενούς. ή εάν υπάρχει ακόμη και μια μικρή υποψία κακοήθειας φύσης του έλκους, ακόμη και στην περίπτωση αρνητικών ιστολογικών ευρημάτων. ή πάλι εάν ο ασθενής καταδείξει μια κακή αποδοχή της ιατρικής θεραπείας.
Επιπλέον, ενδείκνυνται σοβαρές επιπλοκές για επέμβαση: εμφανής ή υποτροπιάζουσα αιμορραγία, διάτρηση, απόφραξη λόγω συμφύσεων μεταξύ ουλών έλκους. Το συνολικό μετεγχειρητικό ποσοστό θνησιμότητας στις παρεμβάσεις στις εκλογές είναι 1%, αλλά φθάνει το 10-20% στην περίπτωση επεμβάσεων έκτακτης ανάγκης που εκτελούνται για αιμορραγίες ή επιπλοκές επιπλοκών.
Οι στόχοι των παρεμβάσεων που γίνονται για τη θεραπεία του πεπτικού έλκους είναι:
- αφαιρέστε το έλκος επαναφέροντας το τελευταίο τμήμα του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου (βλ. γαστρεκτομή )
- μειώνουν την έκκριση γαστρικού οξέος διαχωρίζοντας τους γαστρικούς κλάδους του νεύρου του πνεύμονα
Η χειρουργική επέμβαση σε συνθήκες επιλογής για τη θεραπεία των πεπτικών ελκών μειώθηκε σημαντικά τα τελευταία 20 χρόνια, καθώς ξεκίνησε η χρήση των φαρμάκων του H2-αναστολέα και της ομεπραζόλης.
