γενικότητα
Η γαστροπάρεση είναι μια χρόνια πάθηση που συνίσταται σε μερική παράλυση του στομάχου.
Η κατάσταση της γαστροπάρεσης είναι συνήθως μια βλάβη του πνευμονογαστρικού νεύρου. Αυτή η νευρική δομή, στην πραγματικότητα, διαδραματίζει θεμελιώδη ρόλο στη ρύθμιση της διέλευσης των τροφίμων από το στομάχι στο έντερο.
Τα τυπικά συμπτώματα της γαστροπάρεσης είναι: ναυτία, έμετος, άμεση κορεσμός και απώλεια όρεξης.
Δυστυχώς, επί του παρόντος, οι ασθενείς μπορούν να βασίζονται μόνο στη συμπτωματική θεραπεία, καθώς δεν υπάρχει ειδική θεραπεία.
Σύντομη ανατομική αναφορά στο στομάχι
Το στομάχι είναι το όργανο του πεπτικού συστήματος εντός του οποίου συλλέγονται τα καταπιούμενα τρόφιμα και μέσα στα οποία λαμβάνει χώρα η πέψη των πρωτεϊνών.
Βρίσκεται μεταξύ του οισοφάγου και του λεπτού εντέρου (ή του λεπτού εντέρου): για να το χωρίσει από το πρώτο, είναι μια βαλβίδα που ονομάζεται καρδιάς . ενώ, για να το χωρίσει από τη δεύτερη, είναι μια βαλβίδα γνωστή ως πυλωρός σφιγκτήρας . Οι καρδιαγγειακοί και πυλωρικοί σφιγκτήρες ρυθμίζουν τη διέλευση των τροφών (ονομάζεται σωστότερο bolus) μεταξύ των διαμερισμάτων που χωρίζουν, ως εκ τούτου: οισοφάγο-στομάχι και στομάχι-λεπτό έντερο.
Από τη νευρολογική άποψη, οι μυϊκές συσπάσεις που προκαλούνται από το νευρικό πνεύμα καθορίζουν τη διέλευση των τροφίμων (καλούμενη σωστότερο bolus ) από το στομάχι στο λεπτό έντερο.
Τι είναι η γαστροπάρεση;
Η γαστροπάρεση είναι ο ιατρικός όρος για μερική παράλυση του στομάχου. το αποτέλεσμα είναι μια παρατεταμένη παραμονή, στο γαστρικό επίπεδο, του κατά την λήψη φαγητού.
Με άλλα λόγια, το στομάχι των ανθρώπων που πάσχουν από γαστροπάρεση δεν γίνεται άδειο με την ίδια ταχύτητα με τους υγιείς ανθρώπους, αλλά το κάνει πιο αργά.
ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΤΗΣ ΠΕΡΙΟΔΟΥ
Η λέξη gastroparesis προέρχεται από την ένωση των όρων "gastro" και "paresi".
Το "Gastro" είναι ένα πρόθεμα που αναφέρεται σε όλα όσα σχετίζονται με το στομάχι. Πολλοί άλλοι ιατρικοί όροι περιέχουν το «γαστρικό» πρόθεμα: σκεφτείτε, για παράδειγμα, γαστρίτιδα (π.χ. φλεγμονή του στομάχου) ή γαστροσκόπηση (δηλαδή διαγνωστική διαδικασία για ανάλυση στομάχου).
Το "Paresi", από την άλλη πλευρά, σημαίνει μερική παράλυση και δείχνει ότι μόνο ένα τμήμα μιας μυϊκής περιοχής έχει χάσει την κινητικότητα του.
ΣΥΝΩΝΥΜΟΣ ΤΟΥ ΓΑΣΤΡΟΠΑΡΕΣΗ
Ένα συνώνυμο, λίγο χρησιμοποιούμενο, της γαστροπάρεσης καθυστερεί την γαστρική εκκένωση .
αιτίες
Σύμφωνα με πολυάριθμες ιατρικές μελέτες, στην πηγή των περισσοτέρων περιπτώσεων γαστροπάρεσης θα υπήρχε βλάβη στο νεύρο του πνεύμονα . Όπως αναφέρθηκε, το νευρικό πνεύμονα είναι η νευρική δομή που, προκαλώντας τη συστολή του μυϊκού τοιχώματος του στομάχου, ρυθμίζει τη διακίνηση της τροφής από το γαστρικό διαμέρισμα στο έντερο.
Ένα μειωμένο ποσοστό ασθενών με γαστροπάρεση δεν παρουσιάζει αλλοίωση στο νευρικό επίπεδο: σε αυτές τις περιπτώσεις, οι γιατροί μιλούν για ιδιοπαθή γαστροπάρεση .
Σημείωση: το πνευματικό νεύρο καλύπτει και άλλες σημαντικές λειτουργίες. Για παράδειγμα, διεγείρει την έκκριση της χολής και επιβραδύνει τον καρδιακό παλμό ανάλογα με τις ανάγκες.
ΤΙ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΒΛΑΒΕΙ ΤΟ ΝΑΥΤΟΥΣ ΣΤΟΝ ΑΣΤΡΟΒΟΛΟ;
Διάφορες καταστάσεις, νοσηρές και αλλιώς, περιλαμβάνουν επίσης βλάβη του νευρικού νεύρου μεταξύ των διαφόρων επιπλοκών τους.
Μεταξύ αυτών των συνθηκών, αξίζουν ένα απόσπασμα:
- Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 και τύπου 2 .
Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μια μεταβολική ασθένεια που προκαλείται από ένα ελάττωμα στην έκκριση ή / και τη δράση της ινσουλίνης, μια ορμόνη απαραίτητη για τη διέλευση της γλυκόζης από το αίμα στα κύτταρα. Μετά από αποτυχία της έκκρισης ινσουλίνης και / ή δυσλειτουργίας, τα επίπεδα της γλυκόζης στο αίμα (γλυκόζη αίματος) αυξάνονται, γεγονός που οδηγεί στην έναρξη μιας κατάστασης που είναι γνωστή ως υπεργλυκαιμία. Μακροπρόθεσμα, η υπεργλυκαιμία προκαλεί την υποβάθμιση των αιμοφόρων αγγείων που παρέχουν οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά σε ορισμένες νευρικές δομές, συμπεριλαμβανομένων νεύρων όπως ο πνεύμονας. Χωρίς οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά, οποιοδήποτε νεύρο, ιστό ή όργανο στο σώμα υφίσταται μια διαδικασία θανάτου, πιο κατάλληλα αναφέρεται ως νέκρωση.
Η όλη διαδικασία που περιγράφεται παραπάνω, η οποία κορυφώνεται με τη νέκρωση ορισμένων νεύρων, ονομάζεται διαβητική νευροπάθεια: η «νευροπάθεια» υποδεικνύει τη βλάβη / δυσλειτουργία των νεύρων. ενώ ο "διαβητικός" αναφέρεται στο γεγονός ότι η νευροπάθεια έχει, ως σκανδάλη, διαβήτη.
Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι η συνηθέστερη αιτία της γαστροπάρεσης.
- Τη νόσο του Πάρκινσον .
Πρόκειται για μια προοδευτική νευρολογική ασθένεια που ξεκινάει με τον αργό εκφυλισμό των νευρώνων στο substantia nigra . Το substantia nigra (ή μαύρη ουσία Sommering) είναι μια περιοχή του κεντρικού νευρικού συστήματος, που βρίσκεται μεταξύ του μεσεγκεφάλου και του διένγκεφαλλου, υπεύθυνου για την παραγωγή ντοπαμίνης. Η ντοπαμίνη είναι θεμελιώδης πομπός για την αρμονική και γρήγορη εκτέλεση των κινήσεων.
Στα άτομα με νόσο του Parkinson, ο εκφυλισμός των κυττάρων της ουσίας nigra συμπίπτει με την μειωμένη παρουσία, στην κυκλοφορία, της ντοπαμίνης. Η μειωμένη παραγωγή ντοπαμίνης συνεπάγεται, πρώτον, ελλείμματα τύπου κινητήρα και, στη συνέχεια, άλλα νευρολογικά προβλήματα, όπως η επιδείνωση του πνευμονογαστρικού νεύρου.
- Σκληρόδερμα .
Πρόκειται για μια χρόνια φλεγμονώδη νόσο του συνδετικού ιστού, που επηρεάζει κυρίως το δέρμα, αλλά μπορεί να επεκταθεί και στα αιμοφόρα αγγεία, σε ορισμένα εσωτερικά όργανα (καρδιά, πνεύμονες κλπ.) Και στο νευρικό σύστημα (ιδιαίτερα στα νεύρα).
- Νευρική ανορεξία και νευρική βουλιμία .
Πρόκειται για δύο διατροφικές διαταραχές, που προκύπτουν από το φόβο του να πάρει λίπος.
Ο αυτοεπαγωγός εμετός, ο οποίος είναι μια τυπική αντίδραση των ατόμων που πάσχουν από αυτές τις διαταραχές, αυξάνει την δραστηριότητα του νευρικού νεύρου πέρα από το όριο και αυτό το αναγκάζει να επιδεινωθεί.
- Αμυλοείδωση .
Είναι ο ιατρικός όρος για μια ομάδα ασθενειών που χαρακτηρίζονται από τη συσσώρευση, συχνά στην εξωκυτταρική περιοχή, των αποκαλούμενων ινιδίων αμυλοειδούς. Τα αδιάλυτα ινίδια αμυλοειδούς διακυβεύουν τη λειτουργικότητα διαφόρων ιστών και οργάνων του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των νευρικών δομών.
- Βαριατρική χειρουργική επέμβαση ή επέμβαση γαστρεκτομής .
Η βαριατρική χειρουργική επέμβαση είναι μια θεραπευτική επιλογή για άτομα που πάσχουν από σοβαρή παχυσαρκία, καθώς είναι διαδικασίες που προάγουν την απώλεια βάρους.
Η επέμβαση γαστρεκτομής είναι, αντιθέτως, η χειρουργική θεραπεία της ολικής ή μερικής αφαίρεσης του στομάχου, που προορίζεται για άτομα με όγκο σε αυτό το θεμελιώδες όργανο του πεπτικού συστήματος.
- Η χορήγηση οπιοειδών φαρμάκων και ορισμένων αντικαταθλιπτικών .
Τα οπιοειδή (ή τα οπιούχα) φάρμακα είναι από τα πιο ισχυρά φάρμακα για τον πόνο (παυσίπονα). Είναι παράγωγα μορφίνης, επομένως η παρατεταμένη χρήση τους μπορεί να καθορίσει, μεταξύ των διαφόρων παρενεργειών, μια μορφή εξάρτησης.
Τα αντικαταθλιπτικά, από την άλλη πλευρά, είναι φάρμακα που χρησιμοποιούνται γενικά στην περίπτωση της κατάθλιψης (αν και μερικές φορές είναι επίσης χρήσιμα κατά ορισμένων μορφών πόνου).
ΙΔΙΟΠΑΘΙΚΟΙ ΓΚΑΤΡΑΠΑΡΕΣ
Στην ιατρική, ο ιδιοπαθής όρος που συνδέεται με μια παθολογία δείχνει ότι ο τελευταίος έκανε την εμφάνισή του χωρίς προφανείς και εμφανείς λόγους.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Τα συμπτώματα και τα σημεία που χαρακτηρίζουν τη γαστροπάρεση είναι:
- Αίσθηση άμεσης κορεσμού, ακόμα και μετά από μικρά γεύματα
- Ναυτία και έμετος
- Απώλεια της όρεξης
- Απώλεια βάρους
- Αίσθημα οίδημα στομάχου
- Κοιλιακός πόνος και δυσφορία
- Καούρα.
Η ένταση των συμπτωμάτων ποικίλλει από ασθενή σε ασθενή. Στην πραγματικότητα, μερικά άτομα με γαστροπάρεση διαμαρτύρονται για αφόρητες διαταραχές, ενώ άλλοι βιώνουν αποφασιστικά λιγότερο οδυνηρές δυσκολίες και με τις οποίες καταφέρνουν να ζουν μαζί.
Επιπλέον, είναι αρκετά συχνό ότι τα προαναφερθέντα γεγονότα είναι ασυνεπή, δηλαδή είναι παρόντα σε συγκεκριμένες ώρες της ημέρας και απουσιάζουν σε άλλα.
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
Ελλείψει οποιασδήποτε θεραπείας και σε πιο σοβαρούς ασθενείς, η γαστροπάρεση μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση διαφόρων επιπλοκών, μερικές από τις οποίες είναι επίσης πολύ επικίνδυνες.
Πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν:
- Αφυδάτωση . Αυτό οφείλεται σε συνεχή επεισόδια εμέτου.
- Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση . Είναι όταν τα όξινα περιεχόμενα του στομάχου ανεβαίνουν χρονικά στον οισοφάγο και το βλάπτουν προοδευτικά.
- Υποσιτισμός . Είναι συνέπεια κακής όρεξης, επαναλαμβανόμενου εμέτου, αίσθημα πλήρους ακόμη και μετά από μικρά γεύματα και συχνή καούρα.
- Μη φυσιολογικές διακυμάνσεις των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα . Είναι αποτέλεσμα της επιβράδυνσης της πέψης. Αντιπροσωπεύουν έναν σημαντικό κίνδυνο για τα άτομα με διαβήτη.
- Κόπωση και απώλεια βάρους
- Εντερική απόφραξη . Είναι μια πολύ επικίνδυνη κατάσταση που απαιτεί άμεση ιατρική παρέμβαση.
- Μολύνσεις βακτηριακού τύπου . Αυτά είναι συνέπεια της μακράς διαρκείας της τροφής μέσα στο στομάχι.
διάγνωση
Η διαγνωστική διαδικασία για την ανίχνευση της γαστροπάρεσης και των αιτιών ενεργοποίησής της ξεκινάει γενικά με μια εμπεριστατωμένη φυσική εξέταση σε συνδυασμό με την αξιολόγηση του κλινικού ιστορικού (ΣΗΜ: αυτά συχνά πραγματοποιούνται με την ίδια περίσταση, το ένα μετά το άλλο).
Στη συνέχεια, συνεχίζει με εξετάσεις αίματος και τελειώνει με μια σειρά από όργανα τεστ, όπως:
- Ακτινογραφία του πεπτικού συστήματος .
Μέσω ενός οργάνου ακτίνων Χ, ο γιατρός παρακολουθεί την εξέλιξη, κατά μήκος της πεπτικής οδού, ενός ακτινοσκιερούς παράγοντα αντίθεσης (συνήθως θειικού βαρίου), ο οποίος προηγουμένως προσλαμβάνεται από τον ασθενή.
- Γαστρεντερική σπινθηρογραφία .
Περιλαμβάνει τη μέτρηση του ποσοστού του ραδιενεργού ιχνηθέτη που έχει ληφθεί προηγουμένως με το φαγητό ή ένα ποτό παραμένει στο στομάχι. Για την όραση του ραδιενεργού ιχνηθέτη, απαιτείται ένα ειδικό όργανο ανίχνευσης που ονομάζεται γάμμα κάμερα.
- Οι δοκιμές ασύρματης κάψουλας .
Περιλαμβάνει την κατάποση από τον ασθενή ενός ηλεκτρονικού οργάνου που καταγράφει την ταχύτητα με την οποία περνά το φαγητό στο πεπτικό σύστημα.
- Ενδοσκόπηση του πεπτικού συστήματος .
Αποτελείται από την τοποθέτηση ενός ενδοσκοπίου κατά μήκος του πεπτικού συστήματος, δηλαδή ενός αισθητήρα εξοπλισμένου με μια κάμερα και συνδεδεμένης με μια εξωτερική οθόνη.
ΣΤΟΧΟΣ ΕΞΕΤΑΣΗΣ ΚΑΙ ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΣΤΟΡΙΑ
Μια ενδελεχής φυσική εξέταση απαιτεί από τον ιατρό να επισκεφθεί τον ασθενή και να ρωτήσει για τη συμπτωματολογία. Σε γενικές γραμμές, οι ερωτήσεις επικεντρώνονται στα σημερινά κλινικά σημεία, όταν εμφανίζονται τα τελευταία, εάν και όταν υπάρχουν αλλοιώσεις στην εικόνα των συμπτωμάτων κλπ.
Στο τέλος αυτού του σημαντικού ερωτηματολογίου, αρχίζει η αξιολόγηση του κλινικού ιστορικού . Αυτό αποτελείται από μια συνομιλία μεταξύ γιατρού και ασθενούς, κατά τη διάρκεια της οποίας ο πρώτος ζητά τη δεύτερη:
- Εάν πάσχετε από συγκεκριμένες ασθένειες.
- Εάν παίρνετε ορισμένα φάρμακα.
- Εάν είχατε χειρουργική επέμβαση στο παρελθόν στην πεπτική οδό, ειδικά στο στομάχι.
- Κλπ
Οι προαναφερθείσες ερωτήσεις και η προηγούμενη φυσική εξέταση μπορούν να δώσουν στον γιατρό πολύ σημαντικές διαγνωστικές πληροφορίες, τόσο πολύ ώστε μερικές φορές οι οργανικές εξετάσεις να χρησιμεύσουν μόνο ως επιβεβαίωση.
θεραπεία
Εισερχόμενοι συγκεκριμένα, μεταξύ των θεραπειών που στοχεύουν στη βελτίωση της συμπτωματολογίας, υπάρχουν:
- Υιοθέτηση διατροφικής συμπεριφοράς ad hoc . Οι γιατροί συστήνουν μαλακά ή υγρά τρόφιμα, μικρά αλλά συχνά γεύματα, προσεκτική μάσηση, απομάκρυνση των ανθρακούχων ποτών και, τέλος, εγκατάλειψη των τροφίμων που είναι δύσκολο να αφομοιωθούν.
- Η χορήγηση ορισμένων φαρμάκων, όπως η δομεπεριδόνη, η ερυθρομυκίνη και τα αντιεμετικά . Οι δύο πρώτες ευνοούν την κυκλοφορία των τροφίμων μέσα στο πεπτικό σύστημα, ενώ το τρίτο χρησιμεύει για τον έλεγχο της ναυτίας.
Δυστυχώς, η λήψη αυτών των φαρμάκων συχνά συνδέεται με την εμφάνιση αρκετών παρενεργειών.
- Γαστρική ηλεκτρική διέγερση (GES) . Συνίσταται στην τόνωση, μέσω ενός ειδικού εργαλείου, των μυών του στομάχου που ρυθμίζουν τη διέλευση των τροφίμων από το γαστρικό διαμέρισμα στο έντερο. Οι γιατροί γενικά τους χρησιμοποιούν όταν τα διαιτητικά φάρμακα και τα φάρμακα δεν έχουν δώσει τα επιθυμητά αποτελέσματα.
- Τεχνητή διατροφή . Οι γιατροί μπορούν να υιοθετήσουν διάφορες μεθόδους τεχνητής διατροφής: αυτή που χρησιμοποιεί ένα σωλήνα της μύτης-της νήστιδας, της δικλείδας και της αποκαλούμενης παρεντερικής διατροφής.
- Γαστρεντερεοτομία ή εγχείρηση γαστροδιγυνσιοστομίας . Πρόκειται για δύο μάλλον επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις, τις οποίες οι γιατροί προσφεύγουν σε ακραίες περιπτώσεις.
πρόγνωση
Αν και δεν επιτρέπει πλήρη θεραπεία, η κατάλληλη και έγκαιρη θεραπεία επιτρέπει στους ασθενείς να ζουν με γαστροπάρεση και να οδηγούν σε μια σχεδόν κανονική ζωή.
