ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Στην ιατρική αναφορά, ο όρος alitiasic χοληδόχος κύστη δείχνει την εύρεση μιας χοληδόχου κύστης χωρίς πέτρες, χωρίς σημάδια φλεγμονής.
Εάν, από την άλλη πλευρά, οι υπολογισμοί απουσιάζουν αλλά η χοληδόχος κύστη είναι φλεγμονή, κάποιος μιλάει πιο σωστά για την αλτιζική χολοκυστίτιδα .
Συνεπώς, η χρήση του όρου "αλειφατική χοληδόχος κύστη" για να υποδείξει μια φλεγμονή της χοληδόχου κύστης απουσία λίθων είναι εσφαλμένη.
γενικότητα
Η αλλοτιζική χολοκυστίτιδα είναι μια οξεία φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, η οποία συμβαίνει απουσία χολόλιθων.
Σε πολλές περιπτώσεις, η αλυαστική χολοκυστίτιδα αποτελεί επιπλοκή διαφόρων άλλων ιατρικών ή χειρουργικών συνθηκών, όπως μολύνσεις, παρατεταμένη νηστεία, σοβαρό τραύμα, εγκαύματα, σακχαρώδη διαβήτη, αθηροσκλήρωση, συστηματική αγγειίτιδα και ανοσολογικές ανεπάρκειες.
Η χοληδόχος κύστη (ή η χοληδόχος κύστη): για ποιο λόγο είναι
Η χοληδόχος κύστη (ή η χοληδόχος κύστη) είναι ένα μικρό σχήματος σακκουλάκι όργανο που συνδέει, μέσω της χοληφόρου οδού, με το δωδεκαδάκτυλο (δηλαδή την πρώτη οδό του εντέρου).
Το καθήκον του είναι να συλλέγει τη χολή, μια πυκνή κίτρινο-πράσινη ουσία, η οποία παράγεται από το ήπαρ για να επιτρέψει την πέψη και την απορρόφηση λίπους .
Το κύριο σύμπτωμα της αλτησιακής χολοκυστίτιδας είναι ένας πολύ ισχυρός και παρατεταμένος πόνος που βρίσκεται στο πάνω δεξιά μέρος της κοιλιάς . Αυτή η αίσθηση τείνει να αυξάνεται σταδιακά και συνήθως αυξάνεται όταν πιέζετε το μέρος και όταν το άτομο παίρνει βαθιές αναπνοές. Ο πόνος μπορεί επίσης να ακτινοβολεί στην ωμοπλάτη και στην πλάτη.
Αν και η κλινική εικόνα είναι μερικές φορές ασήμαντη, η αλειφατική χολοκυστίτιδα είναι μια σοβαρή κατάσταση, λόγω της ταχείας εξέλιξης της γάγγραινας και της διάτρησης οργάνων .
Για το λόγο αυτό, όταν γίνει η διάγνωση, η αλτιζωτική χολοκυστίτιδα πρέπει να αντιμετωπιστεί αμέσως, με χειρουργική επέμβαση (χολοκυστοεκτομή) και φαρμακευτική θεραπεία.
Μερικές σημειώσεις
- Η αλτιόσαστη χοληδόχος κύστη θα πρέπει να οριστεί καλύτερα ως " αλειφατική χολοκυστίτιδα ", δηλαδή φλεγμονή (όπως υποδεικνύεται από το τέλος) της χοληδόχου κύστης (συνώνυμη με τη χοληδόχο κύστη).
- Ο όρος " alitiasica " σημαίνει " χωρίς υπολογισμούς ". Η χολοκυστίτιδα είναι, στην πραγματικότητα, μία από τις πιο συχνές επιπλοκές αυτών των περιεκτικοτήτων (στην περίπτωση αυτή, μιλάμε για τη λιθιακή μορφή). Εάν οι χολόλιθοι καταλήξουν να παρεμποδίζουν τον κυστικό πόρο - δηλαδή, το κανάλι που συνδέει τη χοληδόχο κύστη με τον κοινό χολικό αγωγό (ένας αγωγός που μεταφέρει τη χολή στο δωδεκαδάκτυλο) - η χολή δεν μπορεί να διαφύγει και να παραμείνει στάσιμη στη χοληδόχο κύστη. Τα χολικά άλατα επομένως ασκούν ερεθιστική δράση στους τοίχους του οργάνου.
- Η οξεία αλογονοειδής χολοκυστίτιδα εμφανίζεται λιγότερο συχνά από το "σχήμα με πέτρες" (αντιπροσωπεύει περίπου το 2-15% των περιπτώσεων), αλλά, σε σύγκριση με τις τελευταίες, αντιπροσωπεύει μια πιο σοβαρή παθολογία.
τι
Η αλλοτιζική χολοκυστίτιδα είναι μια σοβαρή φλεγμονώδης ασθένεια της χοληδόχου κύστης, που δεν σχετίζεται με την παρουσία χολόλιθων.
Η παθογένεση αυτής της πάθησης είναι πολυπαραγοντική και εξαρτάται από την απελευθέρωση ενζύμων και μεσολαβητών της φλεγμονής, δευτερογενώς από φαινόμενα στάσης, αυξημένη λιθογένεση χολής, ισχαιμία ή ατονία του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης.
αιτίες
Η αλλοτιζική χολοκυστίτιδα συνδέεται έντονα με διάφορες κλινικές καταστάσεις:
- Στάση των χοληφόρων.
- Βακτηριακός πολλαπλασιασμός;
- Ισχαιμία της χοληδόχου κύστης.
- Ατόνια του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης.
Αυτές οι καταστάσεις ή ο συνδυασμός τους προκαλούν τοπική φλεγμονώδη απόκριση στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης. Οι βλάβες που προκύπτουν από αυτή τη διαδικασία περιλαμβάνουν τη συγκέντρωση των χολικών αλάτων και τη διάταση του οργάνου, μέχρι τη νέκρωση των ιστών της χοληδόχου κύστης. Η διάτρηση εμφανίζεται στις πιο σοβαρές περιπτώσεις.
Στην παθογένεση της αλυσιδικής χολοκυστίτιδας, οι πυρετικές καταστάσεις, η αφυδάτωση και η καρδιακή ανεπάρκεια μπορούν επίσης να διαδραματίσουν κάποιο ρόλο.
Παράγοντες κινδύνου
Οι παράγοντες κινδύνου που μπορούν να προκαλέσουν την έναρξη της αλυσιδικής χολοκυστίτιδας περιλαμβάνουν, ειδικότερα:
- Σοβαρά κοιλιακά τραύματα.
- Παρατεταμένη νηστεία.
- Πολύ σοβαρά εγκαύματα.
- Παρατεταμένες περιόδους υποβοηθούμενης αναπνοής και τεχνητής παρεντερικής διατροφής.
- Συνέπειες σημαντικών χειρουργικών επεμβάσεων.
- Σακχαρώδης διαβήτης.
- Αθηροσκληρωτική ασθένεια.
- Συστηματική αγγειίτιδα (π.χ. οζώδης πολυαρτηρίτιδα).
- Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.
- Σύνδρομα επίκτητης ανοσοανεπάρκειας.
- Μολυσματικές ασθένειες (π.χ. λοιμώξεις από σαλμονέλωση ή κυτταρομεγαλοϊό σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς).
- σήψη?
- Περιστροφή της χοληδόχου κύστης.
- Διάφορες νεοπλαστικές διεργασίες.
Αυτή η μορφή χολοκυστίτιδας τείνει να εμφανίζεται κυρίως σε ασθενείς με εξασθένιση ή κρίσιμη κατάσταση (διασωληνωμένοι ή κατασταλμένοι), εισάγονται σε μονάδες εντατικής θεραπείας και υποβάλλονται σε ολική παρεντερική διατροφή (στην οποία, δηλαδή, η λήψη από του στόματος τροφής είναι πρακτικά μηδέν για περισσότερο από 3 μήνες).
Επιπλέον, μπορεί να παρατηρηθεί αλυαστική χολοκυστίτιδα σε ασθενείς με λοίμωξη από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV), αν και είναι μια καθυστερημένη εκδήλωση.
Συμπτώματα και επιπλοκές
συμπτώματα
Η αλτιζωτική χολοκυστίτιδα εκδηλώνεται με συμπτώματα παρόμοια με εκείνα της οξείας φλεγμονής της χοληδόχου κύστης που προκαλείται από χολόλιθους (λιθιακής χολοκυστίτιδας). Ως εκ τούτου, η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει έντονο και συνεχή πόνο στο πάνω δεξιά μέρος της κοιλιάς . Γενικά, η αίσθηση είναι παρόμοια με αυτή ενός χοληφόρου κολικού, αλλά έχει μεγαλύτερη διάρκεια (μπορεί να παραμείνει σταθερή ακόμη και για μισή ημέρα) και βαρύτητα (είναι σχεδόν αφόρητη). Ο πόνος είναι πιο έντονος όταν πιέζετε το επώδυνο μέρος και όταν ο άνθρωπος παίρνει βαθιές αναπνοές, μερικές φορές ακτινοβολεί και στη δεξιά ωμοπλάτη και στην πλάτη.
Άλλες συχνές εκδηλώσεις είναι επίσης ναυτία, έλλειψη όρεξης και εμετός . Κατά την εκτίμηση του υπερηχογραφήματος του ασθενούς, συνήθως παρατηρείται οίδημα του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης και, σε επακόλουθους ελέγχους, μια προοδευτική κοιλιακή διάταση .
επιπλοκές
Ελλείψει διάγνωσης και κατάλληλης θεραπείας, η αλτιζωτική χολοκυστίτιδα μπορεί γρήγορα να προχωρήσει σε νέκρωση και γάγγραινα του οργάνου. Οι συνέπειες αυτού είναι η διάτρηση της χοληδόχου κύστης, η οποία προκαλεί την εξάπλωση της λοίμωξης στην κοιλία ( περιτονίτιδα ), σχηματισμό αποστημάτων, σηψαιμία και σοκ. Τέλος, είναι δυνατή η φλεγμονή του παγκρέατος ( παγκρεατίτιδα ).
Η κλινική παρουσίαση της αλτησιακής χολοκυστίτιδας είναι μεταβλητή και συχνά εξαρτάται από τις υποκείμενες συνθήκες προδιάθεσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας ανεξήγητος πυρετός και ασαφής κοιλιακό άλγος μπορεί να είναι τα μόνα σημεία που σχετίζονται με τη φλεγμονή.
Σε τέτοιες περιπτώσεις, ύπουλη παρουσίαση συνδέεται με υψηλή συχνότητα εμφάνισης γάγγραινας και διάτρησης της χοληδόχου κύστης.
Αν δεν αντιμετωπιστεί κατάλληλα, η αλτιζαζική χολοκυστίτιδα μπορεί να προκαλέσει θάνατο. Οι επιπλοκές είναι πιο πιθανές σε ηλικιωμένους ασθενείς με υψηλό αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων (λευκοκυττάρωση).
Αριστοκρατική χολοκυστίτιδα: σημάδια για τα οποία πρέπει να προσέχετε
- Έντονος και παρατεταμένος πόνος στο άνω δεξιό τεταρτημόριο της κοιλιάς.
- Πυρετός?
- Ναυτία και έμετος.
- ρίγη?
- Η κοιλιά τεντωμένη και σκληρή.
διάγνωση
Η διάγνωση της αλυσιδικής χολοκυστίτιδας διατυπώνεται με βάση το ιατρικό ιστορικό, τη φυσική εξέταση, τη δοκιμασία αίματος και τον υπερηχογράφημα της κοιλιάς.
- Οι εξετάσεις αίματος δεν παρέχουν συγκεκριμένη ένδειξη για τη νόσο. Εν τούτοις, παρουσία αλυσιτικής χολοκυστίτιδας μπορεί να βρεθεί μια μεταβολή στις τιμές των λευκών αιμοσφαιρίων ( λευκοκυττάρωση ), επιπλέον της αύξησης του ινωδογόνου, της χολερυθρίνης (ολικής και άμεσης) και της γ-γλουταμυλοτρανσφεράσης. Άλλες παράμετροι συμβάλλουν στον εντοπισμό ορισμένων επιπλοκών (για παράδειγμα: η αύξηση της λιπάσης ή της αμυλάσης είναι ενδεικτική της παγκρεατικής φλεγμονής).
- Ο κοιλιακός υπερηχογράφος είναι η πρώτη οργανική έρευνα επιλογής στην περίπτωση που υπάρχει υποψία αλτιζικής χολοκυστίτιδας. Στην υπερηχογραφική εξέταση, τα τοιχώματα της χοληδόχου κύστης εμφανίζονται παχύτερα από τον κανονικό, με μια επικίνδυνη συλλογή (παρουσία υγρών γύρω από τη χοληδόχο κύστη). Ταυτόχρονα, ο υπέρηχος επιτρέπει την εξέταση του ήπατος, του παγκρέατος, των νεφρών και της χοληφόρου οδού.
- Κατά την εξέταση , το σημάδι του Murphy εμφανίζεται συχνά (απότομη διακοπή μιας βαθιάς έμπνευσης μετά από μια δι-ψηφιακή πίεση που πραγματοποιείται από τον γιατρό στο σημείο της χοληδόχου κύστης του ασθενούς). Επιπλέον, στην περίπτωση του περιτοναϊκού ερεθισμού, μπορεί να εμφανιστεί το σύμβολο Blumberg.
Η παλάμη της κοιλίας του ασθενούς μπορεί να αποκαλύψει μια μάζα στο ανώτερο τεταρτημόριο και σε ορισμένες περιπτώσεις η επίσκεψη υπογραμμίζει την παρουσία δευτερογενούς ίκτερου λόγω μερικής χολικής απόφραξης. Αυτό το τελευταίο σημάδι προκαλείται από μια φλεγμονή που εκτείνεται στο κοινό χολικό κανάλι.
Όταν διαπιστωθεί η διάγνωση της αλυσιδικής χολοκυστίτιδας, ενδείκνυται άμεση επέμβαση λόγω του υψηλού κινδύνου ταχείας αλλοίωσης και διάτρησης της χοληδόχου κύστης.
Σε ασθενείς που μπορούν να ανεχτούν τη χειρουργική επέμβαση, η χολοκυστοεκτομή είναι η οριστική θεραπεία της αλτιζιακής χολοκυστίτιδας.
θεραπεία
Η θνησιμότητα σε ασθενείς με αλυαστική χολοκυστίτιδα επηρεάζεται από την ταχύτητα της διάγνωσης και εξαρτάται έντονα από συνυπάρχουσες ιατρικές παθήσεις. Η θεραπεία πρέπει να καθιερωθεί έγκαιρα και συνήθως απαιτεί νοσηλεία. Για λίγες ώρες, ο ασθενής αφήνεται με άδειο στομάχι και τροφοδοτείται μόνο μέσω σωλήνα στάγδην ή ρινογαστρικού σωλήνα.
Η θεραπεία της αλυσιτικής χολοκυστίτιδας εν γένει περιλαμβάνει τη χρήση αντισπασμωδικών φαρμάκων, αντιβιοτικών, ηπατοπροστατών και αναλγητικών. Επιπλέον, είναι πιθανό να πραγματοποιούνται κρύες συσκευασίες στην περιοχή που επηρεάζεται από την ασθένεια.
Σε πολλές περιπτώσεις, μόλις βελτιωθούν τα συμπτώματα, ο ασθενής που πάσχει από αλτιολική χολοκυστίτιδα υποβάλλεται σε χολοκυστοεκτομή (αφαίρεση της χοληδόχου κύστης). Εάν υπάρχει υπόνοια επιπλοκών, όπως ο σχηματισμός ενός αποστήματος ή η διάτρηση της χοληδόχου κύστης, είναι απαραίτητο να επεμβαίνει χειρουργικά.
Μπορείτε να ζήσετε χωρίς τη χοληδόχο κύστη;
Η χοληδόχος κύστη δεν είναι ζωτικό όργανο, επομένως η αφαίρεσή του επιτρέπει μια σχεδόν κανονική ζωή. Στην περίπτωση της χολοκυστοκτομής, το σώμα προσαρμόζεται στη νέα κατάσταση: η χολή που είναι απαραίτητη για την πέψη μπορεί να περάσει κατευθείαν από το ήπαρ στο πρώτο μέρος του εντέρου, ακόμη και χωρίς την κύρια κατάθεσή του, συνεχίζοντας να εκτελεί τη λειτουργία του.
Σε κάθε περίπτωση, μετά από χειρουργική αφαίρεση, μπορεί να είναι χρήσιμο να περιοριστεί η κατανάλωση λιπαρών τροφών, για να αποφευχθεί ο κοιλιακός πόνος και οι μικρές ενοχλήσεις.
