γενικότητα
Το χτύπημα στο λαιμό είναι ένα σύμπτωμα που εκδηλώνεται ως αίσθηση ξένου σώματος ή μάζας στο φάρυγγα, το λάρυγγα και / ή το τραχηλικό τμήμα του οισοφάγου . Αυτή η διαταραχή μπορεί να καταστήσει την κατάποση δύσκολη ή ακόμα και οδυνηρή.
Η μάζα στο λαιμό είναι σχετικά συχνή εκδήλωση, η οποία μπορεί να εξαρτάται από διάφορες παθολογικές καταστάσεις. Αιτίες περιλαμβάνουν ορισμένες συναισθηματικές καταστάσεις, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, μυϊκές παθήσεις και οζιδιακές αλλοιώσεις του λαιμού ή του μεσοθωρακίου που προκαλούν την συμπίεση του οισοφάγου.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αίσθηση γίνεται αντιληπτή ως τοπική ενόχληση και μπορεί να αποδοθεί σε αρκετά ασήμαντους λόγους (π.χ. θλίψη, διέγερση ή νευρικότητα). σε άλλες περιπτώσεις, η μάζα στο λαιμό είναι παρόμοια με την ασφυξία και υποδηλώνει την ανάγκη ιατρικής εξέτασης.
τι
Το χονδρόκοκκο ή το χονδρόκοκκο στο λαιμό είναι ένα σύμπτωμα ποικίλων βαθμών που μπορεί να κυμαίνεται από την ενοχλητική αίσθηση της απόφραξης σε δύσκολη ή οδυνηρή κατάποση. Αυτή η κακουχία μπορεί να είναι περιστασιακή, συνεχής ή επαναλαμβανόμενη : σε κάθε περίπτωση, δεν πρέπει ποτέ να παραμεληθεί.
Το χονδρόκοκκο, που ονομάζεται συχνά σφαίρα ή σκύλος, προκαλεί την ενοχλητική αίσθηση ότι έχει κάτι που εμποδίζει τον λαιμό.
αιτίες
Η αιχμή του λαιμού μπορεί να εξαρτάται από πολυάριθμες αιτίες, όπως:
- Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD) ;
- Κατάσταση άγχους ή κατάθλιψης.
- Όγκοι του φάρυγγα;
- Όγκοι οισοφάγου.
- Μυϊκές παθήσεις.
Αυτές οι καταστάσεις επηρεάζουν την κατάποση και / ή προκαλούν άλλα συμπτώματα, εκτός από την αίσθηση του μαστού στο λαιμό. Σε γενικές γραμμές, αυτές οι εκδηλώσεις μπορούν να ευνοηθούν από μια υψηλή κρίση τριοφάρυγγα (λόγω του μυϊκού συστήματος που υπάρχει στο λαιμό) ή από μια ανώμαλη υποφυσιακή κινητικότητα .
Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
Συχνά, η μάζα στο λαιμό συνδέεται με την γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, μια διαταραχή που χαρακτηρίζεται από την αύξηση των όξινων γαστρικών περιεχομένων προς τον οισοφάγο. Μέσα σε ορισμένα όρια, είναι φυσιολογικό φαινόμενο, επομένως είναι φυσιολογικό. Ωστόσο, όταν η παλινδρόμηση γίνεται πολύ έντονη και συχνή προκαλεί μια ολόκληρη σειρά διαταραχών στον ασθενή, συμπεριλαμβανομένου του κομματιού στο λαιμό, που παρεμποδίζει την παθολογική. Σε αυτές τις περιπτώσεις, κάποιος μιλάει πιο σωστά για τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD) .
Η αιτία οφείλεται συχνά σε δυσλειτουργία των καρδιοειδών, μια βαλβίδα που έχει ως καθήκον να περάσει το φαγητό που προσλαμβάνεται από τον οισοφάγο στο στομάχι, εμποδίζοντας το να γυρίσει πίσω.
Η αίσθηση του χονδρόκοκκου στο λαιμό μπορεί να συνοδεύεται από επίμονο βήχα, αναδρομική καύση, παλινδρόμηση, πόνο στο στήθος και υπερβολική σιελόρροια.
Υστερική σφαίρα
Η μάζα στο λαιμό μπορεί να γίνει αισθητή ως η παρουσία μιας μάζας στον λάρυγγα ή μιας αίσθησης ασφυξίας, εξαιτίας ενός έντονου συναισθήματος . Στην περίπτωση αυτή, μιλάμε για μια υστερική σφαίρα, μια δυσάρεστη εκδήλωση που συμβαίνει απουσία πραγματικών παθολογικών καταστάσεων .
Το κομμάτι στο λαιμό μπορεί στην πραγματικότητα να είναι ένα σύμπτωμα νευρικής προέλευσης και συνδέεται με μια κατάσταση άγχους ή κατάθλιψης : ο ασθενής αισθάνεται την παρουσία ξένου σώματος στο φάρυγγα ή στο μπροστινό μέρος του στήθους, όταν δεν υπάρχει τίποτα.
Η υποκειμενική αντίληψη ότι έχει κάποιος κόμπο ή μια μάζα στο λαιμό μπορεί επίσης να προέρχεται από την συχνή κατάποση και την ξηρότητα των γνάθων που σχετίζονται με ορισμένες συναισθηματικές καταστάσεις, όπως αγωνία, υπερηφάνεια ή καταστολή θλιβερών συναισθημάτων.
Οι αυχενικές μάζες
Άλλες αιτίες είναι βλάβες που καταλαμβάνουν χώρο στο λαιμό που προκαλούν συμπίεση ή απόφραξη του ανώτερου πεπτικού σωλήνα. αυτή είναι η περίπτωση, για παράδειγμα, καλοήθων ή κακοήθων νεοπλασματικών παθολογιών του φάρυγγα ή του οισοφάγου. Άλλοι καρκίνοι που μπορούν να προκαλέσουν την αίσθηση της σφαίρας στο λαιμό είναι αυτοί που επηρεάζουν το θυρεοειδή ή το άνω στήθος.
Μερικές φορές, ακόμη και οι μικρές επεκτατικές διεργασίες μπορούν να προκαλέσουν την αίσθηση του μαστού στο λαιμό, όπως στην περίπτωση:
- Κύστες επιγλωττίδας.
- Κρητικοφαρυγγικό εκκολάτα (άνω οισοφάγος).
- Οζίδια και πολύποδες των φωνητικών κορδονιών.
Διαταραχές οισοφαγικού κινητήρα
Το κομμάτι στο λαιμό μπορεί να προέρχεται από την αύξηση της τάσης των μυών του φάρυγγα ή της περιοχής κάτω από αυτό. Σε άλλες περιπτώσεις, αυτό το σύμπτωμα μπορεί να προσδιοριστεί από τοπικές κινητικές δυσλειτουργίες.
Αυτές οι τελευταίες καταστάσεις που συνδέονται με το κομμάτι του λαιμού περιλαμβάνουν:
- Σπασμοί του οισοφάγου (οδυνηρές μυϊκές συσπάσεις του οισοφάγου).
- Αχαλασία (κινητική παθολογία του οισοφάγου στην οποία ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας χάνει την ικανότητα απελευθέρωσης).
- Ιδιοπαθής δυσκινησία (μεταβολές της οισοφαγικής κινητικότητας, χωρίς εξακριβωμένη αιτία).
Μυοσκελετικές διαταραχές
Η αντίληψη ενός ξένου σώματος στο λαιμό μπορεί επίσης να εξαρτάται από τις διαταραχές των σκελετικών μυών. Συγκεκριμένα, το χονδρόκοκκο στο λαιμό εμφανίζεται κάτω από συνθήκες όπως η βαρεία μυασθένεια, η μυοτονική δυστροφία, η αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση και η πολυμυοσίτιδα .
Συνήθεια καπνίσματος
Ένας άλλος παράγοντας που προδιαθέτει στην αίσθηση του μαστού στο λαιμό είναι η συνήθεια του καπνίσματος. Στην πραγματικότητα, αυτό το ελάττωμα μπορεί να προάγει τη φλεγμονή του οισοφάγου, μια κατάσταση που μερικές φορές καθιστά δύσκολη την κατάποση. Οι καπνιστές είναι επίσης προδιάθεση για τη στασιμότητα του βλεννογόνου στο επίπεδο των κροσσών του βλεννογόνου του υποφάρυγγα.
Άλλες αιτίες
- Η μάζα στο λαιμό μπορεί να προσδιοριστεί από αλλεργίες και σύνδρομα ψύξης . η συμφόρηση των ρινικών κοιλοτήτων που συμβαίνει σε αυτές τις συνθήκες, στην πραγματικότητα, προκαλεί μια αποστράγγιση βλέννας στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα ( αποβολή του αμφιβληστροειδούς ) που προκαλεί την αίσθηση κνησμού (vellichio) και την απόφραξη του λαιμού.
- Μια άλλη αιτία της κατσαρόλα στο λαιμό μπορεί να είναι η αφυδάτωση .
- Εάν το κομμάτι στο λαιμό είναι ξαφνικό, έντονο και πολύ καταπιεστικό, μπορεί να είναι μια εκδήλωση καρδιακής δυσφορίας .
Συμπτώματα και επιπλοκές
Ανάλογα με την αιτία που προκαλεί το σύνδρομο, το κομμάτι στο λαιμό μπορεί να παρουσιαστεί ως μια σποραδική εκδήλωση (που συνδέεται με ένα μόνο επεισόδιο), συνεχή ή επαναλαμβανόμενη (παίρνει μέχρι να επιλυθεί η υποκείμενη παθολογία). Συνήθως, η αίσθηση ενός κομματιού στο λαιμό δεν είναι επικίνδυνη και δεν προκαλεί επιπλοκές, αλλά μπορεί επίσης να εξαρτηθεί από σοβαρές παθολογίες που επηρεάζουν τον οισοφάγο, τον φάρυγγα και τον λάρυγγα, οι οποίες πρέπει να διερευνηθούν με προσεκτική ιατρική αξιολόγηση.
Πώς εκδηλώνεται
Το κομμάτι στο λαιμό μπορεί να αντιληφθεί ως αίσθηση μάζας, τοπικής συστολής ή παρουσία ξένου σώματος : ο τρόπος περιγραφής ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με τον ασθενή.
Πολλοί άνθρωποι αναφέρουν ότι έχουν μια λαρυγγική στένωση και συχνά κάνουν κινήσεις σαν να επρόκειτο να εξαλείψουν κάτι, αλλά δεν βελτιώνουν την κατάστασή τους, εκτός από λίγα λεπτά.
Πιθανά συνδεδεμένα συμπτώματα
Το κομμάτι στο λαιμό συχνά συνοδεύεται από βραχνάδα, μείωση του τόνου της φωνής, ξηρό βήχα και ανάγκη να καθαριστεί ο λαιμός. Η αίσθηση μπορεί να σχετίζεται με πόνο κατά την κατάποση ή δυσκολία στην αναπνοή. Σε μερικές περιπτώσεις, ωστόσο, το κομμάτι στο λαιμό εμφανίζεται ως το μοναδικό σύμπτωμα.
διάγνωση
Ένα ιδιαίτερα ενοχλητικό αλλά επεισοδιακό κομμάτι στο λαιμό μπορεί να παρακολουθείται για κάποιο χρονικό διάστημα χωρίς να ανησυχεί. σπάνια, αυτό το συναίσθημα καθιστά αναγκαία την αναζήτηση άμεσης ιατρικής φροντίδας.
Εάν η διαταραχή είναι σταθερή και προοδευτική, είναι απαραίτητη μια ενδελεχής κλινική αξιολόγηση. Ανάλογα με τη σοβαρότητα και τη φύση του κομματιού στο λαιμό, ο γιατρός μπορεί να σας προτείνει να περιμένετε να προχωρήσουν τα συμπτώματα ή να υποδείξετε στον ασθενή περαιτέρω διαγνωστικές εξετάσεις.
Οι εξετάσεις που είναι χρήσιμες για τον προσδιορισμό των αιτίων είναι "αποκλεισμός": εάν ο ειδικός ωτορινολαρυγγολόγου παρατηρήσει ότι ένας ερεθισμός του βλεννογόνου ή του φαρυγγικού βλεννογόνου συμβατού με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση κατευθύνει τον ασθενή στον γαστρεντερολόγο. αν η μάζα στο λαιμό είναι συμβατή με μια υστερική σφαίρα, αντί αυτού αναφέρεται μια ψυχιατρική συμβουλευτική και ούτω καθεξής.
Αναμνησία και φυσική εξέταση
Για να διερευνήσει τα αίτια του κομματιού στο λαιμό, ο γιατρός ζητάει από τον ασθενή ερωτήσεις σχετικά με τα συμπτώματα και το προσωπικό ιατρικό ιστορικό, τότε διεξάγει μια αντικειμενική εξέταση.
- Αναμνησία : ο στόχος της συλλογής των αναμνηστικών δεδομένων του ασθενούς έγκειται στη διαφοροποίηση μεταξύ της αίσθησης του μαστού στο λαιμό και της δυσφαγίας (δυσκολία στην κατάποση). Αυτές οι πληροφορίες υποδηλώνουν, συνεπώς, την παρουσία μιας δομικής διαταραχής ή κινητικότητας (κίνησης) του λαιμού ή του οισοφάγου. Κατά τη διάρκεια της ανωμαλίας, ο γιατρός ζητά από τον ασθενή να περιγράψει με σαφήνεια τα συμπτώματα, ιδιαίτερα τη συσχέτισή τους με τις συναισθηματικές καταστάσεις και τις καταστάσεις κατάποσης (π.χ. αίσθημα μπλοκαρίσματος τροφής). Επιπλέον, ελέγξτε για τυχόν άλλα συνακόλουθα συμβάντα.
- Φυσική εξέταση : η ιατροχειρουργική εξέταση επικεντρώνεται στο στόμα και στον αυχένα. Ο γιατρός εξετάζει και προχωρεί στην ψηλάφηση του στοματικού πάτωμα και το λαιμό για να ελέγξει για την παρουσία μάζες που θα μπορούσε να είναι υπεύθυνη για την αίσθηση της κατ 'αποκοπή στο λαιμό. Στη συνέχεια, η φυσική εξέταση προχωρά στην αξιολόγηση του φάρυγγα χρησιμοποιώντας έναν εύκαμπτο και λεπτό καθετήρα διερεύνησης, προκειμένου να διερευνηθεί η περιοχή του οπισθοφαρυγγικού και τα φωνητικά κορδόνια. Κατά τη διάρκεια της επίσκεψης, ο γιατρός μπορεί να ζητήσει από τον ασθενή να καταπιεί νερό ή ένα στερεό φαγητό, όπως ένα μπισκότο ή μια κροτίδα.
Το ιστορικό και τα αποτελέσματα της φυσικής εξέτασης βοηθούν να αποφασιστεί εάν χρειάζονται περαιτέρω δοκιμές για να διαπιστωθεί η προέλευση του κομματιού στο λαιμό.
Κατά τη διάρκεια της επίσκεψης, η εύρεση ανατομικών αλλοιώσεων ή δυσφαγίας υποδηλώνει μια μηχανική διαταραχή ή κινητικότητα στην κατάποση. Παρουσία χρόνιων συμπτωμάτων που δεν σχετίζονται με την κατάποση (ιδιαίτερα: απουσία πόνου ή δυσκολίας), τα οποία προκύπτουν κατά τη διάρκεια συναισθηματικών καταστάσεων που μπορεί να εξασθενήσουν με το κλάμα, είναι πιθανή η διάγνωση μιας υστερικής σφαίρας. Στην τελευταία περίπτωση, είναι σπάνια αναγκαία η διενέργεια άλλων ερευνών.
Άλλες έρευνες
Εάν η διάγνωση είναι ασαφής ή ο γιατρός δεν παρουσιάσει επαρκώς τον φάρυγγα, διεξάγονται λειτουργικές έρευνες, όπως οισοφαγική (τυπική ή βιντεοταινική) και οισοφαγική manometry . Άλλες έρευνες που είναι χρήσιμες για τον προσδιορισμό των αιτίων της αιχμής στο λαιμό είναι η ακτινογραφία θώρακος και η μέτρηση του χρόνου κατάποσης. Οι ασθενείς με τυπικά υστερικά ευρήματα βλωμού δεν χρειάζονται περαιτέρω εξέταση.
Πότε πρέπει να αναζητήσετε επειγόντως ιατρική βοήθεια
Ορισμένα συμπτώματα που σχετίζονται με την αίσθηση του μαστού στο λαιμό μπορεί να υποδηλώνουν την ύπαρξη συγκεκριμένων διαταραχών (π.χ. εμφράγματος) και πρέπει να ερμηνεύονται ως κώδωνα συναγερμού.
Μεταξύ αυτών των γεγονότων βρίσκουμε:
- Πονόλαιμος.
- Πόνος στον αυχένα.
- Ανεξήγητη απώλεια βάρους.
- Πόνος, ασφυξία ή δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία).
- Άσκοπη διαρροή τροφίμων (αναγωγή).
- Μυϊκή αδυναμία.
- Ορατή ή αισθητή μάζα.
Η ξαφνική εμφάνιση αυτών των προειδοποιητικών σημείων ή η προοδευτική χειροτέρευση τους θα πρέπει να τους ωθήσει να συμβουλευτούν το γιατρό τους σε σύντομο χρονικό διάστημα.
θεραπεία
Όσον αφορά τη θεραπεία, οι επιλογές ποικίλλουν ανάλογα με την αιτία της αιχμής στο λαιμό.
- Το αίσθημα μιας υστερικής σφαίρας δεν απαιτεί θεραπεία, εκτός από μια προσέγγιση διαβεβαίωσης και ενσυναίσθησης . Ωστόσο, σε περίπτωση υποκείμενης κατάθλιψης, άγχους ή συμπεριφορικών διαταραχών, είναι δυνατή η υποστηρικτική θεραπεία με ψυχολογική / ψυχιατρική συμβουλευτική . Μερικές φορές, μπορεί να είναι χρήσιμο να εξηγηθεί στον ασθενή η σχέση ανάμεσα στο χονδροειδές λαιμό και την κατάσταση της διάθεσης.
- Εάν η μάζα στο λαιμό εξαρτάται από την παλινδρόμηση, η ιατρική θεραπεία βασίζεται σε φάρμακα που προστατεύουν από την έκκριση γαστρικού οξέος. Γενικά, γαστροπροστατευτικά (π.χ. αναστολείς αντλίας πρωτονίων) χρησιμοποιούνται πριν από τη νηστεία και χρησιμοποιούνται αντιόξινα μετά τα γεύματα (όπως τα αλγινικά).
- Πιο περίπλοκες περιπτώσεις που είναι υπεύθυνες για το χτύπημα στο λαιμό - π.χ. μάζες όγκων και οζιδιακές αλλοιώσεις του λαιμού ή του μεσοθωρακίου - μπορούν να αντιμετωπιστούν με ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση (δηλαδή με χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται μέσω του στόματος, χωρίς εξωτερική τομή). Οι επεμβάσεις με εξωτερική πρόσβαση (δηλαδή απευθείας από τον αυχένα) περιορίζονται σε μερικές συγκεκριμένες περιπτώσεις.
