γενικότητα
Η ριζοαρθρωσία ή ριζιάτρωση είναι η οστεοαρθρίτιδα του τραπεζοειδούς-μετακαρπικού συνδέσμου που βρίσκεται στη βάση του αντίχειρα και στην οποία εξαρτάται η κίνηση της αντιπολίτευσης του πρώτου δάχτυλου του χεριού στα άλλα δάχτυλα.
Χαρακτηρίζεται από χρόνιες φλεγμονές, η ριζοαρθρίτιδα είναι συχνότερα το αποτέλεσμα ενός συνδυασμού παραγόντων (προχωρημένη ηλικία, θηλυκό φύλο, γενετική, κλπ.) Απ 'ότι από μία και μόνη αιτία.
Η παρουσία ριζοαρθρίτιδας σχετίζεται γενικά με συμπτώματα όπως: πόνος και πόνος στη βάση του αντίχειρα, ακαμψία αρθρώσεων και δυσκολία κίνησης.
Διαγνωσμένη από μια ανάλυση της συμπτωματολογίας και μιας ακτινογραφίας, η ριζοαρθρίτιδα είναι μια κατάσταση που μπορεί να θεραπευθεί μόνο από την άποψη των συμπτωμάτων, καθώς δεν υπάρχει ειδική θεραπεία.
Οι συμπτωματικές θεραπείες της ριζοαρθρώσεως περιλαμβάνουν συντηρητικές θεραπείες και χειρουργικές θεραπείες.
Αναθεώρηση της αρθροπάθειας
Όπως κάθε άρθρωση του ανθρώπινου σώματος, οι κινητοί αρμοί φέρνουν επίσης δύο ή περισσότερα κόκαλα σε αμοιβαία επαφή. σε αντίθεση με τις άλλες ανθρώπινες αρθρώσεις, αυτά τα αναντικατάστατα ανατομικά στοιχεία κατέχουν, στα τμήματα των αλληλεπιδρώντων οστών, ένα συγκεκριμένο στρώμα χόνδρου, το οποίο έχει μια λειτουργία προστασίας και κατά της τριβής . στην πραγματικότητα, χωρίς έναν τέτοιο χόνδρο - καλώς ονομαζόμενος αρθρικός χόνδρος - τα τμήματα των οστών που εμπλέκονται στις εν λόγω αρθρώσεις θα τριφτούν, θα καταστραφούν, θα παραμορφωθούν και θα προκαλέσουν πόνο.
Μέσα στο πλαίσιο που περιγράφηκε παραπάνω, η οστεοαρθρίτιδα παίζει ρόλο χρόνιας νόσου των κινητών αρθρώσεων η οποία προκαλώντας προοδευτικό εκφυλισμό και βαθμιαία αραίωση του αρθρικού χόνδρου οδηγεί σε φλεγμονή των οστικών τμημάτων που βρίσκονται κάτω από τον προαναφερθέν αρθρικό χόνδρο.
Η οστεοαρθρίτιδα ή η οστεοαρθρίτιδα είναι ο πιο κοινός τύπος αρθρίτιδας . Η αρθρίτιδα είναι ο ιατρικός όρος για τις φλεγμονώδεις διεργασίες που βασίζονται στις αρθρώσεις.
Τι είναι η ριζοαρθρίτιδα;
Η ριζοαρθρωση, ή η ριζαρθρωση, είναι η μορφή της αρθρώσεως στο χέρι που προκαλεί φλεγμονή του τραπεζοειδούς-μετακαρπίου αρμού . η τελευταία είναι η άρθρωση που βρίσκεται στη βάση του αντίχειρα μεταξύ του τραπεζοειδούς οστού του καρπού και της πρώτης μετακαρπικής αρθρώσεως που επιτρέπει στον άνθρωπο να πραγματοποιεί με το πρώτο δάκτυλο του χεριού τις κινήσεις της κάμψης, στα άλλα δάχτυλα.
Μια μικρή ανατομία για την καλύτερη κατανόηση της ριζωματώδους ...
- Τι είναι το καρπό; Αντιπροσωπεύοντας το πρώτο μέρος του σκελετού του χεριού, είναι η ομάδα 8 οστών (συμπεριλαμβανομένου του τραπεζοειδούς) που συμμετέχει στην άρθρωση του καρπού και στις καρπιακά-μετακάρπια αρθρώσεις (Σημείωση: η τραπεζοειδής-μετακάρπια άρθρωση που εμπλέκεται στη ριζοαρθρίτιδα είναι μία από τις αυτά).
- Ποιο είναι το πρώτο μετακάρπιο; Είναι το οστό του χεριού που παρεμβάλλεται μεταξύ του τραπιαίου καρπικού οστού και της εγγύς φάλαγγας του αντίχειρα. η εγγύς φάλαγγα του αντίχειρα είναι το πρώτο από τα δύο οστά που συνθέτουν τον αντίχειρα.
Η ριζοαρθρίτιδα είναι η συνηθέστερη οστεοαρθρίτιδα των χεριών
Οι στατιστικές στο χέρι, η ριζοαρθρωσία είναι η πιο κοινή μορφή οστεοαρθρίτιδας στα χέρια.
Στη λίστα των διάφορων τύπων αρθρώσεως στα χέρια λοιπόν, η ριζοαρθρωσία προηγείται της οστεοαρθρίτιδας του καρπού, της αρθρώσεως των εγγύς ενδοφαλαγγικών αρθρώσεων (δηλ. Των αρθρώσεων μεταξύ των εγγύς και ενδιάμεσων φαλαγγειών) και της αρθρώσεως των απομακρυσμένων διαφραγμαιαίων αρθρώσεων δηλαδή η άρθρωση μεταξύ των ενδιάμεσων και άπω φαλάνων).
αιτίες
Στη ριζοαρθρίτιδα, η φλεγμονή εξαρτάται από τον εκφυλισμό και την επακόλουθη αραίωση του αρθρικού χόνδρου του τραπεζιωματοκαρπίου. Στην πραγματικότητα, με τον εκφυλισμό και την αραίωση αυτού του σημαντικού προστατευτικού χόνδρου, το γειτονικό τραπέζι και οι πρώτες μετακαρπικές επιφάνειες έρχονται σε άμεση επαφή και, τρίτον μαζί λόγω των κινήσεων του αντίχειρα, προκαλούν αμοιβαία βλάβη. Από την εν λόγω ζημία προκύπτει η προαναφερθείσα φλεγμονή και η φλεγμονή προκαλεί τα τυπικά συμπτώματα της ριζοαρθρώσεως.
Στην ουσία, λοιπόν, η φλεγμονώδης διαδικασία της ριζοαρθρίτιδας είναι το αποτέλεσμα της καταστροφικής τριβής του τραπεζοειδούς στο πρώτο μετακάρπιο, μετά από το οποίο και στα δύο αυτά οστά ο αρθρικός χόνδρος υπέστη εκφυλισμό και αραίωση.
Αλλά τι προκαλεί τον εκφυλισμό του αρθρικού χόνδρου;
Σύμφωνα με τους ειδικούς, ο εκφυλισμός του αρθρικού χόνδρου από τον οποίο εξαρτάται η ριζοαρθρίτιδα δεν εξαρτάται από μια ακριβή αιτία, αλλά από ένα συνδυασμό αιτιών ή, όπως θα λέγαμε πιο σωστά σε αυτές τις περιπτώσεις, ένα συνδυασμό παραγόντων .
Οι εν λόγω παράγοντες περιλαμβάνουν:
- Προχωρημένη ηλικία . Η ριζοαρθρίτιδα μπορεί να επηρεάσει ανθρώπους όλων των ηλικιών. ωστόσο είναι ένα γεγονός που σπάνια επηρεάζει τους νέους και τους νέους ενήλικες, ενώ είναι πολύ συχνές μεταξύ ατόμων ηλικίας άνω των 45 ετών.
- Συμμετοχή στο γυναικείο φύλο . Οι στατιστικές δείχνουν ότι η ριζοαρθρωση και, γενικότερα, η αρθροπάθεια στα χέρια είναι πιο συχνή στον θηλυκό πληθυσμό απ 'ό, τι στον αρσενικό πληθυσμό.
Επιπλέον, από τις ίδιες στατιστικές προκύπτει ότι η ριζοαρθρωσία έχει μια προτίμηση για τις γυναίκες της εμμηνόπαυσης ηλικίας άνω των 55 ετών.
- Ένα παρελθόν ιστορικό τραυματισμών στις αρθρώσεις αντίχειρα . Η ιδέα ότι οι τραυματισμοί στη βλάβη των αρθρώσεων του αντίχειρα προάγουν την εμφάνιση της ριζοαρθρίτιδας είναι αποτέλεσμα του μεγάλου αριθμού των ασθενών με ιστορικό τραυματικών επεισοδίων που επηρεάζουν το πρώτο δάχτυλο του χεριού.
Οι τραυματισμοί στις αρθρώσεις του αντίχειρα είναι χαρακτηριστικοί για εκείνους που εκτελούν χειρωνακτική εργασία και ασκούν αθλήματα όπως ράγκμπι, βόλεϊ, μπάσκετ κ.λπ., όπου η χρήση των χεριών είναι θεμελιώδης για την πρακτική.
- Γενετική προδιάθεση για την αρθροπάθεια . Ορισμένες ανθρώπινες γενετικές ασθένειες σχετίζονται στενά με εκφυλιστικά φαινόμενα που επηρεάζουν τον αρθρικό χόνδρο και προκαλούν οστεοαρθρίτιδα.
- Οικογενειακή προδιάθεση για αρθροπάθεια . Οι ειδικοί έχουν παρατηρήσει ότι εκείνοι που υποφέρουν από ριζοαρθρίτιδα ή άλλες μορφές οστεοαρθρίτιδας (π.χ. γοναρθόρηση) ανήκουν, πολύ συχνά, σε οικογένειες όπου εμφανίζεται η ίδια χρόνια αρθροπάθεια.
- Η παχυσαρκία . Σύμφωνα με μερικές μελέτες, τα λιπώδη κύτταρα θα παρήγαγαν μια ουσία που, αν υπάρχει σε μεγάλες ποσότητες όπως σε παχύσαρκους ανθρώπους, είναι επιβλαβής για τους κινητούς αρθρώσεις, ιδίως στον αρθρικό χόνδρο αυτών.
επιδημιολογία
Στην έλλειψη πληροφοριών που σχετίζονται με τη συχνότητα και τη διάχυση της ριζοαρθρίτιδας, τα δεδομένα ότι η προαναφερθείσα κοινή φλεγμονή θα υπήρχε σε τουλάχιστον 20-25% των εμμηνοπαυσιακών γυναικών αξίζει σίγουρα ένα απόσπασμα.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Τα τυπικά συμπτώματα και σημεία της ριζοαρθρίτιδας είναι:
- Πόνος στη βάση του αντίχειρα.
- Οίδημα στη βάση του αντίχειρα.
- Αίσθηση πόνου στη βάση του αντίχειρα. Ο ασθενής αισθάνεται αυτή την αίσθηση περισσότερο αν πιέσει στη βάση του αντίχειρα του.
- Έκδοση μη φυσιολογικών ήχων κατά την κίνηση του αντίχειρα.
- Δυσκολία στην εκτέλεση απλών χειρονομικών χειρονομιών, όπως το άνοιγμα κουτιού, το άνοιγμα κλειδαριάς κ.λπ.
- Αίσθηση ακαμψίας στο επίπεδο του τραπέζι-μετακαρπίου άρθρωση, σε συνδυασμό με μια σημαντική δυσκολία στην εκτέλεση της κίνησης επέκτασης του αντίχειρα.
Μερικές περισσότερες λεπτομέρειες για τον πόνο της ριζοαρθρίτιδας
Ο πόνος στη βάση του αντίχειρα είναι το κύριο σύμπτωμα της ριζοαρθρίτιδας .
Στην αρχή της φλεγμονώδους διαδικασίας, υπάρχει μόνο όταν ο ασθενής εκτελεί συγκεκριμένες κινήσεις με τον αντίχειρα ή όταν ο ασθενής ασχολείται με χειρωνακτικές δραστηριότητες που απαιτούν κάποια επιδεξιότητα. Στα μεταγενέστερα στάδια της φλεγμονής, από την άλλη, αρχικά γίνεται μια ήπια παροδική αίσθηση (δηλαδή έρχεται και πηγαίνει) και, στη συνέχεια, μια συνεχής παρουσία μεταβλητής έντασης.
Στην αιχμή της ριζοαρθρίτιδας - όταν η φλεγμονή είναι σοβαρή και ο αρθρικός χόνδρος έχει πλέον επιδεινωθεί - ο πόνος είναι πολύ έντονος και παρών σε κάθε στιγμή της ημέρας, τόσο πολύ ώστε να υπάρχει έντονη διαταραχή να κοιμάται τη νύχτα.
Μονομερής ή αμφοτερόπλευρη ριζοαρθρίτιδα
Η ριζοαρθρίτιδα μπορεί να είναι μονομερής ή διμερής, δηλαδή μπορεί να επηρεάσει μόνο έναν από τους δύο αντίχειρες (μονομερείς) ή και τους δύο (διμερείς).
Γενικά, αρχίζει ως μονομερής συνθήκη και γίνεται διμερής μόνο σε μεταγενέστερες στιγμές.
Πότε πρέπει να πάω στο γιατρό;
Η παρουσία ενός ατόμου που κινδυνεύει από ριζοαρθρίτιδα ενός ύποπτου πόνου στη βάση του αντίχειρα, σε συνδυασμό με πόνο και ακαμψία των αρθρώσεων, είναι ένας εξαιρετικός λόγος για να έλθει σε επαφή με τον θεράποντα ιατρό, προκειμένου να διερευνήσει την κατάσταση.
Η έγκαιρη χρήση μιας θεραπείας για τη ριζοαρθρίτιδα είναι σημαντική για την επιβράδυνση της εκφυλιστικής διαδικασίας που επηρεάζει τον αρθρικό χόνδρο και αναβάλλει τις επιπλοκές.
Επιπλοκές της ριζοαρθρίτιδας
Οι μακροπρόθεσμες συνέπειες της ριζοαρθρώσεως συνίστανται ουσιαστικά σε:
- Μια παραμόρφωση σε σχήμα Ζ του αντίχειρα .
- Μείωση του όγκου των μυών (μυϊκή ατροφία) της λεγόμενης επιδερμίδας . Η πεμπτουσία είναι η ομαδοποίηση 3 μυών που βρίσκονται στην πλευρά της παλάμης του χεριού, ακριβώς στη βάση του αντίχειρα.
Ξέρετε ότι ...
Οι μύες του στενοχώρου συναντούν, μαζί με την τραπεζοειδής-μετακαρπική άρθρωση, τις κινήσεις της κάμψης και των αντιθέσεων προς τους άλλους - δάχτυλα του αντίχειρα.
διάγνωση
Γενικά, οι γιατροί φτάνουν στη διάγνωση της ριζοαρθρίτιδας μέσω πληροφοριών από:
- Ο λογαριασμός των ασθενών για τα συμπτώματα .
- Η αντικειμενική εξέταση, δηλαδή η διαπίστωση, που διενεργείται από τον γιατρό με συγκεκριμένους ελιγμούς, των συμπτωμάτων και / ή σημείων που εκτέθηκαν από τον ασθενή με την προηγούμενη ιστορία.
- Η αναμνησία, δηλαδή η κριτική μελέτη της συμπτωματολογίας μέσω συγκεκριμένων ερωτήσεων, σε συνδυασμό με την εξέταση του οικογενειακού ιστορικού του ασθενούς και μια αναφορά σχετικά με την ηλικία, την εργασιακή δραστηριότητα που πραγματοποιήθηκε (ή πραγματοποιήθηκε στο παρελθόν), την κλινική ιστορία κλπ.
- Οι ακτίνες Χ, δηλαδή η ακτινολογική εξέταση που χρησιμεύει για να επιβεβαιώσει τον εκφυλισμό και την αραίωση του αρθρικού χόνδρου.
Γενικά, ένας γιατρός που είναι ειδικός σε ασθένειες όπως η ριζοαρθρίτιδα μπορεί να διαγνώσει τον τελευταίο μετά τα πρώτα 3 βήματα της παραπάνω διαδικασίας.
θεραπεία
Δυστυχώς, οι ασθενείς που πάσχουν από ριζοαρθρίτιδα μπορούν να στηριχθούν μόνο σε συμπτωματικές θεραπείες (π.χ. θεραπείες που στοχεύουν αποκλειστικά στη διαχείριση των συμπτωμάτων), αφού, παρά τις πολυάριθμες προσπάθειές τους, οι γιατροί και οι παθολόγοι δεν έχουν εντοπίσει μια συγκεκριμένη θεραπεία όρος "ειδική" σημαίνει "ικανή για θεραπεία").
Ξέρετε ότι ...
Για να μπορέσει να ανακάμψει από τη ριζοαρθρωση (και συνεπώς από όλες τις άλλες μορφές οστεοαρθρίτιδας), η εκφυλιστική διαδικασία που επηρεάζει τον αρθρικό χόνδρο πρέπει να σταματήσει και η συστατική στοιβάδα να αποκατασταθεί, όπως πριν από την εμφάνιση της νόσου.
Στόχοι της συμπτωματικής θεραπείας της ριζοαρθρώσεως
Οι στόχοι της συμπτωματικής θεραπείας της ριζοαρθρώσεως είναι:
- Μείωση της φλεγμονώδους κατάστασης.
- Ανακουφίστε τον πόνο. Ο πόνος σχετίζεται στενά με τη φλεγμονή: η μείωση του τελευταίου οδηγεί σε μείωση της αίσθησης του πόνου.
- Μειώστε το πρήξιμο. Όπως ο πόνος, το πρήξιμο εξαρτάται επίσης από τη φλεγμονή.
- Βελτιώστε την κινητικότητα των αρθρώσεων, μειώνοντας την ακαμψία της τραπέζιο-μετακάρπιας άρθρωσης.
- Αφήστε τον ασθενή να κάνει βασικές χειρονομίες στην καθημερινή ζωή με τον αντίχειρα και το χέρι του.
Ποια είναι η συμπτωματική θεραπεία της ριζοαρθρώσεως;
Η συμπτωματική θεραπεία για τη ριζοαρθρωσία μπορεί να είναι συντηρητική (δηλαδή μη χειρουργική) ή χειρουργική .
Σε γενικές γραμμές, οι γιατροί δίνουν προτεραιότητα σε συμπτωματικές θεραπείες συντηρητικής φύσης, διατηρώντας το δικαίωμα προσφυγής σε χειρουργική επέμβαση μόνο εάν η συντηρητική πρακτική δεν έχει δώσει κάποιο αποτέλεσμα (ή τα αποτελέσματα δεν είναι ικανοποιητικά και ο ασθενής συνεχίζει να εμφανίζει έντονο πόνο, δυσκαμψία άρθρωσης, οίδημα κ.λπ.). ).
ΔΙΑΤΗΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Οι συντηρητικές θεραπείες για τη ριζοαρθρωση περιλαμβάνουν:
- Ξεκουραστείτε . Κρατώντας τον αντίχειρα σε κατάσταση ηρεμίας, ειδικά στις πιο οξείες φάσεις του πόνου, ευνοεί τη μείωση της φλεγμονώδους κατάστασης.
- Εφαρμόζοντας πάγο στη βάση του αντίχειρα τουλάχιστον 4-5 φορές την ημέρα. Τα πακέτα πάγου έχουν μια απίστευτη αντιφλεγμονώδη δύναμη. Κάθε συσκευασία πρέπει να έχει ελάχιστη διάρκεια 15 λεπτών και να μην υπερβαίνει τα 20 λεπτά.
- Η χορήγηση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων ( ΜΣΑΦ ). Μεταξύ των ΜΣΑΦ, τα πιο συνταγογραφούμενα σε περίπτωση ριζοαρθρώσεως είναι η ασπιρίνη και η ιβουπροφαίνη.
- Η χρήση συγκεκριμένων κηδεμόνων κατά τις νυχτερινές ώρες. Φαίνεται ότι η συνεχής χρήση των τιράντες καθιστά την οδυνηρή αίσθηση της ημέρας λιγότερο έντονη (ειδικά ο πόνος που υπάρχει αμέσως μετά το ξύπνημα).
- Η εφαρμογή, στο δέρμα του αντίχειρα, κρεμών που περιέχουν καψαϊκίνη . Αρκετές επιστημονικές μελέτες έχουν δείξει ότι η καψαϊκίνη έχει αποτελεσματική αναλγητική και αντιφλεγμονώδη δύναμη παρουσία αρθρώσεων στα χέρια.
- Η χορήγηση κορτικοστεροειδών μέσω άμεσων ενέσεων σε επώδυνες αρθρώσεις. Τα κορτικοστεροειδή είναι ισχυρά αντιφλεγμονώδη φάρμακα, των οποίων η παρατεταμένη χρήση μπορεί να οδηγήσει σε μερικές φορές δυσάρεστες παρενέργειες. Για το λόγο αυτό, οι γιατροί τους συνταγογραφούν μόνο όταν τα ΜΣΑΦ είναι αναποτελεσματικά και ο πόνος εξακολουθεί να είναι μια επίμονη παρουσία σημαντικής έντασης.
- Φυσιοθεραπεία για τέντωμα και ενίσχυση των μυών και των συνδέσμων των χεριών, γενικά, και ειδικότερα του αντίχειρα.
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Υποστηριζόμενη σε έναν ορθοπεδικό που ειδικεύεται στην αντιμετώπιση των παθολογιών του χεριού, η χειρουργική θεραπεία της ριζοαρθρώσεως περιλαμβάνει διάφορους τύπους παρέμβασης, όπως:
- Η ανακατασκευή των αρθρώσεων ή των αρθρώσεων που υπέστησαν βλάβη, με την εισαγωγή προθέσεων. Η κοινή επέμβαση ανοικοδόμησης ονομάζεται αρθροπλαστική .
- Η σύντηξη ή η επανευθυγράμμιση των αρθρικών οστικών μερών που υπόκεινται σε φλεγμονώδεις διεργασίες (τραπέζι και πρώτο μετακάρπιο). Η λειτουργία σύντηξης είναι ένα παράδειγμα αρθροδεσίας, ενώ η λειτουργία επανευθυγράμμισης είναι ένα παράδειγμα οστεοτομίας .
- Απομάκρυνση ενός τμήματος του τραπιαίου καρπικού οστού με αρθροσκόπηση. Αυτή η χειρουργική επέμβαση είναι γνωστή ως αρθροσκοπική τραπεζεκτομή .
- Η απομάκρυνση του τραπικού καρπιαίου οστού, σε συνδυασμό με την αναδόμηση των συνδέσμων. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται τραπεζεκτομή με δερματική μεμβράνη .
Σε περίπτωση ριζοαρθρίτιδας, οι ορθοπεδικοί επιλέγουν τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης που πρέπει να υιοθετηθεί με βάση παράγοντες όπως η ηλικία του ασθενούς, η γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων και η βούληση του ασθενούς.
Σημασία της διατροφής στη ριζοαρθρωσία
Σύμφωνα με το ίδρυμα αρθρίτιδας στην Ατλάντα (ΗΠΑ), μια υγιεινή διατροφή που περιέχει μεγάλη ποικιλία φρούτων, φρέσκα λαχανικά, δημητριακά και άπαχα κρέατα θα βοηθούσε στη μείωση της φλεγμονώδους κατάστασης που χαρακτηρίζει τη ριζωματώδη (και γενικά όλες οι διάφορες μορφές οστεοαρθρίτιδας στα χέρια).
Ανάμεσα στα τρόφιμα που συνιστώνται περισσότερο από τους ειδικούς είναι: κόκκινα σταφύλια, μοβ σταφύλια, κόκκινο κρεμμύδι, κόκκινα μήλα, άγρια μούρα, μπρόκολο, πράσινα φυλλώδη λαχανικά, ντομάτες, κεράσια, δαμάσκηνα και εσπεριδοειδών.
πρόγνωση
Όπως όλες οι μορφές οστεοαρθρίτιδας, η ριζοαρθρίτιδα είναι μια χρόνια ασθένεια, με την τάση για συνεχή επιδείνωση. Ως εκ τούτου, προορίζεται πάντα να έχει αρνητική πρόγνωση ή, τουλάχιστον, να μην είναι θετική.
Ωστόσο, είναι καλό να επισημάνουμε ότι σήμερα, χάρη στη συνεχή πρόοδο της ιατρικής, οι ασθενείς με ριζοαρθρίτιδα μπορούν να βασίζονται σε συμπτωματικές θεραπείες που είναι πολύ αποτελεσματικές και χρήσιμες για την περίπτωση.
