γενικότητα
Το σύνδρομο Piriformis είναι μια νευρομυϊκή διαταραχή που εμφανίζεται όταν ο μυϊκός πυρίτης, που βρίσκεται στην περιοχή των γλουτών, συμπιέζει ή ερεθίζει το ισχιακό νεύρο (ή το ισχιακό αν προτιμάτε).
Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με εκείνα που δημιουργούνται από άλλες καταστάσεις που εξελίσσονται σε ισχιαλγία, όπως ένας δίσκος με κήλη. Ωστόσο, το σύνδρομο piriformis ΔΕΝ αναφέρεται σε προβλήματα με τις ρίζες του νωτιαίου νεύρου και / ή τη συμπίεση ενός μεσοσπονδύλιου δίσκου.
Η εμπλοκή του ισχιακού νεύρου, στην πραγματικότητα, συμβαίνει λίγο περισσότερο από την προέλευσή του, ακριβώς στο επίπεδο του γλουτού, όπου παραμένει παγιδευμένη λόγω μεταβολών του μυϊκού πυρίματος . Αυτό μπορεί να προκαλέσει πόνο συχνά αντιληπτό ως μυρμήγκιασμα ή μούδιασμα που περιλαμβάνει το κάτω μέρος του σώματος και περνά μέσα από το πόδι, ακτινοβολώντας από το γλουτό στο πόδι.
Ο πόνος μπορεί να επιδεινωθεί κατά τη διάρκεια καθημερινών δραστηριοτήτων όπως σκάλες αναρρίχησης, περπάτημα, τρεξίματα ή καθιστικά για μεγάλες χρονικές περιόδους. Το σύνδρομο Piriformis συχνά συγχέεται με πρόβλημα οσφυϊκής κάμερας, καθώς τα συμπτώματα είναι παρόμοια με τον ερεθισμό της ρίζας του ισχιακού νεύρου.
Το σύνδρομο Piriformis μπορεί να προκληθεί από διάφορες αιτίες, οι οποίες περιλαμβάνουν ανατομικές μεταβολές στη σχέση μυϊκού νεύρου ή τραύματος στην περιοχή των γλουτών, όπως αυτοκινητιστικό ατύχημα ή πτώση.
Δεν υπάρχει άμεση δοκιμή για τη διάγνωση . Η κατάσταση καθορίζεται κυρίως με βάση τα συμπτώματα που εκδηλώνει ο ασθενής και τη φυσική εξέταση, μετά τον αποκλεισμό άλλων πιθανών αιτιών.
Γενικά, η θεραπευτική προσέγγιση της διαταραχής αρχίζει με σωματικές ασκήσεις και τέντωμα, που επιτρέπουν την αποκατάσταση του κινήματος. Οι περισσότερες θεραπείες στοχεύουν στη μείωση της πίεσης που ασκείται από τον μυϊκό ιστό στο ισχιακό νεύρο.
Για τον έλεγχο τοπικού πόνου και φλεγμονής, μπορούν να συνταγογραφηθούν αναλγητικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα . μια τοπική ένεση κορτικοστεροειδών μπορεί να προσφέρει προσωρινή ανακούφιση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται χειρουργική επέμβαση .
τι
Τι σημαίνει το σύνδρομο Piriformis;
Το σύνδρομο Piriformis είναι μια κατάσταση κατά την οποία ο μυϊκός πυρετός μπορεί να ερεθίσει ή να συμπιέσει το κεντρικό ισχιακό νεύρο λόγω τραύματος ή / και σύσπασης .
Η διαταραχή συνήθως προκαλεί σπασμούς και πόνο στον γλουτό, αλλά μπορεί επίσης να επεκταθεί στο κοντινό ισχιακό νεύρο, προκαλώντας μούδιασμα, αδυναμία και μυρμήγκιασμα κατά μήκος του πίσω μέρους του ποδιού και του ποδιού (παρόμοια με τον ισχιακό πόνο που προκαλείται από τον κήκο με δίσκους).
Γενικά, οι συνθήκες αυτού του τύπου αναφέρονται ως NEUROPATHIES TRAPPING .
Pyriform Muscle: Χαρακτηριστικά και λειτουργίες
Το piriformis είναι ένας μικρός τριγωνικός μυς, που βρίσκεται βαθιά στον γλουτό, πίσω από τον μεγάλο γλουτό.
Ο μυϊκός πόρος:
- Προέρχεται από την εσωτερική επιφάνεια του ιερού και εισάγεται στο ομόπλευρο μηρό.
- Κατατάσσεται μεταξύ των εξωτερικών μυών του ισχίου (ομάδα εξωτερικών περιστροφέων του ισχίου).
- Είναι σημαντικό να βοηθήσετε την εξωτερική / εσωτερική περιστροφή του ισχίου και να γυρίσετε το πόδι και το πόδι προς τα έξω. Γενικά, αυτός ο μυς είναι σημαντικός για την κίνηση του κάτω μέρους του σώματος, καθώς σταθεροποιεί την άρθρωση του ισχίου και, αναθέτοντας, περιστρέφει εξωτερικά το μηρό και επιτρέπει το περπάτημα, μετατοπίζοντας το βάρος από το ένα πόδι στο άλλο και διατηρώντας το ισορροπία?
- Το ισχιακό νεύρο περνά κάτω από τον μυϊκό πυρίτιο, με τον οποίο βρίσκεται σε στενή επαφή.
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
Σύνδρομο Piriformis: ποιες είναι οι αιτίες;
Όταν ο μυϊκός πόρος επηρεάζεται από τη μείωση ή την υπερβολική επιμήκυνση, μπορεί να εμφανιστεί σύνδρομο piriformis. Περίπου το 50% των ασθενών με σύνδρομο piriformis παρουσιάζουν τραυματικό επεισόδιο στον γλουτό, στο ισχίο ή στο κάτω μέρος της πλάτης.
Οι ακριβείς αιτίες του συνδρόμου piriformis είναι άγνωστες, αλλά μερικές υποθέσεις περιλαμβάνουν:
- Σπασμός του μυϊκού πυρήνα ή μιας γειτονικής δομής, σε απόκριση σε ένα τραυματικό συμβάν ή υπερβολική προσπάθεια.
- Μυϊκές ανωμαλίες με υπερτροφία .
- Νευρικές ανωμαλίες (μερικές ή ολικές).
- Οσφυαλγία υπερπλασία ;
- Ίνωση (λόγω τραύματος).
- Ψευδαισθήσεις της κατώτερης γλουτιαίας αρτηρίας.
- Υπερβολική σωματική δραστηριότητα .
Κάθε μία από αυτές τις αιτίες ή ο συνδυασμός τους μπορεί να επηρεάσει τον μυϊκό πυρετό (που προκαλεί πόνο στους γλουτούς) και το γειτονικό ισχιακό νεύρο (που προκαλεί πόνο, μυρμήγκιασμα ή μούδιασμα στο πίσω μέρος του μηρού, του μοσχαριού ή του ποδιού).
Οι τραυματισμοί κατάχρησης στην προέλευση του συνδρόμου piriformis μπορούν να προέρχονται από δραστηριότητες που εκτελούνται σε καθιστή θέση που περιλαμβάνουν έντονη χρήση των ποδιών, όπως κωπηλασία ή ποδηλασία .
Το σύνδρομο Piriformis μπορεί επίσης να προκληθεί από υπερβολική πνοή του ποδιού, όπου οι μυϊκοί πόροι συστέλλονται επανειλημμένα, με μηχανισμό αντιστάθμισης, σε κάθε βήμα.
Το αποτέλεσμα του σπασμού του μυοειδούς μπορεί να επηρεάσει όχι μόνο το ισχιακό νεύρο, αλλά και το παρακλασματικό νεύρο, το οποίο ελέγχει τους μύες των σπλάχνων και της ουροδόχου κύστης. Τα συμπτώματα της παγιδευμένης παγίδευσης νεύρου περιλαμβάνουν μούδιασμα και μυρμήγκιασμα στην περιοχή της βουβωνικής χώρας και μπορεί να οδηγήσουν σε ακράτεια ούρων και κοπράνων.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Σύνδρομο Piriformis: Πώς εκδηλώνεται;
Τα τυπικά συμπτώματα του συνδρόμου piriformis μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Έντονος και βαθύς πόνος στον γλουτό, ο οποίος μπορεί να ακτινοβολεί στους γλουτούς.
- Πόνος, μυρμήγκιασμα μυϊκή αδυναμία ή μούδιασμα στην οσφυϊκή περιοχή, κατά μήκος του πίσω μέρους του μηρού, του μοσχαριού και του ποδιού (παρόμοια με την ισχιαλγία).
- Πόνος όταν περπατάτε πάνω στις σκάλες ή σε μια πλαγιά.
- Μειωμένη κίνηση της άρθρωσης του ισχίου .
Ποιες δραστηριότητες μπορεί να επιδεινώσουν τον πόνο;
Τα συμπτώματα του συνδρόμου piriformis συχνά επιδεινώνονται κατά τη διάρκεια σωματικών δραστηριοτήτων που περιλαμβάνουν τον μυϊκό πυρήνα ή μετά από παρατεταμένη καθιστική θέση, ενώ μπορούν να βελτιωθούν με ανάπαυση στη θέση ύπτια.
διάγνωση
Πώς διατυπώνεται η διάγνωση του συνδρόμου Piriformis;
Η διάγνωση του συνδρόμου piriformis είναι συχνά δύσκολη, λόγω της έλλειψης επικυρωμένων και τυποποιημένων διαγνωστικών εξετάσεων. από την άποψη αυτή, δύο εξετάσεις έχουν περιγραφεί καλά και έχουν επικυρωθεί κλινικά:
- Ηλεκτροφυσιολογική εξέταση, που ονομάζεται FAIR-test : αυτή η εξέταση επιτρέπει να μετρηθεί η καθυστέρηση της αγωγής του ισχιακού νεύρου.
- Νευρογραφία μαγνητικού συντονισμού : είναι μια εκλεπτυσμένη εκδοχή της μαγνητικής τομογραφίας και επιτρέπει να επισημανθεί η φλεγμονή και οι επιδράσεις στα εμπλεκόμενα νεύρα.
Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι το πιο σημαντικό κριτήριο για τη διάγνωση είναι ο αποκλεισμός της ισχιαλγίας που προκύπτει από τη συμπίεση / ερεθισμό των ριζών του νωτιαίου νεύρου. Το σύνδρομο piriformis, στην πραγματικότητα, δεν περιλαμβάνει την κήλη των δίσκων .
Ωστόσο, η διάγνωση του συνδρόμου piriformis βασίζεται στην ανασκόπηση του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς, της φυσικής εξέτασης και ορισμένων διαγνωστικών εξετάσεων.
ιστορία
Στη διαγνωστική διαδικασία, η αναμνησία περιλαμβάνει λεπτομερή εξέταση των συμπτωμάτων που αναφέρθηκαν από τον ασθενή, διερευνώντας συγκεκριμένα:
- Ποιες θέσεις ή δραστηριότητες ανακουφίζουν ή επιδεινώνουν τον πόνο.
- Η διάρκεια των εκδηλώσεων.
- Η πιθανή συσχέτιση των συμπτωμάτων με ένα πρόσφατο και προηγούμενο ατύχημα.
Φυσική εξέταση
Το σύνδρομο Piriformis συχνά ορίζεται μέσω μιας σειράς διαγνωστικών εξετάσεων που αποκλείουν άλλες καταστάσεις ικανές να προκαλέσουν παρόμοια συμπτώματα στον ασθενή, όπως ένας δίσκος οσφυϊκής μάζας ή ιεροτραυματική δυσλειτουργία.
Η επίσκεψη περιλαμβάνει εξέταση ισχίου και ποδιού για:
- Αξιολογήστε εάν η κίνηση προκαλεί επιδείνωση του πόνου στο πίσω ή κάτω άκρο.
- Μετρήστε την τοπική τρυφερότητα και τη μυϊκή δύναμη.
Γενικά, η κίνηση του ισχίου και η αναγκαστική περιστροφή του εκτεταμένου μηρού προκαλούν πόνο, ενώ μέσω προσεκτικής και βαθιάς ψηλάφησης είναι δυνατό να ανιχνευθεί ένας σπασμός του μυϊκού πυρίματος .
Διαγνωστικά για εικόνες
Οι παραδοσιακές εξετάσεις απεικόνισης δεν είναι σε θέση να διαγνώσουν το σύνδρομο piriformis.
Ωστόσο, οι έρευνες όπως η υπολογιστική τομογραφία ( CT ) και η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού ( MRI ) μπορούν να διεξαχθούν για:
- Εξαιρούνται άλλες καταστάσεις που ευθύνονται για παρόμοια συμπτώματα.
- Εντοπίστε εάν το ισχιακό νεύρο συμπιέζεται από άλλες αιτίες.
Μια ένεση αναισθητικού, με ή χωρίς κορτικοστεροειδή, μπορεί να βοηθήσει να επιβεβαιωθεί αν η πριμορφή είναι η πηγή των συμπτωμάτων.
Θεραπεία και διορθωτικά μέτρα
Σύνδρομο Piriformis: Ποια είναι η αναμενόμενη θεραπεία;
Στους περισσότερους ανθρώπους, τα συμπτώματα του συνδρόμου piriformis βελτιώνονται με τη θεραπεία και τις αλλαγές στον τρόπο ζωής .
Ανάλογα με τη σοβαρότητα του πόνου και άλλων συμπτωμάτων, μπορεί να προτείνονται κάποιες επιλογές θεραπείας.
- Αν ο πόνος προκαλείται από ορισμένες ενέργειες, είναι χρήσιμο να προσπαθήσετε να αποφύγετε προσωρινά τις δραστηριότητες και τις θέσεις που το ενεργοποιούν.
- Το υπόλοιπο μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων.
- Ένας γιατρός ή φυσιοθεραπευτής μπορεί να προτείνει σε κάθε ασθενή ένα εξατομικευμένο πρόγραμμα άσκησης που βοηθά στη μείωση της συμπίεσης του ισχιακού νεύρου.
- Μερικοί επαγγελματίες υγείας μπορούν να συστήσουν αντιφλεγμονώδη, μυοχαλαρωτικά ή τοπικές ενέσεις κορτικοστεροειδούς .
- Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν και άλλες θεραπείες, όπως η ιονοφόρηση και η ένεση botulinum toxin (παράδειγμα: Botox®), η οποία μπορεί να ανακουφίσει τη δυσκαμψία των μυών και τη συμπίεση του ισχιακού νεύρου.
- Σπάνια, σε πολύ σοβαρές και επίμονες περιπτώσεις, γίνεται χειρουργική επέμβαση για την ανακούφιση της πίεσης στο ισχιακό νεύρο.
Μια περιεκτική προσέγγιση στη διαχείριση του συνδρόμου piriformis μπορεί να περιλαμβάνει συνδυασμό των ακόλουθων θεραπειών.
Άσκηση, τέντωμα και μασάζ
Μια αποτελεσματική θεραπεία περιλαμβάνει την έκταση και την ενίσχυση των μυϊκών ομάδων που επηρεάζονται από το σύνδρομο piriformis (gluteus medius, τους μυς προσαγωγού και τους εκτονωτές ισχίου, κλπ.). Οι ασκήσεις που περιλαμβάνουν κινήσεις για την επιμήκυνση του μυϊκού πυρίματος και τη μείωση του σπασμού μπορούν να ανακουφίσουν τα επώδυνα συμπτώματα κατά μήκος του ισχιακού νεύρου και να αποκαταστήσουν τον ασθενή σε λίγες μέρες.
Η μαστοθεραπεία, που ασκείται από έναν ειδικό, μπορεί να συμβάλει στην επούλωση του συνδρόμου piriformis, αυξάνοντας τη ροή του αίματος στην περιοχή και μειώνοντας τον μυϊκό σπασμό.
Κρύα και ζεστά πακέτα
Κατά την έναρξη του πόνου, είναι χρήσιμο να ξεκινήσετε εφαρμόζοντας μια κρύα συμπίεση στην οδυνηρή περιοχή αρκετές φορές την ημέρα, για περίπου 15 λεπτά τη φορά. Επαναλάβετε εάν είναι απαραίτητο κάθε 2-4 ώρες, συνεχίζοντας μέχρι να ωφεληθούν, ακόμη και για μερικές ημέρες.
Μερικές φορές, μπορεί να είναι πιο χρήσιμο να κάνετε μασάζ με απαλή μασάζ στην περιοχή με παγοκύστη, ειδικά εάν πρόκειται για συγκεκριμένες δραστηριότητες που προκαλούν αύξηση στον πόνο (εάν ο πάγος τοποθετηθεί απευθείας σε επαφή με το δέρμα, περιορίστε την εφαρμογή σε 8-10 λεπτά για την αποφυγή εγκαυμάτων).
Η κρύα συσκευασία μειώνει την φλεγμονή και την ένταση των μυών που σχετίζονται με το σύνδρομο piriformis, εξαιτίας ενός φυσικού αναλγητικού αποτελέσματος.
Μόλις ανακουφιστεί ο οξύς πόνος, είναι καλό να προσπαθήσετε να χαλαρώσετε τους συμβατικούς μύες : στην περίπτωση αυτή, μπορεί να είναι χρήσιμη η θερμότητα (όπως ένα μπουκάλι ζεστού νερού).
Μερικοί άνθρωποι με σύνδρομο piriformis θεωρούν χρήσιμο να εναλλάσσονται μεταξύ ψυχρών και θερμών πακέτων .
φάρμακα
Τα μη- στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAIDs), όπως η ιβουπροφαίνη ή η ναπροξένη, βοηθούν στην ανακούφιση του πόνου κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης του συνδρόμου piriformis και συμβάλλουν στη μείωση της φλεγμονής.
Εάν ο πόνος δεν τείνει να βελτιωθεί, ο γιατρός μπορεί να ενέσει ένα φάρμακο κορτικοστεροειδών κατευθείαν στον μυϊκό πυρίτιο, για να μειώσει τον μυϊκό σπασμό.
Ο σκοπός μιας τοπικής ένεσης φαρμάκου είναι να μειωθεί ο οξύς πόνος για να επιτραπεί η πρόοδος στη φυσική θεραπεία.
Για έναν επίμονο σπασμό του μυϊκού μυός, ανθεκτικός στη θεραπεία με αναλγητικά και αντιφλεγμονώδη, μπορεί να είναι χρήσιμο να προσφύγετε σε ένεση αλλαντικής τοξίνης για να βοηθήσετε τους μυς να χαλαρώσουν και να βοηθήσουν στη μείωση της πίεσης στο ισχιακό νεύρο.
Ηλεκτροθεραπεία για το σύνδρομο Piriformis
Η διαδερμική διέγερση των ηλεκτρικών νεύρων ( TENS ) μπορεί να βοηθήσει στον τερματισμό του πόνου και στη μείωση του μυϊκού σπασμού που σχετίζεται με το σύνδρομο piriformis.
πρόγνωση
Ποια πρόγνωση σχετίζεται με το σύνδρομο Piriformis;
Η πρόγνωση είναι καλή για τα περισσότερα άτομα με σύνδρομο piriformis.
Η σωστή διαχείριση των συμπτωμάτων επιτρέπει την επαναφορά των κανονικών δραστηριοτήτων και η τακτική άσκηση βοηθά στην πρόληψη του προβλήματος.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μόλις βελτιωθούν τα συμπτώματα, τα σχήματα φυσικής θεραπείας μπορούν να τροποποιηθούν για να μειωθεί η πιθανότητα υποτροπής ή επιδείνωσης.
