Από τον Δρ Stefano Casali
Συγκοπή
Η ετυμολογία της λέξης προέρχεται από το ελληνικό "syn koptein" που σημαίνει να σπάσει, να διακόψει, να κόψει. Από κλινική άποψη, είναι η έκφραση αλλαγής των λειτουργιών του εγκεφάλου, γενικά λόγω της ελάττωσης της εγκεφαλικής ροής του αίματος ή της ηλεκτρικής ή μεταβολικής δυσλειτουργίας που μπορεί να είναι η έκφραση διαφόρων παθολογιών, από ένα καλοήθη και ασήμαντο επεισόδιο, αιφνίδιο θάνατο.
Η προ-συγκοπή ή η λιποτίτιδα είναι μάλλον ένας μικρότερος βαθμός της ίδιας διαταραχής που χαρακτηρίζεται από ένα αίσθημα αρχικής λιποθυμίας, αδυναμίας (εξασθένιση), κρύο εφίδρωση, αίσθηση ναυτίας, αλλά χωρίς πλήρη απώλεια συνείδησης και χωρίς πτώση στο έδαφος. Το Syncope είναι ένα αρκετά συχνό γεγονός σε νεαρά άτομα (περίπου το 5% των εισαγωγών στο νοσοκομείο και το 3% των περιπτώσεων που επισκέπτονται σε αίθουσα έκτακτης ανάγκης).
Ένα σύντομο επεισόδιο μπορεί να εμφανιστεί πιο συχνά:
σε νεαρά άτομα (έως και 40-45% σε ορισμένες περιπτώσεις), στα οποία συχνά απομονώνεται και έχει καλοήθη σημασία.
σε ηλικιωμένα άτομα, στα οποία μπορεί πιο εύκολα να κρύψει σημαντικές ασθένειες και να έχει πιο σοβαρές συνέπειες.
Η απώλεια συνείδησης είναι μια έκφραση αλλαγής της λειτουργίας του εγκεφάλου, η οποία μπορεί να οφείλεται σε διάφορες αιτίες:
μια απότομη μείωση ή διακοπή της παροχής αίματος στον εγκέφαλο.
Διαταραχή της ηλεκτρικής λειτουργίας των νευρώνων.
μια μεταβολική διαταραχή. Οι νευρώνες είναι πολύ ευαίσθητοι στην έλλειψη ενεργειακών υποστρωμάτων, ιδιαίτερα στη μείωση της γλυκόζης στο αίμα = υπογλυκαιμία.
Σε σχέση με τα κύρια αίτια και τον βασικό μηχανισμό διακρίνουμε τρεις ομάδες των συνόψεων:
μη καρδιαγγειακά, λόγω άλλων αιτιών (νευρογενή, μεταβολικά ...).
καρδιαγγειακή, λόγω οξείας μείωσης ή διακοπής της παροχής αίματος στον εγκέφαλο,
νευροδιανέεται, λόγω αγγειοκινητικής αστάθειας που προκαλείται από αντανακλαστικά νεύρων.
Μπορούν επίσης να ταξινομηθούν ως:
Απροσδιόριστα συνόψεις: οι συγχωνεύσεις που στο τέλος όλων των δυνατών ερευνών με τα διαθέσιμα μέσα δεν βρίσκουν δικαιολογία, είναι πολύ μικρές.
Καρδιαγγειακή συγκοπή: οφειλόμενη σε παθολογία του νευρικού συστήματος (νευρογενής συγκοπή) π.χ. γενικευμένη επιληπτική επίθεση (κρίση μεγάλου κακού). Σε αυτή την περίπτωση το υποκείμενο πέφτει γρήγορα στο έδαφος στη λαβή των σπασμών, συχνά τραυματίζοντας από τραύμα και δαγκώματα της γλώσσας. Η ανάκαμψη της συνείδησης είναι αργή και συχνά το υποκείμενο παραμένει κοιμισμένο. Ένας πολύ παρόμοιος τύπος συγκοπής μπορεί επίσης να προκληθεί από μια κρίση ημικρανίας ή μια παροδική ισχαιμική επίθεση (TIA). Ή μετά από ξαφνική μείωση της ροής αίματος που βρίσκεται σε περιορισμένη περιοχή του εγκεφάλου (μικροεμβολή, σπασμός αιμοφόρων αγγείων) που διαρκεί από μερικά λεπτά έως ώρες (πιο συχνή στους ηλικιωμένους με αθηροσκλήρωση εγκεφαλικών αγγείων ή αρτηριακή υπέρταση).
Καρδιαγγειακά σύντομα: είναι αρκετά συχνές και οφείλονται σε ξαφνική διακοπή ή μείωση της γενικευμένης εγκεφαλικής ροής (δηλαδή, περιλαμβάνει ολόκληρο τον εγκέφαλο), συνεπεία της μείωσης της καρδιακής παροχής που μπορεί να προκληθεί από διάφορες ασθένειες και μηχανισμούς, με τη σειρά τους χωρίζεται σε δύο κύριες ομάδες:
- απόφραξη της ροής του αίματος μέσα στην καρδιά ή στα μεγάλα αγγεία (αορτή, πνευμονική αρτηρία κ.λπ.) όπως συμβαίνει σε μερικές βαλβιδικές ασθένειες (στένωση της αορτικής βαλβίδας ή μιτροειδούς βαλβίδας), σε υπερτροφικές καρδιομυοπάθειες στις οποίες ο καρδιακός μυς αριστερή κοιλία) είναι πολύ υπερτροφική και άκαμπτη και γεμίζει με δυσκολία. Συγκοπή σε αυτές τις περιπτώσεις εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της άσκησης:
- "αβίαστη συγκοπή".
- μια καρδιακή αρρυθμία
Η καρδιακή παροχή είναι το προϊόν του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου (ποσότητα αίματος που εκπέμπεται σε κάθε συστολή της αριστερής κοιλίας) για καρδιακό ρυθμό. Οι αρρυθμίες που προκαλούν απότομη αύξηση του καρδιακού ρυθμού ( ταχυαρρυθμίες ) μειώνουν σημαντικά τη διάρκεια της διαστολής, εξ ου και η πλήρωση της καρδιάς. Αυτό μπορεί να μειώσει την ένταση του εγκεφαλικού επεισοδίου και συνεπώς την καρδιακή παροχή, προκαλώντας προ-συγκοπή ή συγκοπή. Σε αυτή την περίπτωση το υποκείμενο μπορεί να σηματοδοτήσει το γεγονός ότι η απώλεια της γνώσης προηγήθηκε από μια ισχυρή αίσθημα παλμών ή μια ξαφνική επιτάχυνση του ρυθμού. Μια δραστική μείωση στην καρδιακή παροχή μπορεί να συμβεί αντίθετα σε εκείνες τις περιπτώσεις αρρυθμίας στις οποίες ο καρδιακός ρυθμός πέφτει κάτω από τον φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό ( βραδυαρρυθμία ). Αυτό συμβαίνει στις μεταβολές του συστήματος ατμο-κοιλιακής αγωγιμότητας και μπορεί να φθάσει μέχρι την ηλεκτρική ασυστολία (η καρδιά σταματάει). Στον εκπαιδευμένο αθλητή υπάρχει φυσιολογική vagotonia = καλοήθη αρρυθμία που εξαφανίζεται όταν το άτομο σταματά να εκπαιδεύει και δεν συνοδεύεται από συμπτώματα. Σε ορισμένα υποκείμενα όμως η βαγονιόνια δεν σταματά με εξάρθρωση και τείνει να επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου = μη φυσιολογική βαγονιτονία.
