Στάδια της αντικαταθλιπτικής φαρμακευτικής αγωγής
Η θεραπεία με αντικαταθλιπτικά έχει ως κύριο σκοπό την άφεση της νόσου, αποκαθιστώντας μια καλή κατάσταση υγείας - σωματική, ψυχική και κοινωνική - στον ασθενή που πάσχει από κατάθλιψη. Ένας άλλος στόχος της θεραπείας είναι η πρόληψη των φάσεων υποτροπής.
- Αρχική ή οξεία φάση: ο σκοπός της είναι να επιφέρει την άφεση των συμπτωμάτων της νόσου, μειώνοντας τους κινδύνους και τις σχετικές συνέπειες.
Αυτό το πρώτο βήμα διαρκεί από 6 έως 12 εβδομάδες. ο κύριος στόχος είναι να επαναφέρει τον ασθενή στις συνθήκες πριν από την εμφάνιση της νόσου. Η αντικαταθλιπτική αγωγή δεν είναι άμεσα αποτελεσματική θεραπεία, στην πραγματικότητα χρειάζονται μερικές εβδομάδες για να είναι εμφανές το αποτέλεσμα του φαρμάκου. Στην αρχή, μπορεί να εμφανιστεί μια μικρή βελτίωση μετά από περίπου δύο εβδομάδες από την έναρξη της χορήγησης του φαρμάκου, για να φθάσει στη συνέχεια σε ενοποίηση τις επόμενες εβδομάδες. Πριν αποφασίσετε για τον τύπο του φαρμάκου και τον τύπο της θεραπείας, συνιστάται να πραγματοποιήσετε μια λεπτομερή κλινική ανάλυση, για να αξιολογήσετε το οικογενειακό ιστορικό, το προσωπικό ιστορικό του ατόμου και οποιεσδήποτε άλλες συνακόλουθες διαταραχές. Επιπλέον, κατά την επιλογή του φαρμάκου είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το ψυχο-βιολογικό πλαίσιο του άρρωστου υποκειμένου, επί του οποίου θα δράσει ένα τελικό μόριο.
Με βάση αυτές τις σκέψεις υπάρχουν γενικά και ειδικά κριτήρια που επιτρέπουν τον εντοπισμό του καλύτερου φαρμάκου για κάθε ασθενή. Όσον αφορά τα γενικά κριτήρια περιλαμβάνονται: το ψυχοφαρμακολογικό ιστορικό ή η αποτελεσματικότητα οποιασδήποτε προηγούμενης θεραπείας, τα δεδομένα που αφορούν τον ασθενή, την αποτελεσματικότητα του επιλεγμένου αντικαταθλιπτικού φαρμάκου, παρενέργειες και αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα.
Λαμβάνοντας υπόψη τις συγκεκριμένες πτυχές, αναφέρονται στην αξιολόγηση της σοβαρότητας της ασθένειας και του υποτύπου της κατάθλιψης που προσβάλλει το εν λόγω άτομο, μαζί με μια αξιολόγηση της κλινικής πορείας. Άλλα ειδικά χαρακτηριστικά είναι για παράδειγμα η εγκυμοσύνη ή / και ο θηλασμός, η ηλικία και η ταυτόχρονη παρουσία άλλων ασθενειών.
Στο τέλος αυτής της ανάλυσης, περνάμε στην τιτλοδότηση του επιλεγμένου δραστικού συστατικού και στην ταυτοποίηση της ελάχιστης αποτελεσματικής δόσης. Τα φάρμακα που έχουν λίγες παρενέργειες και είναι καλά ανεκτά από τους ασθενείς επιτρέπουν την επίτευξη της θεραπευτικής δόσης αρκετά γρήγορα. Στη συνέχεια αρχίζει η πραγματική θεραπεία ναρκωτικών.
- Φάση παρακολούθησης: Περιλαμβάνει την περίοδο θεραπείας με στόχο την αποφυγή πιθανών υποτροπών. Αυτή η φάση αρχίζει αφού έχει επιτύχει ένα καλό αποτέλεσμα κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης της νόσου. Συνήθως η φάση αυτή διαρκεί περίπου τέσσερις έως έξι μήνες μετά την πλήρη αποκατάσταση της ψυχικής ισορροπίας του ασθενούς. Υπάρχουν περιπτώσεις στις οποίες η φάση συνέχισης συνεχίζεται για οκτώ έως δέκα μήνες.
Αν μετά από αυτό το διάστημα δεν θεωρηθεί απαραίτητο να συνεχιστεί η θεραπεία συντήρησης, με βάση τα αποτελέσματα που έχουν ληφθεί, είναι δυνατό να αποφασιστεί η διακοπή της θεραπείας, μειώνοντας προοδευτικά τις δόσεις. Ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται κατά τη σταδιακή διακοπή της θεραπείας.
- Φάση συντήρησης: ο κύριος σκοπός αυτής της φάσης είναι η πρόληψη των λεγόμενων υποτροπών. Σε σύγκριση με τις προηγούμενες φάσεις, οι οποίες έχουν θεραπευτικούς σκοπούς, η συντήρηση έχει προληπτικό σκοπό.
- Φάση αναστολής ή διακοπής: η διακοπή της θεραπείας με φάρμακα ξεκινά όταν ο άρρωστος έχει ανταποκριθεί θετικά σε όλες τις προηγούμενες φάσεις. Μια πολύ σημαντική προφύλαξη που πρέπει να τηρείται μόλις φθάσει σε αυτήν την τελευταία φάση είναι να αποφευχθεί η απότομη απομάκρυνση του φαρμάκου. Αντ 'αυτού, η δοσολογία θα πρέπει να μειώνεται σταδιακά και να ελέγχεται για μια περίοδο δύο έως τεσσάρων εβδομάδων. Η εναιώρηση που πραγματοποιείται με αυτόν τον τρόπο αποφεύγει την εμφάνιση συμπτωμάτων όπως άγχος, ευερεθιστότητα, αϋπνία, εφίδρωση και γενική αδιαθεσία.
Τι σημαίνει "κατάθλιψη ανθεκτική στη θεραπεία";
Ο όρος αναφέρεται σε περιπτώσεις στις οποίες το ασθενές άτομο δεν ανταποκρίνεται σωστά στη φαρμακολογική θεραπεία με αντικαταθλιπτικά. Συγκεκριμένα, μιλάμε για κατάθλιψη ανθεκτική στην αγωγή όταν υπάρχει απουσία ανταπόκρισης σε τουλάχιστον δύο φάρμακα που ανήκουν σε δύο διαφορετικές τάξεις και που χρησιμοποιούνται σύμφωνα με το θεραπευτικό καθεστώς. Έχει βρεθεί από πολυάριθμες μελέτες ότι μεταξύ ατόμων στα οποία έχει γίνει διάγνωση μεγάλης κατάθλιψης, περίπου το 30-50% των ατόμων δεν ανταποκρίνονται επαρκώς στην πρώτη θεραπεία με αντικαταθλιπτικά φάρμακα. Όχι μόνο αυτό, έχει παρατηρηθεί ότι ακόμη και μετά από πολλαπλές αλλαγές στην προσπάθεια να βρεθεί το καλύτερο φάρμακο, μέχρι και το 10% των ατόμων που πάσχουν από κατάθλιψη συνεχίζουν να παρουσιάζουν υπολειπόμενα συμπτώματα της νόσου.
Προγνωστικοί παράγοντες αντοχής στα φάρμακα
Σήμερα οι παράγοντες πρόβλεψης της αντοχής στα φάρμακα χωρίζονται σε δύο ομάδες: κοινωνικοδημογραφικούς παράγοντες και κλινικούς παράγοντες. Για παράδειγμα, μεταξύ των κοινωνικοδημογραφικών παραγόντων έχει παρατηρηθεί ότι το γυναικείο φύλο είναι πιο προδιάθετο όχι μόνο για την ανάπτυξη της νόσου αλλά και για την ανάπτυξη αντοχής στη μεταγενέστερη θεραπεία. Λαμβάνοντας υπόψη τους κλινικούς παράγοντες, από την άλλη πλευρά, παράγοντες όπως η ηλικία έναρξης, η εξοικείωση με τις διαταραχές της διάθεσης, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων και η χρονικότητα της διαταραχής έχουν αρνητική επίδραση στη θεραπευτική ανταπόκριση.
Επίπεδα ανθεκτικότητας στην αντικαταθλιπτική αγωγή
Στην βιβλιογραφία έχουν εντοπιστεί δύο κύρια συστήματα που επιτρέπουν την ταξινόμηση των διαφόρων σταδίων της κατάθλιψης που είναι ανθεκτική στη θεραπεία.
Το πρώτο σύστημα γεννήθηκε το 1997 και θεωρεί έξι διαφορετικά στάδια ταξινομημένα από το μηδέν έως το έξι σε σχέση με την ανταπόκριση στους διαφορετικούς μηχανισμούς θεραπείας. Εν συντομία, το μηδέν στάδιο αντιστοιχεί σε ψευδοαντίσταση, κατά την οποία ο ασθενής θεωρείται ότι δεν ανταποκρίνεται, αλλά οι δόσεις και η χρονική στιγμή της θεραπείας δεν είναι επαρκείς. Στο πρώτο στάδιο, από την άλλη πλευρά, μιλάμε για σχετική αντίσταση, δεδομένου ότι το άρρωστο άτομο δεν ανταποκρίνεται στην πρώτη θεραπεία με φάρμακο αποδεδειγμένης αποτελεσματικότητας, που χορηγείται τακτικά στις σωστές δόσεις και για τον αναφερόμενο χρόνο. Τα στάδια που προσδιορίζονται με αυτό το σύστημα αυξάνουν τη σοβαρότητα αυξάνοντας τον αριθμό. Το τελευταίο στάδιο αντιστοιχεί σε μια κατάσταση που ονομάζεται απόλυτη αντίσταση όπου οι ασθενείς δεν ανταποκρίνονται σε τρεις διαφορετικές προσπάθειες με αντικαταθλιπτικά που σχετίζονται με διμερή ηλεκτροσπασμοθεραπεία.
Το δεύτερο σύστημα που επιτρέπει την ταξινόμηση των διαφόρων σταδίων της κατάθλιψης, αντίθετα, προσδιορίζει τρεις βαθμούς αντοχής στη θεραπεία με φάρμακα. Αυτό το σύστημα βασίζεται στον τύπο απόκρισης στις διάφορες προσπάθειες και στη διάρκεια των φάσεων της θεραπείας.
Πώς να θεραπεύσετε την αντοχή στα φάρμακα;
Μέχρι σήμερα, οι στρατηγικές για τη θεραπεία της αντίστασης σε φάρμακα προβλέπουν βελτιστοποίηση της θεραπείας σε εξέλιξη, υποκατάσταση με άλλο αντικαταθλιπτικό ή συνδυασμό δύο ή περισσότερων αντικαταθλιπτικών. Τέλος, η ενίσχυση της θεραπείας μπορεί επίσης να εφαρμοστεί με χορήγηση φαρμάκων που δεν είναι κυρίως αντικαταθλιπτικά.
Όσον αφορά τη βελτιστοποίηση της τρέχουσας θεραπείας, προβλέπει την αξιολόγηση της δοσολογίας σε περίπτωση αποτυχίας του ασθενούς να ανταποκριθεί στη θεραπεία. Ακολούθως μεταφέρεται στην υποκατάσταση εάν στην φάση της βελτιστοποίησης, επίσης μετά την αύξηση της δοσολογίας του φαρμάκου, δεν έχει ληφθεί θεραπευτικά ικανοποιητική απάντηση από τον ασθενή.
Ποια κριτήρια ακολουθείτε στην αντικατάσταση του φαρμάκου σε σύγκριση με εκείνη που χορηγήθηκε αρχικά;
Για να μην εκθέσει τον ασθενή σε κίνδυνο αλληλεπιδράσεων φαρμάκων ή σε ανεπιθύμητες ενέργειες, γενικά το αρχικό αντικαταθλιπτικό αντικαθίσταται με ένα άλλο φάρμακο που είναι της ίδιας κατηγορίας ή με άλλο φάρμακο που ανήκει σε διαφορετική κατηγορία.
Είναι σημαντικό να θυμόμαστε, ωστόσο, ότι παράλληλα με τα πλεονεκτήματα που περιγράφονται παραπάνω, η πρακτική αυτή παρουσιάζει επίσης μερικά μειονεκτήματα. Μεταξύ αυτών υπάρχουν μεγαλύτεροι χρόνοι ύφεσης τόσο για την καθυστέρηση δράσης του νέου φαρμάκου όσο και για την επίτευξη της βέλτιστης δοσολογίας του.
Ένας άλλος τρόπος αντιμετώπισης της αντοχής των φαρμάκων είναι να συνδυάσουν τα αντικαταθλιπτικά. περιλαμβάνει τη σύνδεση δύο ή περισσότερων αντικαταθλιπτικών για την αποφυγή της κατάστασης φαρμακολογικής αντοχής. Αυτή η πρακτική έχει το πλεονέκτημα ότι ο ασθενής μπορεί να συνεχίσει τη θεραπεία με την πρώτη θεραπεία, αποφεύγοντας τα ανεπιθύμητα αποτελέσματα που οφείλονται στην αναστολή του τελευταίου. Επιπλέον, μπορούν να χρησιμοποιηθούν χαμηλότερες δόσεις από κάθε αντικαταθλιπτικό, μειώνοντας και πάλι τις παρενέργειες.
Μεταξύ των μειονεκτημάτων που αντιπροσωπεύει αυτή η πρακτική, οι ασθενείς θα μπορούσαν να ανταποκριθούν μόνο στο δεύτερο αντικαταθλιπτικό, σαν να ήταν μονοθεραπεία. ένα άλλο μειονέκτημα μπορεί να αποδοθεί από τις πιθανές φαρμακολογικές αλληλεπιδράσεις που μπορούν να αναπτύξουν τα δύο φάρμακα σε συνδυασμό.
Τέλος, η τελευταία στρατηγική που χρησιμοποιείται για την αντιμετώπιση της αντοχής στα φάρμακα αφορά την ενίσχυση. Επίσης σε αυτή την περίπτωση πρόκειται για χρήση περισσότερων ναρκωτικών. Σε αυτή την περίπτωση, μαζί με το συνταγογραφούμενο αντικαταθλιπτικό, χρησιμοποιείται ένα άλλο φάρμακο σε συνδυασμό που δεν είναι απαραίτητα άλλο αντικαταθλιπτικό. Ο σκοπός αυτής της σύνδεσης είναι να ενισχύσει το αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα. Το πλεονέκτημα που παρουσιάζει αυτή η επιλογή είναι η δυνατότητα για τον ασθενή να συνεχίσει να χρησιμοποιεί το αρχικό φάρμακο. Όσον αφορά τα πιθανά μειονεκτήματα, υπάρχει και πάλι η πιθανή φαρμακολογική αλληλεπίδραση μεταξύ των ναρκωτικών. Επιπλέον, υπάρχουν ελάχιστες πληροφορίες σχετικά με τη μακροπρόθεσμη θεραπεία.
