γενικότητα
Ο βρογχόσπασμος είναι μια ανώμαλη και υπερβολική συστολή των λείων μυών που περιβάλλουν τους βρόγχους και τα βρογχίλια. ακολουθεί μια στενότητα, αν όχι μια πλήρη απόφραξη, της αναπνευστικής οδού.
Εκείνοι που υποφέρουν από βρογχόσπασμο αγωνίζονται να αναπνεύσουν, να βήξουν, να πνίξουν κατά τη διάρκεια της αναπνοής και να διαμαρτυρηθούν για σφίξιμο στο στήθος. Η παρουσία του βήχα συνδέεται με την μεγαλύτερη παραγωγή βλέννας από τον βλεννογόνο των βρόγχων και των φραγμένων βρόγχων.
Οι κύριες αιτίες του βρογχόσπασμου είναι το άσθμα και η βρογχίτιδα. αυτές οι δύο νοσηρές καταστάσεις είναι τόσο φλεγμονώδεις.
Συχνά, για μια οριστική διάγνωση, η φυσική εξέταση και η αξιολόγηση του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς είναι επαρκείς.
Η θεραπεία είναι φαρμακολογική και αποτελείται από φάρμακα για το άνοιγμα των αεραγωγών (β2-αγωνιστές και αντιχολινεργικά βρογχοδιασταλτικά) και αντιφλεγμονώδη φάρμακα για τη μείωση της φλεγμονώδους κατάστασης (κορτικοστεροειδή).
Ανατομία των βρόγχων και των βρόγχων
Οι βρόγχοι αντιπροσωπεύουν τους αεραγωγούς που ακολουθούν την τραχεία.
Στα ενήλικα άτομα, η τραχεία διακλαδώνεται στο επίπεδο του 4ου-5ου θωρακικού σπονδύλου για να δημιουργήσει τους δύο κύριους (ή κύριους) βρόγχους, έναν για τον δεξιό πνεύμονα και έναν για τον αριστερό πνεύμονα.
Οι πρωτογενείς βρόγχοι υποδιαιρούνται με τη σειρά τους σε κλάδους μικρότερης διαμέτρου, που συνιστούν αυτό που στην ιατρική γλώσσα ονομάζεται βρογχικό δέντρο .
Το βρογχικό δέντρο αποτελείται από αεραγωγούς (ή αναπνευστικά) εξωτερικούς προς τους πνεύμονες (εξωπνευμονικούς πρωτογενείς βρόγχους) και ενδοπνευμονικούς αεραγωγούς (δευτερογενείς και τριτογενείς βρόγχους, βρόγχοι, τερματικά βρογχιόλια και αναπνευστικά βρογχιόλια).
Ομοίως με τους ανώτερους αεραγωγούς (οι οποίες είναι: οι ρινικές κοιλότητες, ο ρινοφάρυγγος, ο φάρυγγας, ο λάρυγγας και η τραχεία), οι βρογχοί έχουν τη λειτουργία της μεταφοράς του αέρα που προέρχεται από το εξωτερικό περιβάλλον στις λειτουργικές μονάδες των πνευμόνων: οι λεγόμενες κυψελίδες .
Περιτριγυρισμένο από ένα πυκνό δίκτυο τριχοειδών αγγείων, οι κυψελίδες είναι μικρές τσέπες, οι οποίες λαμβάνουν τον εμπνευσμένο αέρα και επιτρέπουν στο αίμα να "φορτίζεται" με το οξυγόνο που χρειάζεται ολόκληρος ο οργανισμός. Είναι στην κυψελίδα, στην πραγματικότητα, ότι η ανταλλαγή αερίου οξυγόνου-διοξειδίου του άνθρακα λαμβάνει χώρα μεταξύ του αίματος που κυκλοφορεί στα τριχοειδή αγγεία και του ατμοσφαιρικού αέρα που εισάγεται με αναπνοή.
Από ιστολογική άποψη, το σύστημα των βρόγχων-βρογχολίων τείνει να αλλάζει προοδευτικά τη δομή του καθώς εισέρχεται ολοένα και περισσότερο στους πνεύμονες: στους πρωτεύοντες βρόγχους, το χόνδρινο συστατικό είναι ανώτερο από το μυϊκό (υπάρχει μια αξιοσημείωτη ομοιότητα με την τραχεία) ? ξεκινώντας από τους δευτερεύοντες βρόγχους και μέχρι λίγο πριν από τις κυψελίδες, το μυϊκό συστατικό αναλαμβάνει και σταδιακά αντικαθιστά τον χόνδρο όλο και περισσότερο.
Τι είναι ο βρογχόσπασμος;
Ο βρογχόσπασμος είναι η ανώμαλη συστολή των λείων μυών των βρόγχων ή των βρόγχων, που προκαλεί στένωση ή, σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, πλήρη απόφραξη των αεραγωγών.
Η στενότητα ή η ολική απόφραξη είναι συνήθως προσωρινή, τόσο αργά ή γρήγορα υπάρχει αποκατάσταση της διαπερατότητας των αεραγωγών.
ΚΥΡΙΕΣ ΣΥΝΕΠΕΙΕΣ ΤΟΥ BRONCOSPASM
Ένα άτομο που πάσχει από βρογχόσπασμο αγωνίζεται να αναπνεύσει, καθώς υπάρχει εμπόδιο στη διέλευση του αέρα μέσω των βρόγχων και / ή των βρόγχων.
Ωστόσο, η κατάσταση είναι λίγο πιο περίπλοκη από ό, τι μπορεί κανείς να σκεφτεί. Στην πραγματικότητα, η στένωση ή η απόφραξη προκαλούν τον βρογχικό βλεννογόνο για να παράγουν τεράστιες ποσότητες βλέννης, οι οποίες:
- βοηθά στον αποκλεισμό του αέρα που εισέρχεται στους πνεύμονες,
- ερεθίζει το εσωτερικό τοίχωμα των βρόγχων (ή των βρόγχων) που το αναφλέγουν
- ευνοεί την εμφάνιση του βήχα (Σημείωση: ο βήχας είναι ένας αμυντικός μηχανισμός, ο οποίος χρησιμεύει για την αποβολή αυτής της αποφρακτικής βλέννας).
αιτίες
Οι κύριες αιτίες του βρογχόσπασμου είναι δύο γνωστές και ευρέως διαδεδομένες φλεγμονώδεις καταστάσεις του βρογχικού δέντρου: το άσθμα και η βρογχίτιδα .
Το άσθμα είναι μια χρόνια, πιθανώς γενετική, νοσηρή κατάσταση της οποίας τα συμπτώματα συνήθως οξύνουν μετά από επαφή με αλλεργιογόνα * (π.χ. γύρη, τροφή, σκόνη, τρίχες ζώων κ.λπ.), αναπνευστικές λοιμώξεις, φάρμακα (ΜΣΑΦ και βήτα - αποκλειστικά), σωματική άσκηση, υπερβολικές συγκινήσεις, άγχος και κάπνισμα.
Σχήμα: σύγκριση μεταξύ των αναπνευστικών αεραγωγών ενός ασθματικού, που πάσχει από βρογχόσπασμο και ενός υγιούς ατόμου. Μπορείτε να δείτε τη στένωση του αεραγωγού και την παρουσία βλέννας (σε κίτρινο χρώμα). Από το site: grosiramazing.com
Λοιμώδεις παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν βρογχίτιδα και, στη συνέχεια, επεισόδια βρογχόσπασμου.
- Οι ιοί γρίπης
- Σύγχρονος ιός
- αδενοϊός
- Haemophilus influenzae
- Streptococcus pneumoniae
- Moraxella catarrhalis
Η βρογχίτιδα, από την άλλη πλευρά, μπορεί να είναι μια οξεία ή χρόνια κατάσταση, η οποία προκύπτει λόγω λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος (όπως κρύο ή γρίπη), του καπνού τσιγάρων και / ή της ρύπανσης (περιβαλλοντική, οικιακή ή εργασιακή). Οι χρόνιες μορφές βρογχίτιδας αντιπροσωπεύουν μια νοσηρή κατάσταση γνωστή και ως χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια ( COPD ).
ΑΛΛΕΣ ΑΙΤΙΕΣ
Σε προφανώς υγιή άτομα, τα επεισόδια βρογχόσπασμου μπορεί επίσης να προκληθούν από:
- Η επαφή ή η εγγύτητα με συγκεκριμένες ουσίες (συμπεριλαμβανομένης της γύρης, της σκόνης, της τροφής, της μούχλας, των μαλλιών των ζώων κ.λπ.), στις οποίες υπάρχει δυσανεξία ή αλλεργία.
- Μια έντονη ή πάρα πολύ υψηλή σωματική δραστηριότητα σε σύγκριση με τις δυνατότητες του ατόμου που το μεταφέρει.
- Η λήψη ορισμένων φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των αντιβιοτικών, των ΜΣΑΦ και των αντιυπερτασικών. Η πιθανότητα χορήγησης βρογχόσπασμου συνδέεται γενικά με μια δυσανεξία του ασθενούς προς τα προαναφερθέντα φάρμακα.
- Γενική αναισθησία, που ασκείται στον χειρουργικό τομέα, πριν από ορισμένες επεμβατικές επεμβάσεις. Σε τέτοιες καταστάσεις, ο βρογχόσπασμος είναι μια επιπλοκή.
Η ίδρυσή του ακολουθεί την εφαρμογή από τον γιατρό του σωλήνα που χρησιμοποιείται για την υποστήριξη της αναπνοής του ασθενούς κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
Όλα τα ασθματικά άτομα, οι βρογχικές ασθένειες, τα άτομα που εκτίθενται στα σκανδάλη, η βρογχίτιδα (μολυσματικές ασθένειες, μολυσμένα περιβάλλοντα κ.λπ.) και τα άτομα που είναι αλλεργικά σε ορισμένες από τις ουσίες που αναφέρθηκαν παραπάνω είναι προφανώς σε μεγάλο κίνδυνο βρογχόσπασμου.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Τα συμπτώματα και τα σημάδια που χαρακτηρίζουν τον βρογχόσπασμο είναι:
- Βήχας . Ο μηχανισμός που ενεργοποιεί τον βήχα έχει ήδη αντιμετωπιστεί.
- Δύσπνοια και δύσπνοια . Σε άτομα που πάσχουν από άσθμα ή χρόνια βρογχίτιδα, αυτές οι δυσκολίες στην αναπνοή γενικά χειροτερεύουν το βράδυ, νωρίς το πρωί ή μετά από σωματική δραστηριότητα.
- Παρουσία συριγμού κατά την αναπνοή . Είναι ασυνήθιστοι ήχοι που εκπέμπει ο ασθενής κατά την αναπνοή.
- Θωρακική καταπίεση . Είναι παρόμοιο με την αίσθηση της πίεσης στο στήθος. Μερικές φορές μπορεί να μοιάζει με πραγματικό πόνο.
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
Οι κλινικές εκδηλώσεις που χαρακτηρίζουν την παρουσία σοβαρών αναπνευστικών δυσκολιών είναι: δύσπνοια σε ηρεμία, κυάνωση (συνήθως στα δάχτυλα) και αύξηση του καρδιακού ρυθμού .
ΠΟΤΕ ΝΑ ΑΝΑΦΕΡΟΝΤΑΤΕ ΣΤΟ ΔΕΛΤΙΟ;
Σύμφωνα με τους γιατρούς, είναι καλό να στραφούν σε αυτούς με την παρουσία:
- Βήχας που δεν παρουσιάζει σημεία διάβασης
- Έφευγα από την αναπνοή, η οποία, αντί να βελτιωθεί, χειροτερεύει
- πυρετός
- Μικρά προβλήματα αναπνοής
Επιπλέον, και πάλι βάσει εμπειρογνωμοσύνης, αυτά είναι συμπτώματα που απαιτούν άμεση ιατρική εξέταση:
- Το κάπνιζε με αίμα
- Δύσπνοια και κυάνωση στα δάχτυλα
- Πόνος στο στήθος
- Η έντονη αύξηση του καρδιακού ρυθμού
διάγνωση
Γενικά, οι πρώτες διαγνωστικές δοκιμασίες, στις οποίες αναφέρονται οι γιατροί παρουσία ύποπτου βρογχόσπασμου, είναι: η αντικειμενική εξέταση και η αξιολόγηση του κλινικού ιστορικού .
Αυτές οι δύο αναλύσεις είναι, σε πολλές περιπτώσεις, επαρκείς για την καθιέρωση ακριβούς τελικής διάγνωσης. Ωστόσο, ενδέχεται να χρειαστεί να εκτελεστούν πιο συγκεκριμένες δοκιμασίες οργάνου, καθώς αυτές διευκρινίζουν επίσης τις αιτίες που προκάλεσαν το επεισόδιο (ή τα επεισόδια) του βρογχόσπασμου.
ΣΤΟΧΟΣ ΕΞΕΤΑΣΗΣ
Μια ενδελεχής φυσική εξέταση απαιτεί από τον ιατρό να επισκεφθεί τον ασθενή, ζητώντας του για τα συμπτώματα.
Οι πιο συνηθισμένες ερωτήσεις - επειδή είναι πιο σημαντικές για μια σωστή διαγνωστική ανάλυση - είναι:
- Ποια είναι τα συμπτώματα;
- Πότε εμφανίστηκαν κλινικές εκδηλώσεις; Υπάρχει ειδικό γεγονός;
- Υπάρχουν στιγμές της ημέρας ή ειδικές καταστάσεις στις οποίες τα συμπτώματα γίνονται πιο σοβαρά;
ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΣΤΟΡΙΑ
Όταν οι γιατροί μιλούν για ιατρικό ιστορικό σημαίνουν όλα όσα αφορούν την τρέχουσα και την παρελθούσα κατάσταση υγείας του ασθενούς: από τις προαναφερθείσες παθολογίες μέχρι τις τρέχουσες. από τα φάρμακα που ελήφθησαν τη στιγμή της αξιολόγησης σε όσους είχαν προσληφθεί μέχρι και λίγες εβδομάδες πριν. από κάθε χειρουργική επέμβαση στην οποία ενδέχεται να έχει υποβληθεί στις ουσίες στις οποίες είναι αλλεργική · κ.λπ.
Υπό την παρουσία ενός συμπτώματος οφειλόμενου στον βρογχόσπασμο, είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τον ασθενή να επικοινωνήσει με τον γιατρό οποιαδήποτε παρουσία:
- άσθμα
- αλλεργίες
- Οξεία βρογχίτιδα
- Η χρόνια βρογχίτιδα (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια)
ΟΡΓΑΝΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΕΣ
Οι δοκιμασίες οργάνου, οι οποίες οι γιατροί χρησιμοποιούν για την επίτευξη οριστικής διάγνωσης και τη διερεύνηση των αιτίων που προκαλούν, είναι:
- Rx-στήθος . Παρέχει μια αρκετά σαφή εικόνα των πνευμόνων και άλλων δομών μέσα στο στήθος. Εμφάνιση τυχόν σημάδια μολύνσεως των πνευμόνων. Είναι μια ανώδυνη, αλλά ελάχιστα επεμβατική δοκιμή, καθώς εκθέτει τον ασθενή σε (πολύ χαμηλή) δόση ιοντίζουσας ακτινοβολίας.
- Σπιρομέτρηση . Γρήγορη, πρακτική και ανώδυνη, η σπιρομετρία καταγράφει την ικανότητα εισπνοής και εκπνοής των πνευμόνων και τη βατότητα (δηλαδή το άνοιγμα) των αεραγωγών που διέρχονται από αυτά.
- CT αξονική τομογραφία (ηλεκτρονική αξονική τομογραφία) . Παρέχει πολύ εξαντλητικές τρισδιάστατες εικόνες των οργάνων που περιέχονται στη θωρακική κοιλότητα. Είναι επομένως σε θέση να δείξει τις περισσότερες ανωμαλίες που μπορεί να επηρεάσουν τους πνεύμονες (σημεία λοίμωξης, σημάδια φλεγμονής κ.λπ.).
Παρέχει την έκθεση του ασθενούς σε μη αμελητέα δόση ιοντίζουσας ακτινοβολίας, επομένως θεωρείται διεισδυτική (αν και εντελώς ανώδυνη).
Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να αυξήσει την ποιότητα των εικόνων, ο γιατρός δίνει έναν παράγοντα αντίθεσης στο κυκλοφοριακό ρεύμα του ασθενούς. Εάν χρησιμοποιηθεί, η ουσία αυτή αυξάνει το επίπεδο διεισδυτικότητας της εξέτασης, καθώς μπορεί να προκαλέσει αλλεργική αντίδραση (Σημείωση: αυτό συμβαίνει γενικά σε εκείνους που έχουν προδιάθεση).
θεραπεία
Η θεραπεία με βρογχόσπασμο συνίσταται στη χορήγηση φαρμάκων με στόχο το άνοιγμα των αεραγωγών και τη μείωση της φλεγμονώδους κατάστασης των βρόγχων και των βρόγχων.
Τα χρησιμοποιούμενα φάρμακα περιλαμβάνουν: β2-αγωνιστές, αντιχολινεργικά βρογχοδιασταλτικά και εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή .
Β2-διεγέρτη
Οι β2-αγωνιστές είναι παράγωγα νοραδρεναλίνης.
Αυτά τα φάρμακα είναι ιδιαίτερα κατάλληλα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν οξεία κρίσεις άσθματος, δεδομένου ότι είναι σε θέση να απελευθερώσουν τους λείους μυς των βρόγχων και των βρόγχων σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα.
Αποτελεσματική ακόμα και όταν τα αίτια δεν είναι άσθμα στη φύση, οι συνηθέστερα χρησιμοποιούμενοι β2-αγωνιστές είναι:
- Σαλβουταμόλη
- Σαλμετερόλη
- Φορμοτερόλη
Σημείωση: Οι β2-αγωνιστές δεν μειώνουν την φλεγμονώδη κατάσταση του βρογχικού δένδρου. ως εκ τούτου η δράση τους περιορίζεται στη βελτίωση της συμπτωματικής εικόνας.
ΑΝΤΙΚΟΛΥΝΕΡΓΙΚΟΙ ΒΡΟΧΟΔΟΜΗΤΕΣ
Όπως μπορείτε να μαντέψετε από το όνομα, τα αντιχολινεργικά βρογχοδιασταλτικά διαστέλλουν την αναπνευστική οδό, ενεργώντας στους βρογχικούς μυς. Ο απώτερος στόχος της πρόσληψής τους είναι να επιτρέψουν στον ασθενή να αναπνεύσει καλύτερα.
Υπάρχουν δύο κατηγορίες αντιχολινεργικών βρογχοδιασταλτικών: βραχυπρόθεσμα αντιχολινεργικά βρογχοδιασταλτικά και μακράς διαρκείας . Τα πρώτα έρχονται σε δράση σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα, γεγονός που τα καθιστά ιδιαίτερα κατάλληλα για επεισόδια οξείας βρογχόσπασμου. οι τελευταίες δρουν περισσότερο, γεγονός που τα καθιστά κατάλληλα φάρμακα για την πρόληψη μελλοντικών επεισοδίων βρογχόσπασμου.
Τα πλέον χορηγούμενα αντιχολινεργικά βρογχοδιασταλτικά περιλαμβάνουν βρωμιούχο ιπρατρόπιο και ισοεταρίνη.
Σημείωση: όπως οι β2-αγωνιστές, τα αντιχολινεργικά βρογχοδιασταλτικά ανακουφίζουν μόνο τα συμπτώματα (δεν βελτιώνουν την φλεγμονώδη κατάσταση που μπορεί να επηρεάσει τους βρόγχους και τα βρογχίλια).
ΚΟΡΥΣΤΕΡΟΕΙΔΕΣ ΜΕΣΩ ΤΗΣ ΕΙΣΠΝΟΗΣ (Ή ΤΩΝ ΕΙΣΠΝΟΤΩΝ)
Ανήκουν στην κατηγορία των στεροειδών φαρμάκων, τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή μειώνουν τη φλεγμονή της αναπνευστικής οδού. Η χρήση τους επιτρέπει στον ασθενή να αναπνεύσει καλύτερα και να ανακουφίσει τις αναπνευστικές δυσκολίες.
Όπως όλα τα άλλα στεροειδή φάρμακα, τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή, αν ληφθούν σε υπερβολικές δόσεις ή για μεγάλες χρονικές περιόδους, προκαλούν επίσης διάφορες παρενέργειες, μερικές από τις οποίες είναι επίσης πολύ σοβαρές.
Πιθανές παρενέργειες των στεροειδών φαρμάκων.
- Αρτηριακή υπέρταση
- διαβήτης
- Οσφυαλγία ή οστεοπόρωση
- γλαύκωμα
- Το υπερβολικό βάρος ή η παχυσαρκία
- Γαστρικά έλκη
πρόγνωση
Η πρόγνωση εξαρτάται από τις αιτίες του βρογχόσπασμου.
Εάν οι διεγέρτες έχουν ήπια σοβαρότητα, ο έλεγχος του βρογχόσπασμου είναι επίσης απλούστερος και ο κίνδυνος επιπλοκών είναι χαμηλότερος.
Εάν οι παράγοντες σκανδαλισμού είναι ιδιαίτερα σοβαρές, η θεραπεία του βρογχόσπασμου είναι πιο πολύπλοκη (πρέπει πρώτα να είναι έγκαιρη) και ο κίνδυνος επιπλοκών είναι πολύ μεγαλύτερος.
πρόληψη
- Αποφύγετε την επαφή με αλλεργιογόνα που μπορεί να προκαλέσουν επίθεση κατά του άσθματος.
- να προθερμαίνεται σωστά πριν από οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα μιας συγκεκριμένης οντότητας.
- αποφύγετε την επαφή με άτομα με κάποια μολυσματική νόσο των αεραγωγών (γρίπη, πνευμονία κ.λπ.) ·
- προστατεύστε τον εαυτό σας επαρκώς ενώ βρίσκεστε σε μολυσμένα περιβάλλοντα.
Αυτά είναι μερικά από τα σημαντικότερα προληπτικά μέτρα κατά της εμφάνισης του βρογχόσπασμου.
