γενικότητα
Η μυελοπάθεια είναι ο ιατρικός όρος για οποιαδήποτε ασθένεια ή πάθηση της σπονδυλικής στήλης.
Υπό το πρίσμα αυτό, οι μυελοπάθειες είναι: σπονδυλική στένωση (που αναγνωρίζει πολυάριθμες αιτίες), μυελίτιδα (που παρουσιάζει επίσης ένα ευρύ φάσμα πιθανών αιτίων), τραύματα του νωτιαίου μυελού που προέρχονται από τραύμα της σπονδυλικής στήλης και αγγειακές παθήσεις νωτιαίο μυελό.
Μια μυελοπάθεια προκαλεί διαφορετικά συμπτώματα, ανάλογα με το τι την προκάλεσε (δηλ. Τον παράγοντα αιτιότητας) και την επηρεασμένη οσφυϊκή οδό.
Οι μυελοπάθειες απαιτούν θεραπεία βασισμένη στα αίτια και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. μια τέτοια θεραπευτική προσέγγιση, ωστόσο, είναι δυνατή μόνο μετά από μια σχολαστική διαγνωστική έρευνα, η οποία επίσης φέρνει στο φως τις ακριβείς αιτίες του καρκίνου του νωτιαίου μυελού.
Σύντομη ανασκόπηση του νωτιαίου μυελού
Ο νωτιαίος μυελός είναι μαζί με τον εγκέφαλο ένα από τα δύο θεμελιώδη συστατικά του κεντρικού νευρικού συστήματος .
Δομικά πολύ περίπλοκο, αυτό το ζωτικό νευρικό όργανο έχει διάφορες ομάδες νευρώνων (διατεταγμένες σε λευκή και γκρίζα ύλη ) και 31 ζεύγη νεύρων (τα λεγόμενα νωτιαία νεύρα ) και καλύπτει το σημαντικό καθήκον ταξινόμησης εισερχόμενων και εξερχόμενων σημάτων μεταξύ τις διάφορες περιοχές του εγκεφάλου ( λοβούς του εγκεφάλου, παρεγκεφαλίδα, κλπ.) και τον υπόλοιπο οργανισμό.
Ο νωτιαίος μυελός λαμβάνει χώρα για να λάβει προστασία μέσα στο λεγόμενο κανάλι σπονδυλικής στήλης, δηλαδή τον αγωγό που προκύπτει από την επικάλυψη της σπονδυλικής σπονδυλικής στήλης και τις χαρακτηριστικές οπές.
Τι είναι η μυελοπάθεια;
Η μυελοπάθεια είναι ο όρος που στο ιατρικό πεδίο υποδεικνύει οποιαδήποτε ασθένεια ή πόνο του νωτιαίου μυελού.
Επομένως, υπό τον τίτλο «μυελοπάθεια», ανήκουν σε συνθήκες όπως: σπονδυλική στένωση (ή σπονδυλική στένωση ), μυελίτιδα (δηλαδή φλεγμονή του νωτιαίου μυελού), τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης από τραυματική προέλευση ( μυελικές αλλοιώσεις ή τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης ) αγγειακή νόσος του νωτιαίου μυελού ( αγγειακή μυελοπάθεια ).
Με βάση αυτή τη λίστα, η εικόνα που σχετίζεται με τις μυελοπάθειες φαίνεται αρκετά απλή. στην πραγματικότητα, αυτό ισχύει μόνο στην εμφάνιση: οι συνθήκες όπως η σπονδυλική στένωση και η μυελίτιδα, για παράδειγμα, σχετίζονται με ένα ευρύ φάσμα αιτιών, οι οποίες περιπλέκουν πολύ κάθε συζήτηση που σχετίζεται με τις μυελοπάθειες.
Έννοια της λέξης μυελοπάθεια
Ο όρος «μυελοπάθεια» είναι το αποτέλεσμα της ένωσης της λέξης «μέλι», που αναφέρεται στο νωτιαίο μυελό, και της λέξης «patia», που στην ιατρική σημαίνει ασθένεια.
Να θυμάστε
Η λέξη «μυελοπάθεια» δεν πρέπει να συγχέεται με τη λέξη « μυοπάθεια ». η τελευταία, στην πραγματικότητα, δείχνει οποιαδήποτε ασθένεια ή ταλαιπωρία των μυών και τη λειτουργικότητά τους.
αιτίες
Αυτό το κεφάλαιο αφιερωμένο στις αιτίες των μυελοπαθειών θα συζητήσει, πρώτον, τους αιτιολογικούς παράγοντες της σπονδυλικής στένωσης, μυελίτιδας, τραυματικών βλαβών του νωτιαίου μυελού και αγγειακών νόσων του νωτιαίου μυελού και, αργότερα, των τρόπων με τους οποίους οι γιατροί ταξινομούν γενική μυελοπάθεια.
Σπονδυλική στένωση
Η σπονδυλική στένωση είναι η ιατρική έκφραση που υποδεικνύει οποιαδήποτε παθολογική στένωση του σπονδυλικού σωλήνα, η οποία προκαλεί μια περισσότερο ή λιγότερο σοβαρή συμπίεση του νωτιαίου μυελού.
Το φαινόμενο της σπονδυλικής στένωσης, με όλες τις συνέπειές της, αντιπροσωπεύει την πιο διαδεδομένη μυελοπάθεια.
Οι αιτίες της σπονδυλικής στένωσης περιλαμβάνουν:
- Οστεοαρθρίτιδα της σπονδυλικής στήλης . Επίσης γνωστή ως σπονδύλωση, η κατάσταση αυτή είναι αποτέλεσμα ενός σταδιακού εκφυλισμού της σπονδυλικής στήλης, λόγω της ακρίβειας των σπονδύλων (ή των σπονδυλικών σωμάτων).
Προτιμημένος από παράγοντες όπως η προχωρημένη ηλικία, η παχυσαρκία και η κακή στάση του σώματος, η σπονδύλωση είναι η κύρια αιτία της σπονδυλικής στένωσης.
- Νωτιαίοι όγκοι . Είναι συστάδες μη φυσιολογικών κυττάρων που βρίσκονται στην σπονδυλική στήλη.
Οι όγκοι του νωτιαίου μυελού προκαλούν σπονδυλική στένωση, επειδή με τη μάζα τους (που συνεχώς επεκτείνεται), στερούν το νωτιαίο μυελό του χώρου που προορίζεται γι 'αυτό, προκαλώντας τη συμπίεσή του.
- Ρευματοειδής αρθρίτιδα . Πρόκειται για μια εκφυλιστική ασθένεια των αρθρώσεων που, όταν επηρεάζει τη σπονδυλική στήλη, έχει αποτελέσματα παρόμοια με την σπονδύλωση.
Σύμφωνα με την αξιόπιστη γνώμη των ιατρών, η ρευματοειδής αρθρίτιδα θα ήταν αυτοάνοση ασθένεια.
- Ο δίσκος με κήλη . Στην ιατρική, ο όρος «κήλη με δίσκο» υποδηλώνει την έξοδο του πυρήνα του πυρήνα από τη φυσική του θέση (τον μεσοσπονδύλιο δίσκο) προς την κατεύθυνση των γειτονικών νευρικών δομών (γειτονική οδός νωτιαίου μυελού, σπονδυλικές ρίζες και νωτιαία νεύρα) ή προς την κατεύθυνση των σωμάτων σπονδυλικούς γείτονες.
Ο κήκος είναι η αιτία της μυελοπάθειας, όταν ο πυρήνας πυρήνας εισβάλλει, με τη διαρροή του, στον χώρο του νωτιαίου μυελού που βρίσκεται στο άμεσο περιβάλλον.
- Συγγενείς δυσπλασίες της σπονδυλικής στήλης . Μερικά άτομα γεννιούνται με ένα στενότερο κανάλι σπονδυλικής στήλης από το κανονικό. Η παρουσία στένωσης του σπονδυλικού σωλήνα από τη γέννηση είναι ένα παράδειγμα συγγενούς σπονδυλικής στένωσης.
μυελίτιδα
Η μυελίτιδα είναι η ιατρική κατάσταση που προκύπτει από τη φλεγμονή της γκρίζας ύλης ή της λευκής ουσίας του νωτιαίου μυελού.
Η μυελίτιδα αναγνωρίζει πολλά αίτια. μπορεί να εξαρτάται από ιικές λοιμώξεις (π.χ.: πολιομυελίτιδα, AIDS, ιός ανεμευλογιάς, έρπης ζωστήρας και ιός του Δυτικού Νείλου), βακτηριακές λοιμώξεις (π.χ. φυματίωση, σύφιλη, μηνιγγίτιδα και νόσο Lyme), μυκητιακές λοιμώξεις (π.χ. Cryptococcus neoformans, (Π.χ.: νευρομυελίτιδα οπτική, σύνδρομο Sjogren, σκλήρυνση κατά πλάκας και συστηματικός ερυθηματώδης λύκος) και ακόμη και μερικά εμβόλια (πχ: οστεοαρθρίτιδα), παρασιτικές λοιμώξεις (π.χ .: Schistosoma, Taenia solium και Trichinella spiralis ) εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β, ιλαράς, παρωτίτιδας και ερυθράς και εμβόλιο διφθερίτιδας και τετάνου).
Η φλεγμονή που προκαλείται από τη μυελίτιδα μεταβάλλει τη λειτουργία του νωτιαίου μυελού . αυτό οφείλεται στη βλάβη που προκαλεί η προαναφερθείσα φλεγμονή στους νευρώνες της γκρίζας ουσίας και της λευκής ουσίας του συγκεκριμένου νωτιαίου μυελού.
Κακώσεις νωτιαίου μυελού από τραυματική προέλευση
Οι τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού είναι αποτέλεσμα σοβαρού τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης, η οποία υποδηλώνει τις μη φυσιολογικές κινήσεις (π.χ. υπερπλασία, υπερέκταση, περιστροφή και πλευρική ολίσθηση) ή που υπονομεύουν την ακεραιότητά της ένα σπονδυλικό σώμα, των οποίων τα θραύσματα προκαλούν βλάβη στο νωτιαίο μυελό).
Μεταξύ των πιο συχνών αιτιών τέτοιων τραυμάτων στην σπονδυλική στήλη, υπάρχουν: μοτοσικλέτα και αυτοκινητιστικά ατυχήματα, τυχαία πτώση στην πλάτη (π.χ. πτώση από άλογο), πράξεις σωματικής βίας και άλλα (π.χ. τραυματισμοί από πυροβολισμούς ) και τραυματισμούς στην πλάτη λόγω της άσκησης αθλητικών επαφών (π.χ.: ράγκμπι, αμερικανικό ποδόσφαιρο, κ.λπ.).
Αγγειακή μυελοπάθεια
Με την αγγειακή μυελοπάθεια, οι γιατροί σκοπεύουν να υποφέρουν περισσότερο ή λιγότερο σοβαρά από τη σπονδυλική στήλη, λόγω αλλαγής της προσφοράς οξυγονωμένου αίματος στον τελευταίο (το οξυγονωμένο αίμα είναι απαραίτητο για την επιβίωση οποιουδήποτε ιστού και οργάνου του ανθρώπινου σώματος, μυελού συμπεριλαμβανομένης της σπονδυλικής στήλης).
Μεταξύ των ιατρικών καταστάσεων που μπορούν να προκαλέσουν αγγειακή μυελοπάθεια, περιλαμβάνουν: αθηροσκλήρωση (με αποφρακτικά φαινόμενα), αγγειοπάθεια που προκαλείται από διαβήτη, αιματομυελία (αιμορραγία στο νωτιαίο μυελό), αορτική ανατομή, η οζώδης πολυαρτηρίτιδα (που αποτελείται από μια φλεγμονή αρτηριακών αγγείων με επεισόδια αλλοίωσης), τον προαναφερθέντα συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, νευροσύφυλλο και μυελοειδή ισχαιμικά φαινόμενα (π.χ.
Όταν είναι σοβαρή, η αγγειακή μυελοπάθεια μπορεί να επηρεάσει την παροχή αίματος στον νωτιαίο μυελό τόσο βαθιά ώστε να προκαλεί το θάνατο του τελευταίου λόγω νέκρωσης. η νέκρωση του νωτιαίου μυελού λόγω αγγειακής μυελοπάθειας είναι ένα παράδειγμα εμφράγματος, δηλαδή η διαδικασία θανάτου οργάνου ή ιστού που οφείλεται στην έλλειψη οξυγονωμένης παροχής αίματος.
Ταξινόμηση των μυελοπαθειών
Υπάρχουν δύο εντελώς διαφορετικά συστήματα για την ταξινόμηση των μυελοπαθειών: το σύστημα ταξινόμησης που διαφοροποιεί τις μυελοπάθειες σε οξύ και χρόνιο και το σύστημα ταξινόμησης που διαφοροποιεί τις μυελοπάθειες στον αυχενικό (μυοπάθεια του τραχήλου της μήτρας ), στη θωρακική μυοπάθεια και στην οσφυϊκή μυελοπάθεια .
ΟΞΕΙΑ / ΧΡΟΝΙΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ
Η ταξινόμηση των μυελοπαθειών σε οξεία και χρόνια απασχολεί, ως διακριτή παράμετρο, την ταχύτητα με την οποία ένα ορισμένο πάσχον από νωτιαίο μυελό καθιερώνει τη δική του συμπτωματολογία. Αναλυτικά, όλες οι μυελοπάθειες με ταχεία και ξαφνική εμφάνιση είναι οξείες, ενώ όλες οι σταδιακές και προοδευτικές μυελοπάθειες είναι χρόνιες.
Παραδείγματα οξείας μυελοπάθειας είναι:
- Τραυματισμοί σπονδυλικής στήλης τραυματικής προέλευσης.
- Αγγειακή μυελοπάθεια που σχετίζεται με αιμορραγικά φαινόμενα (αιματομυελία).
- Η εγκάρσια μυελίτιδα (είναι μια ιδιαίτερη μορφή μυελίτιδας),
- Η σπονδυλική στένωση συσχετίστηκε με την παρουσία όγκου του νωτιαίου μυελού.
Τα παραδείγματα αντί των χρόνιων μυελοπαθειών είναι:
- Σπονδυλική στένωση λόγω παρουσίας σπονδύλωσης (αρθροπάθεια της σπονδυλικής στήλης), ρευματοειδούς αρθρίτιδας ή κήλη με δίσκο.
- Η μυελίτιδα σχετίζεται με τη σκλήρυνση κατά πλάκας.
- Μυελίτιδα λόγω σύφιλης.
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΣΤΟ ΔΟΧΕΙΑΚΟ-ΘΟΡΑΚΙΚΟ-ΛΕΜΒΑΡΙ
Η ταξινόμηση των μυελοπαθειών σε αυχενικές, θωρακικές και οσφυϊκές χρήσεις, ως παράμετρος διάκρισης, θύμα του νωτιαίου μυελού του θύματος. Από αυτό προκύπτει ότι:
- Όλες οι μυελοπάθειες που επηρεάζουν τον αυχενικό νωτιαίο μυελό είναι αυχενικό. Ο αυχενικός νωτιαίος μυελός είναι το ανώτερο τμήμα του τελευταίου.
- Όλες οι μυελοπάθειες του θωρακικού νωτιαίου μυελού είναι θωρακικές. Η θωρακική οδός του νωτιαίου μυελού είναι το ενδιάμεσο τμήμα του τελευταίου, ξεκινώντας αμέσως μετά τον τραχηλικό σωλήνα.
- Τέλος, όλες οι μυελοπάθειες που επηρεάζουν την οσφυϊκή μοίρα του νωτιαίου μυελού είναι οσφυϊκές. Η οσφυϊκή μοίρα του νωτιαίου μυελού είναι το κάτω τμήμα του τελευταίου, αμέσως μετά το θωρακικό τμήμα.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Τα συμπτώματα και τα σημάδια μιας μυελοπάθειας ποικίλλουν, κυρίως, με βάση δύο παράγοντες, οι οποίοι είναι: η αιτία που προκαλεί την αιτία και ο νωτιαίος μυελός που είναι το αντικείμενο πάθησης.
Χωρίς να βρεθούν στις λεπτομέρειες της χαρακτηριστικής συμπτωματολογίας κάθε πιθανής μυελοπάθειας, σε έναν γενικό κατάλογο των συμπτωμάτων και σημείων που τυπικά παρατηρούνται παρουσία νόσου του νωτιαίου μυελού, πέφτουν δεξιά:
- Πόνος στο λαιμό, την πλάτη και / ή τα άκρα (δηλ. Τα άκρα).
- Ξαφνικοί πόνοι στο στήθος και / ή την κοιλιά.
- Αίσθηση ακαμψίας στο λαιμό, την πλάτη και / ή τα άκρα.
- Διαταραχές ούρων (π.χ. ακράτεια ούρων και δυσκολία ούρησης κ.λπ.) και εντερικές διαταραχές (π.χ. ακράτεια κοπράνων και δυσκοιλιότητα).
- Συμπτώματα γρίπης όπως πυρετός, κεφαλαλγία, ναυτία, έμετος, εκτεταμένη κόπωση, απώλεια όρεξης κλπ. ·
- Σπασμοί μυών και μυϊκές συσσωματώσεις.
- Απώλεια αντανακλαστικών.
- Παράλυση των άνω και / ή κάτω άκρων.
- Αίσθηση μυϊκής αδυναμίας στο άνω και κάτω άκρο.
- Απώλεια ευαισθησίας του δέρματος, πόνος, μυρμήγκιασμα ή / και αίσθημα καύσου στα χέρια και / ή τα πόδια (παραισθησία).
- Αίσθηση μούδιασμα στο πρόσωπο?
- Σταθερότητα στάσης και δυσκολία στο περπάτημα.
- Μυϊκή ατροφία.
- Ο σχηματισμός κύστεων είναι γεμάτος με υγρό στον νωτιαίο μυελό (συριγγομυελία).
επιπλοκές
Ελλείψει κατάλληλης φροντίδας ή αν είναι ιδιαίτερα σοβαρή, οι μυελοπάθειες είναι καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν επιπλοκές. μεταξύ αυτών των επιπλοκών, αξίζει να αναφερθούν τα εξής: η χρόνια πάθηση, η συχνότερη επανεμφάνιση μυϊκών σπασμών, η συνολική παράλυση των άνω και / ή κάτω άκρων, η ολική απώλεια ελέγχου της λειτουργίας των ούρων και των κοπράνων, η εμφάνιση σεξουαλικών δυσλειτουργιών στυτική δυσλειτουργία για τους άνδρες και ανορζασμία για τις γυναίκες), την κατάσταση κατάθλιψης που μπορεί να προκύψει από την εμπειρία των προηγούμενων επιπλοκών και, τέλος, την εμφάνιση σοβαρών και δυνητικά θανατηφόρων καρδιαγγειακών προβλημάτων .
διάγνωση
Μεταξύ των ερευνών και εξετάσεων που είναι χρήσιμες για τη διάγνωση μιας μυελοπάθειας και των αιτιών της τελευταίας, υπάρχουν: ο υπολογισμός των συμπτωμάτων, η αναμνησία, η φυσική εξέταση, η ακριβής νευρολογική εξέταση, οι ακτινολογικές εξετάσεις όπως μυελογραφία, πυρηνικό μαγνητικό συντονισμό στην σπονδυλική στήλη και CT στη σπονδυλική στήλη, εξετάσεις αίματος και οσφυϊκή παρακέντηση .
Εκτός από την παροχή πληθώρας πληροφοριών σχετικά με την παρούσα κατάσταση, μια τέτοια διεξοδική διαγνωστική διαδικασία επιτρέπει, σε αβέβαιες περιπτώσεις, να εξαιρούνται παθολογικές καταστάσεις με παρόμοια συμπτώματα βήμα προς βήμα, χωρίς όμως να συνδέονται με ταλαιπωρία του νωτιαίου μυελού ( διαφορική διάγνωση ).
Γιατί είναι σημαντικό να εντοπίσουμε τα αίτια της μυελοπάθειας;
Η γνώση των αιτίων μιας μυελοπάθειας είναι πολύ σημαντική, διότι από τους αιτιώδεις παράγοντες εξαρτάται ο πλέον κατάλληλος προγραμματισμός της θεραπείας.
θεραπεία
Η θεραπεία μιας μυελοπάθειας ποικίλει ανάλογα με την αιτία και σε σχέση με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων .
Δυστυχώς, μερικές μυελοπάθειες είναι ικανές να προκαλέσουν μη αναστρέψιμες βλάβες του νωτιαίου μυελού, οι οποίες ακόμη και μια σωστή και σχολαστική θεραπεία είναι σε θέση να ακυρώσουν.
Παραδείγματα Θεραπείας
- Εάν η μυελοπάθεια είναι σπονδυλική στένωση που οφείλεται σε όγκο της σπονδυλικής στήλης (όγκος του νωτιαίου μυελού), η θεραπεία θα συνίσταται σε χειρουργική επέμβαση με σκοπό την αφαίρεση της μάζας του όγκου.
- Εάν η μυελοπάθεια είναι σπονδυλική στένωση λόγω σπονδύλωσης, η θεραπεία θα συνίσταται, για τις λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις, σε συντηρητική θεραπεία (αντιφλεγμονώδη, φυσιοθεραπεία, διόρθωση πιθανών ορθοστατικών σφαλμάτων και υιοθέτηση υγιεινού τρόπου ζωής) και, στις περισσότερες περιπτώσεις σοβαρή, σε μια χειρουργική θεραπεία που στοχεύει στην ανακούφιση της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού (χειρουργική αποσυμπίεση της σπονδυλικής στήλης).
- Εάν η μυελοπάθεια είναι μια αυτοάνοση μυελίτιδα, η θεραπεία θα περιλαμβάνει τη χορήγηση κορτικοστεροειδών και ανοσοκατασταλτικών, προκειμένου να ανακουφιστεί η παρούσα φλεγμονή και να μετριαστεί η ανάρμοστη ανταπόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος (που είναι ο αιτιώδης παράγοντας της προαναφερθείσας φλεγμονής).
- Εάν η μυελοπάθεια είναι ιογενής μυελίτιδα (δηλαδή μια μυελίτιδα εξαιτίας ενός ιού), η θεραπεία θα περιλαμβάνει τη χορήγηση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (π.χ. φάρμακα κορτιζόνης) και αντιιικών φαρμάκων (δηλαδή φαρμάκων με ειδική δράση κατά των ιών).
- Εάν η μυελοπάθεια είναι μία νωτιαία βλάβη τραυματικής προέλευσης, η θεραπεία θα περιλαμβάνει ακινητοποίηση, ενδοφλέβια χορήγηση κορτικοστεροειδούς με υψηλή αντιφλεγμονώδη δράση, το όνομα της οποίας είναι μεθυλπρεδνιζολόνη και χειρουργική επέμβαση στην σπονδυλική στήλη με στόχο την εξάλειψη οποιωνδήποτε ανωμαλιών μετά από το τραύμα (π.χ.: παρουσία σπονδυλικού κατάγματος, η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση τυχόν οστικών θραυσμάτων από τον σπασμένο σπόνδυλο).
πρόγνωση
Οι μυελοπάθειες είναι παθήσεις των οποίων η πρόγνωση ποικίλλει ανάλογα με τη σοβαρότητα της προκαλούμενης αιτίας: εξαιτίας μιας μυελοπάθειας λόγω ενός κλινικά σχετικού αιτιώδους παράγοντα, οι πιθανότητες ανάκτησης των λειτουργιών του μυελού των οστών είναι σαφώς κατώτερες από τις προβλεπόμενες δυνατότητες για μια μυελοπάθεια που σχετίζεται με έναν παράγοντα αιτίας ήπια κλινική οντότητα.
