δωδεκαδάκτυλο

ανατομία

Το δωδεκαδάκτυλο είναι το πρώτο τμήμα του λεπτού εντέρου, ένας μακρύς δίαυλος που εκτείνεται από τον πυλώριο (τελικό τμήμα του στομάχου) στον ιλεοκεκλικό σφιγκτήρα (αρχική οσμή του παχέος εντέρου), διαιρώντας σε τρία τμήματα: δωδεκαδάκτυλο, νήστιδα και ειλεό.

Το δωδεκαδάκτυλο ακολουθεί έπειτα το στομάχι, από το οποίο διαχωρίζει ανατομικά μέσω του πυλωρού σφιγκτήρα, έναν μυϊκό δακτύλιο ο οποίος στο κατάλληλο χρονικό διάστημα επιτρέπει τη σταδιακή διέλευση του πεπτικού ιστού από το γαστρικό περιβάλλον στο εντερικό. Η βαθμιαία λειτουργία αυτού του περάσματος επιτρέπει στα διάφορα ένζυμα και τους χωνευτές χωνευτές να ολοκληρώσουν την πέψη πριν λάβουν πρόσθετες ποσότητες χυμού για επεξεργασία.

Εάν προηγουμένως βρούμε το στομάχι με τον πυλωρό του, κατάντη του δωδεκαδακτύλου βρίσκουμε το γρήγορο, από το οποίο διαχωρίζεται μέσω της σχισμής του δωδεκαδάκτυλου-νήματος.

Μεταξύ όλων των τμημάτων του λεπτού εντέρου, με τα 25-30 εκατοστά του, το δωδεκαδάκτυλο αντιπροσωπεύει τη συντομότερη οδό, αλλά και το πιο σημαντικό από την πεπτική άποψη. όχι τυχαία η λέξη duodeno σημαίνει "δώδεκα δάχτυλα" που αντιστοιχούν ακριβώς σε περίπου 25 εκατοστά. Εκτός από το γεγονός ότι είναι ιδιαίτερα σύντομο, αυτό το τμήμα του λεπτού εντέρου είναι επίσης αρκετά μεγάλο (μέσης διαμέτρου: 47 mm) και σταθερό, δεδομένης της αυστηρής προσκόλλησης του στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Μορφολογικά, το δωδεκαδάκτυλο έχει το σχήμα του C, με την κυρτή προς τα δεξιά και την κοιλότητα, όπου στεγάζει το κεφάλι του παγκρέατος, που βρίσκεται στα αριστερά.

Διδακτικά, το δωδεκαδάκτυλο χωρίζεται σε τέσσερα τμήματα: πάνω ή βολβός, φθίνουσα, οριζόντια και αύξουσα.

Το άνω μέρος ή ο βολβός είναι το μόνο ενδοπεριτοναϊκό τμήμα, επομένως καλύπτεται από το σπλαγχνικό περιτόναιο: είναι επίσης το μικρότερο και το πιο κινητό. Προέρχεται από τον πυλώριο και συνεχίζει με το δεύτερο μέρος του δωδεκαδακτύλου μέσω μιας καμπύλης ορθής γωνίας που ονομάζεται καμπύλη του άνω δωδεκαδακτύλου (είναι η πιο συχνή περιοχή των δωδεκαδακτυλικών ελκών, η διάβρωση του εντερικού τοιχώματος που προκαλείται από την υπερβολική οξύτητα του χυμού που προέρχεται από το στομάχι). Επειδή είναι ελαφρώς διασταλμένη, αυτή η περιοχή είναι επίσης γνωστή ως δωδεκαδακτυλικό αμπούλα.

Το κατώτερο τμήμα ή το δεύτερο μέρος του δωδεκαδακτύλου, τρέχει κατά μήκος της δεξιάς πλευράς της σπονδυλικής στήλης και της κατώτερης κοίλης φλέβας. Αντιπροσωπεύει την άμεση συνέχιση του άνω τμήματος και συνεχίζει με το οριζόντιο τμήμα μέσω της δεξιάς καμπύλης του δωδεκαδακτύλου. Αυτό το τμήμα λαμβάνει την έκκριση του ήπατος και του παγκρέατος: η χολή που φέρεται από τον κοινό χολικό αγωγό και τον παγκρεατικό χυμό από τον ομώνυμο αγωγό, ρέει μαζί για πολύ μικρή έκταση πριν ρέει στον αυλό του δωδεκαδάκτυλου, περίπου 7-10 cm από τον πυλώρα, σε διαστολή που ονομάζεται papilla του Vater, στην έξοδο του οποίου υπάρχει ένας ιδιαίτερος ομαλός μυϊκός σχηματισμός, γνωστός ως ο σφιγκτήρας του Oddi ή η κύρια δωδεκαδακτυλική πάπιη . Ο βοηθητικός αγωγός του παγκρέατος ανοίγει, αντίθετα, δύο εκατοστά υψηλότερα, στο επίπεδο της δευτερεύουσας παπρίδας του δωδεκαδακτύλου.

Η δραστηριότητα του σφιγκτήρα του Oddi ρυθμίζεται από τη χολοκυστοκινίνη, μια ορμόνη που παράγεται κυρίως μετά από ένα γεύμα πλούσιο σε λιπίδια. Όπως είναι γνωστό, η χολή παίζει έναν πολύ σημαντικό ρόλο, ο οποίος είναι η γαλακτωματοποίηση των λιπιδίων που εισάγονται με τη διατροφή για την υποβοήθηση της πέψης και της απορρόφησης. Χάρη σε αυτό το γαλάκτωμα, τα λιπίδια είναι στην πραγματικότητα πιο εύπεπτα, επομένως προσκολλημένα από ειδικά ένζυμα που ονομάζονται λιπάσες, που υπάρχουν στον παγκρεατικό χυμό.

Το τρίτο τμήμα του δωδεκαδακτύλου εκτελείται οριζόντια και, στην postero-ανώτερη περιοχή, είναι στενά συνδεδεμένο με την κεφαλή του παγκρέατος. Τέλος, το τέταρτο και το τελευταίο τμήμα του δωδεκαδάκτυλου, το ανερχόμενο, υψώνεται κατά μήκος του αριστερού περιθωρίου της αορτής μέχρι το επίπεδο του δεύτερου οσφυϊκού σπονδύλου, όπου στρέφεται απότομα προς τα εμπρός για να συνεχίσει στη νηστεία, σχηματίζοντας την καμπυλότητα του δωδεκαδακτύλου.

Φυσιολογία του δωδεκαδακτύλου

Η πεπτική δραστηριότητα του δωδεκαδακτύλου είναι αρκετά έντονη, καθώς συλλέγει την έκκριση πολύ σημαντικών αδένων, όπως το ήπαρ (χολή), το πάγκρεας (χυμός του παγκρέατος), αυτά του Brunner (δωδεκαδακτυλικοί αδένες που εκκρίνουν αλκαλική βλέννα) και των εντέρων εντερική).

Οι χυμοί του πεπτικού έχουν ως στόχο να εξουδετερώσουν την οξύτητα του γαστρικού χυμού και να ολοκληρώσουν την πέψη του. Στο δωδεκαδάκτυλο, επιπλέον, εμφανίζονται τα τάπητα, που είναι χαρακτηριστικά του συνόλου του λεπτού εντέρου και υποκαθίστανται στην απορρόφηση των θρεπτικών ουσιών (χάρη στα κελιά των ορίων των βούρτσας που τα καλύπτουν).

Εκτός από την πεπτική και απορροφητική λειτουργία, το δωδεκαδάκτυλο έχει επίσης δραστηριότητα:

• κινητήρας: είναι το κάθισμα περισταλτικών κινήσεων ικανών να αναμειγνύουν το υλικό διατροφής με τους χυμούς του πεπτικού, καθιστώντας τους την πρόοδο κατά μήκος του εντέρου.
• Ενδοκρινή: ο δωδεκαδάκτυλος εκκρίνει διάφορες ορμόνες με ενδοκρινική και παρακρινική δράση, όπως η σεκρετίνη, η χολοκυστοκινίνη, η γαστρίνη, η GIP, η VIP, η σωματοστατίνη και άλλες (όλες σημαντικές για την προσαρμογή των πεπτικών λειτουργιών στην ποσότητα και την ποιότητα των τροφίμων που περιέχονται στον πεπτικό σωλήνα. στην κατάσταση της υγείας του οργανισμού) ·
• ανοσοποιητικό: ο λεμφικός ιστός GALT που υπάρχει στον βλεννογόνο του δωδεκαδακτύλου, αποτελεί το πρώτο εμπόδιο έναντι πιθανών παθογόνων.