γενικότητα
Οι μύες (ή οι νέοι) είναι χρωματισμένες αλλοιώσεις του δέρματος ή των βλεννογόνων, οι οποίες προκύπτουν από την ανώμαλη ανάπτυξη μελανοκυττάρων ή κυττάρων χιονιού.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι κνημίδες εμφανίζονται αυθόρμητα καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής του ατόμου, αλλά μερικές από αυτές τις βλάβες μπορεί να είναι συγγενείς (δηλ. Από τη γέννηση).
Υπάρχουν πολλοί τύποι χιονιού, που ταξινομούνται ανάλογα με τα κλινικά και δερματοσκοπικά χαρακτηριστικά τους. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η φύση αυτών των χρωματισμένων αλλοιώσεων του δέρματος είναι καλοήθης . Μερικές φορές, ωστόσο, μερικές από αυτές μπορούν να εκφυλίσουν και να προκαλέσουν καρκίνο, όπως το μελάνωμα . Το τελευταίο μπορεί να προκύψει, στην πραγματικότητα, στο υγιές δέρμα ή να προέρχεται από ένα υπάρχον ή πρόσφατο νεύρο εμφάνισης, το οποίο εξελίσσεται με νεοπλασματική έννοια.
Για το λόγο αυτό, μια σωστή προληπτική πρακτική που ακολουθείται είναι ο τακτικός δερματολογικός έλεγχος των χρωστικών σημείων που εμφανίζονται στο δέρμα.
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
Τα μόρια είναι εντοπισμένες αλλοιώσεις, που προκαλούνται από μια διαδικασία πολλαπλασιασμού που χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση μελανοκυττάρων ή χιονοκυττάρων (που προέρχονται από μελανοκύτταρα).
Τα μελανοκύτταρα είναι κύτταρα υπεύθυνα για την παραγωγή μελανίνης, ενός χρωστικού υπεύθυνου για το χρώμα του δέρματος και τη δέψη).
Ο λόγος για τον οποίο ξεκινά αυτός ο πολλαπλασιασμός δεν είναι ακόμη πλήρως γνωστός, αλλά η εμφάνιση των γραμμομορίων φαίνεται να εξαρτάται εν μέρει από τους γενετικούς παράγοντες, το ανοσοποιητικό καθεστώς, την έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία και ορισμένες φαρμακολογικές θεραπείες. Επιπλέον, μερικά σμήνη μπορούν να γίνουν πιο εμφανή κατά τη διάρκεια της εφηβείας και της εγκυμοσύνης, επιδεικνύοντας ένα ορισμένο βαθμό ορμονικής ευαισθησίας.
Τα σμήνη μπορεί να είναι παρόντα από τη γέννηση ή την πρώιμη παιδική ηλικία ( συγγενή ) ή εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της ζωής (που αποκτήθηκε ).
Τα κοινά ληφθέντα μελανοκυτταρικά έμβρυα είναι μικρά μαύρα, σχετικά επίπεδα ή ανυψωμένα σε σχέση με το επίπεδο του δέρματος, ομοιόμορφα χρωματισμένα και με καλά καθορισμένες και στρογγυλεμένες άκρες.
Τι είναι το μελάνωμα
Το μελάνωμα είναι ένας κακοήθης όγκος του δέρματος, που προκαλείται από έναν ανεξέλεγκτο πολλαπλασιασμό μελανοκυττάρων.
Σε πολλές περιπτώσεις, αυτή η διαδικασία όγκου ξεκινά με τον μετασχηματισμό, σε νεοπλασματική έννοια, ενός προϋπάρχοντος neo, ενώ σε άλλο ποσοστό μπορεί ήδη να αναπτυχθεί ως έχει στο άθικτο και υγιές δέρμα. Η έναρξη του μελανώματος συνδέεται στενά με την υπερβολική έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία, ειδικά εάν είναι έντονη και διαλείπουσα, καθώς μπορεί να προκαλέσει καρκινογόνα φαινόμενα.
Το μελάνωμα είναι πολύ επιθετικό, καθώς μπορεί να εξαπλωθεί τόσο σε βάθος όσο και σε επέκταση, φτάνοντας στους λεμφαδένες και τα όργανα επίσης πολύ μακριά από το σημείο προέλευσης, προκαλώντας μεταστάσεις σε σχετικά γρήγορους χρόνους.
Εάν ο όγκος αυτός εντοπιστεί και αντιμετωπιστεί στα αρχικά στάδια ανάπτυξης, είναι δυνατή η επούλωση. Για το λόγο αυτό, η πρόληψη είναι η πιο αποτελεσματική στρατηγική για τη διαχείριση του μελανώματος. αυτό επιτυγχάνεται με τον έλεγχο παραγόντων κινδύνου, υποβάλλοντας σε περιοδικές δερματολογικές εξετάσεις για τον εντοπισμό του όγκου σε εξαιρετικά πρώιμο στάδιο και την απομάκρυνση χειρουργικών υποψήφιων βλαβών.
Η αυτο-εξέταση της επιφάνειας του δέρματος από τον ίδιο τον ασθενή, που πραγματοποιείται με τη μέθοδο και την κανονικότητα μεταξύ ενός δερματολογικού ελέγχου και ενός άλλου, επιτρέπει την παρακολούθηση οποιωνδήποτε αλλαγών στην εμφάνιση ενός υπάρχοντος mole και την αναγνώριση των χαρακτηριστικών των μελανωμάτων.
Κύριοι τύποι
Υπάρχουν πολλά διαφορετικά σχήματα, μεγέθη και χρώματα.
Ανάλογα με τη θέση, το χιόνι που εμφανίζεται κατά την παιδική ηλικία ή την ενηλικίωση μπορεί να ταξινομηθεί σε τρεις τύπους:
- Στις ενδοδερμικές : η διαδικασία πολλαπλασιασμού λαμβάνει χώρα εντελώς κάτω από την επιδερμίδα και προκαλεί αλλοιώσεις χρώματος σάρκας ή ανοιχτό καφέ χρώμα, ελαφρώς ανυψωμένες στην επιφάνεια του δέρματος. Αυτά τα nevi απαντώνται συνήθως στους ενήλικες.
- Στη διασταύρωση : τα μελανοκύτταρα αναπτύσσονται στο επίπεδο της δερμο-επιδερμικής σύνδεσης, σχηματίζοντας συσσωματώματα στρογγυλών κυττάρων, επίπεδα ως προς την επιφάνεια του δέρματος. Εγώ στις διασταυρώσεις έχουν γενικά ένα ομοιόμορφο χρώμα, καφέ ή μαύρο. Αυτές οι νεομορφίες τείνουν να εμφανίζονται στην παιδική ηλικία, ενώ μπορούν να γίνουν ανυψωμένες, να υποβληθούν σε υποσιτισμό ή ακόμα και να εξαφανιστούν στην ενηλικίωση.
- Στις ενώσεις : έχουν ενδιάμεσα χαρακτηριστικά μεταξύ των συνδέσμων και των δερματικών βλαβών. Συνήθως, αυτές είναι ανάγλυφες και έχουν ομοιόμορφη χρωματισμό.
Ανάλογα με τα μακροσκοπικά και μικροσκοπικά χαρακτηριστικά τους, που καθορίζονται αντίστοιχα από τον δερματολόγο και τον ιστοπαθολόγο, οι μύες μπορούν να χωριστούν σε:
- Clark nevus: είναι ο συχνότερος τύπος μελανοκυτταρικού νεύρου. κατά την κλινική εξέταση, εμφανίζεται ως ωχρά κηλίδας μικρών διαστάσεων και ομοιογενής χρώση καστανού χρώματος, στρογγυλού σχήματος και πλέγματος επιφανείας που εξασθενεί στην περιφέρεια. Ο νεύρος Clark βρίσκεται συνήθως στον κορμό και τα άκρα, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί στους γλουτούς και τις πελματιαίες επιφάνειες.
- Atypical Clark χιονίζει : έχουν διάμετρο μεγαλύτερη από 6 mm, ανομοιόμορφο χρώμα και ακανόνιστες άκρες. Αυτοί οι μύες μπορούν να εξελιχθούν σε μελάνωμα, επομένως θα πρέπει να παρακολουθούνται με χαρτογράφηση των κρεατοερίων και, όταν είναι απαραίτητο, να αφαιρούνται χειρουργικά.
- Spitz nevus: πρόκειται για νεομορφοποίηση παλαίας όψης, κοκκινωπού χρώματος και μικρών διαστάσεων, που συνήθως εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας και της εφηβείας. συχνά, αυτή η βλάβη βρίσκεται στο επίπεδο των άκρων και του προσώπου. Η δερματοσκοπική εξέταση του νεύρου του Spitz υπογραμμίζει μια πιο έντονα χρωματισμένη περιφερική περιοχή όπου υπάρχουν ψευδοποτάδες τακτικά διανεμημένα σε όλο το περιθώριο της βλάβης. Αυτές οι νεομορφίες είναι καλοήθεις, αλλά, δεδομένης της τάσης να αναπτύσσονται γρήγορα και της ανήσυχης εμφάνισής τους, συχνά απομακρύνονται χειρουργικά. Δείτε Nevus του Foto Spevo
- Reed nevus : είναι μια βλάβη μικρών διαστάσεων και παλαίας μορφής που αναπτύσσονται στον ενήλικα, ειδικά στο επίπεδο των άκρων των νέων γυναικών. Οι δερματοσκοπικές όψεις του νεύρου του Reed αντιπροσωπεύονται από ένα έντονα κεντημένο κεντρικό τμήμα με σκούρο καφέ ή μαύρο χρώμα και ακτινικές ραβδώσεις στην περιφέρεια, οι οποίες δίνουν στη βλάβη μια τυπική αστεροειδής εμφάνιση.
- Miescher nevus : εμφανίζεται μετά την εφηβεία και βρίσκεται συνήθως στο πρόσωπο. αυτή η νεφοδιαμόρφωσις έχει κολοειδούς μορφής και καφέ χρωματισμό ή παρόμοια με εκείνη του δέρματος. Ο νεύρος του Miescher μπορεί να έχει μια ή περισσότερες τρίχες που αναπτύσσονται μέσα, προκαλώντας ένα πραγματικό σφάλμα, ειδικά αν προκύπτουν στη μύτη, το μέτωπο και το πηγούνι.
- Μπλε νεύρος : είναι μια βλάβη με λεία, επίπεδη ή ελαφρώς ανυψωμένη επιφάνεια, χρώματος μπλε-μαύρου χρώματος. αυτό το χρωματισμό οφείλεται στον βαθύ εντοπισμό των χρωματισμένων στοιχείων. Δείτε φωτογραφίες Nevo Blu
- Sutton of Sutton : ονομάζεται επίσης "νεύνος με φωτοστέφανο", καθώς έχει ένα κεντρικό μελάνι (καφέ ή κοκκινωπό), που περιβάλλεται από ένα ελαφρύτερο περιφερειακό μέρος. σε σύγκριση με άλλες αλλοιωμένες δερματικές βλάβες, αυτό το mole έχει συχνά διαστάσεις μεγαλύτερες από τις κανονικές. Δείτε Foto Nevo di Sutton
- Nevo di Unna : είναι μια βλάβη που εμφανίζεται στην ενηλικίωση στον κορμό και στα άκρα, μαλακής σύστασης και ανοιχτού χρώματος. αυτή η νεομορφία τείνει να αναπτυχθεί προς τα έξω και να υποθέσει ένα χαρακτηριστικό πολυποδία σχήμα, το οποίο κάνει το νεύρο παρόμοιο με ένα βατόμουρο? αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι επίσης γνωστός ως papillomatous nevus. Οι μύες της Unna είναι καλοήθεις, αλλά μπορούν να φτάσουν σε μεγάλες διαστάσεις και να είναι αντιαισθητικές.
Σημεία και συμπτώματα
Οι μοσχάρια παρουσιάζουν διάφορα κλινικά χαρακτηριστικά.
Γενικά, εμφανίζονται ως κηλίδες, παλμοί ή εντοπισμένα οζίδια, αποτελούμενα από χρωματισμένα κύτταρα, με περισσότερες ή μικρότερες διαστάσεις. Αυτές οι βλάβες αναπτύσσονται κυρίως στο δέρμα, αλλά μπορούν επίσης να εμφανιστούν στους βλεννογόνους (χείλη και στοματική κοιλότητα, εξωτερικά γεννητικά όργανα και περιπρωκτική περιοχή), επιπεφυκότα και σκληρόδερμα.
- Σχήμα : σε σύγκριση με την επιφάνεια του δέρματος, ένα mole μπορεί να είναι επίπεδο ή ανυψωμένο, οβάλ ή στρογγυλό. τα περιγράμματα είναι καθαρά ή θολά στην περιφέρεια. Οι μέσες διαστάσεις έχουν διάμετρο περίπου 6 mm, αλλά μερικά χιόνια δεν είναι ευρύτερα από ένα σημείο, ενώ άλλα μπορεί να είναι τόσο μεγάλα ώστε να καλύπτουν ολόκληρο το άκρο. Η επιφάνεια των κρεατοελιπιών μπορεί να είναι λεία, ακατέργαστη και / ή καλυμμένη με τρίχες ή βερίκοκα.
- Χρώμα : η χρώση των κρεατοελιών κυμαίνεται από ανοιχτό καφέ έως μαύρο, από ροζ ή από σάρκα έως κόκκινο. Ορισμένες βλάβες μπορεί να καταστούν πιο σκούρες μετά από έκθεση στον ήλιο ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Στην ενήλικη ηλικία, από την άλλη πλευρά, ορισμένοι κρεατοελιές μπορούν να χάσουν αργά τη χρωματισμό τους ή να έχουν μια τάση να εξασθενίζουν και να μοιάζουν με το υπόλοιπο δέρμα όσον αφορά τον χρωματισμό, έτσι ώστε να μην μπορούν να ταυτοποιηθούν εκτός εάν εκτιμηθούν προσεκτικά.
- Αριθμός : οι κρόνοι μπορούν να εμφανιστούν είτε μεμονωμένα είτε σε ομάδες πολλαπλών τραυματισμών. ο αριθμός τους καθορίζεται από τη γενετική σύνθεση, αλλά μπορεί να επηρεαστεί από άλλους παράγοντες, όπως η έκθεση στον ήλιο.
- Αλλαγές στην εμφάνιση : συνήθως, οι καλοήθης κρεατοελιές δεν αλλάζουν το μέγεθος, το σχήμα ή το χρώμα τους από έτος σε έτος. στην πραγματικότητα, οι αλλαγές στην εμφάνιση αυτών των σχηματισμών πραγματοποιούνται πολύ αργά. Τα πρώτα σημάδια που μπορούν να υποδηλώσουν την παρουσία μελανώματος είναι οι προοδευτικές και ταχείες αλλοιώσεις (της τάξης των εβδομάδων ή των μηνών) ενός προϋπάρχοντος mole ή η εμφάνιση ενός νέου τύπου βλάβης.
Στο πιο εκτεθειμένο κίνδυνο
Η κύρια κλινική σημασία των γραμμομορίων συνίσταται στη δυνητική τους ικανότητα να συμπεριφέρονται ως καλοήθεις ή κακοήθεις νεομορφοποιήσεις.
Πολλές χρωστικές δερματικές βλάβες είναι αβλαβείς και παραμένουν οι ίδιες καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής ενός ατόμου. Ωστόσο, εάν ένα νεύρο έχει κάποιους μη φυσιολογικούς χαρακτήρες, πρέπει να υποβληθεί στην κρίση του γιατρού.
Μια ύποπτη βλάβη έχει ακανόνιστο σχήμα, όχι συμμετρική, με ακανόνιστες άκρες ή με ανάπαυση.
Μέσα στο μόριο, το χρώμα δεν είναι ομοιόμορφο, στρέφεται προς ένα σκοτεινό χρώμα (πολύ έντονο μαύρο) ή εμφανίζεται με κόκκινες-καφέ, λευκές, μαύρες ή μπλε αποχρώσεις. Επίσης, η αύξηση του πλάτους της αλλοίωσης (ειδικά εάν οι διαστάσεις είναι μεγαλύτερες από 6 mm σε διάμετρο) και σε πάχος (για παράδειγμα, αν μια επίπεδη βλάβη ανασηκώνεται στο επίπεδο του δέρματος) μπορεί να υποδεικνύει μια εξέλιξη με κακοήθη έννοια, ειδικά εάν αυτή η αλλαγή παρουσιάζεται σε αρκετά σύντομο χρονικό διάστημα.
Ακόμη και οι κρόνοι που αλλάζουν τη συνοχή τους (μαλακώνουν ή σκληρύνουν) είναι ύποπτοι και περιβάλλονται από ένα οζίδιο ή μια κόκκινη περιοχή. Ένα άλλο κουδούνι συναγερμού για τον εντοπισμό ύποπτων αλλοιώσεων είναι η εμφάνιση σημείων φλεγμονής στο περιβάλλον δέρμα: φαγούρα, υπερβολική ευαισθησία, πόνος, αιμορραγία, απώλεια ορού, κλιμάκωση και έλκος.
Οι μύες που θεωρούνται "σε κίνδυνο" δεν προκαλούν απαραιτήτως μελάνωμα, αλλά πρέπει να παραμένουν υπό παρατήρηση. σε οποιαδήποτε συγκεκριμένη περίπτωση, ο δερματολόγος θα καθορίσει εάν είναι σκόπιμο ή όχι να πραγματοποιηθεί χειρουργική αφαίρεση με ιστολογική εξέταση ή να προγραμματιστεί ένας νέος έλεγχος μετά από μερικούς μήνες.
Σε παιδιατρική ηλικία, οι πιο απειλούμενες με αλλοιώσεις βλάβες είναι πάνω από όλα οι πολύ σπάνιες σε συγγενείς γίγαντες, οι οποίες έχουν διάμετρο μεγαλύτερη από 20 cm. Μεταξύ των αλλοιώσεων που αποκτήθηκαν κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης, από την άλλη πλευρά, οι νεομορφίες είναι πιο επικίνδυνες, οι οποίες παρουσιάζουν μεταβολές στην εμφάνιση σε σύντομο χρονικό διάστημα και έχουν ακανόνιστα χαρακτηριστικά όσον αφορά το σχήμα και το χρώμα ( στην άτυπη ).
διάγνωση
Για να αξιολογήσετε τα μορφολογικά χαρακτηριστικά και να αναγνωρίσετε τυχόν ύποπτες αλλαγές στις αλλοιωμένες δερματικές βλάβες, συνιστάται να υποβάλλονται περιοδικά σε δερματολογική εξέταση .
Η δερματοσκοπική εξέταση επιτρέπει την παρακολούθηση των νεομορφώσεων που θεωρούνται "ανώμαλες", χάρη σε επαρκή και διαφοροποιημένη φωτογραφική τεκμηρίωση, και επιτρέπει την παρέμβαση σε περίπτωση που συμβεί κάποια τροποποίηση.
Μια βλάβη μπορεί να υποβληθεί σε βιοψία και να εξεταστεί ιστολογικά αν έχει τα ακόλουθα ύποπτα χαρακτηριστικά:
- Περιθώρια που αλλάζουν με την πάροδο του χρόνου ή πολύ ακανόνιστα.
- Χρωματικές αλλαγές;
- Ο πόνος?
- αιμορραγία?
- εξέλκωση?
- Κνησμός.
Το δείγμα βιοψίας πρέπει να είναι αρκετά βαθύ για μια ακριβή μικροσκοπική διάγνωση και, αν είναι δυνατόν, πρέπει να περιλαμβάνει ολόκληρη τη βλάβη, ειδικά σε περιπτώσεις υψηλής υποψίας κακοήθειας.
Στο διάστημα μεταξύ του δερματολογικού ελέγχου και του άλλου, είναι σημαντικό να πραγματοποιείται περιοδική αυτο-εξέταση των αιμοπεταλίων και των βλαβών στο δέρμα, λαμβάνοντας υπόψη κυρίως την ανάπτυξη ή τις τροποποιήσεις του σχήματος και του χρώματος, δεδομένου ότι θα μπορούσαν δείχνουν μια εξέλιξη προς μία κακοήθη μορφή.
Κατά τη διάρκεια αυτής της αυτοαξιολόγησης αρκεί να θυμηθούμε τον λεγόμενο κανόνα ABCDE, ο οποίος λαμβάνει υπόψη τα βασικά κριτήρια ότι μια βλάβη στο δέρμα θα πρέπει να κάνει τον ασθενή να υποψιάζεται παρουσία μελανώματος και συνεπώς να τον αναγκάσει να συμβουλευτεί έναν γιατρό:
- Α ως ασυμμετρία : υποδεικνύει αύξηση της ανομοιόμορφης βλάβης, επομένως το μόριο σχηματίζεται από δύο διαφορετικά μισά.
- Β ως περιθώρια : παρουσία ακανόνιστων και οδοντωτών περιθωρίων που καθιστούν το μόριο ακανόνιστο σε εμφάνιση.
- C ως Χρώμα : πολύ σκοτεινή ή μη ομοιόμορφη βλάβη στην οποία εμφανίστηκαν μεταβολές χρωματισμού (αποχρώσεις καφέ ή μαύρου, κόκκινου, λευκού και μπλε).
- D as Μέγεθος : αύξηση σε πλάτος ή / και πάχος του μορίου, ειδικά αν οι διαστάσεις έχουν διάμετρο μεγαλύτερη από 6 mm.
- Και ως Εξέλιξη : υπάρχουν διαδοχικές αλλαγές στην αρχική εμφάνιση του neo (σχήμα, μέγεθος και χρώμα) σε σύντομο χρονικό διάστημα (6-8 μήνες).
θεραπεία
Συγγενείς ή επίκτητες αλλοιώσεις που παρουσιάζουν άτυπα μορφολογικά χαρακτηριστικά σε σχέση με το χρώμα, το σχήμα και το μέγεθος μπορούν να παρακολουθούνται με περιοδικούς δερματολογικούς ελέγχους ή να αφαιρούνται με χειρουργική επέμβαση με τοπική αναισθησία.
Συνήθως, οι μύες αντιμετωπίζονται χειρουργικά εάν θεωρούνται μη φυσιολογικές από τον γιατρό μετά από ακριβή δερματολογική εξέταση, εάν υποβάλλονται σε επαναλαμβανόμενο τραύμα ή αν απλά προκαλούν αισθητική δυσφορία στον ασθενή.
