Ο όγκος του υπεζωκότα
Ο πλευριτικός καρκίνος είναι μια σοβαρή και δυνητικά θανατηφόρος μορφή καρκίνου που επηρεάζει τον υπεζωκότα, τη διπλή οροειδή μεμβράνη που καλύπτει και στηρίζει τους πνεύμονες στη θωρακική κοιλότητα. Συγκεκριμένα, μιλάμε για υπεζωκοτικό μεσοθηλίωμα όταν ο όγκος επηρεάζει αποκλειστικά το μεσοθηλίωμα (επιθήλιο που περιβάλλει όλες τις μεγάλες ορολογικές κοιλότητες όπως η υπεζωκοτική κοιλότητα).
Ας θυμηθούμε εν συντομία ότι η πλευρική παραλλαγή είναι η πιο κοινή μορφή καρκίνου μεταξύ των τριών τύπων μεσοθηλιώματος: πάνω από το 75% των μεσοθηλιωμάτων διαγιγνώσκονται στο επίπεδο του υπεζωκότα.
Ας δούμε με περισσότερες λεπτομέρειες ποιοι είναι οι πιο συνηθισμένοι όγκοι που επηρεάζουν τον υπεζωκότα.
Οι όγκοι του υπεζωκότα μπορούν να χωριστούν σε 4 υποκατηγορίες:
- Κακόηθες υπεζωκοτικό μεσοθηλίωμα
- Μοναχικός ινώδης όγκος του υπεζωκότα
- Δευτερογενή νεοπλάσματα (σε άλλους όγκους)
- λεμφώματα
Στο άρθρο αυτό θα δοθεί έμφαση στη μελέτη του κακοήθους μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα - ο πιο συνηθισμένος κακοήθης όγκος που προέρχεται από τον υπεζωκότα - και του μοναχικού ινώδους όγκου του υπεζωκότα.
Μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα
Όπως αναλύθηκε, το υπεζωκοτικό μεσοθηλίωμα είναι μια διαδεδομένη μορφή καρκίνου που επηρεάζει το υπεζωκοτικό μεσοθηλίωμα. Οι πρωτογενείς όγκοι του υπεζωκότα φαίνεται να προκύπτουν μετά από επανειλημμένη έκθεση σε έναν πολύ περιορισμένο αριθμό εξωγενών παραγόντων: τον αμίαντο (ή τον αμίαντο) και τα παράγωγά του. Ωστόσο, τα παραπάνω δεν εξαιρούν από την πιθανότητα ότι άλλοι παράγοντες μπορεί να παρεμβαίνουν στην αιτιοπαθογένεση αυτού του νεοπλάσματος. Στην πραγματικότητα, εμπλέκονται και άλλα στοιχεία προδιάθεσης, όπως οι γενετικές μεταβολές και οι προηγούμενες μολύνσεις που υποστηρίζονται από τον ιό SV40 ( Simulian vacuolating virus 40 ή Simian virus 40 ).
ΑΙΤΙΑ
Η έκθεση σε ίνες αμιάντου φαίνεται να αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα κατά 5 φορές. Οι ίνες αμιάντου, οι οποίες έχουν φτάσει στους πνεύμονες, ενσωματώνονται κυριολεκτικά στον υπεζωκότα. Στη συνέχεια, το υλικό ταξιδεύει σε εξω-πνευμονικές θέσεις έως τις νευρώσεις. Ήδη στην αρχική φάση, οι μάζες των όγκων μπορούν να εμπλέκουν και τα serous φυλλάδια που συνθέτουν τον υπεζωκότα, ακόμη και αν η μεμβράνη του μωρού φαίνεται να επηρεάζεται περισσότερο από την σπλαχνική.
Συμπτώματα
Για να μάθετε περισσότερα: Συμπτώματα του μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα
Οι ίνες αμιάντου, που φθάνουν στον πνεύμονα, μπορούν να προκαλέσουν άμεση φλεγμονή του υπεζωκότα (πλευρίτιδα), προκαλώντας έτσι πόνο στο στήθος και δύσπνοια. Σε άλλες περιπτώσεις, οι ίνες αμιάντου δημιουργούν έναν υπεζωκοτικό όγκο μετά από αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, προκαλώντας τα πρώτα συμπτώματα μετά από μερικά χρόνια (συνήθως μετά από 3 χρόνια).
Spy φωτισμένο με υπεζωκότα μεσοθηλίωμα είναι η νεοπλασματική υπεζωκοτική συλλογή, αισθάνθηκε από τον ασθενή ως ανώμαλο πόνο στο στήθος, η οποία είναι εντονότερη με βήχα και βαθιά αναπνοή.
Σημειώστε την ιδιαίτερη ταχύτητα με την οποία προχωρά ένας όγκος όγκου αυτού του τύπου: η ανάπτυξη ασθενών κυττάρων είναι στην πραγματικότητα εκπληκτικά γρήγορη. Σε σύντομο χρονικό διάστημα ο όγκος μπορεί να καλύψει ολόκληρη την πνευμονική κοιλότητα, καθιστώντας την αναπνοή πολύ οδυνηρή. Σε προχωρημένα στάδια, ο όγκος εξαπλώνεται επίσης σε κοντινά όργανα, όπως η καρδιά, οι λεμφαδένες και η κοιλιακή χώρα.
Εκτός από τον σοβαρό πόνο κατά την αναπνοή, άλλα συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν στον ασθενή ότι κάτι στο σώμα δεν λειτουργεί σωστά:
- Θρόμβοι αίματος
- Γλωσσική δυσκολία
- Δυσκολίες στην αναπνοή
- Δύσπνοια
- ανορεξία
- Ανεπιθύμητη απώλεια βάρους
- βραχνάδα
- Πιθανώς αιμορραγία υπεζωκοτική συλλογή (hemothorax)
ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Από την ανάλυση ενός δείγματος υπεζωκοτικού υγρού που λαμβάνεται από τη θωρακοκέντηση είναι δυνατή η διάγνωση του όγκου του υπεζωκότα: η ανώμαλη κυτταρική σύνθεση, στην πραγματικότητα, μπορεί να εξακριβώσει τη διάγνωση. Επιπλέον, το λαμβανόμενο υγρό είναι πυκνό και συνεχές λόγω της μη φυσιολογικής ποσότητας του υαλουρονικού οξέος που αναπτύχθηκε.
Η θωρακοκάλυψη πρέπει να προηγείται από μια δοκιμή διαλογής (RX ή TC). Η VATS ( Βίντεο Υποβοηθούμενη Θωρακική Χειρουργική ) πλευρική βιοψία και θωρακοτομή μπορεί επίσης να είναι άλλες ενδείξεις διάγνωσης.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Δυστυχώς, το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα είναι μια κακοήθη μορφή ιδιαίτερα επιθετικού καρκίνου. Η θεραπεία είναι σχεδόν αναποτελεσματική στη μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών που έχουν προσβληθεί. Ωστόσο, ο ασθενής με καρκίνο θεραπεύεται σχεδόν πάντα με ακτινοθεραπεία σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία. Όταν είναι δυνατόν, χρησιμοποιείται επίσης χειρουργική επέμβαση η οποία συνίσταται στην αφαίρεση της μάζας του όγκου.
Πολλοί ασθενείς πεθαίνουν 6-7 μήνες μετά την εμφάνιση αυτού του υπεζωκοτικού καρκίνου.
Μοναχικός ινώδης όγκος του υπεζωκότα
Σπάνιο κανονικά καλοήθες νεόπλασμα, ο μοναχικός ινώδης όγκος του υπεζωκότα προέρχεται από τα μεσεγχυματικά κύτταρα του υποπληθυσμένου συνδετικού ιστού. Αυτή η νεοπλασματική μορφή επηρεάζει αμφότερα τα serous φυλλάδια που αποτελούν τον υπεζωκότα (σπλαχνικό και βρεγματικό). σπάνια ο καρκίνος περιλαμβάνει επίσης το μεσοθωράκιο, το πάγκρεας, τον αυχένα, τους παραρρινοειδείς ιγμούς και τους πνεύμονες.
Ο μοναχικός ινώδης όγκος του υπεζωκότα μπορεί ιδανικά να προσβάλλει άνδρες και γυναίκες κάθε ηλικίας και φυλής. Ωστόσο, παρατηρήθηκε ότι οι περισσότεροι από αυτούς τους όγκους επηρεάζουν την ηλικία άνω των 60 ετών.
Ο μοναχικός ινώδης όγκος του υπεζωκότα έχει πολύ χαμηλότερη επίπτωση από το πλευρικό μεσοθηλίωμα.
Συμπτώματα
Αυτή η παραλλαγή όγκου του υπεζωκότα έχει μια σχεδόν σιωπηρή πορεία. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι ο καρκίνος συχνά διαγνωρίζεται τυχαία μέσω μιας απλής δοκιμασίας απεικόνισης .
Όταν είναι συμπτωματικός, ο ασθενής τεκμηριώνεται κυρίως σε σχέση με τη δομική προέκταση της νεοπλασματικής μάζας σε κοντινές ανατομικές δομές. Σε αυτή την περίπτωση, όσο μεγαλύτερη είναι η μάζα, τόσο πιο εμφανή είναι τα συμπτώματα: η δύσπνοια, ο θωρακικός πόνος και ο βήχας είναι τρία πολύ επαναλαμβανόμενα συμπτώματα σε καρκινοπαθείς που πάσχουν από πλευρικό ινώδη όγκο. Λιγότερο συχνά, από την άλλη πλευρά, ο ασθενής που πάσχει από αυτή τη μορφή υπεζωκοτικού καρκίνου διαμαρτύρεται για ανορεξία, ρίγη, πυρετό, αιμόπτυση, πρήξιμο των κάτω άκρων, παρανεοπλασματικές εκδηλώσεις (υπερπαραγωγή παράγοντα ανάπτυξης τύπου ινσουλίνης II), συγκοπή και έκχυση υπεζωκότα. Σε γιγάντιες μορφές, είναι δυνατό να βρεθεί η υπο-κινητικότητα του ημιθωρακίου που εμπλέκεται στο νεόπλασμα.
ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Όπως αναφέρθηκε, ο πλευριτικός ινώδης όγκος συχνά διαγνωρίζεται τυχαία, μέσω μιας απλής ακτινολογικής έρευνας που διεξάγεται για άλλους λόγους. Μεταξύ των άλλων διαγνωστικών στρατηγικών που στοχεύουν στην εξακρίβωση του καρκίνου του υπεζωκότα, αναφέρουμε: αιματολογικές εξετάσεις ρουτίνας, υπερηχογραφική υπερηχογραφία, CT, θωρακική CT και μαγνητική τομογραφία. Μερικοί ασθενείς υποβάλλονται σε περαιτέρω διαγνωστικό έλεγχο, γνωστό ως τομογραφία εκπομπής ΡΕΤ ή Ποζιτρονίων, χρήσιμο σε ορισμένα επιλεγμένα άτομα, όπου υπάρχουν υποψίες για εκφυλισμό κακοήθους όγκου.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Η θεραπεία για την απομάκρυνση αυτού του όγκου του υπεζωκότα είναι χειρουργική: όλη η μάζα του όγκου πρέπει να απομακρυνθεί, με πιθανή εκτομή ενός ή περισσότερων τμημάτων του μεμβρανικού / διαφραγματικού / μεσοθωρακικού υπεζωκότος. Ούτε η ακτινοθεραπεία ούτε η χημειοθεραπεία είναι θεραπευτικές αγωγές πρώτης επιλογής (σαφώς απουσία κακοήθων όγκων).
Τι πρέπει να γνωρίζετε
Οι βασικές έννοιες του μοναδιαίου ινώδους όγκου του υπεζωκότα αναφέρονται στον πίνακα.
αιτιολογία | Άγνωστη. Δεν υπάρχει συσχέτιση με καπνό ή σκόνη αμιάντου |
Δομή όγκου | Στερεά μάζα ινών που ποικίλουν σε μέγεθος από 5 έως 20 cm |
Όγκος όγκου | Ο σπλαγχνικός και ο βρεγματικός υπεζωκοί (συχνότερα) |
πρόγνωση | Ευνοϊκό στις περισσότερες περιπτώσεις (μετά από χειρουργική εκτομή). Κακή πρόγνωση στο 12-33% των ασθενών |
Ιστολογική ανάλυση | Διανέμονται κελιά Στρογγυλό-ωοειδές πυρήνα κυττάρων Διανομή χρωμοτίνης: κανονική Κυτταρόπλασμα: ηωσινοφιλικό Παρουσία κολλαγόνου αναμεμιγμένου με καρκινικά κύτταρα |
συμπτώματα | Ο μοναχικός ινώδης όγκος του υπεζωκότα είναι σχεδόν πάντα ασυμπτωματικός. Στο προχωρημένο στάδιο υπάρχει μια ιδιαίτερη συμπτωματολογία συμπίεσης, συνοδευόμενη από δύσπνοια, πόνο και βήχα. Πιθανή ανορεξία, νυχτερινές εφιδρώσεις, πρήξιμο των κάτω άκρων, υπογλυκαιμία, οστεοαρθροπάθεια και πυρετός |
Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο μοναχικός ινώδης όγκος του υπεζωκότα είναι καλοήθεις, αν και μερικές φορές υπάρχουν ενδείξεις ιστολογικής κακοήθειας. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, η πρόγνωση είναι γενικά εξαιρετική.
