γενικότητα
Η παρανοϊκή σχιζοφρένεια είναι μια διανοητική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από τη σημαντική εκδήλωση παραληρητικών ιδεών και ακουστικών ψευδαισθήσεων . Στην πράξη, το άτομο που υποφέρει από αυτό χάνει την επαφή με την πραγματικότητα που την περιβάλλει ( ψύχωση ) και είναι αδικαιολόγητα ύποπτη ή δυσπιστική για τους άλλους, σε ένα πλαίσιο διατηρημένων ή ελάχιστα μειωμένων γνωστικών λειτουργιών.
Τα συμπτώματα της παρανοειδούς σχιζοφρένειας συχνά συνδέονται με συμπεριφορικές διαταραχές, αλλαγές στη συναισθηματική συμπεριφορά, αποδιοργανωμένες σκέψεις ή ομιλίες, μια πολεμική ή ανώτερη στάση, εκδηλώσεις θυμού ή βίας. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα μια ισχυρή δυσλειτουργία και δυσκολία στην πραγματοποίηση καθημερινών δραστηριοτήτων και στην καθιέρωση κοινωνικών σχέσεων.
Οι συγκεκριμένες αιτίες είναι ακόμα άγνωστες, αλλά φαίνεται ότι η ανάπτυξη παρανοειδούς σχιζοφρένειας είναι πολυπαραγοντική και εξαρτάται σημαντικά από ένα γενετικό συστατικό και μια βιολογική βάση . Αυτό το προδιάθετο υπόστρωμα καθιστά το άτομο ευάλωτο σε εκδήλωση της νόσου, ειδικά όταν συμβαίνουν ψυχοκοινωνικά ή περιβαλλοντικά επεισόδια στρες.
Η παρανοϊκή σχιζοφρένεια μπορεί να αντιμετωπιστεί με στοχοθετημένες θεραπείες που επιτρέπουν την καλύτερη διαχείριση των συμπτωμάτων της νόσου με την πάροδο του χρόνου.
τι
Η παρανοϊκή σχιζοφρένεια είναι μια χρόνια ασθένεια στην οποία, για μια περίοδο που υπερβαίνει τους έξι μήνες, εμφανίζεται μια επίμονη δυσλειτουργία της σκέψης (ψευδαισθήσεις) και της αντίληψης (ψευδαισθήσεις). Αυτά τα συμπτώματα οδηγούν σε έντονη δυσλειτουργία του ατόμου και περιορίζουν τις συνήθεις επαγγελματικές και κοινωνικές δραστηριότητες.
αιτίες
Επί του παρόντος, τα αίτια της παρανοειδούς σχιζοφρένειας δεν είναι ακόμη γνωστά, αλλά η κλινική εικόνα είναι πιθανό να εξαρτάται από το συνδυασμό διαφόρων παραγόντων . Οι τελευταίες φαίνεται να δρουν σε ένα βιολογικό υπόστρωμα και ένα γενετικό συστατικό, το οποίο καθιστά το άτομο προδιάθετο στην ανάπτυξη της νόσου.
Γενετικοί παράγοντες κινδύνου
Όσον αφορά την γενετική ευαισθησία, η εξοικείωση με τη σχιζοφρένεια θεωρείται σημαντικός παράγοντας κινδύνου. Ειδικότερα, η πιθανότητα ανάπτυξης της νόσου είναι μεγαλύτερη μεταξύ των μελών της οικογένειας πρώτου βαθμού. Τα γονίδια που εμπλέκονται στη σχιζοφρένεια είναι διαφορετικά και μπορούν να ανιχνευθούν στα χρωμοσώματα 6, 13 και 22, επίσης τα γονίδια που κωδικοποιούν για τον υποδοχέα ντοπαμίνης (DRD3) και για εκείνα της σεροτονίνης (5ΗΤ2α), θα μπορούσαν να διαδραματίσουν σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση της νόσου.
Βιολογικοί παράγοντες κινδύνου
Στο πλαίσιο της πολυπαραγοντικής αιτιολογίας, η παρανοειδής σχιζοφρένεια φαίνεται να έχει μια βιολογική βάση, όπως αποδεικνύεται από:
- Μεταβολές στη δομή του εγκεφάλου (π.χ. διεύρυνση των εγκεφαλικών κοιλιών, μείωση του πρόσθιου ιπποκαμπικού διαμετρήματος και σε άλλες περιοχές του εγκεφάλου του εγκεφάλου).
- Τροποποιήσεις των νευροδιαβιβαστών (ειδικότερα, υπάρχει μεταβληθείσα ντοπαμινεργική και γλουταμινεργική δραστηριότητα).
Περιβαλλοντικοί και ψυχοκοινωνικοί παράγοντες
Ένας μεγαλύτερος κίνδυνος εμφάνισης παρανοειδούς σχιζοφρένειας βρέθηκε σε άτομα που πάσχουν από νευροαναπτυξιακές διαταραχές, δευτερογενείς σε προγεννητικά περιστατικά (π.χ. μολύνσεις μητέρων και υποσιτισμό κατά την ανάπτυξη του εμβρύου), περιγεννητικά (μαιευτικές επιπλοκές που σχετίζονται με υποξία) και μεταγεννητικά.
Οι περιβαλλοντικοί κίνδυνοι για την παρανοϊκή σχιζοφρένεια περιλαμβάνουν ψυχοκοινωνικούς παράγοντες, όπως σοβαρές διαπροσωπικές παρανοήσεις, προβλήματα στην εργασία, δυσκολίες στις σχέσεις με τα μέλη της οικογένειας κλπ. Ωστόσο, δεν υπάρχει καμία ένδειξη ότι η παρανοϊκή σχιζοφρένεια προκαλείται από την κακή γονική προσοχή.
Ενεργοποίηση και ευνοϊκές εκδηλώσεις
Η έναρξη, η ύφεση και η επανάληψη συμπτωμάτων παρανοειδούς σχιζοφρένειας μπορεί να προηγηθούν και να ευνοηθούν από αγχωτικά γεγονότα . Αυτά μπορεί να εκπροσωπούνται κυρίως από βιοχημικές συνθήκες (όπως η χρήση ορισμένων ναρκωτικών ουσιών ή φαρμάκων), περιβαλλοντικές (π.χ. έκθεση σε τοξικούς παράγοντες ή ρύπους) ή ψυχολογική (π.χ. απώλεια θέσεων εργασίας, λήξη ρομαντικής σχέσης κ.λπ. .)? Ωστόσο, αυτές οι καταστάσεις δεν αρκούν για να προκαλέσουν μόνο τη διαταραχή.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Στον παρανοϊκό υπότυπο της σχιζοφρένειας, οι πιο χαρακτηριστικές εκδηλώσεις είναι:
- Παραληρητικές ιδέες : είναι σταθερές ιδέες και λανθασμένες πεποιθήσεις, που δεν αντιστοιχούν στην πραγματικότητα, παρά τα αντίθετα στοιχεία. Αυτή η εκδήλωση είναι υποκειμενική και εκφράζει την τροποποίηση της εμπειρίας του ατόμου που πάσχει σε σχέση με το εξωτερικό περιβάλλον. Στην παρανοϊκή σχιζοφρένεια, οι παραληρητικές ιδέες είναι γενικά παράξενοι ή διωγμένοι .
Οι άνθρωποι που εμφανίζουν παραληρητικά συμπτώματα μπορεί να πιστεύουν ότι παρακολουθούνται, δηλητηριάζονται, εκμεταλλεύονται, μολύνονται, κατασκοπεύουν, εξαπατούν ή παρεμποδίζουν την επιδίωξη μακροπρόθεσμων στόχων. Ο παρανοϊκός σχιζοφρενής έχει την αντίληψη ότι τίποτα δεν συμβαίνει τυχαία και ότι όλα όσα συμβαίνουν έχουν λογική σε σχέση με τη ζωή του. Σε αυτή την περίπτωση, το θέμα αποσύρεται από έναν κόσμο που θεωρεί εχθρικός.
Επιπλέον, οι ασθενείς με παρανοϊκή σχιζοφρένεια:
- μπορεί να ανησυχεί για την πίστη ή την αξιοπιστία των φίλων.
- αναφέρονται σε διαφορετικά και αποσυνδεδεμένα πράγματα ή γεγονότα.
- τείνουν να διαβάζουν απειλητικές έννοιες σε ευνοϊκές καταστάσεις.
- πιστεύουν ότι είναι θύματα των κακόβουλων πράξεων άλλων ανθρώπων.
- δείχνουν μια υπερβολική αντιδραστικότητα σε σχέση με τα ερεθίσματα που αντιλαμβάνονται ότι αντιμετωπίζουν.
Αυτή η τελευταία απόκλιση της παρανοειδούς σχιζοφρένειας μπορεί να οδηγήσει τον ασθενή να επιτελέσει επιθετικές και βίαιες συμπεριφορές απέναντι σε άλλους.
- Ψευδαισθήσεις : το άτομο αντιλαμβάνεται λανθασμένα τι είναι φανταστικό ως πραγματικό (σημείωση: οι ψευδαισθήσεις ορίζονται ως ψευδείς και παραμορφωμένες αντιλήψεις, χωρίς αντικείμενο). Στην παρανοϊκή σχιζοφρένεια, οι ακουστικές (ή ακουστικές) ψευδαισθήσεις είναι οι συχνότερες (για παράδειγμα, ο ασθενής ακούει φωνές) και συνήθως σχετίζονται με το περιεχόμενο του παρανοειδούς παραλήρημα.
Συνήθως, αυτά τα συμπτώματα δεν οδηγούν σε σοβαρή υποβάθμιση ή αλλαγή στην προσωπικότητα, αλλά, στο πλαίσιο της παρανοειδούς σχιζοφρένειας, οι εκδηλώσεις μπορούν βαθμιαία να επιδεινωθούν. Επιπλέον, από ψευδαισθήσεις και παρανοϊκές αυταπάτες μπορεί να προκύψει βίαιη συμπεριφορά ή εκδηλώσεις θυμού, ζημιογόνων σκέψεων και συμπεριφορών (π.χ. απόπειρες αυτοκτονίας).
Κατά τη διάρκεια περιόδων επιδείνωσης της νόσου, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει άλλες διαταραχές. Ωστόσο, θα πρέπει να σημειωθεί ότι αυτά τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν κατά τη διάρκεια του παρανοϊκού επεισοδίου σχιζοφρένειας, επομένως δεν θεωρούνται σχετικά με τον ίδιο τρόπο όπως οι ψευδαισθήσεις και οι παραληρητικές ιδέες.
Αυτά τα συμβάντα περιλαμβάνουν:
- Αποδιοργανωμένη ομιλία (ασυνάρτητη ή ακατανόητη).
- Παράξενη συμπεριφορά (κατατονία, ανησυχία, ανεπάρκεια συμπεριφοράς ή εμφάνισης, δυσκολία στην ένδυση και προσωπική υγιεινή).
- Χαλαρή ή ανεπαρκής ευαισθησία (π.χ. συναισθηματική απόσταση).
Θετικά και αρνητικά συμπτώματα της σχιζοφρένειας
Η σχιζοφρένεια περιγράφεται συχνά με όρους «θετικών» και «αρνητικών» συμπτωμάτων.
- Θετικά συμπτώματα : αντικατοπτρίζουν μια υπέρβαση ή στρέβλωση των λειτουργιών που συνήθως εμφανίζονται σε υγιείς ανθρώπους. Συνήθως, αυτές οι διαταραχές ανταποκρίνονται καλά στα φάρμακα. Παραδείγματα: παραληρητικές ιδέες, αποδιοργανωμένη σκέψη και γλώσσα, παράξενη και ανεπαρκής κινητική συμπεριφορά (συμπεριλαμβανομένης της κατατονίας), ψευδαισθήσεις κ.λπ.
- Αρνητικά συμπτώματα : αναφέρονται σε μείωση ή έλλειψη φυσιολογικών συναισθημάτων και συμπεριφοράς. Η ανταπόκριση αυτών των ελλειμμάτων στη φαρμακευτική θεραπεία είναι συχνά περιορισμένη. Παραδείγματα: μικρή έντονη ευαισθησία, αδυναμία να αισθανθεί ευχαρίστηση (ανδεονία) και έλλειψη κινήτρων (abulia).
Με την πάροδο του χρόνου, η παρανοϊκή σχιζοφρένεια μπορεί να προκαλέσει απώλεια της επαφής με την πραγματικότητα (ψύχωση) και την επεξεργασία ασυνήθιστων σκέψεων, που μπορούν να οδηγήσουν το άτομο στην απομόνωση ή την κοινωνικοποίηση (έλλειψη ενδιαφέροντος για τις ανθρώπινες σχέσεις).
Σε σύγκριση με άλλες μορφές σχιζοφρένειας, η έναρξη είναι αργότερα και οι ασθενείς έχουν λιγότερη γνωστική δυσλειτουργία και μειωμένη εξασθένιση της κοινωνικής και επαγγελματικής λειτουργίας.
πορεία
Η παρανοϊκή σχιζοφρένεια είναι μια χρόνια ασθένεια . Η έναρξη είναι αργά, αλλά σχεδόν πάντα οξεία.
Η νόσος εκδηλώνεται με περιορισμένες ή συνεχείς συμπτωματικές περιόδους. Η διάρκεια αυτών των επεισοδίων, στις οποίες οι παροξύνσεις και οι υποχωρήσεις είναι εύκολα αναγνωρίσιμες, μπορεί να ποικίλει.
Στην ύστερη φάση της παρανοειδούς σχιζοφρένειας, το μοντέλο παρουσίασης των συμπτωμάτων μπορεί να σταθεροποιηθεί και να οδηγήσει σε πλήρη αναπηρία.
διάγνωση
Η διάγνωση παρανοειδούς σχιζοφρένειας είναι κλινική και διατυπώνεται από τον ειδικό του ψυχίατρου με βάση τα ακόλουθα κριτήρια:
- Για μια σημαντική χρονική περίοδο, οι χαρακτηριστικές συμπεριφορές και εμπειρίες της νόσου πρέπει να εκδηλωθούν (μία ή περισσότερες αυταπάτες και συχνές ακουστικές ψευδαισθήσεις).
- Στις συμπτωματικές περιόδους της νόσου, ο ασθενής παρουσιάζει συμπτώματα που δεν θεωρούνται σχετικά για τον υποτύπο της σχιζοφρένειας:
- Αποδιοργανωμένη ομιλία.
- Αποδιοργανωμένη ή κατατονική συμπεριφορά.
- Χαλαρή ή ανεπαρκής ευαισθησία.
Για να διαπιστωθεί η διάγνωση, τα σημάδια της διαταραχής πρέπει να παραμείνουν για τουλάχιστον 6 μήνες .
Κατά τη διάρκεια της αξιολόγησης, ο ψυχίατρος πρέπει να αποκλείσει ότι η παρανοϊκή σχιζοφρένεια είναι η εκδήλωση:
- Γενικές ιατρικές παθήσεις (όπως, για παράδειγμα, μεταβολικές διαταραχές, συστηματικές λοιμώξεις, σύφιλη, λοίμωξη HIV, επιληψία ή εγκεφαλική βλάβη).
- Επιπτώσεις της χρήσης ναρκωτικών ή φαρμάκων.
- Διαταραχές της διάθεσης (όπως η μείζων κατάθλιψη με ψυχωτικές εκδηλώσεις).
Για να εξακριβώσει άλλες πιθανές οργανικές αιτίες που μπορούν να προκαλέσουν παρόμοιες ψυχώσεις, ο γιατρός μπορεί να υποδείξει στον ασθενή μια νευρολογική εξέταση και την επίδοση της χημείας του αίματος ή των οργάνων δοκιμών.
θεραπεία
Η θεραπεία της παρανοειδούς σχιζοφρένειας περιλαμβάνει τρεις κύριους τύπους στρατηγικών:
- Φαρμακευτική θεραπεία : συνταγογραφείται για τον έλεγχο των συμπτωμάτων και την πρόληψη υποτροπών της νόσου.
- Ψυχοθεραπεία : συνίσταται στην παροχή σαφούς και συγκεκριμένης πληροφόρησης στον ασθενή σχετικά με τη διαταραχή του (π.χ. συμπτώματα, πορεία κλπ.), Για να τον βοηθήσει να διαχειριστεί τα συμπτώματα και να μειώσει την κοινωνική δυσλειτουργία που συνεπάγεται.
- Κοινωνική και επαγγελματική αποκατάσταση : εφαρμόζονται για την προώθηση της κοινωνικής επανένταξης των ατόμων με σχιζοφρένεια, αξιοποιώντας τις εκπαιδευτικές και επαγγελματικές τους ικανότητες.
Φαρμακευτική θεραπεία
Η βάση της θεραπείας της παρανοειδούς σχιζοφρένειας είναι η χορήγηση ενός αντιψυχωτικού, το οποίο καταστέλλει κυρίως τη δράση του υποδοχέα ντοπαμίνης και, μερικές φορές, της σεροτονίνης.
Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία παρανοειδούς σχιζοφρένειας περιλαμβάνουν:
- Αντιψυχωτικά πρώτης γενιάς : αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει τα λεγόμενα νευροληπτικά φάρμακα, χρήσιμα στη θεραπεία των «θετικών» συμπτωμάτων της παρανοειδούς σχιζοφρένειας. Μπορούν επίσης να είναι χρήσιμα στην ανακούφιση της επιθετικότητας. Οι παρενέργειες αυτών των φαρμάκων είναι κυρίως στο εξωπυραμιδικό σύστημα (π.χ. δυσκινησία και παρκινσονισμός).
- Αντιψυχωτικά δεύτερης γενιάς : είναι σε θέση να βελτιώσουν τα αρνητικά συμπτώματα (όπως η απάθεια, η αντικοινωνικότητα και η φτώχεια της σκέψης) και παρουσιάζουν μικρότερο κίνδυνο επαγωγής εξωπυραμιδικών επιδράσεων.
ψυχοθεραπεία
Οι ψυχοθεραπευτικές παρεμβάσεις, όπως οι παρεμβατικές γνωστικές συμπεριφορές, αποτελούν σημαντικό συμπλήρωμα της θεραπείας των ναρκωτικών, καθώς συμβάλλουν στη βελτίωση της πρόγνωσης και της πορείας της παρανοειδούς σχιζοφρένειας. Αυτή η πορεία έχει στόχο να μειώσει τις κοινωνικές, γνωστικές και ψυχολογικές δυσκολίες. Χάρη στην ψυχοθεραπεία, ο ασθενής είναι σε θέση να ελέγχει παραληρητικές ιδέες και ακουστικές ψευδαισθήσεις.
Αποκατάσταση επαγγελματικών και κοινωνικών δεξιοτήτων
Η αποκατάσταση αποσκοπεί στην αποκατάσταση των κανονικών επαγγελματικών λειτουργιών και στη διευκόλυνση της κοινωνικής επανένταξης σε ασθενείς που πάσχουν από παρανοϊκή σχιζοφρένεια, λαμβάνοντας υπόψη την πολυπλοκότητα της παθολογίας και της συγκεκριμένης ατομικότητας του ατόμου.
