γενικότητα
Η αρτηρίτιδα του Horton (ή η γιγαντιαία κυτταρική αρτηρίτιδα ) είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που επηρεάζει αρτηρίες μεσαίου και μεγάλου μεγέθους. Αν και μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε αρτηριακό αγγείο, η φλεγμονή προτιμά τις αρτηρίες που διασχίζουν το κεφάλι, ιδιαίτερα τους ναούς και το λαιμό . Δεν αποτελεί έκπληξη ότι η αρτηρίτιδα του Horton είναι επίσης γνωστή με το τρίτο συνώνυμο της χρονικής αρτηρίτιδας .
Σχήμα: κλασσικό σημάδι της αρτηρίτιδας του Horton: το πρήξιμο της αρτηρίας που επηρεάζεται από τη φλεγμονή . Από την τοποθεσία: www.medibird.com
Εάν παραμεληθεί ή δεν αντιμετωπιστεί σωστά, η αρτηρίτιδα του Horton μπορεί να έχει δυσάρεστες συνέπειες.
Ο ΧΟΡΤΟΝ ΑΡΤΕΡΙΤΗΣ ΕΙΝΑΙ ΒΑΣΙΚΟΙ
Όταν μιλάμε για αγγειίτιδα, αναφερόμαστε σε μια φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων, τόσο αρτηριακών όσο και φλεβικών. Η αρτηρίτιδα Horton είναι μια μορφή αγγειίτιδας που περιορίζεται στα αρτηριακά αγγεία.
επιδημιολογία
Όπως θα φανεί στο κεφάλαιο για τους παράγοντες κινδύνου, η αρτηρίτιδα του Horton συμβαίνει κυρίως στην ηλικία και στις γυναίκες. Επιπλέον, φαίνεται να υπάρχει μεγαλύτερη συχνότητα μεταξύ των ανθρώπων που προέρχονται από τις χώρες της Βόρειας Ευρώπης, ιδιαίτερα των Σκανδιναβικών χωρών.
Περίπου 4.500 άτομα λαμβάνουν αρτηρίτιδα από ένα άτομο κάθε χρόνο.
αιτίες
Η ακριβής αιτία που προκαλεί την αρτηρίτιδα του Horton είναι ασαφής. Σύμφωνα με την πιο αποδεκτή υπόθεση, η φλεγμονή των αρτηριών οφείλεται σε συνδυασμό γενετικών και περιβαλλοντικών παραγόντων . επομένως, η παρουσία μόνο ενός από τα δύο συστατικά δεν επαρκεί για την ανάπτυξη της διαταραχής.
Σημείωση: Όταν μιλάμε για περιβαλλοντικούς παράγοντες, αναφέρουμε, στην περίπτωση της αρτηρίτιδας του Horton, λοιμώξεις ιικής ή βακτηριακής προέλευσης.
ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ
Οι αρτηρίες είναι εύκαμπτοι σωλήνες, με έναν παχύ αλλά ταυτόχρονα ελαστικό τοίχο. Αυτά τα αγγεία φέρουν το οξυγονωμένο αίμα που εξέρχεται από την αριστερή κοιλία της καρδιάς, λαμβάνοντας την αορτή (την κύρια αρτηρία του ανθρώπινου σώματος) για να διανεμηθεί στη συνέχεια σε αρτηρίες με διάμετρο σταδιακά μειούμενη μέχρι τα τριχοειδή αγγεία.
Όταν τα αρτηριακά αγγεία φλεγμονώσουν, γίνονται ασυνήθιστα διευρυμένα και εμποδίζουν τη φυσιολογική ροή αίματος. Αυτή η ανατομική αλλαγή φαίνεται να είναι υπεύθυνη για τα συμπτώματα που σχετίζονται με την αρτηρίτιδα του Horton.
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
Η αρτηρίτιδα Horton εμφανίζεται κυρίως σε άτομα που πάσχουν από ρευματοειδή πολυμυαλγία . Στην πραγματικότητα, αυτή η σχέση αφορά περίπου το 15% των ασθενών που επλήγησαν από την τελευταία ασθένεια, που χαρακτηρίζεται από εκτεταμένη μυϊκή φλεγμονή, συνοδευόμενη από πόνο και δυσκαμψία των μυών.
Οι ακόλουθοι παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη της αρτηρίτιδας του Horton:
- Προχωρημένη ηλικία : Η αρτηρίτιδα είναι σπάνια σε άτομα ηλικίας κάτω των 50-55 ετών. Είναι πολύ πιο συχνή, ωστόσο, από την ηλικία των 65-70 ετών.
- Θηλυκό φύλο : στις γυναίκες, η γιγαντιαία κυτταρική αρτηρίτιδα είναι διπλάσια από αυτή των ανδρών.
- Σκανδιναβική προέλευση : παρατηρήθηκε μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης της νόσου μεταξύ των πληθυσμών της Βόρειας Ευρώπης, ιδίως εκείνων που προέρχονται από τη Σκανδιναβία. Ο λόγος είναι, ωστόσο, άγνωστος.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Για να μάθετε περισσότερα: Συμπτώματα Αρτηρίτιδα του Χόρτον
Η αρτηρίτιδα του Horton χαρακτηρίζεται από μια πολύ ποικίλη συμπτωματολογία. εάν στα αρχικά στάδια μπορεί να μοιάσει με κάποιον τρόπο μια επιρροή, διακρίνεται από αυτό από έναν επίμονο πόνο στο κεφάλι, στους ναούς. Με την πάροδο του χρόνου, τα συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη επιδεινώνονται και, επιπλέον των πονοκεφάλων, υπάρχει επίσης ένα αίσθημα πόνος (πάντα στο χρονικό διάστημα του κρανίου), απώλεια όρασης και πόνος στο σαγόνι.
Συνοψίζοντας τα συμπτώματα και τα σημάδια της αρτηρίτιδας του Horton είναι:
- Πονοκέφαλος και αίσθημα πόνος στον χρονικό χώρο
- Προοδευτική απώλεια όρασης και / ή διπλή όραση
- Πόνος στο κρανίο (όταν χτενίζετε ή στηρίζετε το κεφάλι στο μαξιλάρι)
- Ο πόνος της γνάθου, ειδικά όταν το στόμα μασιέται ή εξαπλώνεται
- Πυρετός και συμπτώματα γρίπης (αίσθημα κόπωσης, δυσκαμψία και πόνος στο λαιμό, τον ώμο και ακόμη και στους μύες κ.λπ.)
- Ανεξήγητη απώλεια βάρους
- Οίδημα και σκλήρυνση των πληγέντων αρτηριών (χρονικές, στις περισσότερες περιπτώσεις)
ΑΡΧΗ ΚΕΦΑΛΙΟΥ Ή ΚΕΦΑΛΗΣ
Ο επίμονος πόνος στο ναό είναι το κύριο σύμπτωμα της αρτηρίτιδας του Horton. Συνήθως, συμβαίνει και στις δύο πλευρές, αλλά δεν μπορεί να αποκλειστεί ότι μπορεί να είναι μονόπλευρο ή να επηρεάσει το μέτωπο.
ΔΕΥΤΕΡΟΣ ΠΟΝΟ, ΣΚΟΥΛΑΡΙΚΙΑ ΚΑΙ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Η απουσία τους, επομένως, δεν αποκλείει απαραιτήτως την αρτηρίτιδα του Horton.
ΠΟΤΕ ΝΑ ΑΝΑΦΕΡΟΝΤΑΤΕ ΣΤΟ ΔΕΛΤΙΟ;
Είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή στον τρόπο με τον οποίο παρουσιάζεται ο πονοκέφαλος: εάν αυτό είναι επίμονο και συνοδεύεται από τα άλλα συμπτώματα που αναφέρθηκαν παραπάνω, η σε βάθος ανάλυση αξίζει να καταλάβει τους λόγους για την έναρξη του.
Για να αποφύγετε δυσάρεστα περιστατικά, είναι καλό να εντοπίζετε την αρτηρίτιδα του Horton στην αρχή, επειδή μπορεί να προκαλέσει αρκετές σοβαρές επιπλοκές, όπως τύφλωση.
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
Υπάρχουν τουλάχιστον τρεις πιθανές επιπλοκές που σχετίζονται με την εμφάνιση της αρτηρίας του Horton. Το πιο σημαντικό είναι, χωρίς αμφιβολία, τύφλωση . Τα άλλα δύο, λιγότερο συχνά, είναι το αορτικό ανεύρυσμα και το εγκεφαλικό επεισόδιο .
- Μερική και ολική τύφλωση . Εμφανίζεται λόγω της διόγκωσης και της επακόλουθης στένωσης των αρτηριακών αγγείων που μεταφέρουν οξυγονωμένο αίμα στον οφθαλμικό ιστό. Με άλλα λόγια, καθώς η παροχή αίματος που τρέφει τα μάτια αποτυγχάνει, υφίστανται ζημιές σε κυτταρικό επίπεδο με δραματική έκβαση. Η απώλεια όρασης είναι προοδευτική και, εάν η αρτηρίτιδα δεν αντιμετωπιστεί σωστά, μπορεί να γίνει ολική.
- Αορτικό ανεύρυσμα . Όπως αναφέρθηκε, η αρτηρίτιδα του Horton μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε αρτηριακό αγγείο μεσαίου και μεγάλου διαμετρήματος. η αορτή είναι μία από αυτές. Αν και σπάνια, το ανεύρυσμα της αορτής είναι πιο συνηθισμένο εάν δεν αντιμετωπίζεται η γιγαντιαία αρτηρίτιδα.
- Εγκεφαλικό . Τα στενότερα αρτηριακά αγγεία είναι πιο πιθανό να εμποδίζονται από θρόμβο αίματος. Εάν συμβεί αυτό, μπορεί να συμβεί ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.
διάγνωση
Για τη διάγνωση των συγκεκριμένων τεστ αρτηρίτιδας του Horton, τόσο κλινικά όσο και με όργανα, απαιτείται μεγάλη προσοχή εκ μέρους του γιατρού. Ο κίνδυνος, στην πραγματικότητα, είναι η ανταλλαγή των συμπτωμάτων αυτής της φλεγμονής των αρτηριακών αγγείων για μια ασήμαντη επιρροή.
Κλινικές εξετάσεις:
- Φυσική εξέταση
- Δοκιμές αίματος
- βιοψία
Οι εξετάσεις οργάνου:
- Πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός (RMN)
- Υπερήχων Doppler (ecodoppler)
- Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET)
ΣΤΟΧΟΣ ΕΞΕΤΑΣΗΣ
Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός ρωτά για το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς. στην πραγματικότητα, γνωρίζοντας εάν αυτό επηρεάζεται από την πολυμυαλγία rheumatica (ή τα συμπτώματα που μπορούν να εντοπιστούν πίσω σε αυτήν) είναι ήδη μια πολύ σημαντική ένδειξη.
Στη συνέχεια, περνά στον έλεγχο των χρονικών αρτηριών, παρατηρώντας εάν υπάρχουν οίδημα και άλλα εξωτερικά σημάδια της φλεγμονής του αγγείου.
ΔΟΚΙΜΕΣ ΑΙΜΑΤΟΣ
Εάν υπάρχει υποψία για αρτηρίτιδα Horton, η δοκιμή καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR), που εκτελείται στο αίμα του ασθενούς, μπορεί να παράσχει σημαντικές πληροφορίες. Η δοκιμή αυτή βασίζεται στην αξιολόγηση της ταχύτητας με την οποία τα ερυθρά αιμοσφαίρια καθιζάνουν στον πυθμένα του σωλήνα που τα περιέχει. Όσο ταχύτερη είναι αυτή η κίνηση (υψηλές τιμές ESR), τόσο πιο εύκολο είναι να υπάρξει φλεγμονή.
Μια άλλη παράμετρος αίματος που συνδέεται με μια φλεγμονώδη κατάσταση είναι η υψηλή παρουσία μιας συγκεκριμένης πρωτεΐνης, που παράγεται από το ήπαρ, γνωστή ως πρωτεΐνη C-αντιδρώσα .
Και οι δύο δοκιμές, τόσο καθίζηση όσο και C-αντιδραστική, είναι ταχείες και μη επεμβατικές.
βιοψία
Η βιοψία είναι ίσως η ασφαλέστερη και πιο χρήσιμη κλινική πληροφορία. Εκτελείται υπό τοπική αναισθησία, περιλαμβάνει τη λήψη ενός μικρού τεμαχίου χρονικής αρτηρίας και την παρατήρησή του υπό μικροσκόπιο.
Σχήμα: Η αρτηρίτιδα του Horton επηρεάζει σχεδόν πάντοτε την επιφανειακή χρονική αρτηρία .
Από την τοποθεσία: www.vision-and-eye-health.com
Στο όργανο, τα κύτταρα του φλεγμονώδους αρτηριακού αγγείου εμφανίζονται μεγαλύτερα από τα κανονικά, γιγάντια, όπως λέει η δεύτερη ονομασία της αρτηρίτιδας του Χόρτον: αρτηρίτιδα γιγαντοκυττάρων.
Υπάρχει, ωστόσο, ένα μικρό μειονέκτημα: μπορεί, κατά λάθος, να αφαιρεθεί ένα τμήμα του μη φλεγμονώδους αγγείου και αυτό προκαλεί αρνητικό αποτέλεσμα (ακόμη και παρουσία της νόσου). Σε αυτές τις περιπτώσεις, στη συνέχεια, προχωρήστε λαμβάνοντας ένα δεύτερο δείγμα αγγείου, σε ένα σημείο διαφορετικό από το προηγούμενο.
ΟΙ ΜΕΣΑΙΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ
Οι εξετάσεις οργάνου είναι απαραίτητες για τον ιατρό, τόσο για να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση όσο και για να παρακολουθήσουν τις επιδράσεις των θεραπευτικών παρεμβάσεων.
- Πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός ( NMR ): χρησιμοποιώντας ένα υγρό αντίθεσης, επιτρέπει την όραση των αιμοφόρων αγγείων και τον τρόπο με τον οποίο αλλάζουν μετά από φλεγμονή. Δεν είναι καθόλου διεισδυτική εξέταση.
- Doppler υπερήχων ( ecodoppler ): είναι, στην πραγματικότητα, ένας υπέρηχος των αιμοφόρων αγγείων. Παρέχει μια λεπτομερή εικόνα των αρτηριών και των φλεβών, χωρίς κανένα κίνδυνο για τον ασθενή.
- Η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων ( ΡΕΤ ): με την έγχυση ενός ραδιοφαρμακευτικού προϊόντος στα αρτηριακά αγγεία, είναι δυνατόν να εκτιμηθεί εάν (και πώς) οι λειτουργίες τους άλλαξαν μετά από φλεγμονή (ή μετά από θεραπεία). Πρόκειται για μια ελαφρώς επεμβατική διαδικασία, επειδή χρησιμοποιεί ιοντίζουσα ακτινοβολία.
θεραπεία
Για τη θεραπεία της αρτηρίτιδας του Horton, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν κορτικοστεροειδή φάρμακα (για παράδειγμα, πρεδνιζόνη ), καθώς είναι τα μόνα παρασκευάσματα ικανά να σταματούν τη φλεγμονή.
ΧΡΟΝΙΑ ΚΑΤΑΠΟΛΕΜΗΣΗΣ ΚΑΙ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ
Τα πρώτα αποτελέσματα της θεραπείας παρατηρούνται μετά από μερικές ημέρες, αν και για πλήρη ανάκτηση η θεραπεία πρέπει να διατηρηθεί για τουλάχιστον ένα ή δύο χρόνια .
Κατά τη διάρκεια αυτού του χρονικού διαστήματος, η πρόοδος της φλεγμονής παρακολουθείται με δύο αξιόπιστες και εύκολα εκτελέσιμες δοκιμασίες: τη δοκιμασία καθίζησης ερυθροκυττάρων και τη δοκιμασία C-αντιδρώσας πρωτεΐνης. Όταν οι παραπάνω εξετάσεις είναι απαλλαγμένες από ανωμαλίες, ο ασθενής μπορεί να θεωρηθεί θεραπευμένος. Εάν υπάρχουν αμφιβολίες, ο γιατρός μπορεί να ζητήσει PET.
ΔΟΣΕΙΣ
Μετά τον πρώτο μήνα θεραπείας, οι δόσεις των χορηγούμενων κορτικοστεροειδών μειώνονται προοδευτικά. Μόλις καθοριστεί η ελάχιστη ποσότητα που είναι σε θέση να ελέγξει τη φλεγμονή, προχωρήστε σε αυτό μέχρι το τέλος της θεραπείας.
ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ
Παρενέργειες της θεραπείας με κορτικοστεροειδή:
- οστεοπόρωση
- Υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση)
- Μυϊκή αδυναμία
- γλαύκωμα
- Καταρράκτης
- Αύξηση βάρους
- Διαβήτης (αύξηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα)
- Ευαίσθητο δέρμα και εύκολη εμφάνιση αιματοειδών
- Εξάλειψη του ανοσοποιητικού συστήματος
Τα κορτικοστεροειδή είναι πολύ ισχυρά και αποτελεσματικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αλλά μπορούν να προκαλέσουν πολλές ανεπιθύμητες ενέργειες, ειδικά όταν λαμβάνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα.
ΣΥΜΒΟΥΛΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΚΟΛΟΥΘΗ
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, για να κρατηθούν οι παρενέργειες που σχετίζονται με τα κορτικοστεροειδή υπό έλεγχο, είναι καλό να ακολουθήσετε μερικές συμβουλές.
Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να διορθωθεί η δίαιτα, έτσι ώστε να μην ευνοηθεί η αύξηση της αρτηριακής πίεσης και του σακχάρου στο αίμα (γλυκόζη στο αίμα). Επομένως, το αλάτι μαγειρέματος θα πρέπει να μετριάζεται και τα λιπαρά τρόφιμα, τα γλυκά, τα σάκχαρα και το αλκοόλ θα πρέπει να μειωθούν υπέρ των φρούτων, των λαχανικών, των δημητριακών ολικής αλέσεως και του άπαχου κρέατος / ψαριών
Δεύτερον, είναι πολύ χρήσιμο να λαμβάνετε συμπληρώματα με βάση το ασβέστιο και τη βιταμίνη D, κατά της οστεοπόρωσης.
Τέλος, αν το επιτρέπει η ηλικία, είναι σημαντικό να παραμείνετε δραστήριοι, προκειμένου να ευνοήσετε τον κύκλο των οστών και να περιορίσετε την αύξηση του σωματικού βάρους και τη μείωση του μυϊκού τόνου.
πρόγνωση
Η αρτηρίτιδα του Horton, εάν διαγνωστεί έγκαιρα και αντιμετωπιστεί σωστά, επιλύεται περισσότερο από θετικά.
Αντίθετα, η καθυστερημένη διάγνωση και / ή η κατά προσέγγιση θεραπεία μπορεί να θέσει σε κίνδυνο, ακόμη και σημαντικά, την οδό θεραπείας, καθιστώντας έτσι την πρόγνωση αρνητική.
Για μια θετική πρόγνωση της αρτηρίτιδας Horton, είναι σημαντικές:
- Πρόωρη διάγνωση
- Άμεση θεραπεία με κορτικοστεροειδή
- Η σωστή διατροφή
- Κρατήστε ενεργό
- Η πρόσληψη ασβεστίου και βιταμίνης D
