SARS - Σοβαρό Οξύ Αναπνευστικό Σύνδρομο

γενικότητα

Επίσης γνωστό ως οξύ αναπνευστικό σύνδρομο, το SARS είναι μια δυνητικά θανατηφόρα μεταδοτική ιογενής ασθένεια. Επηρεάζει κυρίως το αναπνευστικό σύστημα, προκαλώντας άτυπη πνευμονία και πολλά άλλα συμπτώματα παρόμοια με εκείνα της γρίπης.

Η πρώτη (και μόνη, επί του παρόντος) επιδημία SARS σημειώθηκε μεταξύ 2002 και 2003, στην Κίνα. Από εκεί, ο ιός εξαπλώθηκε γρήγορα σε πολλές άλλες ασιατικές χώρες και πέραν αυτού. Η ανακάλυψη του SARS οφείλεται σε έναν Ιταλό γιατρό, Carlo Urbani, ο οποίος ήταν ένα από τα 775 θύματα της επιδημικής λοίμωξης.

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει ακόμη αποτελεσματική θεραπεία ή ακόμα και εμβόλιο. Ωστόσο, οι μικροβιολόγοι μελετούν τον ιό για να βρουν το αδύναμο σημείο του.

Τι είναι το SARS;

Το SARS, που ονομάζεται επίσης οξύ σύνδρομο του αναπνευστικού συστήματος, είναι μια εξαιρετικά μεταδοτική μορφή ιογενούς πνευμονίας, η οποία θέτει σε σοβαρό κίνδυνο αυτούς που το συμβάλλουν.

ΙΣΤΟΡΙΑ ΤΩΝ SARS

Το SARS εμφανίστηκε για πρώτη φορά το Νοέμβριο του 2002, στην Κίνα, στην επαρχία Guandong. Από εκείνη τη στιγμή, σε λίγους μήνες, εξαπλώθηκε σε άλλες 30 χώρες, κυρίως Ασίας (Χονγκ Κονγκ, Σιγκαπούρη, Ταϊβάν, Βιετνάμ κ.λπ.), αλλά επίσης, αν και με πολύ λίγες περιπτώσεις, στον Καναδά, στις Ηνωμένες Πολιτείες και Ευρώπη. Αυτή η ταχεία εξάπλωση σε διάφορα μέρη του πλανήτη οφειλόταν σε αεροπορικά ταξίδια από άρρωστα άτομα.

Από το Νοέμβριο του 2002 έως τον Ιούλιο του 2003, το SARS προκάλεσε, στους ασιατικούς λόγους, μια πραγματική επιδημία: μολύνει περισσότερους από 8.000 ανθρώπους και προκάλεσε τον θάνατο 775. Στη συνέχεια, χάρη στα κατάλληλα αντίμετρα για την υγεία και την καραντίνα, ήταν δυνατό να σταματήσει η διάδοσή του.

Στις δυτικές χώρες, αντιθέτως, πάντοτε κατά την ίδια χρονική περίοδο, οι περιπτώσεις (ή η ύποπτη τέτοιου είδους) μόλυνσης ήταν πολύ λίγες και τοποθετήθηκαν αμέσως σε απομόνωση. Στον Καναδά, στο Τορόντο, σημειώθηκαν μόλις 200 περιπτώσεις. σε όλη την Ευρώπη, ούτε καν δεκάδες.

Η ταυτοποίηση του SARS οφείλεται σε έναν Ιταλό γιατρό, Carlo Urbani . Ο ίδιος, πριν πεθάνει από τις επιπτώσεις αυτής της λοίμωξης (Μάρτιος 2003), ανακοίνωσε τις σημαντικές ανακαλύψεις του στον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας ( WHO ), στα τέλη Φεβρουαρίου του 2002. Έτσι, ξεκίνησε η παγκόσμια συναγερμός.

Έχουν περάσει 10 χρόνια τώρα που οι περιπτώσεις SARS στον κόσμο δεν συμβαίνουν πλέον.

Χώρες όπου το SARS παρουσιάστηκε με περισσότερες από μία περιπτώσεις:

• Κίνα? Χονγκ Κονγκ. Ταϊβάν? Καναδά? Σιγκαπούρη? Βιετνάμ? Ηνωμένες Πολιτείες; Φιλιππίνες? Μογγολία? Νότια Κορέα

Σχήμα: Τα μέρη στον κόσμο όπου έχει εξαπλωθεί το SARS . Από το //en.wikipedia.org

επιδημιολογία

Υπάρχει μεγάλη αβεβαιότητα σχετικά με το ποσοστό θνησιμότητας που χαρακτηρίζει το SARS. Σύμφωνα με την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας, η θνησιμότητα εκτιμάται μεταξύ 14 και 15%. σύμφωνα με άλλες πηγές, είναι κατώτερη.

Πρέπει να προστεθεί ότι αυτό το δεδομένο είναι μια μέση τιμή. για παράδειγμα, τα στατιστικά στοιχεία δείχνουν ότι οι περισσότεροι θάνατοι έχουν επηρεάσει άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω (τιμή θνησιμότητας 50%), ενώ στους ασθενείς σταδιακά νεότερους η θνησιμότητα ήταν σταδιακά χαμηλότερη (περίπου 1% για τους ασθενείς έως 24 έτη).

Σημ .: η θνησιμότητα είναι η αναλογία μεταξύ του αριθμού των θανάτων, για μια δεδομένη ασθένεια, και του αριθμού των ατόμων που πάσχουν από την ίδια ασθένεια.

αιτίες

Η αιτία του SARS είναι ένας ιός που ανήκει στην οικογένεια των κοροναϊών, που ονομάζεται SARS-CoV . Στην ίδια οικογένεια, μερικοί γνωστοί ιοί ανήκουν σε εμάς (ειδικά στις ψυχρότερες εποχές), που προκαλούν τα κλασικά κρυολογήματα .

Η ΚΟΡΩΝΑΒΙΡΟΥ ΚΑΙ Η ΚΑΤΑΓΩΓΗ ΤΟΥ SARS Co-V

Σχήμα: ο κοροναϊός του SARS. Από το //it.wikipedia.org

Σαρκοβόρα ζώα, από τα οποία φαίνεται να προέρχεται το SARS:

• Ρούχο ρακούν
• Ακρωτήρι καρφίτσας (Melogale)
• Κουκουβάγια (Paguba larvata)
• Οικιακές γάτες

Οι κορωναϊοί είναι μονοκλωνικοί ιοί RNA, οι οποίοι γενικά προκαλούν εντερικές λοιμώξεις (δηλ. Στο επίπεδο του εντέρου) ή / και περιοχές οδών (δηλ. Στο επίπεδο των πνευμόνων).

Μέχρι να εμφανιστεί ο SARS, οι μόνοι κορωναϊοί που είναι γνωστό ότι προκαλούν θανατηφόρες επιπτώσεις στον μολυσμένο οργανισμό ήταν ζωικοί κοροναϊοί. Αυτό μας οδήγησε να σκεφτούμε λοιπόν ότι ο ιός του ανθρώπινου SARS προερχόταν από έναν ιό ζωικής προέλευσης, ο οποίος μετά από μια μετάλλαξη θα προσαρμοζόταν στο ανθρώπινο είδος ( ζωονόσοι ).

Τα ζώα που αρχικά βρέθηκαν ότι έχουν προκαλέσει τον ιό του ανθρώπινου SARS ήταν άγρια ​​σαρκοφάγα και κατοικίδια γάτες. Στη συνέχεια, ορισμένοι ερευνητές ανακάλυψαν ότι υπήρχαν αξιοσημείωτες αναλογίες μεταξύ του ανθρώπινου ιού SARS και του νυχτερίδες στη Νοτιοανατολική Ασία. Υπό το πρίσμα αυτής της τελευταίας ανακάλυψης, οι έρευνες έγιναν λεπτομερέστερες και, λίγα χρόνια αργότερα, γεννήθηκε η υπόθεση ότι οι νυχτερίδες ήταν οι υγιείς φορείς της νόσου, η λεγόμενη δεξαμενή ιού.

Ωστόσο, ακόμη και σήμερα, αυτές οι μελέτες παρουσιάζουν εξαιρετικά σημεία και αξίζουν περαιτέρω μελέτη.

Τι είναι η ζωονόσος;

Ο όρος ζωονόσος αναφέρεται σε οποιαδήποτε μολυσματική ασθένεια που μπορεί να μεταδοθεί από ζώα σε ανθρώπους. Πολύ συχνά, αυτές οι ασθένειες δεν προκαλούν ιδιαίτερα προβλήματα, εκτός από το άτομο που τα συμβάλλει. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συμβεί ότι ο μολυσματικός παράγοντας (ιός ή βακτήριο), που τα προκαλεί, αλλάζει και προσαρμόζεται στο ανθρώπινο είδος. Σε τέτοιες καταστάσεις, η ασθένεια μπορεί να πάρει επιδημιολογικά χαρακτηριστικά.

Χαρακτηριστικά παραδείγματα ζωονόσων είναι η πανώλης, η ασθένεια Lyme, η σαλμονέλα και ο πυρετός του Δυτικού Νείλου .

ΠΩΣ ΔΙΑΒΙΒΑΣΕΤΑΙ Ο ΙΟΣ;

Όπως και άλλοι κοροναϊοί και παρόμοιοι ιοί της γρίπης, το SARS-CoV εξαπλώνεται επίσης μέσω πτητικών σταγονιδίων σάλιου, εκδιωχθέντων από μολυσμένο άτομο όταν μιλάει, φτερνίζει, βήχει ή, αν και σπάνιο, αναπνέει.

Ωστόσο, διαπιστώθηκε ότι υπάρχουν και άλλες μέθοδοι έμμεσης μετάδοσης. Είναι πιθανόν ότι ο ιός εξαπλώνεται μέσω επαφής με μολυσμένα αντικείμενα ή περιβάλλοντα: για παράδειγμα, αγγίζοντας τα κουμπιά, τα τηλέφωνα, τις λαβές, τις τουαλέτες κλπ., Που χρησιμοποιούνται πρόσφατα από έναν ασθενή SARS, μπορούν να καθορίσουν την εμφάνιση της λοίμωξης. Το ίδιο ισχύει και για την κοινή χρήση πιατικών και μαχαιροπήρουνων.

ΠΟΙΟΣ ΕΙΝΑΙ ΥΨΗΛΟΤΕΡΗ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΤΩΝ ΔΙΑΦΟΡΩΝ;

Μέθοδος μετάδοσης SARS :

άμεση:

• Πτητικά σταγονίδια λόγω φτέρνα, βήχα, αναπνοή

έμμεση:

• Επαφή με μολυσμένα αντικείμενα (τηλέφωνα, κουμπιά κ.λπ.)
• Επαφή με τα οργανικά υγρά του ασθενούς (κόπρανα)

Δεδομένου του τρόπου με τον οποίο μεταδίδεται, ο ιός SARS εξαπλώνεται ευκολότερα όταν ένα άτομο βρίσκεται σε στενή επαφή με ένα μολυσμένο άτομο. Με στενή επαφή, εννοούμε τη λεγόμενη σχέση πρόσωπο με πρόσωπο, η οποία από ιατρο-επιδημιολογική άποψη σημαίνει λιγότερο από ένα μέτρο μακριά. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι στην αρχή της επιδημίας οι πρώτοι άνθρωποι που αρρώστησαν ήταν αυτοί που νοιάζονταν για τους άρρωστους, όπως τα μέλη της οικογένειας ή οι γιατροί.

Η αερομεταφερόμενη μετάδοση του ιού, από την άλλη πλευρά, δεν έχει αποδειχθεί ποτέ (με μετάδοση αέρα εννοούμε τη μόλυνση μεταξύ ατόμων τοποθετημένων σε απόσταση μεγαλύτερη από ένα μέτρο).

Συμπτώματα και επιπλοκές

Τα πρώτα συμπτώματα του SARS μοιάζουν με αυτά μιας κοινής γρίπης . Επομένως, ο ασθενής εκδηλώνει:

• Υψηλός πυρετός, πάνω από 38 ° C
• Αίσθηση κόπωσης
• Πονοκέφαλος
• Πονόλαιμος
• Κρύο
• Μυοσκελετικοί πόνοι
• Απώλεια της όρεξης
• διάρροια
• εμετός

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Μετά από 3-7 ημέρες από την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων, η λοίμωξη επιδεινώνεται και δημιουργούνται οι πιο δραματικές επιπλοκές του SARS, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στον θάνατο του ασθενούς. Αυτή είναι η στιγμή κατά την οποία εμφανίζονται γαστρεντερικές διαταραχές, μυϊκοί πόνοι και εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια πνευμονίας, δηλαδή ο ξηρός βήχας και οι αναπνευστικές δυσκολίες .

Ο θάνατος οφείλεται σε σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια .

Πιθανές άλλες επιπλοκές περιλαμβάνουν καρδιακή ανεπάρκεια και νεφρική ανεπάρκεια .

ΓΙΑ ΤΙ ΠΕΡΙΕΧΟΥΝ ΑΣΘΕΝΕΙΣ;

Το SARS-CoV μπορεί να μολύνει αδιάκριτα οποιονδήποτε. Ωστόσο, υπάρχουν περισσότερα προδιάθετα θέματα από άλλα. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, τα υψηλότερα ποσοστά θνησιμότητας καταγράφηκαν στους ηλικιωμένους (ηλικίας 60-65 ετών). Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι αυτά τα άτομα έχουν γενικά ασθενέστερο ανοσοποιητικό σύστημα (δηλαδή το προστατευτικό εμπόδιο ενός οργανισμού, έναντι λοιμώξεων και ασθενειών) από έναν ενήλικα σε πλήρη υγεία.

Άλλες ευνοϊκές συνθήκες συνδέονται με τη γενική κατάσταση της υγείας ενός ατόμου: έχει δει, για παράδειγμα, ότι οι πάσχοντες από διαβήτη ή ηπατίτιδα ήταν πιο εύκολα μολυσματικοί.

ΧΡΟΝΟΣ ΣΥΝΔΕΣΗΣ

Η περίοδος επώασης ή το χρονικό διάστημα μεταξύ άμεσης επαφής με άρρωστο και εμφάνισης των πρώτων συμπτωμάτων κυμαίνεται από 2 έως 10 ημέρες. Ωστόσο, σε ορισμένες σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να διαρκέσει έως και 14 ημέρες.

ΠΟΤΕ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΚΑΝΕΙ ΑΣΤΡΟ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ ΣΚΛΗΡΩΝ;

Ένα υγιές άτομο διατρέχει υψηλό κίνδυνο μόλυνσης εάν έχει σχέση με έναν ασθενή SARS του οποίου τα συμπτώματα εμφανίστηκαν για έως και 10 ημέρες. Με άλλα λόγια, κατά την επώαση και τις πρώτες 10 ημέρες μετά την έναρξη του πυρετού, μειώνονται οι πιθανότητες ασθενούς που μεταδίδει τη μόλυνση.

διάγνωση

Όταν η επιδημία SARS ήταν σε εξέλιξη, δημιουργήθηκαν τα ακόλουθα για να διαπιστωθεί η σωστή διάγνωση:

• Η παρουσία ή απουσία του κλασικού συμπτώματος SARS, υψηλό πυρετό, αξιολογήθηκε.
• Διερευνήθηκε εάν ο ασθενής έρχεται σε επαφή με τα άτομα που έχουν προσβληθεί ή έχει ταξιδέψει σε περιοχές που θεωρείται από τον ΠΟΥ ότι κινδυνεύουν από μόλυνση (ενδημικές περιοχές).
• Διεξήχθη μια στηθοσκοπική εξέταση των πνευμόνων, εάν ο ασθενής παραπονέθηκε για τα συμπτώματα για τουλάχιστον 3-7 ημέρες.

Εάν η πιθανότητα μόλυνσης από SARS ήταν περισσότερο από συγκεκριμένη, προχωρήσαμε με εξετάσεις ακτίνων Χ του θώρακα και με εργαστηριακές έρευνες .

Προς το παρόν, αυτές οι διαγνωστικές διαδικασίες εξακολουθούν να φαίνονται πιο κατάλληλες.

ΣΤΕΘΟΣΚΟΠΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

Η στηθοσκοπική εξέταση των πνευμόνων μπορεί να ανιχνεύσει μη φυσιολογικούς ήχους, παρόμοιους με τους ρυθμούς, κατά τη στιγμή της αναπνευστικής δράσης. Αυτό συμβαίνει συνήθως 3-7 ημέρες μετά την έναρξη του πυρετού, δηλαδή όταν η μόλυνση αρχίζει να χειροτερεύει.

ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΤΟΥ ΤΣΙΓΙΟΥ

Σχήμα: ακτινογραφία θώρακος ασθενούς με ΣΟΑΣ. Από το //it.wikipedia.org

Η εξέταση με ακτίνες Χ του θώρακα, σε ασθενείς με ΣΟΑΣ, μπορεί να παρουσιάσει συμπτώματα άτυπης πνευμονίας ή σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας . Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η εξέταση μπορεί να είναι αρνητική.

ΣΗΜ .: Η πνευμονία που προκαλείται από βακτηρίδια και ιούς, τα οποία συνήθως δεν σχετίζονται με αυτή την ασθένεια, ορίζονται ως άτυπα.

ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟΥ

Παράλληλα με την ακτινογραφία θώρακος, πρέπει επίσης να διεξαχθούν εργαστηριακές εξετάσεις, γνωστές ως ELISA, ανοσοφθορισμός και PCR . αυτές οι έρευνες χρησιμεύουν για την ταυτοποίηση, σε δείγμα ιστού ή αίματος του ασθενούς, της πιθανής παρουσίας του SARS-CoV.

Ο ΠΟΥ, κατά την εποχή της επιδημίας, κάλεσε τις διαγνώσεις που διεξήχθησαν με αυτές τις διαδικασίες ως «επιβεβαιωμένο στο εργαστήριο SARS», για να υποστηρίξει την αξιοπιστία τους.

θεραπεία

Δεν υπάρχει ακόμη ειδική θεραπεία για το SARS σήμερα.

Μόλις διαπιστώθηκε ότι πρόκειται για ιογενή νόσο, τα αντιβιοτικά δεν ελήφθησαν πλέον, σωστά, υπόψη. Τα αντιιικά φάρμακα (ριμπαβιρίνη) και στεροειδή δοκιμάστηκαν, αλλά χωρίς ικανοποιητικά αποτελέσματα.

Ως εκ τούτου, τα μόνα φαρμακολογικά αντισταθμιστικά μέτρα που κρίθηκαν κατάλληλα ήταν τα αντιπυρετικά, για να μειωθούν, τουλάχιστον, τα συμπτώματα που ομοιάζουν με τη γρίπη.

Παράλληλα με τη φαρμακολογική πλευρά, είναι σκόπιμο να υπενθυμίσουμε την ουσιαστική φύση της υποβοηθούμενης αναπνοής, που εγγυάται ο νοσοκομειακός εξοπλισμός. Στην πραγματικότητα, ο ασθενής με SARS χρειάζεται οξυγόνο, καθώς η αναπνευστική ικανότητά του μειώνεται σημαντικά.

ΠΩΣ ΝΑ ΚΑΝΕΤΕ ΣΕ ΑΣΚΗΣΕΙΣ;

Με βάση την εμπειρία του 2002-2003 και τα γνωστά χαρακτηριστικά του ιού, ένας ασθενής με ΣΟΑΣ απαιτεί:

• νοσηλεία σε νοσοκομείο
• Η μόνωση στους επονομαζόμενους θαλάμους αρνητικής πίεσης (καραντίνα)
• Υποβοηθούμενος αερισμός (ή αναπνοή)
• αντιπυρετικά

ΕΡΕΥΝΑ ΚΑΙ ΕΡΕΥΝΑ

Δυστυχώς, δεν υπάρχει ακόμη εμβόλιο κατά του SARS . Οι μικροβιολογικοί ερευνητές μελετούν τον ιό σε κάθε συνιστώσα, εντοπίζουν ένα αδύναμο σημείο και δημιουργούν ένα κατάλληλο αντίμετρο εμβολίου.

Διεξάγονται επίσης πολυάριθμες μελέτες, με στόχο την ταυτοποίηση αποτελεσματικών αντιιικών φαρμάκων. Ακόμη και σε αυτόν τον τομέα της έρευνας, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε καλά τον ιό που ευθύνεται για τη μόλυνση.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η πρόγνωση για έναν ασθενή SARS εξαρτάται από ορισμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς, όπως η ηλικία και η γενική κατάσταση της υγείας. Στην πραγματικότητα, όπως έχει ήδη ειπωθεί, ο ιός έφερε πολλά θύματα μεταξύ των ατόμων άνω των 60 ετών και εκείνων που δεν είχαν πλήρη υγεία, ενώ είχε πολύ λιγότερο θανατηφόρο αποτέλεσμα στους υγιείς ενήλικες.

ΟΙ ΣΥΝΕΠΕΙΕΣ ΤΗΣ ΕΠΙΔΗΜΙΑΣ

Μερικά άτομα, τα οποία πάσχουν από SARS και στη συνέχεια ανακτώνται, έχουν αναπτύξει, αρκετά χρόνια αργότερα, διάφορες διαταραχές, όπως οστεοπόρωση, αγγειακή νέκρωση και πνευμονική ίνωση . Αυτές οι παθολογίες δεν συνδέονται μόνο με τις επιπλοκές της ιογενούς λοίμωξης (πνευμονική ίνωση), αλλά και με τις θεραπευτικές αγωγές στις οποίες υποβλήθηκε ένας ασθενής (οστεοπόρωση και αβυσχιδική νέκρωση). Για παράδειγμα, στην περίπτωση της αγγειακής νέκρωσης, μπορεί να προκληθεί από παρατεταμένη χρήση στεροειδών φαρμάκων.

ΠΡΟΛΗΨΗ

Τα προληπτικά μέτρα, χρήσιμα για την αποφυγή της εξάπλωσης του SARS, συνίστανται:

• Καραντίνα τον ασθενή ή τους ασθενείς που έχουν προσβληθεί.
• Αποφύγετε, όσο είναι δυνατόν, άμεση επαφή (λιγότερο από ένα μέτρο) με ασθενείς με ΣΟΑΣ (αυτή η συμβουλή πρέπει να ακολουθείται ιδιαίτερα στις 10 ημέρες μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων).
• Πλύνετε τα χέρια σας με καθαριστικά με βάση το αλκοόλ.
• Χρησιμοποιήστε γάντια, γυαλιά και καλύψτε το στόμα και τη μύτη σας με μάσκα (εάν βλέπετε έναν ασθενή). καλύψτε το στόμα και τη μύτη σας με το χέρι σας όταν φτερνίζετε ή βήχετε (αν είστε ο άρρωστος).
• Αποφύγετε να μοιράζεστε φαγητά και καθημερινά σκεύη με τους πληγέντες.
• Απολυμαίνετε τακτικά τις επιφάνειες των δωματίων όπου ζει ένας ασθενής με SARS.