γενικότητα
Ο φυσαλιδώδης (ή υδρατιμόμορφος ) mole είναι μια ασθένεια τροφοβλάστη που εμποδίζει την κανονική ανάπτυξη του εμβρύου.
Αυτή η κατάσταση οφείλεται σε ένα ελάττωμα στη γονιμοποίηση, στο οποίο υπάρχει εκφυλισμός των χοριακών κυττάρων σε κυστίδια (κύστεις). Αυτό δεν επιτρέπει μια σωστή ανταλλαγή μητέρων-εμβρύων, επομένως η εγκυμοσύνη προορίζεται να σταματήσει νωρίς .
Οι ακριβείς αιτίες στη βάση του φυσαλιδώδους μορίου δεν είναι ακόμη πλήρως γνωστές. Για τη διάγνωση, η υπερηχογραφική εξέταση, η δοσολογία στο αίμα της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης (β-hCG) και η βιοψία είναι θεμελιώδεις για την εξακρίβωση της καλοήθους φύσης της πάθησης.
Οι περισσότερες γυναίκες με φυσαλιδώδεις δίσκους εμφανίζουν έντονη ναυτία και έμετο, κολπική αιμορραγία, υπερβολική διόγκωση της μήτρας και πολύ υψηλή αρτηριακή πίεση, ιδιαίτερα στην πρώιμη εγκυμοσύνη.
Η θεραπεία περιλαμβάνει την εκκένωση της κοιλότητας της μήτρας με hysterosuction ή curettage. Εάν η κυψελιδική ουρά παραμένει μετά τη χειρουργική αφαίρεση, μπορεί να υποδειχθεί η χημειοθεραπεία.
τι
Το φυσαλιδώδες mole είναι μια κατάσταση που μπορεί να προκύψει μετά τη γονιμοποίηση.
Η παθολογική διεργασία υποστηρίζεται από μια υπερπλασία τροφοβλάστης, η οποία σχετίζεται με έναν εκφυλισμό των χοριακών φατνωμάτων . Αυτές οι τελευταίες δομές επηρεάζονται ιδιαίτερα από την διόγκωση και τον μετασχηματισμό σε υγρά κυστίδια . Στο υδρότυπο σκελετό, αυτό το φαινόμενο προκαλεί την πρόωρη λήξη της εγκυμοσύνης .
Τι είναι η τροφοβλάστη;
Η τροφοβλάστη είναι μια δομή παρούσα από την αρχή της εμβρυϊκής ανάπτυξης, η οποία περιβάλλει τη βλαστοκύστη (δηλαδή το μελλοντικό έμβρυο). Από τη δραστηριότητά της, εξαρτάται από τη γονιμοποίηση από το γονιμοποιημένο ωοκύτταρο στον βλεννογόνο της μήτρας: η τροφοβλάστη διεισδύει στο επιθήλιο και στο στρώμα του ενδομητρίου, δημιουργώντας ένα κενό μέσω του οποίου μπορεί να διεισδύσει η βλαστοκύστη. Ξεκινώντας από την όγδοη ημέρα, αυτό το κυτταρικό σύμπλεγμα παίζει έναν θρεπτικό ρόλο ενάντια στο έμβρυο και αρχίζει να εξελίσσεται στον πλακούντα .
Συνώνυμα για το Micularis
Το " Mola " είναι ένας λατινικός όρος που σημαίνει " μάζα ", ενώ " φυσαλιδώδης " σημαίνει η αλλοίωση των χοριακών φατνωμάτων, δομές που αποτελούν το εμβρυϊκό μέρος του πλακούντα. Αυτά πάνε ιδιαίτερα καλά σε ένα μετασχηματισμό σε κυστίδια (κύστεις). Κατά συνέπεια, τα χοριακά είδη δεν είναι πλέον σε θέση να εξασφαλίσουν ανταλλαγές μητέρων-εμβρύων, διατηρώντας ταυτόχρονα τόσο τις διεισδυτικές όσο και τις ενδοκρινικές ιδιότητες που είναι χαρακτηριστικές της κανονικής τροφοβλάστης.
Το φυσαλιδώδες mole είναι επίσης γνωστό ως:
- Hydatidiform mole ("idatide" προέρχεται από την ελληνική και μέσα "πτώση")?
- Μοριακή εγκυμοσύνη .
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
Η φυσαλιδώδης μύτη είναι μια καλοήθης τροφοβλαστική ασθένεια κύησης . Οι ακριβείς αιτίες στην προέλευση αυτής της παθολογίας δεν είναι ακόμη εντελώς σαφείς. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι το φυσαλιδώδες μόριο προκαλείται από μια ανωμαλία στη γονιμοποίηση, με επακόλουθο μη φυσιολογικό πολλαπλασιασμό της τροφοβλάστης του πλακούντα, μετά την υπερβολική έκφραση ορισμένων πατρικών γονιδίων.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια οφείλεται σε γονιμοποιημένο ωάριο που αναπτύσσεται σε υδρότυπο σκελετό, αντί σε έμβρυο (για το λόγο αυτό η κατάσταση ονομάζεται επίσης "μοριακή εγκυμοσύνη"). Εντούτοις, ένα φυσαλιδώδες mole μπορεί να αναπτυχθεί από τα κύτταρα που παραμένουν στη μήτρα μετά από έκτρωση ή στο τέλος μιας εγκυμοσύνης .
Πλήρης ή μερική φυσαλιδώδης τροχός
Η υπερπλασία της τροφοβλάστης μπορεί να έχει ένα μεταβλητό βαθμό, επομένως η φυσαλιδώδης ουσία μπορεί να είναι:
- Ολοκληρώστε, όταν ο εκφυλισμός επηρεάζει όλα τα χοριακά ή σχεδόν?
- Μερικώς, όταν ο πολλαπλασιασμός είναι εστιασμένος, τότε ο εκφυλισμός εντοπίζεται και συνδέεται με άλλα κανονικά λάθη.
Τροφβλαστικές ασθένειες κύησης
Η φυσαλιδώδης ή υδρόβια μοίρα ανήκει στην κατηγορία των κυτταρικών πολλαπλασιαστικών ασθενειών του τροφοβλάστη, μαζί με:
- Εισαγωγικός τροχός : τροφοβλαστικό νεόπλασμα κύησης, το οποίο χαρακτηρίζεται από ένα απαράμιλλο mole που εισβάλλει στο μύομετρο.
- Χοριοκαρκίνωμα κύησης : κακοήθης τροφοβλαστικός όγκος που προέρχεται από τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων του επιθηλίου των νυχιών. σε πολλές περιπτώσεις, αυτή η παθολογία αντιπροσωπεύει τον μετασχηματισμό σε μια νεοπλασματική έννοια ενός φυσαλιδώδους μορίου.
- Ο όγκος της πλακούντας : ένας αρκετά σπάνιος θηλυκός τροφοβλαστικός όγκος που αναπτύσσεται από το σημείο εμφύτευσης του πλακούντα.
Αξίζει να σημειωθεί ότι σε αυτή την κατηγορία υπάρχουν επίσης ο τροφοβλαστικός επιθηλιοειδής όγκος και οι μη νεοπλασματικές καλοήθεις τροφοβλαστικές αλλοιώσεις (κόμβος της θέσης του πλακούντα και υπερβολική θέση του πλακούντα).
Οι τροφοβλαστικές ασθένειες κύησης διαφέρουν ως προς την εμφάνιση και τον χρόνο, τη σοβαρότητα της νόσου, την πρόγνωση και τη θεραπεία.
Vesicular Mola: πόσο διαδεδομένη είναι αυτή;
Η φυσαλιδώδης μύτη είναι πιο συχνή σε κορίτσια ηλικίας κάτω των 17 ετών ή σε γυναίκες άνω των 35 ετών και σε εκείνους που είχαν προηγούμενη τροφοβλαστική ασθένεια κύησης.
Για λόγους που είναι ακόμα άγνωστοι, η επίπτωση είναι πολύ υψηλή στις ασιατικές χώρες (1/200 εγκυμοσύνες). Στην Ευρώπη, από την άλλη πλευρά, η κατάσταση συμβαίνει σε περίπου 1 στις 1.000 εγκυμοσύνες.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Η φυσαλιδώδης ουλή είναι ασυμπτωματική σε περίπου 40% των περιπτώσεων. Αυτή η παθολογία συνήθως οδηγεί σε αποβολή .
Φλεβικό σμήνος: τα περισσότερα συνηθισμένα συμπτώματα
Αρχικά, το υδρότυπο στέλεχος μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα παρόμοια με εκείνα της εγκυμοσύνης, με τη διαφορά ότι η αύξηση του μεγέθους της μήτρας είναι πολύ γρήγορη σε σύγκριση με το χρονικό διάστημα με το οποίο θα αναπτυχθεί ένα έμβρυο σε κανονική κύηση.
Εκτός από την ταχύτερη διαστολή της κοιλιάς, οι γυναίκες που έχουν θετικές εξετάσεις εγκυμοσύνης εμφανίζονται συνήθως:
- Έντονη ναυτία .
- Σοβαρός εμετός .
- Σκούρο κόκκινο κολπικό αιμορραγία ( μετρουργία ), από αποκόλληση των χοριονικών νυχιών από τα φυλλοβόλα υποκείμενα.
- Πόνος και / ή αίσθηση πυελικού πρήξιμο .
Πιο σπάνια μπορεί να εμφανιστεί αναιμία ή προεκλαμψία.
Όταν αποσπαστούν τμήματα του φυσαλιδώδους τροχού, τα θραύσματα ιστών παρόμοια με τσαμπιά από σταφύλια μπορούν να διαφύγουν από τον κόλπο. Αυτά τα συμπτώματα υποδηλώνουν την ανάγκη για άμεση αξιολόγηση από γιατρό.
Πιθανές επιπλοκές και κίνδυνοι
Η φυσαλιδώδης μύτη μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές, όπως:
- Υπεραμήγηση της εγκυμοσύνης (νωρίτερα και πιο σοβαρή από τον κανόνα).
- Λοίμωξη της μήτρας .
- Διαδεδομένη μόλυνση του αίματος (σηψαιμία).
- Επικίνδυνα χαμηλή αρτηριακή πίεση ( κατάρρευση ) ή πολύ υψηλή, με αυξημένη πρωτεΐνη στα ούρα ( ζύθος ).
Εάν εμφανιστεί χοριοκαρκίνωμα, οι γυναίκες μπορεί να εμφανίσουν άλλα συμπτώματα λόγω της εξάπλωσης ( μετάσταση ) σε άλλα μέρη του σώματος.
Εξέλιξη του φυσαλιδώδους μολύβδου
Σε περίπου 80% των περιπτώσεων, η ασθένεια δεν είναι κακοήθης, ενώ στα υπόλοιπα 15-20% εισβάλλει στον περιβάλλοντα ιστό ( διηθητικό mole ) και τείνει να επιμένει.
Περίπου το 2-3% των φυσαλιδώδους γραμμομορίων εξελίσσονται σε ένα χοριοκαρκίνωμα (ένας όγκος με υψηλή κακοήθεια που μπορεί να μετασταθεί γρήγορα μέσω των λεμφικών αγγείων και της κυκλοφορίας του αίματος).
διάγνωση
Συχνά, διαγιγνώσκεται το φυσαλιδώδες μόσχευμα αμέσως μετά τη σύλληψη .
Συχνά, η παθολογία εντοπίζεται όταν υπάρχει διακοπή της εγκυμοσύνης στο πρώτο τρίμηνο, παρουσία αιμορραγίας και πυελικού πόνου. Στο δεύτερο τρίμηνο, χάρη στην παρακολούθηση υπερήχων στην οποία υποβάλλονται οι γυναίκες κατά τη διάρκεια της κύησης, το εύρημα της φυσαλιδώδους μύτης είναι πιο σπάνιο.
Η δοκιμή εγκυμοσύνης είναι θετική, αλλά δεν ανιχνεύονται καρδιακοί ή εμβρυϊκές κινήσεις και η μήτρα είναι μεγαλύτερη από την κανονική. Επιπλέον, η διέλευση ιστού σε συστάδες είναι έντονη υποδηλώνει τη διάγνωση.
Για να βεβαιωθείτε ότι πρόκειται για φυσαλιδώδη ουρά, ο γιατρός σας μπορεί να κάνει υπερηχογράφημα της πυέλου . Διαγνωστική επιβεβαίωση παρέχεται με βιοψία μετά από χειρουργική θεραπεία.
Vesicular Mola: ποιες εξετάσεις χρειάζεστε;
Η νόσο είναι ύποπτη σε γυναίκες με θετικό τεστ εγκυμοσύνης και μία από τις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Μήτρα διαστάσεων πολύ μεγαλύτερη από την αναμενόμενη.
- Απώλεια ιστού παρόμοια με τσαμπιά από σταφύλια.
- Υψηλά επίπεδα β-hCG.
- Προτεινόμενα ευρήματα (π.χ. μάζα που περιέχει πολλαπλές κύστεις, απουσία εμβρύου και αμνιακού υγρού κλπ.) Που επισημάνθηκαν κατά τη διάρκεια του υπερηχογραφήματος που πραγματοποιήθηκε για την αξιολόγηση της εγκυμοσύνης.
- Συμπτώματα ή σημάδια προεκλαμψίας.
- Άγνωστες άλλες επιπλοκές της κύησης.
Η διάγνωση της φυσαλιδώδους μύτης υποστηρίζεται από διάφορες εξετάσεις, όπως:
- Δοκιμές αίματος και ούρων, με προσδιορισμό βήτα υπομονάδας ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης (β-hCG).
- Στην περίπτωση ενός υδροβλαστικού μορίου, οι τιμές hCG είναι συχνά πολύ υψηλές, καθώς ο φυσαλιδώδης τροχός παράγει την ορμόνη - που παράγεται κανονικά κατά την πρώιμη εγκυμοσύνη - σε μεγάλες ποσότητες.
- Πυελικός υπέρηχος :
- Η υπερηχογραφία του πλήρους υδροφόρου ορίζοντα μπορεί να δείξει την τυπική εμφάνιση "χιονοθύελλας" (δηλαδή, παρατηρούνται υπερ-ηχογονικές συμπαγείς περιοχές διαφορετικών σχημάτων, που συνδέονται με υγρές περιοχές διαφόρων μεγεθών) σε ολόκληρη την κοιλότητα της μήτρας.
- Ο υπερηχογράφος του μερικού φλυκταινώδους μοσχεύματος αποκαλύπτει, αντ 'αυτού, μια εστιακή εμπλοκή της μήτρας.
- Βιοψία με ιστολογική εξέταση του προϊόντος της σύλληψης και του υλικού που λαμβάνεται από την αποξήρανση της μήτρας.
Διαφορική διάγνωση
Η φυσαλιδώδης ουίστρα πρέπει να διακρίνεται από:
- Τροφβλαστικοί όγκοι της εγκυμοσύνης.
- Παρατεταμένη διατήρηση μιας αποβολής.
θεραπεία
Ένας φυσαλιδώδης μόσχευμα απομακρύνεται εντελώς, συνήθως με υστεροσυσσωμάτωση (αναρρόφηση της κοιλότητας της μήτρας υπό υπερηχογράφημα ελέγχου) ή με τερηδόνα . Η εκκένωση της μήτρας πρέπει να εκτελείται το συντομότερο δυνατό, λόγω του κινδύνου επιπλοκών που αυξάνεται με την ηλικία κύησης. Μόνο σπάνια είναι η χειρουργική αφαίρεση του συνόλου του οργάνου που απαιτείται ( υστερεκτομή ).
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, μετριέται η συγκέντρωση αίματος ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης και ο ασθενής υποβάλλεται σε σάρωση υπερήχων στις 15 ημέρες μετά την αναρρόφηση της μήτρας για να εκτιμηθεί εάν η αφαίρεση του φυσαλιδώδους μορίου έχει ολοκληρωθεί. σε αυτή την περίπτωση, το επίπεδο ορμόνης εμπίπτει στο πρότυπο μέσα σε δέκα εβδομάδες, χωρίς την ανάγκη περαιτέρω θεραπείας.
Εάν η τιμή της hCG δεν επανέλθει στο φυσιολογικό, η φυσαλιδώδης μάζα θεωρείται επίμονη και εκτελείται υπολογιστική τομογραφία (CT) του εγκεφάλου, του θώρακα, της κοιλίας και της λεκάνης για να προσδιοριστεί εάν έχει αναπτυχθεί και εξαπλωθεί χοριοκαρκίνωμα.
Μια επίμονη και διαδεδομένη, αλλά χαμηλού κινδύνου υδρότυπη μάζα απαιτεί χημειοθεραπεία . όταν η παθολογία θεωρείται ότι παρουσιάζει υψηλό κίνδυνο, χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός διαφορετικών αντινεοπλασματικών φαρμάκων (συμπεριλαμβανομένης της μεθοτρεξάτης, της δακτινομυκίνης, της ετοποσίδης, της κυκλοφωσφαμίδης και της βινκριστίνης).
πρόγνωση
Με την κατάλληλη και έγκαιρη θεραπεία, η πρόγνωση είναι εξαιρετική: πολλές γυναίκες με φλύκταινες υποβάλλονται σε επούλωση και μπορούν να κάνουν επιτυχώς μια εγκυμοσύνη χωρίς να υποστούν τον κίνδυνο επιπλοκών, άμβλωσης ή παιδιών με γενετικές ανωμαλίες. Μόνο στο 1% των περιπτώσεων, με προηγούμενο υδραυλικό τροχό, αναπτύσσεται ένα άλλο. Επομένως, σε αυτές τις γυναίκες, ο υπερηχογράφος εκτελείται πολύ νωρίς στις επόμενες εγκυμοσύνες.
Η επιτυχία της θεραπείας και οι πιθανότητες ανάκτησης σχετίζονται με την εξάπλωση του φυσαλιδώδους μοσχεύματος και άλλων παραγόντων. Γενικά, εάν η ασθένεια δεν είναι επεμβατική και θεωρείται χαμηλού κινδύνου, ο ασθενής θα ανακάμψει πλήρως, χωρίς αρνητικά αποτελέσματα, σε 90-100% των περιπτώσεων. Η εξέλιξη του φυσαλιδώδους μορίου στο χοριοκαρκίνωμα συνδέεται με μια χειρότερη πρόγνωση και η ανάκτηση μπορεί να συμβεί από το 60 έως το 80% των περιπτώσεων.
Εγκυμοσύνη μετά από το φυσαλιδώδες μολύβι
Οι γυναίκες που έχουν αφαιρέσει τους τροχούς λεμφικής λείανσης τους, συνιστάται να μην έχουν εγκυμοσύνη για έξι μήνες ή ένα χρόνο . Συχνά, ο γιατρός μπορεί να συστήσει τη χρήση αντισυλληπτικών από το στόμα, αλλά μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν και άλλες αντισυλληπτικές μέθοδοι .
