Η διαδερμική διαυλική αγγειοπλαστική, ή πιο απλά η αγγειοπλαστική, είναι μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική ικανή να εξαλείψει ή τουλάχιστον να μειώσει το στένεμα του διαμετρήματος του αγγείου.
ενδείξεις
Όταν ο εσωτερικός αυλός μιας αρτηρίας μειώνεται, γενικά λόγω μιας αθηροσκληρωτικής πλάκας, ενός θρόμβου ή μιας φλεγμονώδους διαδικασίας, ονομάζεται στένωση. Λόγω αυτής της παθολογικής συρρίκνωσης, η φυσιολογική διέλευση του αίματος και των ουσιών που μεταφέρει παρεμποδίζεται ή αποτρέπεται η χειρότερη από τις υποθέσεις.
Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις η αγγειοπλαστική προτείνεται ως ασφαλής και αποτελεσματική εναλλακτική λύση στη χειρουργική θεραπεία, διότι εκτελείται σε τοπική αναισθησία (ο ασθενής είναι συνεπώς ξύπνιος και συνειδητός) και χωρίς να χρειάζεται να καταφεύγει σε θωρακοτομή.
Πώς γίνεται
Η αγγειοπλαστική αποτελείται από τον επιλεκτικό εγκλεισμό ενός καθοδηγητικού καθετήρα πριν από την αποφραγμένη αρτηρία (η οποία συχνά βρίσκεται στο επίπεδο των στεφανιαίων αρτηριών - στεφανιαίας αρτηρίας ή κάτω άκρων - claudication). γενικά η θέση αρτηριακής πρόσβασης αντιπροσωπεύεται από την κοινή μηριαία αρτηρία. Εμφανίζεται η εισαγωγή κατά μήκος του οδηγού σύρματος ενός καθετήρα μπαλονιού.
Μόλις επιτευχθεί η στένωση, πραγματοποιείται ελεγχόμενη με πίεση διόγκωση του μπαλονιού, η οποία αποκαθιστά τη βατότητα του φραγμένου δοχείου σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό, συνθλίβοντας την πλάκα προς τα τοιχώματα του αγγείου, καθιστώντας έτσι ευρύτερη και μειώνοντας τη συρρίκνωσή της. Η διάμετρος του μπαλονιού επιλέγεται έτσι ώστε να αντικατοπτρίζει το διαμέτρημα του αυλού της αρτηρίας πριν από την αυστηρότητα, ενώ το μήκος του είναι ελαφρώς μεγαλύτερο από αυτό του στενεύματος. Η ενδοσκοπική όραση και ο ακτινογραφικός έλεγχος με ακτινοδιαβατική βαφή επιτρέπουν τη σωστή επιλογή και τη σωστή τοποθέτηση του μπαλονιού. Στο τέλος της αγγειοπλαστικής είναι σημαντικό να προχωρήσουμε στην αιμόσταση της αρτηρίας πρόσβασης, για να αποτρέψουμε την υψηλή αρτηριακή πίεση να προκαλέσει αιμορραγία. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει επεισόδιο θωρακικού πόνου όταν το μπαλόνι είναι φουσκωμένο, εμποδίζοντας προσωρινά τη ροή αίματος στην αρτηρία.
Κίνδυνοι και Επιπλοκές
Η τεχνική που μόλις περιγράφηκε, γνωστή και ως απλή αγγειοπλαστική, παρουσιάζει ορισμένους κινδύνους, πολλοί από τους οποίους περιορίζονται από τη χορήγηση, πριν και μετά την επέμβαση, φαρμάκων όπως η ασπιρίνη και η ηπατική ασβέστιο για την πρόληψη των θρομβωτικών φαινομένων. Επομένως, είναι σημαντικό ο ασθενής να ακολουθεί προσεκτικά ιατρικές συστάσεις.
Υπάρχει επίσης ένας πραγματικός κίνδυνος ότι η αγγειοπλαστική προκαλεί βλάβη στο τοίχωμα του αγγείου (εκτομή) ή προκαλεί οξεία ή υποξεία αποφρακτική μηχανική του αγγείου. Επίσης, συνηθισμένη είναι η αγγειακή εκ νέου στένωση τους μήνες που ακολουθούν τη διαστολή.
Εφαρμογή του στεντ
Πολλά από αυτά τα όρια υπερνικάται με την εισαγωγή των λεγόμενων ενδοπροθέσεων, μικρές μεταλλικές προθέσεις, παρόμοιες με ένα δίχτυ, οι οποίες παραμένουν σταθερές στο αγγειακό τοίχωμα, εμποδίζοντας μια νέα στένωση.
Η προσκόλληση στο αγγειακό τοίχωμα μπορεί να είναι αυθόρμητη (αυτοδιαστελλόμενα στεντ) ή ευνοείται από την πίεση που ασκείται από το μπαλόνι
Η διατήρηση της παραγόμενης βατότητας μπορεί να ευνοηθεί από συγκεκριμένα φάρμακα που εφαρμόζονται στην επιφάνεια του στεντ (σε αυτές τις περιπτώσεις κάποιος μιλάει για φαρμακευτικό stent) και απελευθερώνεται σταδιακά.
Μία περαιτέρω τεχνική συνίσταται στην αφαίρεση του αθηροσκληρωτικού υλικού από την πλάκα μέσω ενός ολισθαίνοντος άκρου κοπής που εισάγεται σε ένα κυλινδρικό φαινομενικό δοχείο, το οποίο γίνεται προσκολλημένο στο αθήρωμα - με το να φουσκώνει το μπαλόνι - και προωθείται από έναν εσωτερικό κινητήρα. Αυτή η τεχνική, που ονομάζεται κατευθυντική αθηρεκτομή, είναι παρόμοια με την απλούστερη περιστροφική αθηρεκτομή, στην οποία το έργο απομάκρυνσης του αθηροσκληρωτικού υλικού ανατίθεται σε ένα μικρό κόπτη, ο οποίος, όταν ωθείται σε έναν ιδιαίτερα υψηλό αριθμό περιστροφών από έναν στρόβιλο, κονιοποιεί την πλάκα. Τα θραύσματα που σχηματίζονται είναι τόσο μικρά ώστε δεν μπορούν να προκαλέσουν εμβολισμό κλινικής σημασίας. Πιο πρόσφατα, έχουν αναπτυχθεί τεχνικές στις οποίες η αφαίρεση της αθηροσκληρωτικής πλάκας ανατίθεται σε δέσμη λέιζερ.
Πότε πρέπει να υποβληθεί σε αγγειοπλαστική
Το κύριο πεδίο εφαρμογής της αγγειοπλαστικής παραμένει η θεραπεία της στεφανιαίας νόσου, στο σημείο που σήμερα η αγγειοπλαστική της στεφανιαίας θεωρείται μέθοδος ρουτίνας. αυτή η τεχνική συμβάλλει σε πολλές περιπτώσεις στη βελτίωση των τυπικών συμπτωμάτων της στεφανιαίας ισχαιμίας, όπως ο θωρακικός πόνος (στηθάγχη) και η δύσπνοια (δύσπνοια). Η στεφανιαία αγγειοπλαστική μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί αμέσως μετά από καρδιακή προσβολή, να μειώσει την έκταση της νεκρωτικής περιοχής και να επαναγγείλει τις περιοχές ζωτικής σημασίας του μυοκαρδίου.
Δυστυχώς, όλοι οι ασθενείς δεν μπορούν να υποβληθούν σε διάφορες τεχνικές αγγειοπλαστικής. Η επιλογή της καταλληλότερης διαδικασίας ή η πιθανή χρήση της κλασικής χειρουργικής παράκαμψης προφανώς ανήκει στο ιατρικό προσωπικό βάσει των διαφόρων στοιχείων που συλλέχθηκαν κατά τη διάρκεια των προετοιμασιών για την επέμβαση. Γενικά, η αγγειοπλαστική δεν συνιστάται εάν αποφράσσονται αγγεία μικρής διαμέτρου ή παρουσία σοβαρής και διάχυτης αθηροσκλήρωσης.
