γενικότητα
Η καισαρική τομή είναι μια χειρουργική επέμβαση που επιτρέπει τη γέννηση ενός παιδιού σε καταστάσεις όπου δεν είναι δυνατόν ή δεν είναι σκόπιμο να προχωρήσουμε αυθόρμητα και φυσικά.
Οι ενδείξεις για καισαρική τομή περιλαμβάνουν όλες τις καταστάσεις στις οποίες είναι αδύνατη μια κολπική παροχή ή παρουσιάζουν κινδύνους για τη μητέρα ή το παιδί. Για παράδειγμα, η προσφυγή σε χειρουργική επέμβαση για τη γέννηση μπορεί να εξαρτάται από εμβρυϊκά προβλήματα ( εμβρυϊκή δυσφορία, παρουσίαση του γόνατος κλπ.) Ή / και μητρικά προβλήματα (μία ή περισσότερες προηγούμενες καισαρικές τομές, κύηση, διαβήτη κύησης κ.λπ.).
Μια καισαρική τομή μπορεί να είναι εκλεκτική (δηλαδή προγραμματισμένη στο τέλος της κύησης, πριν από την εργασία) ή έκτακτης ανάγκης (όταν η υγεία της μητέρας και του παιδιού βρίσκεται σε άμεσο κίνδυνο). Η επέμβαση πραγματοποιείται μετά τη χορήγηση της αναισθησίας η οποία μπορεί να είναι νωτιαία, επισκληρίδιο ή γενική.
Η καισαρική τομή είναι μια χειρουργική διαδικασία χωρίς κίνδυνο, επομένως πρέπει να εκτελείται μόνο εάν ο γυναικολόγος πιστεύει ότι η αποστολή του κόλπου δεν είναι ασφαλής. Μείζονες επιπλοκές της μεθόδου είναι η αιμορραγία, οι μολύνσεις της μήτρας και οι τραυματισμοί της ουροδόχου κύστης.
Τι είναι η καισαρική τομή;
Η καισαρική τομή είναι μια χειρουργική επέμβαση στην οποία ένα παιδί γεννιέται μέσω μιας τομής που γίνεται στο τοίχωμα τόσο της κοιλίας όσο και της μητρικής μήτρας. Αυτή η λειτουργία πρέπει να γίνεται μόνο όταν θεωρείται ασφαλέστερη - για τη μελλοντική μητέρα ή το έμβρυο - από τη φυσική γέννηση μέσω του κόλπου.
Η τομή για τη διευκόλυνση της γέννησης ασκείται στην κάτω κοιλιακή χώρα και μπορεί να εκτείνεται κατά τη διαμήκη κατεύθυνση (σε αντιστοιχία με την κεντρική γραμμή της κοιλιάς) ή εγκάρσια, πάνω από την κοιλιά.
Γιατί ονομάζεται "καισαρική";
Η έκφραση "καισαρική τομή" φαίνεται να προέρχεται από το όνομα του Julius Caesar, ο οποίος, σύμφωνα με έναν θρύλο, θα είχε φανεί με αυτή τη μέθοδο. Μια άλλη θεωρία υποστηρίζει, αντιθέτως, ότι ο όρος προέρχεται από το "Lex Caesarea" (από το λατινικό "caedo", δηλαδή "cut"), μια διάταξη των Ρωμαίων αυτοκρατόρων που διέταξε ότι οποιαδήποτε γυναίκα που πέθανε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρέπει να κοπεί με καισαρική τομή, να προσπαθήσουμε να σώσουμε το παιδί ή να μπορέσουμε να τον βαπτίσουμε.
Ενδείξεις για καισαρική τομή
Η καισαρική τομή είναι ένα μέτρο που υιοθετείται λαμβάνοντας υπόψη πολλούς παράγοντες, οι οποίοι διαφέρουν από περίπτωση σε περίπτωση. Η ανάγκη προσφυγής στη διαδικασία αυτή μπορεί να βρεθεί από την πρώτη επίσκεψη στην οποία υποβάλλεται η γυναίκα στην αρχή της εγκυμοσύνης ή μπορεί να γίνει εμφανής μόνο όταν η εργασία είναι ήδη σε εξέλιξη.
Η καισαρική τομή είναι απαραίτητη κυρίως στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Το έμβρυο είναι πολύ μεγάλο σε σύγκριση με τη μητρική πύελο για να επιτρέψει μια φυσική εξέλιξη της γέννησης.
- Η εργασία είναι παρατεταμένη, η διαστολή δεν είναι επαρκής ή οι συσπάσεις είναι πολύ αδύναμες, επομένως είναι απίθανο η αποβολή του εμβρύου να μπορεί να συμβεί κανονικά μέσω του κόλπου σε ένα αποδεκτό χρονικό πλαίσιο.
- Ο πλακούντας έχει προηγουμένως (καλύψει εν όλω ή εν μέρει το κανάλι γέννησης, παρεμποδίζοντας το πέρασμα του εμβρύου) ή υφίσταται πρόωρη αποκόλληση από το τοίχωμα της μήτρας, για την οποία υπάρχει φόβος να έχει αιμορραγία, η οποία μπορεί να είναι επικίνδυνη τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί.
- Μη φυσιολογική παρουσίαση του παιδιού, ειδικά όταν είναι γέφυρα. Σε μια τέτοια περίπτωση, η παράδοση του κόλπου θα συνεπαγόταν αναγκαστικά σημαντικούς κινδύνους για τη μητέρα και το παιδί.
- Δίδυμη εγκυμοσύνη με το πρώτο βρεφικό μωρό: σε περίπτωση γέννησης του κόλπου, θα υπήρχε πράγματι ο κίνδυνος πιθανής βλάβης του εμβρύου.
- Πρόπτωση του ομφάλιου λώρου, όταν η γέννηση δεν έχει ακόμη θεωρηθεί επικείμενη.
- Προεκλαμψία ή εκλαμψία: εάν η πίεση του αίματος της μελλοντικής μητέρας υποστεί ξαφνική αύξηση και εμφανίζονται άλλα ειδικά συμπτώματα, που σχετίζονται ή όχι με σπασμωδικές κρίσεις, η έγκαιρη καισαρική τομή μπορεί να είναι το μόνο χρήσιμο μέτρο για τη διάσωση της ζωής της γυναίκας και του παιδιού.
- Κίνδυνος τραυματισμού του τράχηλου ή του τοιχώματος του κόλπου κατά τη διάρκεια της φυσικής γέννησης, για παράδειγμα σε περιπτώσεις όπου η μητέρα έχει προηγουμένως υποβληθεί σε άλλες χειρουργικές επεμβάσεις (καισαρική τομή ή εκτομή των μυωμάτων της μήτρας).
- Παρουσία μυομητριών της μήτρας, κύστεις ωοθηκών, ινομυώματα ή άλλους σχηματισμούς που, περιορίζοντας το κανάλι γέννησης, δεν επιτρέπουν τη φυσιολογική διέλευση του νεογνού.
- Σε όλες τις περιπτώσεις όπου υπάρχει σοβαρή δυσφορία στο έμβρυο, όπως οι ανησυχητικές ανωμαλίες του καρδιακού ρυθμού, όπως η ανάγκη ταχείας απελευθέρωσης.
Εκτός από αυτές τις ενδείξεις (οι οποίες είναι οι συχνότερες), μπορεί να υπάρχουν και άλλες καταστάσεις που καθιστούν αναγκαία μια καισαρική τομή, όπως: μητρικές μολύνσεις, πρόωρα μωρά, καρδιαγγειακές παθήσεις, νεφροπάθειες και διαβήτη κύησης.
διαδικασία
Η καισαρική τομή μπορεί να εφαρμοστεί με πολλαπλές τεχνικές, αλλά σχεδόν όλα αποτελούνται από μία λαπαροτομία, ακολουθούμενη από την εξαγωγή του παιδιού μέσω μιας τομής που γίνεται στο τοίχωμα της μήτρας .
Αυτή η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται γενικά τις τελευταίες εβδομάδες της κύησης, μετά τη χορήγηση αναισθητικού (γενικής, σπονδυλικής ή επισκληρίδιας). Όλο και συχνότερα, η γέννηση πραγματοποιείται κάτω από τη σπονδυλική αναισθησία: ο ασθενής, παραμένοντας ξύπνιος και συνειδητός κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, μπορεί συνειδητά να συμμετάσχει στη γέννηση του μωρού της.
Η καισαρική τομή διαρκεί από 45 λεπτά έως περίπου μία ώρα και λαμβάνει χώρα στο χειρουργείο.
Κατ 'αρχάς, η ηβική τρίχα του ασθενούς ξυρίζεται, έτσι τοποθετείται ένας καθετήρας ούρων για να αδειάσει την ουροδόχο κύστη και να αποφευχθεί ο κίνδυνος διάτρησης κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
Μετά την απολύμανση του δέρματος, ο χειρουργός κόβει τα τοιχώματα της κοιλιάς και της μήτρας, εισάγει το χέρι μέσα από το άνοιγμα και εξάγει προσεκτικά το παιδί.
Ο ομφάλιος λώρος αποκόπτεται και συνδέεται σύμφωνα με τη συνήθη τεχνική. Στη συνέχεια, ο χειρουργός αποσύρει τον πλακούντα και συρράπτει την τομή που γίνεται στην μήτρα και στον κοιλιακό τοίχο με νήμα ή συρραπτικά, τα οποία θα αφαιρεθούν τις επόμενες 5-7 ημέρες.
Συνήθως, μια γυναίκα μπορεί να αναφέρεται σε περίπου τρεις ή τέσσερις καισαρικές τομές. ένας μεγαλύτερος αριθμός μερών με αυτή τη μέθοδο είναι εφικτός, αλλά συνεπάγεται μεγαλύτερους κινδύνους.
τεχνικές
- Κλασικός τύπος : η τομή γίνεται κάθετα στο πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας, ανεβαίνει προς το ανώτερο τμήμα. Αυτή η μέθοδος προκαλεί μεγαλύτερη απώλεια αίματος σε σύγκριση με την τομή του κατώτερου τμήματος της μήτρας και, γενικά, εκτελείται μόνο στην περίπτωση του προγονίου του πλακούντα, της εγκάρσιας θέσης του εμβρύου, της παρουσίασης του γόνατος ή του πρόωρου παιδιού.
- Εντομή του κατώτερου τμήματος της μήτρας : η καισαρική τομή πραγματοποιείται με μια τομή της χαμηλής εγκάρσιας κοιλιακής ζώνης, στο επίπεδο του κατώτερου τμήματος του σώματος της μήτρας, περίπου 1-2 εκατοστά πάνω από την κόρη. Στη συνέχεια, οι μύες μετακινούνται μέχρι να φτάσουν στο τοίχωμα της μήτρας. Η κατακόρυφη τομή του κάτω τμήματος χρησιμοποιείται μόνο για ορισμένες μη φυσιολογικές παρουσιάσεις και αν το έμβρυο είναι υπερβολικά μεγάλο για την ηλικία κύησης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η εγκάρσια τομή δεν εκτελείται, καθώς μπορεί να εκτείνεται πλευρικά προς τις αρτηρίες της μήτρας προκαλώντας μερικές φορές υπερβολική απώλεια αίματος.
Διαφορετικοί τύποι καισαρικής τομής
Ανάλογα με τον χρόνο και τον τρόπο εκτέλεσης της, η καισαρική τομή διακρίνεται κυρίως στα εξής:
- Επιλεκτική : είναι μια καισαρική τομή που προγραμματίζεται (ημέρα και ώρα), με βάση το πρόβλημα της μητέρας ή του εμβρύου, γύρω στην 38η εβδομάδα της κύησης. Σε αντίθεση με την αυθόρμητη γέννηση, η μητέρα δεν αντιμετωπίζει τις τυπικές συστολές της εργασίας, αφού η γέννηση αποφασίζεται από το εξωτερικό. Πολλές γυναίκες χρειάζονται μια καισαρική τομή: το κίνητρο είναι να αποφευχθεί η βλάβη του πυελικού εδάφους (με επακόλουθη ακράτεια), καθώς και σοβαρές επιπλοκές του εμβρύου κατά τη διάρκεια του τοκετού. Ωστόσο, αυτές οι ενδείξεις είναι αμφιλεγόμενες, έχουν λίγα επιστημονικά στοιχεία και απαιτούν προσεκτική αξιολόγηση από το γιατρό σας.
- Στην εργασία (ή έκτακτης ανάγκης) : η καισαρική τομή πραγματοποιείται όταν η γυναίκα έχει ήδη συστολές, λόγω προβλήματος που προκύπτει κατά τη διάρκεια της εργασίας. μπορεί να είναι περισσότερο ή λιγότερο επείγον, βάσει του βαθμού κινδύνου του ζευγαριού μητέρα-παιδιού.
Κατά τη διάρκεια καισαρικής τομής, πρέπει να είναι διαθέσιμοι ιατρικοί ειδικοί σε νεογνική αναζωογόνηση.
Μετά την καισαρική τομή
Στο τέλος της επέμβασης, η γυναίκα παραμένει υπό παρατήρηση σε ένα δωμάτιο δίπλα στο χειρουργείο.
Η καισαρική τομή περιλαμβάνει νοσοκομειακή περίθαλψη περίπου 5 ημερών, επομένως μεγαλύτερη από εκείνη μετά από γέννηση του κόλπου. Συνήθως, αν δεν υπάρχουν επιπλοκές, η νέα μητέρα επιτρέπεται να σηκωθεί την ημέρα μετά την επέμβαση.
Μετά την καισαρική τομή, στην περιοχή όπου έγινε η τομή, είναι δυνατή η εμφάνιση πόνου ή καψίματος, ειδικά όταν αλλάζετε τη θέση ή βγαίνετε από το κρεβάτι. σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατόν να λάβετε ένα αναλγητικό, αφού συμβουλευτείτε τον γιατρό. Αυτά τα συμπτώματα θα πρέπει να μειώνονται σε ένταση μέσα σε μια εβδομάδα ή δύο.
Όπως και στην περίπτωση των φυσικών μερών, ακόμα και με καισαρική τομή, μπορεί να υπάρχει κολπική απόρριψη ενός ημι-ρευστού που αναμιγνύεται με αίμα. αυτές οι εκκρίσεις μειώνονται προοδευτικά μέχρι να εξαφανιστούν.
Μετά από περίπου ένα χρόνο, είναι δυνατόν να υπάρξει μια νέα εγκυμοσύνη χωρίς κίνδυνο.
Μάθημα της καισαρικής τομής
Αμέσως μετά την επέμβαση, η ουλή της καισαρικής τομής έχει κοκκινωπό ή ροζ χρώμα. Με την πάροδο του χρόνου, η χρωματισμό σκουραίνει, λαμβάνοντας μια σκιά που κυμαίνεται από μοβ έως καφέ, ανάλογα με το χρώμα της επιδερμίδας σας. Μετά από περίπου ένα χρόνο, η ουλή θα φωτίζεται σε μια ελαφριά ή καστανή απόχρωση, όλο και περισσότερο παρόμοια με το χρώμα του δέρματος.
Αρκετοί παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν τη διαδικασία της τομής της καισαρικής τομής, αλλάζοντας έτσι την εμφάνισή της. Σε μερικούς ανθρώπους, για παράδειγμα, σχηματίζονται πολύ πυκνές ουλές (χηλοειδή).
Κίνδυνοι και επιπλοκές
Εάν ασκείται από γυναίκες σε καλή φυσική κατάσταση, η καισαρική τομή δεν παρουσιάζει κινδύνους. αυτό μπορεί να συμβεί, όταν προκύψουν επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Η διαδικασία μπορεί να καθορίσει τον εντοπισμένο πόνο στην περιοχή κοπής και τη δυσκολία εκτέλεσης ασήμαντων κινήσεων, όπως η έξοδος από το κρεβάτι ή η ξαπλωμένη ή η ανύψωση βαρών. Η διάρκεια αυτών των επιδράσεων είναι πολύ υποκειμενική και μπορεί να κυμαίνεται από μια εβδομάδα έως περίπου ένα μήνα. Αυτές οι συνέπειες μεταφράζουν σε κάποια δυσκολία στη διαχείριση του νεογνού, τουλάχιστον στις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση.
Άλλες πιθανές επιπλοκές που σχετίζονται με την ενδοφλέβια χορήγηση περιλαμβάνουν:
- Ανάκτηση μετά από βραδύτερη παράδοση.
- Υπερβολική απώλεια αίματος.
- Λοίμωξη της πληγής ή της κοιλότητας της μήτρας.
- Κίνδυνος θρόμβωσης.
- Πιθανή βλάβη της ουροδόχου κύστης και τραυματισμοί εντέρου.
- Placenta accreta (που εμφυτεύεται στα τοιχώματα της μήτρας) σε επακόλουθες εγκυμοσύνες.
Όσο για το νεογέννητο, η καισαρική τομή μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστικά προβλήματα μετά τη γέννηση και ο θηλασμός μπορεί να είναι πιο δύσκολος, δεδομένης της βραδύτερης ανάκαμψης της μητέρας.
Φυσικός τοκετός μετά από καισαρική τομή
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η καισαρική τομή, αν χρησιμοποιηθεί κάποτε, είναι επίσης απαραίτητη για τις επόμενες εγκυμοσύνες, καθώς η κολπική χορήγηση αυξάνει τη δυνατότητα πρόκλησης ρήξης της μήτρας. Αυτός ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος σε γυναίκες που έχουν πολλαπλές καισαρικές τομές ή κατακόρυφη τομή, ειδικά εάν επηρεάζουν το μυϊκό τμήμα της μήτρας.
Ωστόσο, η γέννηση του παιδιού με φυσικά μέσα μπορεί να είναι επιτυχής σε περίπου το 75% των γυναικών που είχαν μόνο μία προηγούμενη καισαρική τομή με χαμηλή εγκάρσια τομή της μήτρας.
Μετά από μια προηγούμενη καισαρική τομή, είναι δυνατή η παράδοση του κόλπου με την κατάλληλη βοήθεια από την αρχή της εργασίας και ο χειρουργός πρέπει να είναι διαμορφωμένος κατά τέτοιο τρόπο ώστε να επιτρέπει την έγκαιρη εκτέλεση μιας επέμβασης εάν προκύψουν επιπλοκές.
