γενικότητα
Η βιοψία του πνεύμονα συνίσταται στο να λαμβάνεται και να αναλύεται στο εργαστήριο ένα μικρό δείγμα πνευμονικού ιστού που προέρχεται από ένα άτομο με υποψία σοβαρής πνευμονικής νόσου.
Οι δύο πρώτες μέθοδοι είναι ελάχιστα επεμβατικές, αλλά δυστυχώς όχι πολύ συγκεκριμένες, περιπατητικές εξετάσεις. η πνευμονική βιοψία ανοιχτού πνεύμονα, από την άλλη πλευρά, είναι μια πραγματική χειρουργική επέμβαση, των οποίων οι πιθανές επιπλοκές αντισταθμίζονται από μια μεγάλη εξειδίκευση.
Τι είναι η βιοψία των πνευμόνων;
Η βιοψία του πνεύμονα είναι μια διαγνωστική διαδικασία που συνίσταται στη συλλογή και ανάλυση στο εργαστήριο ενός περισσότερο ή λιγότερο εκτεταμένου δείγματος πνευμονικού ιστού.
Η συλλογή μπορεί να γίνει με τουλάχιστον 3 διαφορετικούς τρόπους.
Η επιλογή της μεθόδου που χρησιμοποιείται για τη συλλογή είναι ευθύνη του θεράποντος ιατρού και εξαρτάται από τη γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς και από το μέγεθος του προς ανάλυση δείγματος. Στην πραγματικότητα, όπως θα δούμε στα επόμενα κεφάλαια, υπάρχουν ελάχιστα επεμβατικές, αλλά όχι πολύ συγκεκριμένες, διαδικαστικές μέθοδοι και μάλλον επεμβατικές αλλά πολύ συγκεκριμένες και αξιόπιστες διαδικαστικές μέθοδοι από την άποψη των αποτελεσμάτων.
Εν συντομία, οι 3 τεχνικές για τη συλλογή ενός δείγματος πνευμονικού ιστού είναι:
- Βρογχοσκοπική βιοψία
- Βιοψία πνευμονικής βελόνας (ή αναρρόφηση πνευμονικής βελόνας )
- "Υπαίθρια" βιοψία πνεύμονα
Όταν τρέχετε
Οι γιατροί θεωρούν σκόπιμο να διενεργήσουν βιοψία πνευμόνων όταν:
- Με βάση τη φυσική εξέταση, υποπτεύονται την ύπαρξη σοβαρής πνευμονικής νόσου, όπως πνευμονική ίνωση, διάμεση ασθένεια (ή πνευμονική διάμεση ασθένεια), σαρκοείδωση ή καρκίνο του πνεύμονα.
- Πρέπει να καθορίσουν με ακρίβεια τα χαρακτηριστικά της σοβαρής πνευμονίας. Η πνευμονία αναφέρεται σε μια φλεγμονώδη διαδικασία που επηρεάζει τις πνευμονικές κυψελίδες.
- Από τις προηγούμενες διαγνωστικές διαδικασίες, όλες οι λιγότερο επεμβατικές από τη βιοψία των πνευμόνων (ραδιογραφία του θώρακα, κλπ.), Δεν κατάφεραν να καταλήξουν με ακρίβεια ποια είναι η ακριβής προέλευση των αναπνευστικών και πνευμονικών προβλημάτων του ασθενούς.
προετοιμασία
Είναι συνηθισμένη η πρακτική να συναντά τον ασθενή λίγες μέρες πριν την βιοψία του πνεύμονα, ο γιατρός που είναι επιφορτισμένος με την εκτέλεση (ή εξειδικευμένο μέλος του προσωπικού του), να τον ενημερώσει για τις λεπτομέρειες της διαδικασίας και να τον ερωτήσει σχετικά με:
- Το κλινικό ιστορικό . Όταν μιλάμε για την κλινική ιστορία, αναφέρουμε όλες τις παθολογίες από τις οποίες ένα άτομο υποφέρει ή έχει υποστεί στο παρελθόν. Είναι απαραίτητο να γνωστοποιηθεί η παρουσία ασθενειών πήξης (για παράδειγμα αιμορροφιλία).
- Τα φάρμακα που ελήφθησαν τότε . Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να αναφέρετε στον γιατρό τη χρήση αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων (ασπιρίνη ή κλοπιδογρέλη) ή / και αντιπηκτικών (βαρφαρίνη), καθώς αυτά τα παρασκευάσματα, "αραιώνοντας το αίμα", αποτελούν παράγοντα που ευνοεί την αιμορραγία.
Ορισμένοι τύποι βιοψίας πνευμόνων περιλαμβάνουν μία ή περισσότερες χειρουργικές τομές και ελάχιστη απώλεια αίματος από αυτές. Εάν ένα άτομο δεν σταματήσει την αντιθρομβωτική ή αντιπηκτική αγωγή, αυτή η απώλεια αίματος μπορεί να είναι επικίνδυνη.
- Οποιαδήποτε αλλεργία σε ορισμένα φάρμακα, ιδιαίτερα στα αναισθητικά και τα ηρεμιστικά . Κατά τη διάρκεια των διάφορων μεθόδων βιοψίας πνευμόνων, χρησιμοποιείται αναισθησία (τοπική ή γενική) και ηρεμιστικά. όλα αυτά, παρουσία αλλεργίας ή δυσανεξίας, θα μπορούσαν να είναι πολύ επικίνδυνα.
Εάν η διαδικασία δειγματοληψίας συνίσταται σε μια μικρή χειρουργική επέμβαση, συμπληρωμένη με γενική αναισθησία και σύντομη νοσηλεία ("υπαίθρια" βιοψία πνεύμονα), παρέχονται επίσης εξέταση αίματος, ηλεκτροκαρδιογράφημα και έλεγχος αρτηριακής πίεσης. Με άλλα λόγια, ελέγχονται τα ζωτικά σημεία.
Αν ο ασθενής ήταν γυναίκα και μάλιστα ύποπτος για εγκυμοσύνη, καλό θα ήταν να αναφέρετε αυτήν την υποψία στον γιατρό.
FAST
Όταν απαιτείται γενική αναισθησία, όπως και στην περίπτωση της "υπαίθριας" βιοψίας του πνεύμονα, ο ασθενής, την ημέρα της εξέτασης, απαιτείται να εμφανιστεί σε πλήρη ταχεία για τουλάχιστον 8 ώρες.
Γενικά, εάν η διαδικασία πραγματοποιείται το πρωί, οι γιατροί συμβουλεύουν να φάτε το τελευταίο γεύμα μέχρι τα μεσάνυχτα της προηγούμενης ημέρας.
Το μόνο ποτό που χορηγείται, μέχρι λίγες ώρες πριν από την παρέμβαση, είναι το νερό.
Βρογχοσκοπική βιοψία
Η βρογχοσκοπική βιοψία (ή βρογχοσκόπηση ) συνίσταται στη λήψη του πνευμονικού ιστού με όργανο, το βρογχοσκόπιο (εξ ου και το όνομα της βρογχοσκοπικής βιοψίας), το οποίο ο γιατρός εισάγει από το στόμα ή τη μύτη και οδηγεί στο επίπεδο των πνευμόνων.
Αυτή η διαδικασία απαιτεί τη χορήγηση τοπικού αναισθητικού σε σπρέι και μπορεί να διαρκέσει από τουλάχιστον 30 λεπτά έως 60 λεπτά το πολύ.
βρογχοσκόπιο
Το βρογχοσκόπιο που χρησιμοποιείται συνήθως είναι ένας πολύ λεπτός, εύκαμπτος σωλήνας εξοπλισμένος με μια κάμερα οπτικών ινών. Ο τελευταίος χρησιμοποιείται από τον ιατρό που εξετάζει για να βρει το δρόμο του στους πνευμονικούς αεραγωγούς (ιδιαίτερα τους βρόγχους) και να προσδιορίσει την περιοχή του μη φυσιολογικού ιστού του πνεύμονα, που πρέπει να ληφθεί.
Μόλις προσδιοριστεί η πιο ενδεικτική περιοχή για τις επόμενες αναλύσεις, λαμβάνει χώρα συλλογή δειγμάτων ιστών.
Μερικές φορές, αν και τώρα όλο και πιο σπάνια, χρησιμοποιούνται άκαμπτα βρογχοσκόπια.
ΠΟΙΟΣ ΠΡΑΓΜΑΤΟΠΟΙΕΙ ΤΗΝ ΕΞΕΤΑΣΗ;
Για να εκτελέσει μια βιοψία βρογχοσκόπησης, είναι γενικά ένας πνευμονολόγος, δηλαδή ένας γιατρός που ειδικεύεται στη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενειών που επηρεάζουν το αναπνευστικό σύστημα, ιδιαίτερα τους πνεύμονες.
ΜΕΤΑ ΤΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ
Η βρογχοσκοπική βιοψία δεν προβλέπει νοσηλεία, αλλά μόνο μια σύντομη περίοδο παρατήρησης που διαρκεί περίπου 1-2 ώρες.
Κατά τη διάρκεια αυτού του χρονικού διαστήματος, ο ασθενής υποβάλλεται σε ακτινογραφία θώρακα για να καταλάβει / δει εάν το πέρασμα του βρογχοσκοπίου έχει προκαλέσει βλάβη στους αεραγωγούς.
ΑΙΣΘΗΜΑΤΑ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ Ή ΜΕΤΑ ΤΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ
Στο τέλος της διαδικασίας και για αρκετές ώρες, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει τις παρακάτω ενόχληση: πονόλαιμος, βραχνάδα, ξηρό λαιμό και δυσκολία στην κατάποση.
Μια ποικιλία: το BRONCOALVEOLARE WASH
Μερικές φορές, ο γιατρός χρησιμοποιεί το βρογχοσκόπιο για να απελευθερώσει ένα αλατούχο διάλυμα, το οποίο διαταράσσει τον πνευμονικό ιστό που έρχεται σε επαφή με.
Εάν ανακτηθεί σωστά, το διάλυμα αυτό περιέχει μέσα του επαρκή αριθμό κυττάρων, που πρέπει να παρατηρούνται στο εργαστήριο.
Αυτή η εναλλακτική πρακτική ονομάζεται επίσης βρογχοκυψελιδική πλύση .
Πίνακας. Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της βρογχοσκοπικής βιοψίας.
| Οφέλη | μειονεκτήματα |
| Το δείγμα ιστού που λαμβάνεται περιέχει περιορισμένο αριθμό κυττάρων, όλα τα οποία ανήκουν μόνο στους αεραγωγούς. |
Βιοψία πνευμονικής βελόνας
Κατά τη διάρκεια βιοψίας πνευμονικής βελόνας, τα πνευμονικά κύτταρα που αναλύονται στο εργαστήριο λαμβάνονται με τη βοήθεια μιας μακράς βελόνας που εισάγεται στο στήθος.
ΛΟΙΠΕΣ ΛΕΠΤΟΜΕΡΕΙΕΣ ΤΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ
Για να προσδιορίσετε την ακριβή θέση ένεσης της βελόνας, ο γιατρός σας θα χρησιμοποιήσει κάποιες διαγνωστικές διαδικασίες απεικόνισης, όπως CT, υπερηχογράφημα ή ακτινοσκόπηση. Στην πραγματικότητα, με την εκτέλεση τους κατά τη στιγμή της βιοψίας, είναι σε θέση να γνωρίζει πού βρίσκεται η ανώμαλη περιοχή του πνευμονικού ιστού, που πρέπει να ληφθεί για εργαστηριακή ανάλυση.
Κατά τη στιγμή της εισαγωγής της βελόνας, ο ασθενής πρέπει να κρατήσει την αναπνοή του και να μην κινήσει το στήθος του: μόνο με αυτό τον τρόπο, η δειγματοληψία λαμβάνει χώρα στο επιθυμητό σημείο.
Ολόκληρη η διαδικασία πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία (Σημείωση: η αναισθητοποιημένη περιοχή είναι προφανώς το στήθος) και μπορεί να διαρκέσει μεταξύ 30 και 60 λεπτών.
ΠΟΙΟΣ ΠΡΑΓΜΑΤΟΠΟΙΕΙ ΤΗΝ ΕΞΕΤΑΣΗ;
Μια πνευμονική βιοψία μπορεί να είναι είτε ακτινολόγος είτε πνευμονολόγος .
ΜΕΤΑ ΤΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ
Όπως και η βρογχοσκοπική βιοψία, η βιοψία της πνευμονικής βελόνας δεν περιλαμβάνει νοσηλεία, αλλά μόνο μια περίοδο παρατήρησης που δεν υπερβαίνει τις 2 ώρες.
Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε ακτινογραφία θώρακα για να βεβαιωθεί ότι η βελόνα δεν έχει βλάψει τους πνεύμονες ή άλλες γειτονικές ανατομικές δομές κατά τη διείσδυση.
ΑΙΣΘΗΜΑΤΑ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ Ή ΜΕΤΑ ΤΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ
Κατά τη διάρκεια της ένεσης του αναισθητικού (Σημείωση: αυτό γίνεται με τη χρήση σύριγγας), ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει πόνο ή πόνο που διαρκεί μερικά δευτερόλεπτα.
Στο τέλος της διαδικασίας και την εξάντληση των αποτελεσμάτων της αναισθησίας, είναι πιθανό το σημείο του θώρακα, στο οποίο έχει εισαχθεί η βελόνα βιοψίας, είναι οδυνηρό.
Πίνακας. Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της βιοψίας πνευμονικής βελόνας.
| Οφέλη | μειονεκτήματα |
| Το δείγμα ιστού που λαμβάνεται περιέχει περιορισμένο αριθμό κυττάρων και όλα προέρχονται από ένα καλά οριοθετημένο σημείο. |
"Υπαίθρια" βιοψία πνεύμονα
Η "βιοψία πνεύμονος" στο ύπαιθρο είναι μια πλήρης χειρουργική διαδικασία που περιλαμβάνει την πραγματοποίηση μιας ή περισσοτέρων τομών ανάμεσα στις νευρώσεις και την εισαγωγή, μέσω των προαναφερθέντων τομών, των απαραίτητων οργάνων για τη λήψη του δείγματος των ιστών.
Όπως αναμενόταν, η βιοψία του πνεύμονα "υπαίθρου" απαιτεί γενική αναισθησία. Αυτό σημαίνει ότι, κατά τη στιγμή της εξέτασης, ο ασθενής είναι εντελώς ασυνείδητος.
Λόγω της λεπτότητάς της, η βιοψία του πνεύμονα «υπαίθρου» εφαρμόζεται μόνο όταν οι λιγότερο επεμβατικές βιοψίες του πνεύμονα (π.χ. βιοψία βρογχοσκόπησης και βιοψία πνευμονικής βελόνας) έχουν αποδειχθεί μη εξαντλητικές.
ΛΟΙΠΕΣ ΛΕΠΤΟΜΕΡΕΙΕΣ ΤΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ
Η κανονική διάρκεια μιας "ανοικτής" βιοψίας πνευμόνων είναι περίπου μία ώρα .
Στο τέλος των χειρουργικών επεμβάσεων, ο γιατρός-χειρουργός πρέπει να εκτελέσει μια υπεζωκοτική αποχέτευση για την εκ νέου επέκταση του πνεύμονα, από την οποία ελήφθη το δείγμα ιστού.
Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, στην πραγματικότητα, αυτός ο πνεύμονας καταρρέει όπως μετά από πνευμοθώρακα.
Η υπεζωκοτική αποστράγγιση διαρκεί γενικά λίγες μέρες.
Οι τομές είναι κλειστές με απορροφήσιμες ή μη απορροφήσιμες βελονιές. Εάν έχουν εφαρμοστεί μη επαναρροφήσιμα ράμματα, πρέπει να αφαιρεθούν μετά από 7-14 ημέρες.
ΜΕΤΑ ΤΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ
Γενικά, μετά τη διαδικασία, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει στο νοσοκομείο για τουλάχιστον δύο μέρες: κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο χειρούργος χειρουργός και το ιατρικό προσωπικό παρακολουθούν περιοδικά τις ζωτικές του παραμέτρους και πώς η σωματική του διάπλαση ανταποκρίνεται στη λειτουργία.
Αυτό είναι συνήθως ένα προφυλακτικό καταφύγιο.
ΜΕΤΑ-ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΙΑΚΕΣ ΑΙΣΘΗΣΕΙΣ
Μετά την αφύπνιση από την αναισθησία και τις επόμενες 12-24 ώρες, ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται σύγχυση και να επιβραδύνεται σε αντανακλαστικά: είναι τα φυσιολογικά αποτελέσματα της γενικής αναισθησίας.
Όσον αφορά τις επιδράσεις της επέμβασης, η βιοψία του πνεύμονα σε ανοιχτό αέρα συχνά προκαλεί, τουλάχιστον για μερικές ημέρες: κόπωση, θωρακικό άλγος κατά την αναπνοή, ελαφρά απώλεια αίματος στο σημείο τομής και πονόλαιμο (Σημείωση: οφείλεται στον αναπνευστήρα που χρησιμοποιείται για γενική αναισθησία).
Μια ποικιλία: Θωρακοσκοπική βιοψία
Μια εναλλακτική χειρουργική επέμβαση στην βιοψία του πνεύμονα είναι η αποκαλούμενη θωρακοσκοπική πνευμονική βιοψία, η οποία είναι επίσης γνωστή ως οπτική θωρακοσκοπική βιοψία (στην αγγλική γλώσσα είναι η VATS, από Video-Assisted Thoracoscopic Surgery).
Αυτή τη στιγμή που ασκείται από έναν αυξανόμενο αριθμό νοσοκομειακών κέντρων, ο ΦΠΑ παρέχει τη χρήση ενός εργαλείου που ονομάζεται θωρακοσκόπιο .
Το θωρακοσκόπιο έχει, στο ένα άκρο, μια κάμερα φωτός και μια οπτική ίνα, συνδεδεμένη με μια οθόνη. το φως και η κάμερα επιτρέπουν στον χειρουργό χειρουργό να προσανατολιστεί καλύτερα μέσα στη θωρακική κοιλότητα και να προσδιορίσει με μεγαλύτερη ακρίβεια την περιοχή δειγματοληψίας.
Όσον αφορά τη διαδικασία, τα χειρουργικά βήματα δεν διαφέρουν πολύ από αυτά της βιοψίας πνεύμονα "ανοιχτού αέρα": ωστόσο, παρέχεται γενική αναισθησία, καθώς και η εκτέλεση κάποιων εντομών στο στήθος για την εισαγωγή των χειρουργικών εργαλείων (μεταξύ που επίσης το thoracoscope) και την πραγματοποίηση της υπεζωκοτικής αποχέτευσης.
Για να δικαιολογηθεί η αυξανόμενη χρήση τους είναι τουλάχιστον δύο παράγοντες:
- Οι μειωμένες διαστάσεις των χειρουργικών τομών. Αυτό είναι εφικτό χάρη στην κάμερα, που επιτρέπει τη θέαση της θωρακικής κοιλότητας από το εσωτερικό.
- Η περίοδος νοσηλείας είναι μικρότερη.
Πίνακας. Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της "υπαίθριας" πνευμονικής βιοψίας.
| Οφέλη | μειονεκτήματα |
Είναι ο πιο εξαντλητικός τύπος βιοψίας πνευμόνων, καθώς το δείγμα που λαμβάνεται είναι του αναγκαίου μεγέθους για μια πλήρη εργαστηριακή ανάλυση |
|
κινδύνων
Επί του παρόντος, η βιοψία του πνεύμονα θεωρείται διαγνωστική διαδικασία χαμηλού κινδύνου.
Ωστόσο, πρέπει να επισημανθεί ότι η εμφάνιση επιπλοκών εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο της βιοψίας πνευμόνων που εκτελείται. Στην πραγματικότητα, η βρογχοσκοπική βιοψία και η βιοψία της πνευμονικής βελόνας είναι λιγότερο επικίνδυνες από την βιοψία πνεύμονος "ανοικτού αέρα" ή τη θωρακοσκοπική παραλλαγή της.
Επιπλέον, οι δύο πρώτες δεν είναι ιδιαίτερα σύνθετες εξωτερικές εξετάσεις, ενώ οι δύο πρώτες είναι πλήρεις χειρουργικές επεμβάσεις (και κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης, ακόμα και οι απλούστερες επιπλοκές μπορεί να προκύψουν).
Οι πιθανές επιπλοκές μιας πνευμονικής βιοψίας, που εκτελείται σε χειρουργικό τρόπο.
- πνευμοθώρακα
- Σοβαρή απώλεια αίματος
- Μολύνσεις, τύπου πνευμονίας
- Βρογχόσπασμος και συνακόλουθα αναπνευστικά προβλήματα
- αρρυθμίες
- Θάνατος. Πρόκειται για ένα πολύ σπάνιο γεγονός, το οποίο μπορεί να συμβεί επειδή η χειρουργική επέμβαση επιδεινώνει έντονα τη συνεχιζόμενη πνευμονική νόσο ή επειδή η γενική αναισθησία έχει προκαλέσει μια ανώμαλη θανατηφόρο αντίδραση.
ΠΟΤΕ ΝΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΗΣΤΕ ΜΕ ΤΟ ΓΙΑΤΡΟ;
Μετά από βιοψία πνευμόνων, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με το γιατρό σας (ή να πάτε σε νοσοκομείο) παρουσία:
- Σοβαρός πόνος στο στήθος
- ζάλη
- Αναπνευστικά προβλήματα
- Επιδείνωση της αιμορραγίας του τραύματος
- Βήχας με αίμα (αιμόπτυση)
αποτελέσματα
Εκτός από ειδικές περιπτώσεις (φυματίωση), μετά από βιοψία πνευμόνων, τα εργαστηριακά αποτελέσματα είναι διαθέσιμα μετά από 2-4 ημέρες.
