χολοστεάτωμα

γενικότητα

Το χοληστεματώδες είναι μια παθολογία του μεσαίου αυτιού, που χαρακτηρίζεται από μια ασυνήθιστη συλλογή επιθηλιακών κυττάρων κοντά στο τύμπανο ή τα τρία ossicles.

Σχήμα: ένα ζωντανό χοληστεματώδες. Από την τοποθεσία: www.ao.pr.it

Η συσσώρευση αυτής της μάζας κυτταρικών συντριμμιών οφείλεται πολύ συχνά σε βακτηριακές λοιμώξεις του καναλιού του αυτιού, αλλά όχι μόνο.

Το κύριο σύμπτωμα του χοληστεοειδούς είναι η απώλεια ακοής (υποαγκώδωση): στην αρχή, είναι μέτρια. Στη συνέχεια, όταν ο σχηματισμός επεκτείνεται, γίνεται πολύ πιο έντονος. Η έγκαιρη διάγνωση είναι απαραίτητη για να αποτρέψει τον ασθενή από το να αντιμετωπίσει επιπλοκές, ακόμη και δυσάρεστες. η πίεση που ασκείται από το χοληστεματώδες θα μπορούσε στην πραγματικότητα να βλάψει τις γύρω δομές.

Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται για την αφαίρεση του χοληστεοειδούς. Παρά τη διεισδυτικότητα της παρέμβασης, τα οφέλη που απορρέουν από αυτήν υποδηλώνουν ότι θα υποβληθούν στην επέμβαση.

Ανατομία του αυτιού

Το αυτί χωρίζεται σε τρία μέρη:

• Εξωτερικό αυτί
• Μεσαίο αυτί
• Εσωτερικό αυτί

Το εξωτερικό αυτί ξεκινά από το αυτί και τελειώνει όπου βρίσκεται το τύμπανο .

Το μεσαίο αυτί τοποθετείται πίσω από το τύμπανο και έχει τρία μικρά κόκαλα: το σφυρί, το άκμονα και το συνδετήρα. Επικοινωνεί με τη μύτη, μέσω ενός αγωγού που ονομάζεται Ευσταχιανή τρομπέτα . Επομένως, ο αέρας διέρχεται από το μέσο αυτί.

Το εσωτερικό αυτί είναι η περιοχή στην οποία υπάρχουν κοχλία και ημικυκλικά κανάλια . Ο κοχλία είναι το όργανο της ακοής. τα ημικυκλικά κανάλια, από την άλλη πλευρά, αποτελούν το όργανο ισορροπίας.

ΤΑ ΤΡΙΑ ΟΣΤΡΑ ΤΗΣ ΜΕΣΗΣ ΑΚΑΜΠΗΣ

Τα τρία μικρά οστά, το σφυρί, το άκμονα και ο βραχίονας, ονομάζονται έτσι λόγω της ομοιότητάς τους με τα τρία εργαλεία που χρησιμοποιεί ο σιδεράς κατά τη διάρκεια της βιοτεχνικής του εργασίας.

Το σφυρί είναι το οστό που βρίσκεται σε επαφή με το τύμπανο. Ο βραχίονας συνδέεται με το τρυπάνι. Τέλος, ο άκμονας συνδέει το σφυρί και το βραχίονα και παρεμβάλλεται μεταξύ τους.

Ηχητικά κύματα και ακρόαση

Πώς λειτουργεί το αυτί και η αντίληψη των ήχων;

Τα ηχητικά κύματα διεισδύουν στο εξωτερικό αυτί και φτάνουν στο τύμπανο. Χτυπημένος από τους ήχους, το τύμπανο δονείται. Αυτή η δόνηση μεταδίδεται στα τρία ossicles, που τίθεται σε κίνηση. Το σφυρί αρχίζει να κινείται, τότε ο άκμονας και, τέλος, ο βραχίονας. Με άλλα λόγια, η κίνηση ενός μικρού οστού καθορίζει την κίνηση του επόμενου. Είναι η λεγόμενη οστεοειδής αλυσίδα .

Από το βραχίονα, το ηχητικό σήμα περνά στον κοχλία. Το τελευταίο μεταφράζει τον ήχο σε ένα νευρικό σήμα, το οποίο κατευθύνεται στον εγκέφαλο για τελική αναγνώριση.

Τι είναι το χοληστεματώδες;

Ο όρος χοληστερόμα αναγνωρίζει μια ασυνήθιστη συλλογή πλακωδών επιθηλιακών κυττάρων, σε μια μικρή θέση, στο μέσο αυτί. Αυτή η συσσώρευση έχει την εμφάνιση μίας μαργαριταρένινης μάζας, η οποία αυξάνει σταδιακά τον όγκο της με το χρόνο.

Η παρουσία ενός χοληστεματώματος αποτελεί απειλή για την ακοή των ασθενών, καθώς μπορεί επίσης να προκαλέσει πλήρη κώφωση.

Τι είναι τα πλακώδη επιθηλιακά κύτταρα;

Όταν μιλάμε για επιθηλιακά κύτταρα ή για επιθηλιακό ιστό, αναφέρουμε την κάλυψη των κυττάρων, που υπάρχουν τόσο έξω όσο και μέσα στο σώμα. Για παράδειγμα, υπάρχει το επιθήλιο του δέρματος, του στόματος, του κόλπου, των πνευμονικών κυψελίδων κ.λπ.

Τα σκουριακά (ή τα στρωμένα) επιθηλιακά κύτταρα έχουν ένα επίπεδο σχήμα και έχουν έναν ελαφρώς ανυψωμένο πυρήνα, ο οποίος θυμίζει κλίμακα. Υπάρχουν αρκετές υποομάδες πλακωδών επιθηλιακών κυττάρων: υπάρχουν «κερατινοποιημένα», «μη κερατινοποιημένα», απλά κτλ. η εμφάνισή τους εξαρτάται από τη θέση και το όργανο που καλύπτουν.

ΕΞΕΛΙΞΗ ΤΟΥ COLESTEATOMA

Πώς εξελίσσεται το χοληστεματώδες;

Στα αρχικά στάδια της, το χοληστεματώδες προσβάλλει και προκαλεί βλάβη στο τύμπανο και στα τρία οστικέλια του μέσου ωτός. Στη συνέχεια, επεκτείνεται, εισβάλλοντας τις δομές του εσωτερικού αυτιού (κοχλία και ημικυκλικά κανάλια) και ακόμη και το μαστοειδές τμήμα (ή μαστοειδής διαδικασία ) του κροταφικού οστού του κρανίου. Στην πραγματικότητα, οι χειρότερες μορφές χοληστερόματος διαπερνούν τον εγκέφαλο, προκαλώντας δυσάρεστες συνέπειες στον εγκέφαλο.

ΤΟ COLESTEATOMA ΕΙΝΑΙ ΚΑΘΡΕΦΤΗΣ;

Το όνομα cholesteatoma μπορεί να υποδηλώνει κακοήθη παθολογία όγκων, αλλά είναι καλό να διευκρινιστεί ότι δεν έχει καρκινική προέλευση.

επιδημιολογία

Το χοληστεματώδες είναι μια σπάνια διαταραχή που επηρεάζει ένα άτομο κάθε 10.000 κάθε χρόνο. Μπορεί να προκύψει σε οποιαδήποτε ηλικία, χωρίς ιδιαίτερη προτίμηση.

Ορισμένες στατιστικές μελέτες αναφέρουν ότι, μεταξύ 1.000 ατόμων με διάφορα προβλήματα ακοής, μία περίπτωση παρουσιάζει μόνο το χοληστεματώδες.

αιτίες

Σχήμα: ένα ζωντανό χοληστεματώδες. Τροποποιήθηκε από την τοποθεσία: //chroniclescamera.blogspot.it/

Η ακριβής αιτία του χοληστεοειδούς δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί πλήρως. Σύμφωνα με την πιο διαπιστευμένη υπόθεση, η ανώμαλη συλλογή των πλακωδών κυττάρων οφείλεται σε λανθασμένη κυτταρική αντικατάσταση της εσωτερικής επιθηλιακής επένδυσης του καναλιού του αυτιού. Με άλλα λόγια, ελλείψει της διαταραχής, το ακουστικό κανάλι επιστρέφει τα επιθηλιακά κύτταρα, δημιουργώντας νέα και εξαλείφοντας τα παλιά. Στην περίπτωση του χοληστεοειδούς, αντί αυτών των κυττάρων αντί να απολεπίζουν και διασκορπίζονται (ως συνήθως) συσσωρεύονται σε ένα σημείο του μέσου ωτός. Έτσι δημιουργείται η λευκή-μαργαριταρένια μάζα, για την οποία έχουμε πει.

ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΤΗΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗΣ: ΓΙΑΤΙ ΕΙΣΤΕ ΕΙΣΑΓΩΓΕΤΕ ΤΟΝ ΚΟΛΟΤΕΡΑΤΟΜΑ;

Έχουν διακριθεί δύο τύποι χοληστεατόμου, διαφορετικά από την προέλευση:

• Συγγενές χοληστερόμα . Παρόν από τη γέννηση, χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξή της, πίσω από το τύμπανο της επιθηλιακής μάζας.
• Επίκτητο χοληστείωμα . Χαρακτηριστικό της ενηλικίωσης είναι η συνέπεια χρόνιων και επαναλαμβανόμενων λοιμώξεων στο αυτί, οι οποίες κλείνουν και εμποδίζουν τη διέλευση του αέρα μέσω του Ευσταχιακού σωλήνα. Αυτό το εμπόδιο αναγκάζει το τύμπανο να αναρροφάται προς τα μέσα, σχηματίζοντας έτσι ένα είδος μικρού περιβλήματος. Εδώ, τα παλιά πλακώδη επιθηλιακά κύτταρα συσσωρεύονται, αφού τα αντικαθιστούν με νέα και παραμένουν παγιδευμένα εκεί. Είναι μια χρονοβόρα διαδικασία, εξηγώντας γιατί εμφανίζεται στην ενηλικίωση.

Το επίκτητο χοληστεματώδες είναι η πιο συνηθισμένη μορφή χοληστερόματος. Οι συγγενείς μορφές είναι σπάνιες.

Συμπτώματα και επιπλοκές

Το χοληστεματώδες συνήθως επηρεάζει μόνο ένα αυτί προκαλώντας τα ακόλουθα συμπτώματα και σημεία:

• Η απώλεια ακοής ( απώλεια ακοής)
• Ξηρή οξυρεΐα
• Εμβοές (οι λεγόμενες "σφυρίχτρες" στο αυτί)
• Διάτρηση του τυμπανιού
• Πονοκέφαλος

Αυτές οι εκδηλώσεις, όταν το χοληστεματώδες είναι σε νηπιακό στάδιο, είναι ήπια και δεν προκαλούν ιδιαίτερη διαταραχή στον ασθενή. Με την πάροδο του χρόνου, όμως, η συλλογή των επιθηλιακών κυττάρων επεκτείνεται και επιδεινώνει ολόκληρη τη συμπτωματολογία: πρώτον, εμπλέκονται και τα τρία ossicles και στη συνέχεια οι δομές του εσωτερικού αυτιού (κοχλία και ημικυκλικά κανάλια).

Τι είναι η ρουτίνα;

Όταν μιλάμε για ρουτίνα, αναφερόμαστε σε οποιαδήποτε έκκριση του καναλιού του αυτιού λόγω λοίμωξης στο μέσο ή στο εξωτερικό αυτί. Με βάση την παθολογία που την προκαλεί, η ωορρηία μπορεί να είναι αίμα, πυώδης, βλεννο-πυώδης, δύσοσμος, υδαρής ή βλεννώδης. Οι πιθανές αιτίες του χταποδιού είναι: τραύμα, καρκίνος του αυτιού, οξεία λοιμώξεις του αυτιού και χρόνια ωτίτιδα του μέσου ωτός, απώλεια εγκεφαλονωτιαίου υγρού ή έκζεμα.

Συχνά το erotrean περνά απαρατήρητο, μέχρις ότου οι αιτίες που το ενεργοποιούν δεν επιδεινώνονται περαιτέρω.

Η απώλεια της ακοής

Η απώλεια ακοής χαρακτηρίζεται ως αγώγιμη, αισθητηριακή ή μεικτή ( αγώγιμη-αισθητηριακή ). Είναι αγώγιμο όταν επηρεάζονται μόνο τα τρία ossicles (μεσαίο αυτί) αισθητηριακός εάν εμπλέκονται μόνο κοχλία και ημικυκλικά κανάλια (εσωτερικό αυτί). αναμειγνύονται όταν επηρεάζονται και οι δύο δομές μέσου και εσωτερικού αυτιού.

Σε περιπτώσεις χοληστεμίας, η απώλεια ακοής είναι πάντα αγώγιμη. Στη συνέχεια, αν η συλλογή των πλακωδών κυττάρων πάει να επηρεάσει και τον κοχλία, μπορεί να γίνει ένας μικτός τύπος. Μια άλλη παθολογία του αυτιού, επίσης αρχικά αγώγιμη και στη συνέχεια αναμεμιγμένη, είναι η οσκληροσκόπηση .

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Υπό το πρίσμα των παραπάνω, εάν το χοληστεματώδες δεν αντιμετωπιστεί σωστά, μπορεί να προκαλέσει διάφορες επιπλοκές. τα κυριότερα είναι:

• Βλάβη και πιθανή καταστροφή των τριών μικρών οστών του μέσου ωτός .

  Χαρακτηριστικά: το χοληστεματώδες, αυξανόμενο, επηρεάζει και τα τρία ossicles.

  Συνέπειες: πιθανή πλήρης και μόνιμη κώφωση.

• Βλάβη στο τμήμα του μαστοειδούς (ή στη μαστοειδή διαδικασία) του κροταφικού οστού .

  Χαρακτηριστικά: Το μαστοειδές οστό συνδέεται με το μέσο αυτί, μέσω της τυμπανικής κοιλότητας και αποτελείται από πολλά κύτταρα γεμάτα αέρα. Όταν το cholesteatoma επεκτείνεται, πηγαίνει να εισβάλει σε αυτές τις περιοχές, μολύνοντας και καταστρέφοντάς τους.

  Συνέπειες: απόστημα του εγκεφάλου, μηνιγγίτιδα, διάβρωση των οστών, απώλεια ακοής κ.λπ.

• Βλάβη του κοχλία και των ημικυκλικών καναλιών .

  Συνέπειες: μόνιμη κώφωση, ζάλη και απώλεια ισορροπίας.

• Βλάβη στους μύες του προσώπου .

  Συνέπειες: παράλυση των μυών του προσώπου.

• Και διάβρωση άλλων οστεοπόρων του κρανίου, που βρίσκεται γύρω από το αυτί .

  Συνέπειες: λοιμώξεις, μηνιγγίτιδα, απόστημα εγκεφάλου κλπ.

διάγνωση

Η προκαταρκτική διάγνωση βασίζεται στην ανίχνευση τυπικών συμπτωμάτων χοληστεατόμου: απώλεια ακοής, εμβοές και ορρεόρροια. Μετά από αυτό, απαιτούνται περαιτέρω έρευνες, όπως:

• Ωτοσκοπική εξέταση
• Audiometric δοκιμές
• Ακουστικό
• CT σάρωση (ηλεκτρονική αξονική τομογραφία)

ΤΙ ΕΙΔΟΣ ΕΙΔΙΚΕΥΣΗΣ ΒΛΕΠΕΤΕ;

Ένα άτομο που αισθάνεται τα κλασικά συμπτώματα χοληστερόματος μπορεί να πάει σε έναν ωτορινολαρυγγολόγο ή έναν γενικό ιατρό .

Σχήμα: CT σάρωση ενός ασθενούς με χοληστεμία. Από την τοποθεσία: www.infirmus.es

Και οι δύο, μέσω του ωτοσκοπίου, είναι σε θέση να ανιχνεύσουν τη μαργαριταρένια μάζα των πλακωδών κυττάρων που βρίσκονται στο επίπεδο του μέσου ωτός και την τελική διάτρηση του τυμπάνου.

Το ωροσκόπιο είναι ένα όργανο με μικρό φως και μεγεθυντικό φακό.

ΟΙ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΤΗΣ AUDIOMETRIC

Οι ακουομετρικές εξετάσεις πραγματοποιούνται σε νοσοκομείο και αντιμετωπίζονται από έναν τεχνικό ακτινομέτρησης . Σκοπός αυτών των εξετάσεων είναι ο καθορισμός του βαθμού απώλειας της ακοής (ήπιας ή σοβαρής).

Οι δοκιμές που πραγματοποιούνται συχνότερα είναι η δοκιμή Rinne και η δοκιμή Weber . είναι γρήγορες και μη επεμβατικές.

ΑΚΟΥΣΤΙΚΟ

Όπως έχουμε δει, ένα από τα τυπικά σημάδια χοληστερόματος είναι δυσάρεστη οξυραιόρροια. Η κακή μυρωδιά οφείλεται στην παρουσία, στην έκκριση, ενός βακτηρίου, του Pseudomonas . Για να εντοπίσετε αυτό το μικρόβιο, υπεύθυνο για χρόνιες λοιμώξεις στο επίπεδο του αυτιού, χρειάζεστε ένα στυλεό για να κάνετε τις κατάλληλες εργαστηριακές έρευνες.

TAC (ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΟΣ ΤΟΞΟΓΡΑΦΟΣ)

Αυτή η εξέταση, η οποία είναι ελαφρώς επεμβατική επειδή χρησιμοποιεί ιονίζουσα ακτινοβολία, δείχνει αν το χοληστεματώδες έχει επεκταθεί και αν έχει επηρεάσει τη μαστοειδή διαδικασία ή άλλες περιοχές του εγκεφάλου.

θεραπεία

Η θεραπεία με χοληστεατώματα συνίσταται συνήθως στη χειρουργική αφαίρεση της πλακώδους κυτταρικής μάζας. Ωστόσο, αυτή η λειτουργία δεν είναι κατάλληλη για όλους τους ασθενείς. Ως εκ τούτου, σε αυτές τις περιπτώσεις, ο θεράπων ιατρός αναγκάζεται να καταφύγει σε εναλλακτικά αντίμετρα, λιγότερο επεμβατικά αλλά και λιγότερο αποτελεσματικά.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΠΑΡΕΜΒΟΛΗ

Η διαδικασία απομάκρυνσης του coleasteatoma μπορεί να πραγματοποιηθεί, μετά από γενική αναισθησία, μέσω δύο διαδικασιών:

• Τυμπανοπλαστική που σχετίζεται με μαστοειδεκτομή . Αυτή η τεχνική περιλαμβάνει την τομή της μαστοειδούς διαδικασίας (δηλαδή το τμήμα του κροταφικού οστού που βρίσκεται πίσω από το αυτί), προκειμένου να έχει ελεύθερη πρόσβαση στο κανάλι του αυτιού. Μόλις πραγματοποιηθεί η τομή, προχωράμε στην εξάλειψη του χοληστεματώματος που περιέχεται στο αυτί. Εάν αυτό έχει επηρεάσει επίσης το τύμπανο και τα τρία ossicles, τα τελευταία πρέπει να αντικατασταθούν με προθέσεις. Περαιτέρω, αν η διείσδυση επιθηλιακών κυττάρων έχει φθάσει σε μέρος του μαστοειδούς οστού, οι πληγείσες περιοχές απομακρύνονται. Η επέμβαση απαιτεί νοσηλεία και διαρκεί αρκετές ώρες.
• Κλειστή τεχνική τυμπανοπλαστική . Μέσω αυτής της διαδικασίας, προσπελαύνεται το ακουστικό κανάλι χωρίς να αφαιρείται κανένας οστικός τοίχος. Κατασκευάζονται πολλές μικρές εντομές, οι οποίες επιτρέπουν την σταδιακή αφαίρεση του χοληστεοειδούς από τις περιοχές όπου είναι σφηνωμένη. Εάν το τύμπανο και τα τρία ossicles είναι κατεστραμμένα, επισκευάζονται ή αντικαθίστανται, όπως στην προηγούμενη περίπτωση. Η επέμβαση απαιτεί νοσηλεία και διαρκεί αρκετές ώρες.

Η πρώτη χειρουργική επέμβαση είναι σαφώς πολύ πιο επεμβατική από τη δεύτερη. Ωστόσο, έχει περισσότερα πλεονεκτήματα από τους κινδύνους, ειδικά σε σύγκριση με την κλειστή τεχνική τυμπανοπλαστική. Στην πραγματικότητα, ο κίνδυνος της μεταρρύθμισης του χοληστεοειδούς είναι πολύ χαμηλός και οι επιπλοκές είναι πολύ σπάνια γεγονότα. Αντίθετα, με τη δεύτερη χειρουργική τεχνική, είναι πιθανό ότι η μάζα των πλακωδών κυττάρων δεν απομακρύνεται πλήρως και αυτό μπορεί να οδηγήσει σε επανάληψη μετά από ένα σύντομο χρονικό διάστημα.

ΜΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Εάν η γενική αναισθησία αποτελεί κίνδυνο για την υγεία του ασθενούς, επιλέγεται μη χειρουργική θεραπεία. Τα αντίμετρα, σε αυτές τις περιπτώσεις, αποτελούνται από ένα είδος " πλύσεων αυτιών ", τα οποία αφαιρούν τα συντρίμμια και τα κύτταρα από το χοληστεματώδες. Αν και δεν είναι τόσο επεμβατική όσο μια χειρουργική επέμβαση, αυτές οι παρεμβάσεις έχουν τρία μειονεκτήματα:

• Μια τακτική πρακτική
• Βοήθεια από εξειδικευμένο προσωπικό, το οποίο βοηθά στην εκτέλεση του πλυσίματος
• Μεταβλητή αποτελεσματικότητα

ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΗ ΚΑΛΥΨΗ

Κατά την προ-χειρουργική περίοδο, μετά τη διάγνωση της νόσου, χορηγούνται αντιβιοτικά φάρμακα. Χρησιμεύουν στην καταπολέμηση των βακτηριακών λοιμώξεων, οι οποίες, όπως έχουμε δει, συχνά προκαλούν χοληστερόμα και δύσοσμη οξυραιμία.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η πρόγνωση, για όσους πάσχουν από χοληστεμία, εξαρτάται από το πότε διαγνωρίζεται η παθολογία και πόσο εκτεταμένο είναι το ίδιο το χοληστερόσωμα. Με άλλα λόγια, η έγκαιρη διάγνωση εγγυάται μεγαλύτερο ποσοστό επιτυχούς χειρουργικής επέμβασης και μικρότερη πιθανότητα υποτροπής.

Αντίθετα, η καθυστερημένη διάγνωση και η έλλειψη θεραπείας των λοιμώξεων του αυτιού κάνουν τον ασθενή ευκολότερα υποκείμενο σε επιπλοκές, όπως μηνιγγίτιδα και μόνιμη κώφωση .

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής θα πρέπει να φροντίζει να πλένει τα αυτιά του τακτικά (για να αφαιρέσει τα συντρίμμια και το κηρό), εμποδίζοντας έτσι το σχηματισμό ενός άλλου χοληστεοειδούς.