Επιμελείται από τον Luigi Ferritto (1), ο Walter Ferritto (2) |
Τι είναι ο μοναχικός οζώδης πνεύμονας;
Τα μοναχικά οζίδια των πνευμόνων (NPS), που ονομάζονται επίσης "αλλοιώσεις νομισμάτων" από τους αγγλοσαξονικούς, είναι στρογγυλές βλάβες που δεν υπερβαίνουν τα 3 εκατοστά σε διάμετρο και περιβάλλονται πλήρως από το φυσιολογικό πνευμονικό παρέγχυμα, χωρίς άλλες σχετικές ανωμαλίες.
Οι σχηματισμοί άνω των 3 cm ονομάζονται πιο μάζες και είναι συχνά κακοήθεις (1, 2).
Δείκτης άρθρου
Η συχνότητα εμφάνισης των μοναδιαίων οζιδίων των πνευμόνων Χαρακτηρισμός των οζιδίων Αξιολόγηση των παραγόντων κινδύνου Επιλογή της μορφής απεικόνισης Αλγόριθμοι για τη διεξαγωγή παρακολούθησης Μοναχικά οζίδια των πνευμόνων: συμπεράσματαεπίπτωση
Τα μοναχικά οζίδια των πνευμόνων μπορούν να βρεθούν τυχαία κατά τη διάρκεια εξετάσεων απεικόνισης που διεξάγονται στο επίπεδο του λαιμού, των άνω άκρων, του θώρακα, της κοιλιάς και περιγράφονται σε περίπου 0, 9-2% όλων των ακτινογραφιών στο στήθος (3).
Η εξάπλωση της υπολογιστικής τομογραφίας (CT), μιας μεθόδου που χαρακτηρίζεται από ικανότητα υψηλότερης ανάλυσης από την ακτινογραφία, έχει οδηγήσει σε αύξηση της συχνότητας ανίχνευσης αυτών των οζιδίων.
Σε μια μελέτη που διεξήχθη με CT ανιχνεύσεις για τη διαλογή καρκίνου του πνεύμονα σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο, στην αρχική εκτίμηση περιγράφηκαν πνευμονικά οζίδια με διάμετρο μεγαλύτερη από 5 mm (4). Σε μια άλλη μελέτη, η οποία περιελάμβανε τη διεξαγωγή ολικού σωματικού CT σε ενήλικες, τα πνευμονικά οζίδια περιγράφηκαν στο 14, 8% των εξετάσεων. Ωστόσο, το ποσοστό αυτό περιελάμβανε και οζίδια με διάμετρο μικρότερη από 5 mm (5). Συνολικά, η εκτιμώμενη επικράτηση των μοναδιαίων οζιδίων των πνευμόνων θα συμπεριληφθεί, σύμφωνα με διάφορες μελέτες διαθέσιμες στη βιβλιογραφία, μεταξύ 8% και 51% (6.7).
Το Αμερικανικό Κολέγιο Ιατρών του Θώρακα (ACCP) δεν συνιστά να εκτελούνται εξετάσεις για τον καρκίνο του πνεύμονα είτε στο γενικό πληθυσμό είτε στους καπνιστές. η επίδοση αυτών των δοκιμών δεν ήταν ακόμη σε θέση να επιτύχει μείωση των ποσοστών θνησιμότητας (8). Η ορθολογική βάση της ένδειξης για την προσεκτική παρακολούθηση των αλλοιώσεων που προσδιορίζονται με τυχαίο τρόπο είναι ότι η διάγνωση και η θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα σε πρώιμο στάδιο είναι σε θέση να επιτύχουν ευνοϊκότερα συνολικά αποτελέσματα (9).
Χαρακτηρισμός οζιδίων
Ένα μοναχικό οζίδιο των πνευμόνων μπορεί να αποδοθεί σε διαφορετικές αιτίες. Το πρώτο βήμα στην κλινική αξιολόγηση αυτών των βλαβών είναι να ορίσουν την καλοήθη ή κακοήθη τους κατάσταση. Οι πιο κοινές καλοήθεις αιτιολογίες περιλαμβάνουν λοιμώδη κοκκιώματα και αιματώματα, ενώ οι πιο συχνές κακοήθεις αιτιολογίες περιλαμβάνουν πρωτογενή πνευμονικά καρκινώματα, όγκους καρκινοειδών, μεταστάσεις πνευμόνων (2).
Μερικά χαρακτηριστικά του οζιδίου που μπορούν να προσδιοριστούν ακτινολογικά, όπως το σχήμα και ο ρυθμός ανάπτυξης, είναι συχνά χρήσιμα για τον προσδιορισμό της πιθανότητας μιας κακοήθους αλλοίωσης (10, 13).
Μια ανάλυση που διεξήχθη στα αποτελέσματα που συλλέχθηκαν από 7 διαφορετικές μελέτες συνέκρινε τις διαστάσεις του οζιδίου και τη συχνότητα των κακοήθων βλαβών: αλλοιώσεις με διάμετρο μικρότερη από 5 mm, διάμετρο μεταξύ 5 mm και 1 cm και διάμετρο μεγαλύτερη από 2 cm, έδειξαν, αντίστοιχα, ποσοστά κακοήθειας κάτω του 1%, μεταξύ 6% και 28%, και μεταξύ 64 και 82% (10).
Τα μορφολογικά χαρακτηριστικά του οζιδίου που σχετίζονται με το ποσοστό κακοήθειας περιλαμβάνουν την πυκνότητα της βλάβης, τα περιθώριά της και την παρουσία ή απουσία ασβεστοποιήσεων. Σε γενικές γραμμές, οι πυκνές αλλοιώσεις με "στερεή" εμφάνιση είναι λιγότερο κακοήθεις από τις βλάβες που εμφανίζουν αδιαφάνεια από «παγωμένο γυαλί» (11). Μια άλλη μελέτη έδειξε ότι η παρουσία ακανόνιστων περιθωρίων συνδέεται με μια τετραπλάσια αύξηση της πιθανότητας μιας κακοήθους αλλοίωσης. στην πραγματικότητα, οι καλοήθεις οζίδια γενικά χαρακτηρίζονται από κανονικά και καλά καθορισμένα περιθώρια (12). Η παρουσία ασβεστοποιήσεων θεωρείται γενικά ένα σημάδι καλοσύνης, ειδικά παρουσία μοτίβων που οι ακτινολόγοι περιγράφουν ως "συγκεντρικά", "κεντρικά", "παρόμοια με ποπ κορν", "ομογενή".
Επίσης, η ταχύτητα ανάπτυξης μπορεί να είναι χρήσιμη για τον προσδιορισμό της πιθανότητας κακοήθειας του οζιδίου. Οι κακοήθεις αλλοιώσεις παρουσιάζουν τυπικά χρόνο διπλασιασμού μεταξύ ενός μηνός και ενός έτους. Ως εκ τούτου, ένα οζίδιο που έχει διατηρήσει ένα σταθερό μέγεθος για περισσότερο από 1-2 χρόνια είναι πιθανότερο να είναι καλοήθης (10.13). Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι για τις σφαιρικές μάζες μια αύξηση κατά 30% στη διάμετρο αντιστοιχεί σε διπλασιασμό του όγκου. Αν και οι μάζες με ταχεία ογκομετρική διπλασιασμό (δηλαδή λιγότερο από ένα μήνα) είναι λιγότερο κακοήθεις, αυτές οι μάζες πρέπει επίσης να αξιολογηθούν προσεκτικά για να προσδιοριστεί η αιτιολογία, κατά συνέπεια η θεραπεία.
Ωστόσο, υπάρχουν πολυάριθμοι περιορισμοί στο μέγεθος ενός οζιδίου: οι φλογιστικές αλλαγές στην περιφέρεια ή τις ουλές και οι περιοχές συμπίεσης του παρεγχύματος μπορεί να οδηγήσουν σε υπερεκτίμηση της ανάπτυξης, ενώ η εμφάνιση αιμορραγιών, νέκρωσης ή κοιλοτήτων μπορεί να προκαλέσει σφάλματα διαφορετικού σημείου. ακόμη και το μερικό αποτέλεσμα όγκου μπορεί να υπερεκτιμήσει το μέγεθος ενός οζιδίου, ειδικά εάν δεν χρησιμοποιούνται λεπτές στοιβάδες. Δεν είναι πάντα εύκολο να αποφασίσετε τη μέτρηση της διαμέτρου. αυτό πρέπει να είναι όσο το δυνατόν ακριβέστερο και πρέπει να λαμβάνεται υπολογίζοντας τον μέσο όρο τουλάχιστον δύο διαστάσεων σε δύο σειριακές εικόνες. Ωστόσο, οι μετρήσεις με βάση τη διάμετρο ή την περιοχή του τμήματος ενδέχεται να μην είναι σε θέση να διακρίνουν μεταξύ καλοήθους ανάπτυξης και κακοήθους ανάπτυξης, καθώς αυτό μπορεί να είναι ασύμμετρο στις τρεις διαστάσεις του χώρου. για το λόγο αυτό και για την περιορισμένη ικανότητα του ανθρώπινου οφθαλμού να αντιληφθεί την ανάπτυξη ενός οζιδίου όταν έχει μέγεθος κάτω από εκατοστόμετρα, προτείνεται η ανάγκη να αναγνωριστούν οι τεχνικές ογκομετρικής μέτρησης, έστω και αν κάποιος συγγραφέας, μέσω πολύπλοκων συγκρίσεων με τα "φαντάσματα" εξασφαλίζει ότι ένας σειριακός έλεγχος με CT σε διάστημα μικρότερο από το χρόνο διπλασιασμού (1 μήνα) μπορεί να αναγνωρίσει την ανάπτυξη ακόμα και σε μικρές υποκεντρικές οζίδια.
Η σταθερότητα των διαστάσεων των στερεών οζιδίων για δύο χρόνια έχει υποδειχθεί ως κριτήριο καλοσύνης, επίσης όχι απόλυτη, καθώς οι οζίδια με πολύ αργή ανάπτυξη (χρόνος διπλασιασμού> 700 ημέρες) μπορεί να φαίνονται σταθεροί μετά από 2 χρόνια.
Η δυναμική CT με ενίσχυση μετά το mdc είναι, στον τομέα της διαγνωστικής απεικόνισης, η δοκιμή που παρείχε την καλύτερη ευαισθησία στη μελέτη του πνευμονικού οζιδίου (ευαισθησία από 98% έως 100%, ειδικότητα από 29% έως 93%), σίγουρα προς μια καλοσύνη όταν η αύξηση της πυκνότητας μετά το μέσο αντίθεσης είναι μικρότερη από 15-20 HU. Η απεικόνιση με μαγνητικό συντονισμό έδειξε παρόμοια ευαισθησία, αλλά μεγαλύτερη ειδικότητα του CT (19).
