Τι είναι αυτό;
Ο όρος χολοκυστίτιδα ορίζει οποιαδήποτε γενική φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, γνωστή και ως χοληδόχο κύστη. Μπορεί να εμφανιστεί σε οξεία ή χρόνια μορφή και η προέλευσή της μπορεί να αναγνωρίσει διαφορετικά αίτια. Δεδομένα στο χέρι, σε ποσοστό άνω του 85-90% των περιπτώσεων, η χολοκυστίτιδα συσχετίζεται με τη χολική λιθίαση, δηλαδή παρουσία στυλεών στη χοληδόχο κύστη και / ή στη χολική οδό. Συνεπώς, μιλάμε για τη χολοκυστίτιδα των κυτταροκυττάρων.
Χοληκυστίτιδα και χολόλιθοι
Ας θυμηθούμε εν συντομία πώς αναπτύσσονται οι χολόλιθοι ως αποτέλεσμα της μειωμένης διαλυτότητας της χοληστερόλης και των χολικών αλάτων στη χολή, που κανονικά εξασφαλίζεται από τη γενναιόδωρη παρουσία φωσφολιπιδίων. Όταν αυτή η ισορροπία σπάσει, η διαλυτότητα αυτών των συστατικών αποτυγχάνει και σχηματίζονται κρυσταλλικές κατακρημνίσεις οι οποίες, όταν συνδυάζονται, δημιουργούν τους υπολογισμούς. Ιδιαίτερα σε κίνδυνο πέτρες είναι γυναίκες σε σύγκριση με τους άνδρες, παχύσαρκοι σε σύγκριση με το φυσιολογικό βάρος, άτομα που παρουσιάζουν γρήγορη απώλεια βάρους, άτομα με μέλος της οικογένειας που πάσχουν από πέτρες της χοληδόχου κύστης, πρόσφατη εγκυμοσύνη, ιστορικό χοληδόχων κύστεων προηγούμενη, ενδιάμεση και γήρας (η μέση ηλικία εμφάνισης της ασβεστοποιημένης χολοκυστίτιδας είναι περίπου 60 έτη).
Οι παθογενετικοί μηχανισμοί μέσω των οποίων ένας υπολογισμός μπορεί να οδηγήσει σε χολοκυστίτιδα είναι ποικίλοι και περιλαμβάνουν την άμεση μηχανική προσβολή, αποξεστικής ή πιέσεως, της βλεννογόνου της χοληδόχου κύστης. Στην μόδα κατά το παρελθόν, μια άλλη υπόθεση υποστηρίζει ότι η χολολιθίαση λόγω χολολιθίασης προέρχεται από τον πολλαπλασιασμό βακτηριδίων μέσα στο χολικό υγρό που διατηρείται στη χοληδόχο κύστη και θεωρείται πέρα από το μέτρο για την παρουσία ενός λογισμού (στον κυστικό πόρο ή στον χοληδόχο) που εμποδίζει την κανονική εκροή του στο έντερο. Τα βακτήρια θα φτάσουν στη χοληδόχο κύστη ανεβαίνοντας το χολικό κανάλι από το έντερο ή με το κατέβασμα από το ήπαρ για εντερική απορρόφηση μέσω της κυκλοφορίας της πύλης ή και πάλι με αίμα ή λεμφική οδό. Η χολική στασιμότητα θα προκαλούσε χολοκυστίτιδα και μέσω χημικής προσβολής στα τοιχώματα της χοληδόχου κύστης, με τη μεσολάβηση των συστατικών της χολής που επαναπορροφήθηκαν από τον βλεννογόνο της χοληδόχου κύστης. Ακόμη χημική φύση είναι η προσβολή που προέρχεται από την άνοδο των παγκρεατικών χυμών οι οποίες, με τα πεπτικά τους ένζυμα, υπονομεύουν την ακεραιότητα του βλεννογόνου της χοληδόχου κύστης. Τέλος, η εικόνα περιπλέκεται από τη μειωμένη παροχή αίματος στη χοληδόχο κύστη (ισχαιμία) που συνδέεται με την αύξηση της ενδοαυλικής πίεσης με συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων. Η επακόλουθη ισχαιμία, απουσία θεραπείας, μπορεί να προκαλέσει τις φοβερές επιπλοκές της χολοκυστίτιδας: νέκρωση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης μέχρι τη διάτρηση και εξαγγείωση της χολής με χημική και / ή βακτηριακή περιτονίτιδα.
Αλλοτιζική χολοκυστίτιδα (ή acalcolotica)
Πρόκειται για μια μορφή χολοκυστίτιδας ανεξάρτητη από την παρουσία λίθων, αν και η εύρεση της χολικής στάσης είναι κοινή. Αντίθετα με την παρουσία ενός υπολογισμού, το φαινόμενο αυτό βρίσκεται σε άλλες αιτίες: όπως εξασθένιση, σηψαιμία, παρατεταμένη στέγαση, μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις, μεγάλα τραύματα, ειδικά αν κοιλιακοί, καταγμάτων, εγκαυμάτων και παρατεταμένης παρεντερικής διατροφής. Πιο συνηθισμένο στους ηλικιωμένους άνδρες, η αλυσιδωτή χολοκυστίτιδα μπορεί επίσης να ευνοηθεί από τον διαβήτη, τα οξέα καρδιακά επεισόδια, την δρεπανοκυτταρική αναιμία και τις βακτηριακές, ιογενείς ή πρωτόζωες μολύνσεις - π.χ. σαλμονέλα, τυφοειδής, κυτταρομεγαλοϊός, κρυπτοσποριδία ή μικροσποριδία - ειδικά σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς. Η προχωρημένη ηλικία και το ανδρικό φύλο φαίνεται να αποτελούν παράγοντες κινδύνου. στα παιδιά, οι περισσότερες περιπτώσεις χολοκυστίτιδας είναι ακαλκοολικές.
Θα πρέπει επίσης να αναφερθούμε σε όλες τις αιτίες της απόφραξης του κυστικού πόρου και του χολικού αγωγού μη υπολογιστικής φύσης (διεργασίες όγκου, ίνωση, συγγενείς ανωμαλίες) ως υπεύθυνες για την αλυσιτική χολοκυστίτιδα.
συμπτώματα
Για να μάθετε περισσότερα: Συμπτώματα χοληκυστιτιδίων
Η οξεία χολοκυστίτιδα συνήθως συνοδεύεται από συμπτώματα όπως ο πυρετός και ο πόνος στο άνω δεξιό τεταρτημόριο της κοιλίας και / ή το άνω μεσαίο τμήμα, το οποίο μπορεί μερικές φορές να επεκταθεί οπίσθια.
Σε αντίθεση με τον χοληφόρο κολικό, ο πόνος είναι επίμονος και συνεχής ακόμα και μετά το οξύ επεισόδιο, αν και μειώνεται με την πάροδο του χρόνου. Ο χαρακτήρας της ταχείας παλινδρόμησης και της πιθανής διακοπής που χαρακτηρίζει τον τυπικό πόνο του χοληφόρου κολικού είναι συνεπώς μικρότερος.
Τα συμπτώματα του πόνου που σχετίζονται με τη χολοκυστίτιδα επιδεινώνονται από την ψηλάφηση του γιατρού της περιοχής της χοληδόχου κύστης και η προέλευσή της συχνά συνδέεται με ένα λιπαρό γεύμα.
Η ένταση του πόνου δεν συσχετίζεται απαραιτήτως με τη σοβαρότητα της χολοκυστίτιδας, ενώ η σχέση είναι πιο ειλικρινής με τον πυρετό, ο οποίος - πάντα παρών - είναι γενικά μέτριος σε ήπιες μορφές και σαφώς υψηλότερος σε νεκρωτικές ή πυώδεις μορφές.
Εκτός από τον πόνο, τον πυρετό και τα ρίγη, η ανορεξία (δηλαδή η έλλειψη όρεξης), η ναυτία και ο εμετός είναι επίσης συχνές.
Ο ίκτερος (κιτρίνισμα του δέρματος και των οφθαλμικών σκληροθηκών), περισσότερο ή λιγότερο εμφανής, συσχετίζεται τυπικά με τις μορφές της λιθίτιδας της χολοκυστίτιδας στην οποία βρίσκονται οι πέτρες στο χοληδόχο, αποτρέποντας την εκροή της εντέρου και της χολής άμεσης ηπατικής προέλευσης. Ο ίκτερος μπορεί επίσης να εξαρτάται από τη συμπίεση του κύριου χολικού αγωγού από υπερβολικά αυξημένη χοληδόχο κύστη ή από τη συλλογή επικίνδυνων αποστημάτων.
Η χρόνια χολοκυστίτιδα, η οποία μπορεί να οφείλεται σε επαναλαμβανόμενα επεισόδια οξείας φλεγμονής ή χρόνιου ερεθισμού άλλης φύσης, μπορεί να είναι ασυμπτωματική.
διάγνωση
Χαρακτηριστική είναι η ανύψωση των λευκοκυττάρων ουδετερόφιλων, που μπορεί να αποδειχθεί με απλή εξέταση αίματος, μαζί με την ESR (ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων), της αλκαλικής φωσφατάσης και την πιθανή υπερχολερυθριναιμία, ιδιαίτερα της άμεσης ποσόστωσης σε περίπτωση λιθίασης χοληδόχου.
Σε όλα αυτά, μπορεί να συσχετιστεί η ελαφρά αύξηση των τρανσαμινασών και των αμυλασών στον ορό.
Η αναμνησία και η κλινική εικόνα, μαζί με εργαστηριακές εξετάσεις και ερευνητικές ενέργειες (υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία) επιτρέπουν τη διάγνωση της χολοκυστίτιδας.
θεραπεία
Για να μάθετε περισσότερα: Φάρμακα για τη θεραπεία της χολοκυστίτιδας - Χολοκυστεκτομή
Η θεραπεία της χολοκυστίτιδας πρέπει να εφαρμοστεί αμέσως, προκειμένου να αποφευχθεί ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών (γάγγραινα και διάτρηση) Εκτός από την φυσική ανάπαυση (στο κρεβάτι) και την εντερική ανάπαυση (νηστεία) με συντήρηση ή επανένταξη της ισορροπίας άλατος και νερού, η θεραπεία της χολοκυστίτιδας (μερπιδίνη ή πεθιδίνη, δικλοφενάκη) και αντιβιοτικά (πιπερακιλλίνη, αμπικιλλίνη, νετιμυκίνη, κεφαλοσπορίνες). Μετά το οξεικό επεισόδιο είναι καλό να υιοθετείται, πάντα ως γενική θεραπεία, χαμηλή διατροφή περιεκτικότητα λιπιδίων και πρωτεϊνών.
Με την παρουσία μάλλον σοβαρής ή πολύπλοκης χολοκυστίτιδας (empyema - συλλογή πύου λόγω της παρουσίας πυογονικών βακτηρίων - υδρόπλασμα - συσσώρευση υγρών και βλέννας με υπερέκταση οργάνων - γάγγραινα, διάτρηση της χοληδόχου κύστης, περιτονίτιδα) απαιτείται χολοκυστεκτομή. επείγουσα ανάγκη, μια χειρουργική επέμβαση - που σήμερα εκτελείται με λαπαροσκόπηση - μέσω της οποίας αφαιρείται η χοληδόχος κύστη. Η ελάχιστα επεμβατική διαδικασία, μαζί με το γεγονός ότι η χοληδόχος κύστη είναι όργανο σχετικής σημασίας, εξασφαλίζει πλήρη ανάκτηση και επαρκή ανάκαμψη, εξαλείφοντας αποτελεσματικά τον κίνδυνο επανεμφάνισης χωρίς να επηρεάζει σημαντικά τη μελλοντική υγεία του ασθενούς.
