Πρόπτωση μήτρας

γενικότητα

Η πρόπτωση της μήτρας εμφανίζεται σε μια γυναίκα όταν η μήτρα αποσπάται από το κάθισμά της και διεισδύει στον κόλπο. Αυτό συμβαίνει λόγω εξασθένησης του πυελικού εδάφους, το οποίο στηρίζει και συγκρατεί τα πυελικά όργανα στη θέση τους. Τα συμπτώματα της πρόπτωσης είναι πολυάριθμα: ο ασθενής αισθάνεται κυρίως τον πόνο και την αίσθηση μιας σπλαχνικής κίνησης.

Η επιλογή της θεραπείας βασίζεται στον βαθμό σοβαρότητας της πρόπτωσης της μήτρας. Σε πιο ήπιες περιπτώσεις, αρκεί η εφαρμογή απλών μέτρων ελέγχου, προκειμένου να διατηρηθεί η κατάσταση σταθερή.

Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, από την άλλη πλευρά, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται πιο επεμβατικές θεραπείες, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης.

Τα προληπτικά μέτρα, ως συνήθως, είναι θεμελιώδη.

Σύντομη ανατομική αναφορά: το πυελικό δάπεδο

Για να κατανοήσουμε τι συμβαίνει στην πρόπτωση της μήτρας, είναι σκόπιμο να γίνει μια σύντομη ανατομική ανασκόπηση σχετικά με το πυελικό δάπεδο.

Το πυελικό δάπεδο είναι το σύνολο των μυών, των συνδέσμων και του συνδετικού ιστού, που βρίσκονται στη βάση της κοιλιακής κοιλότητας, στη λεγόμενη περιοχή της πυέλου . Αυτές οι δομές καλύπτουν μια θεμελιώδη και απαραίτητη λειτουργία: χρησιμεύουν για την υποστήριξη και τη διατήρηση στις θέσεις τους της ουρήθρας, της ουροδόχου κύστης, του εντέρου και, στις γυναίκες, της μήτρας.

Αν το πυελικό δάπεδο αποδυναμωθεί και δεν προσφέρει πλέον την ίδια υποστήριξη, μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές διαφορετικής φύσης, σωματικές και σεξουαλικές.

Η ΘΕΣΗ ΤΗΣ ΜΑΡΜΑΡΑΣ

Η μήτρα είναι το γυναικείο γεννητικό όργανο, το οποίο χρησιμεύει για να καλωσορίζει το έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Βρίσκεται στη μικρή λεκάνη, ακριβώς μεταξύ της ουροδόχου κύστης (πρόσθια), του ορθού εντέρου (οπίσθια), των εντερικών βρόχων (ανώτερη) και του κόλπου (κατώτερα).

Το σχήμα της μήτρας μοιάζει με εκείνο ενός αναποδογυρισμένου αχλαδιού, στο οποίο μπορούν να εντοπιστούν δύο περιοχές: ένα ευρύτερο τμήμα, που ονομάζεται σώμα μήτρας, και ένα στενότερο τμήμα, που ονομάζεται τραχήλου της μήτρας ή τραχήλου της μήτρας . Ο τράχηλος της μήτρας προεξέχει, σε ελάχιστο βαθμό, μέσα στον κόλπο. Αυτή η προεξοχή καλείται επίσης ρύγχος τεντωμάτων .

Τι είναι η πρόπτωση της μήτρας

Η πρόπτωση της μήτρας ή η πρόπτωση της μήτρας είναι η ολίσθηση της μήτρας και η επακόλουθη προεξοχή της μέσα στον κόλπο. Αυτό συμβαίνει λόγω της εξασθένησης των δομών στήριξης του πυελικού εδάφους.

Η πρόπτωση της μήτρας μπορεί να εμφανιστεί σε περισσότερο ή λιγότερο σοβαρές μορφές. Όσο μεγαλύτερη είναι η προεξοχή της μήτρας εντός του κόλπου, τόσο μεγαλύτερη είναι η σοβαρότητα της πρόπτωσης. Μια πρώτη ταξινόμηση περιλαμβάνει τρία στάδια:

Πρόπτωση μήτρας 1ου βαθμού ή ήπια . Χαρακτηριστικά: μόνο ένα μικρό τμήμα της μήτρας χαμηλώνεται στον κόλπο.
2η ή μέτρια πρόπτωση μήτρας . Χαρακτηριστικά: η μήτρα φτάνει στο άνοιγμα του κόλπου.
Πρόπτωση μήτρας 3ου βαθμού ή σοβαρή . Χαρακτηριστικά: ο πυελικός πυθμένας έχει αποδυναμωθεί τόσο πολύ ώστε η μήτρα μπορεί ακόμη και να ξεφύγει από τον κόλπο.

Μια δεύτερη, απλούστερη κατάταξη διαπιστώνει την ύπαρξη μόνο δύο σταδίων:

Η ελλιπής πρόπτωση της μήτρας, εάν η μήτρα μειωθεί εν μέρει στον κόλπο.
Πλήρης πρόπτωση της μήτρας, εάν η μήτρα έχει γλιστρήσει εντελώς από την αρχική της θέση, μέχρι να βγει από τον κόλπο.

ΣΗΜ .: Ο όρος πρόπτωση, στην ιατρική, έχει ένα ακριβές νόημα. Δείχνει τη μείωση ή την απελευθέρωση ενός οργάνου από τη φυσική του κοιλότητα, λόγω χαλάρωσης ή τραυματισμού των ιστών που περιβάλλουν το ίδιο το όργανο.

επιδημιολογία

Η πρόπτωση της μήτρας μπορεί να εμφανιστεί σε γυναίκες οποιασδήποτε ηλικίας. Ωστόσο, οι μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες και όσοι είχαν περισσότερα κολπικά μέρη επηρεάζονται περισσότερο. Ο λόγος θα εξηγηθεί στο κεφάλαιο που αφορά τα αίτια και τους παράγοντες κινδύνου.

Αιτίες της πρόπτωσης της μήτρας

Οι αιτίες της πρόπτωσης της μήτρας είναι διαφορετικές:

Κολπική παράδοση ή επιπλοκές (μακροχρόνια εργασία)
Μεγάλο έμβρυο
Χρόνια βρογχίτιδα
Λανθασμένη ανύψωση βαρέων αντικειμένων
παχυσαρκία
δυσκοιλιότητα

Τι ακριβώς τα γεγονότα αυτά καθορίζουν στο πυελικό δάπεδο;

Παθοφυσιολογία

Όταν συμβαίνει μία από τις παραπάνω καταστάσεις, οι δομές του πυελικού εδάφους (μύες, σύνδεσμοι και συνδετικός ιστός) υποβάλλονται σε τέντωμα ή τραύμα, το οποίο τους εξασθενεί και τους κόβει. Είναι απίθανο ότι η εμφάνιση της μοναδικής περίστασης (για παράδειγμα, μια γέννηση) προκαλεί πρόπτωση της μήτρας. Ωστόσο, η πιθανότητα αυξάνεται, όταν τα γεγονότα επαναλαμβάνονται ή αλληλεπικαλύπτονται μεταξύ τους, ενεργώντας από κοινού.

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

Έχουν παρατηρηθεί αρκετοί παράγοντες κινδύνου.

Η πρώτη, σε σημασία, είναι ο αριθμός των κολπικών μερών : μια γυναίκα που έχει γεννήσει αρκετές φορές είναι πιο επιρρεπής σε πρόπτωση της μήτρας. Αυτό οφείλεται στο άθροισμα των συσπάσεων πολλών προβλημάτων.
Ο δεύτερος παράγοντας αφορά τη γήρανση . Μια γυναίκα, μετά την εμμηνόπαυση, παράγει λιγότερα οιστρογόνα και αυτό αποδυναμώνει το μυϊκό σύστημα του πυελικού εδάφους.
Ο τρίτος παράγοντας σχετίζεται με προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στα πυελικά όργανα. Οι γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε αυτήν έχουν ασθενέστερη πυελική επιφάνεια.
Ο τέταρτος παράγοντας είναι γενετικός . Ορισμένες γυναίκες υποφέρουν από συγγενείς ασθένειες (δηλαδή, από τη στιγμή της γέννησής τους) κολλαγόνου (κολλαγοπαθοπάθειες), οι οποίες καθιστούν το πυελικό δάπεδο πιο χαλαρό και υποκείμενο σε σχίσιμο.
Ο τελευταίος παράγοντας σχετίζεται με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια . Στην πραγματικότητα, προκαλεί χρόνιο βήχα, η οποία είναι μία από τις κύριες αιτίες της πρόπτωσης της μήτρας.

Σημείωση: Το κολλαγόνο είναι μια θεμελιώδης πρωτεΐνη του συνδετικού ιστού.

Συμπτώματα, σημεία και επιπλοκές

Οι προελάσεις της μήτρας του 1ου βαθμού είναι συχνά απαλλαγμένες από συμπτώματα και εμφανή σημεία, τόσο πολύ ώστε να μπορούν να περάσουν απαρατήρητα. Ωστόσο, τα συμπτώματα και τα σημάδια μιας μέτριας-σοβαρής πρόπτωσης της μήτρας είναι ξεκάθαρα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ασθενής παραπονιέται:

Αίσθηση της βαρύτητας στη λεκάνη
Περισσότερο ή λιγότερο εμφανής διαρροή της μήτρας από τον κόλπο
Διαρροή ούρων
Κατακράτηση ούρων και επακόλουθη μόλυνση της ουροδόχου κύστης
Κοιλιακός πόνος
Αίσθηση της κίνησης του εντέρου όταν κάθεστε κάτω
Πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή
Αιμορραγία και αυξημένη κολπική έκκριση

ΠΟΤΕ ΝΑ ΑΝΑΦΕΡΟΝΤΑΤΕ ΣΤΟΝ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ;

Η έλλειψη ρητών συμπτωμάτων, στην πρώτη βαθμίδα, προκαλεί υποτίμηση του προβλήματος. Ωστόσο, η κατάσταση μπορεί να εκφυλιστεί προοδευτικά. Επομένως, συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν γυναικολόγο αμέσως μόλις τα συμπτώματα γίνουν πιο εμφανή. Αυτό είναι για να αποφευχθούν τυχόν επιπλοκές και χειρουργικές επεμβάσεις.

ΣΥΜΠΙΕΣΕΙΣ ΚΑΙ ΣΥΝΑΦΕΙΣ ΝΟΣΕΙΣ

Η πρόπτωση της μήτρας περιλαμβάνει δύο επιπλοκές, οι οποίες μπορεί να εμφανιστούν για διάφορους λόγους. Αποτελούνται από κολπικά έλκη και πρόπτωση άλλων πυελικών οργάνων.

Το κολπικό έλκος εμφανίζεται σε περιπτώσεις πιο σοβαρής πρόπτωσης, όπου η διαρροή της μήτρας ερεθίζει, τριβώντας, τα τοιχώματα του κόλπου. Αν και σπάνια, το έλκος μπορεί επίσης να μολυνθεί.
Οι προελάσεις άλλων πυελικών οργάνων, όπως η ουροδόχος κύστη ( κυστοκήλη ) ή το ορθικό τμήμα του εντέρου ( ορθοκήλη ), εμφανίζονται, αντιθέτως, λόγω της ευθραυστότητας του πυελικού εδάφους. Συχνά, αυτές οι διαταραχές θεωρούνται ότι σχετίζονται με παθολογίες, καθώς οι αιτίες που προκαλούν την αιτία είναι οι ίδιες.

διάγνωση

Η διάγνωση της πρόπτωσης της μήτρας γίνεται με μια πυελική εξέταση . Επιπλέον, για περισσότερες πληροφορίες, ο γυναικολόγος μπορεί να παραπέμψει τους ασθενείς σε ένα ερωτηματολόγιο αξιολόγησης, σχετικά με τα συμπτώματα που εξετάστηκαν, και στις εξετάσεις οργάνου ( υπερηχογράφημα και πυρηνικό μαγνητικό συντονισμό ).

ΕΞΕΤΑΣΗ PELVIC

Η πυελική εξέταση είναι απαραίτητη για να διαπιστωθεί εάν πρόκειται για πρόπτωση της μήτρας ή άλλου πυελικού οργάνου. Χρησιμοποιώντας ένα speculum και με τον ασθενή που βρίσκεται κάτω, ο γυναικολόγος εξετάζει το κανάλι του κόλπου και τη θέση της μήτρας. Επιπλέον, ζητάει από τον πάσχοντα, εάν, κάνοντας κάθισμα, αισθάνεται μια κίνηση του εντέρου. Αυτή η λεπτομέρεια είναι σημαντική για να καταλάβει αν πρόκειται για σοβαρή πρόπτωση της μήτρας.

Ο ειδικός αξιολογεί επίσης τη μυϊκή δύναμη του πυελικού εδάφους. Αυτή η ανάλυση συνίσταται στη σύναψη των πυελικών μυών στον ασθενή, σαν να εμποδίζει τη ροή των ούρων. εάν η απάντηση είναι αρνητική, σημαίνει ότι ο πυελικός πυθμένας έχει εξασθενήσει.

ΕΡΩΤΗΜΑΤΟΛΟΓΙΟ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ

Χρησιμοποιώντας ένα συγκεκριμένο ερωτηματολόγιο, ο ειδικός διερευνά περαιτέρω τα δεδομένα που συλλέχθηκαν με την πυελική εξέταση. Οι ερωτήσεις αφορούν τον βαθμό πόνου που αισθάνεται και πόσο αυτό επηρεάζει τη ζωή των ασθενών.

ΟΙΚΟΓΡΑΦΙΑ ΚΑΙ ΠΥΡΗΝΙΚΗ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΑΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ

Η υπερηχογραφία και η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού είναι δύο εξετάσεις που εκτελούνται πολύ σπάνια, αφού δεν είναι απαραίτητες. Πράγματι, η πυελική εξέταση είναι περισσότερο από εξαντλητική.

Ωστόσο, ο γιατρός μπορεί να σας συμβουλεύσει να τις διεξάγετε αν υπάρχουν αμφιβολίες σχετικά με το βαθμό σοβαρότητας της πρόπτωσης της μήτρας ή εάν υπάρχει υποψία για προδιάψεις άλλων πυελικών οργάνων.

θεραπεία

Η επιλογή της καταλληλότερης θεραπείας για την πρόπτωση της μήτρας εξαρτάται κυρίως από:

Βαρύτητα της υπό εξέταση υπόθεσης
Πρόπτωση άλλων πυελικών οργάνων, ιδιαίτερα της ουροδόχου κύστεως και του ορθού

Σε ήπιες περιπτώσεις, δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Αντίθετα, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, η θεραπευτική παρέμβαση καθίσταται απαραίτητη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, αρχικά επιλέγεται μη χειρουργική θεραπεία και παρατηρούνται τα αποτελέσματα. αν δεν προκύψουν οφέλη, απαιτείται χειρουργική επέμβαση, ιδιαίτερα εάν ο ασθενής είναι επιρρεπής σε επιπλοκές.

ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΤΟΥ ΠΡΟΛΗΨΟΥ ΜΑΤΙΩΡΙΟΥ 1

Μια πρόπτωση μήτρας 1ου βαθμού δεν απαιτεί ειδική θεραπεία. Ο ειδικός συνιστά μόνο να εφαρμόσει ορισμένα μέτρα αντιμετώπισης, ικανά να διατηρήσουν τη διαταραχή σταθερή ή, στις πιο τυχερές περιπτώσεις, να τον κάνουν να υποχωρήσει.

Το κύριο φάρμακο που συνιστάται είναι η συνεχής άσκηση των ασκήσεων Kegel, οι οποίες χρησιμεύουν για την ενίσχυση των μυών του πυελικού εδάφους.

Τα άλλα φάρμακα συνίστανται στη μείωση του σωματικού βάρους, στην περίπτωση των υπέρβαρων γυναικών, και στην αποφυγή της ανύψωσης βαρέων αντικειμένων.

Η εφαρμογή αυτών των συμπεριφορών είναι θεμελιώδους σημασίας εάν η κατάσταση πρέπει να διατηρηθεί σταθερή. Διαφορετικά, οι πιθανότητες επιδείνωσης της πρόπτωσης της μήτρας αυξάνονται σημαντικά.

ΜΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΥΓΚΡΙΤΙΚΩΝ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΩΝ ΘΕΜΑΤΩΝ

Εάν η πρόπτωση είναι μέτρια έως σοβαρή, τα δύο κύρια μη χειρουργικά φάρμακα είναι η ορμονοθεραπεία με βάση το πεσσό και οιστρογόνο (που αναφέρεται σε γυναίκες με εμμηνόπαυση).

Μη χειρουργικές θεραπείες	Τι είναι αυτό και τι είναι αυτό;
Το πεσάρι	Είναι ένας δακτύλιος από καουτσούκ ή πλαστικό, που πρέπει να εισάγεται στον κόλπο. Χρησιμεύει για να εμποδίσει την πρόπτωση των πυελικών οργάνων, τα οποία κυριαρχούν στον κόλπο. Ο ειδικός διδάσκει στον ασθενή πώς να το καθαρίσει και πώς να το εφαρμόσει. Υπάρχουν πεσσοί διαφορετικών μεγεθών, ανάλογα με τις ανάγκες.
Οιστρογόνα	Η εμμηνόπαυση προκαλεί μείωση στην παραγωγή οιστρογόνων. Η πτώση τους εξασθενεί το πυελικό μυϊκό σύστημα. Επομένως, με την παραδοχή συνθετικών οιστρογόνων, οι μυς του πυελικού εδάφους ενισχύονται προκειμένου να εμποδίσουν την πρόπτωση των πυελικών οργάνων.

Αυτά τα θεραπευτικά αντίμετρα χρησιμεύουν για την ανακούφιση των συμπτωμάτων, αλλά η χρήση τους είναι προσωρινή. Πολύ συχνά, στην πραγματικότητα, χρησιμοποιούνται για ορισμένο χρόνο, περιμένοντας την επίλυση της χειρουργικής επέμβασης, επειδή θα μπορούσαν να έχουν παρενέργειες. Για παράδειγμα, η παρατεταμένη χρήση του πεσσοειδούς ερεθίζει την εσωτερική κοιλότητα του κόλπου.

Συνιστάται, ακόμη και υπό αυτές τις συνθήκες, να ασκείστε ασκήσεις Kegel, να ελέγχετε το σωματικό βάρος και να αποφεύγετε την ανύψωση βαρέων φορτίων.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη όταν ο πόνος που αισθάνεται ο ασθενής είναι αφόρητος και εμφανίζονται σημάδια πρόπτωσης. ή όταν εντοπίζονται καταρροές άλλων πυελικών οργάνων (ουροδόχος κύστη και ορθού).

Υπάρχουν δύο πιθανές διαδικασίες παρέμβασης:

υστεροτομία
Αναστολή της μήτρας

Η υστερεκτομή είναι η αφαίρεση της μήτρας. Μπορεί να γίνει με τρεις διαφορετικούς τρόπους. Μια πρώτη μέθοδος περιλαμβάνει τομή της κοιλίας. Μια δεύτερη μέθοδος επιτυγχάνεται μέσω της κολπικής οδού. Τέλος, η τρίτη και τελική προσέγγιση γίνεται μέσω ελάχιστα επεμβατικών λαπαροσκοπικών διαδικασιών.

Η ανάρτηση της μήτρας, από την άλλη πλευρά, συνίσταται στην επαναφορά της μήτρας στην αρχική της θέση και στην ενίσχυση των συνδέσμων του εξασθενημένου πυελικού δαπέδου μέσω μεταμοσχεύσεως ιστού ή συνθετικού υλικού.

Η επιλογή μιας διαδικασίας και όχι η άλλη εξαρτάται από την υπό εξέταση περίπτωση και από την εμπειρία του χειρουργού στην πρακτική των διαφορετικών τεχνικών λειτουργίας.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΑΙ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

Σαφώς, μια γυναίκα με πρόπτωση της μήτρας που επιθυμεί να έχει παιδιά ή είναι έγκυος δεν μπορεί να υποβληθεί σε υστερεκτομή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εν αναμονή της κύησης ή της ολοκλήρωσης της τελευταίας, χρησιμοποιείται η χρήση του πεσσοειδούς.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η πρόγνωση μιας πρόπτωσης της μήτρας εξαρτάται από κάθε περίπτωση.

Για τις προελάσεις της πρώτης τάξης, η πρόγνωση είναι θετική, υπό την προϋπόθεση ότι η κατάσταση δεν υποτιμάται και οι ασκήσεις Kegel ασκούνται με συνέπεια. Η παραμέληση μπορεί να είναι καθοριστική για την επιδείνωση των συμπτωμάτων και την οδυνηρή αίσθηση.

Οι συνθήκες είναι διαφορετικές, ωστόσο, όσον αφορά τις σοβαρές προλάσπες (2ος και 3ος βαθμός). Υπό αυτές τις συνθήκες, ο πεσσός είναι μια προσωρινή θεραπεία, ενώ η χειρουργική επέμβαση γίνεται αναγκαιότητα. Η παρέμβαση, ωστόσο, όπως και κάθε πράξη, δεν είναι χωρίς επιπλοκές: στην πραγματικότητα, εάν εφαρμοστεί η αναστολή της μήτρας, είναι πιθανό να συμβεί μια άλλη μελλοντική πρόπτωση. ενώ αν απομακρυνθεί η μήτρα, ο ασθενής (αν η ηλικία εξακολουθεί να το επιτρέπει) πρέπει να παραιτηθεί από τα παιδιά για τα επόμενα χρόνια. Υπό το πρίσμα αυτό, η πρόγνωση είναι βεβαίως χειρότερη, σε σύγκριση με τις μη σοβαρές προελάσεις της μήτρας.