Δυσπαρεουνία: γενικότητες
Ο όρος "dispareunia" προέρχεται από τα ελληνικά λόγια δυσ (δυσκολία) παρά (σχεδόν) ενήνη: δείχνει μια οδυνηρή κατάσταση που αισθάνεται η γυναίκα κατά τη σεξουαλική επαφή, κοντά στην περιοχή που επηρεάζει τον κόλπο. αν και ως επί το πλείστον θεωρείται γυναικεία διαταραχή, η δυσπασμούνια μπορεί επίσης να επηρεάσει τους άνδρες, με τη συμμετοχή των γεννητικών οργάνων. Εντούτοις, γενικά η αρσενική διαταραχή προκαλείται από φυσικούς παράγοντες άλλης φύσης, όπως βακτηριακές λοιμώξεις και ερεθισμούς των γεννητικών οργάνων, διόγκωση του προστάτη, ασθένειες των όρχεων ή σύντομη οστεοπόρωση.
επίπτωση
Εκτιμάται ότι η δυσπαστιονία επηρεάζει το 12-15% των γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία και περίπου το 45% των γυναικών στην μετεμμηνοπαυσιαία περίοδο: σύμφωνα με τις στατιστικές, είναι κατανοητό πόσο εκτεταμένη δυσπασμορία είναι. Παρόλα αυτά, δυστυχώς, η διαταραχή έχει ληφθεί ανεπαρκώς από τους γιατρούς τα τελευταία χρόνια. σε κάθε περίπτωση, τα τελευταία χρόνια, η δυσπασμούνια αποτέλεσε το αντικείμενο έρευνας εστιασμένης, κυρίως, στους πιθανούς παράγοντες προδιάθεσης.
ταξινόμηση
Η στιγμή της έναρξης του πόνου αντιπροσωπεύει ένα απολύτως απαραίτητο στοιχείο για την ταξινόμηση της δυσπαρεμίας: μιλάμε για πρωτογενή δυσπάρεια (που ονομάζεται επίσης διά βίου ) όταν ο πόνος κατά τη διάρκεια της διείσδυσης συμβαίνει από την αρχή της σεξουαλικής ζωής και της δυσπαρεμίας που αποκτάται όταν η διαταραχή αυτό συμβαίνει μετά από μερικά χρόνια.
Για να ταξινομηθεί η δυσπασμογονία, πρέπει να ληφθούν υπόψη και άλλες παράμετροι:
- Στρες : μια κατάσταση που συχνά συνοδεύει τη δυσπερεμία και εμποδίζει τη ζωή ενός ζευγαριού. Το άγχος σπανίως απουσιάζει σε γυναίκες που παραπονιούνται για δυσπαρειαία, καθώς η δυσκολία στην κατανάλωση της σχέσης είναι συχνά μια αιτία άγχους και ανησυχιών που αντικατοπτρίζονται στο άγχος. Η ταλαιπωρία (καθώς και το «αρνητικό» στρες) μπορεί να είναι ήπια, μέτρια ή σοβαρή και να επηρεάσουν διαφορετικά τη δυσπαρεμία.
- Σύμπτωμα συμπτωμάτων και συσχετισμός περιβάλλοντος : σε ορισμένες περιπτώσεις, η γυναίκα με δυσπαρειαία μπορεί να μην έχει συμπτώματα, ενώ σε άλλους, ο πόνος μπορεί να είναι τόσο οξύς ώστε να παρεμποδίζει τυχόν προσπάθεια διείσδυσης. Στην πρώτη περίπτωση, πρόκειται για μια κατάσταση δυσπάρειας, όπου η γυναίκα αντιλαμβάνεται τον πόνο με βάση τον σύντροφο και με βάση το περιβάλλον. υπάρχει λόγος για γενικευμένη δυσπαρειαία, όταν ο πόνος αισθάνεται σε όλες τις σχέσεις.
- Η δυσπασμούνια μπορεί επίσης να ταξινομηθεί με βάση τη φύση της υποκείμενης αιτίας : με άλλα λόγια, οι αιτίες (ψυχογενούς, οργανικής, μικτής ή άγνωστης προέλευσης) μπορούν να κατευθύνουν τον γιατρό στην επιλογή της καταλληλότερης θεραπείας για τον ασθενή.
- Τελευταία αλλά σίγουρα όχι λιγότερο σημαντική είναι η θέση του πόνου (επιφανειακός, κολπικός-κολπικός και βαθύς) για να διακρίνουμε τρεις διαφορετικούς τύπους δυσπασμούνιών, οι οποίοι παρέχουν μεταβλητή ένταση πόνου με βάση την πιο ευαίσθητη περιοχή.
Αυτές οι δύο τελευταίες παράμετροι (φύση των αιτίων και της θέσης του πόνου), δεδομένης της σημαντικής επίπτωσής τους στη δυσπαρειακή, θα μελετηθούν σε βάθος.
Πιθανές αιτίες
Με βάση τον χαρακτηρισμό των αιτιών, η δυσπαρεωνία μπορεί να ταξινομηθεί σε τρεις κατηγορίες: πολυσύστημα, πολυπαραγοντική και σύνθετη. Με τον όρο " πολλαπλό συστηματικό " εννοείται μια δυσπαρειαία που περιλαμβάνει πολλά συστήματα (ενδοκρινικό, περιφερικό και κεντρικό νευρικό, μυϊκό, αγγειακό, ανοσοποιητικό). η πολυπαραγοντική δυσπασμορία, όπως ο ίδιος ο όρος ήδη προβλέπει, σκιαγραφεί μια ασθένεια στην οποία σχετίζονται διάφοροι παράγοντες (σχεσιακός, ψυχολογικός, σεξουαλικός). Τέλος, η σύνθετη δυσπαρειαία είναι μια διαταραχή δύσκολης ερμηνείας στην οποία αναμιγνύονται διάφοροι παράγοντες: πρόκειται για δυσπαρεονία στην οποία περιλαμβάνονται και οι δύο πλευρές που αναλύονται στο πολυσύστημα και στον πολλαπλό παράγοντα.
Ο εντοπισμός του πόνου
Η μελέτη της θέσης του πόνου στον κοιλιακό πόνο και συνεπώς του τόπου της εμφάνισής του είναι ένας παράγοντας απόλυτης σημασίας για την κατανόηση της αιτιολογίας της δυσπαρεμίας: μια σωστή ανάλυση των αιτιών είναι χρήσιμη για τον γιατρό να κατανοήσει τις ιδιόμορφες πτυχές της νόσου. Κατά συνέπεια, θα είναι ευκολότερο να διαγνωστεί και να αντιμετωπιστεί η δυσπασμογονία.
Όπως έχει ήδη αναφερθεί, η δυσπαρεονία μπορεί να είναι ενδογενής (ή επιφανειακή), μεσο-κολπική ή βαθιά: αν και η επιφανειακή και η κολπική-μεσαία δυσπαρεναρία γίνονται αντιληπτές από τη γυναίκα στο προκαταρκτικό στάδιο της σχέσης, οι δύο τύποι συνδέονται με διαφορετικούς αιτιώδεις παράγοντες, παρουσιάζοντας πολλές ομοιότητες. Ωστόσο, όσον αφορά τη βαθιά δυσπαρειαία, τόσο τα συμπτώματα όσο και τα αίτια είναι καλά διαφοροποιημένα από τα προηγούμενα.
Η ουσιαστική διαφορά μεταξύ της μέσης κολπικής και επιφανειακής δυσπαρεμίας κείται στην «αμυντική» συστολή του μυός του levator ani, τυπική για τη μεσο-κολπική δυσπαρειαία και απουσία στην επιφανειακή. Και οι δύο παραπάνω τύποι δυσπαρειαίας μπορεί να σχετίζονται με αιτίες ενός ψυχοσυναισθηματικού, βιολογικού και σχεσιακού χαρακτήρα.
- Τα ψυχοσφαιρικά αίτια ευνοούνται από τις διαταραχές της γενετήσιας ορμής, τη σεξουαλική παρενόχληση και τη βία, το άγχος και την κατάθλιψη. Συχνά, τρία ψυχοσεξουαλικά αίτια που ευνοούν τη δυσαρεόνια, συνυπάρχουν πολλαπλές σεξουαλικές διαταραχές, όπως για παράδειγμα ο κολπικός πόνος, ο μειωμένος ενθουσιασμός, η πτώση της επιθυμίας κ.λπ. Η δυσπαστερία μπορεί επίσης να προκληθεί από μερικά επεισόδια παιδικής ηλικίας: οι γυναίκες που έχουν βιαστεί ή έχουν σεξουαλική κακοποίηση από τους νέους τείνουν να διαμαρτύρονται για σεξουαλικές διαταραχές ακόμη και στην ενηλικίωση και η δυσπαρεωνία εμπίπτει στην κατηγορία αυτή.
- Οι βιολογικοί παράγοντες ενεργοποίησης που επηρεάζουν την επιφανειακή και κολπική δυσπαρειαία μπορεί να είναι μολυσματικοί, ορμονικοί, ιατρογενικοί (προκαλούμενοι από φάρμακα), αγγειακοί, μυϊκοί και συνδετικοί. Οι κολπικές μολύνσεις, όπως η καντιντίαση, θα μπορούσαν να επηρεάσουν σε μεγάλο βαθμό τον πόνο διείσδυσης: η Candida, εκτός από την πρόκληση δυσπασμούνίας, προκαλεί μια γνωστή μείωση της λίμπιντο και τον ενθουσιασμό που αντανακλάται μερικές φορές στον σύντροφο.
- Οι " συσχετιστικές αιτίες " αφορούν ουσιαστικά τη μείωση της λίμπιντο, τα προβλήματα με τον σύντροφο και μια αξιοσημείωτη σεξουαλική δυσαρέσκεια.
Vestibulitis Vulvar - η φλεγμονή που επηρεάζει την κλειτορίδα, την είσοδο του κόλπου και το στόμιο της ουρήθρας - αντιπροσωπεύει σίγουρα τον επικρατούμενο αιτιολογικό παράγοντα που προδιαθέτει στην επιφανειακή και κολπική μεσο-κολπική δυσπαρειαία.
Μεταξύ των παραγόντων που προκαλούν βαθιά δυσπάρεια, ενδομητρίωση, σύνδρομο παγίδωσης του κοιλιακού νεύρου, πυελική κιρσοκήλη και PID (πυελική φλεγμονώδης νόσος) ξεχωρίζουν: οι αιτίες που αναφέρονται παραπάνω θεωρούνται βιολογικοί παράγοντες, οι οποίοι μπορούν να προσθέσουν άλλα αιτιώδη στοιχεία και να τα κάνουν ακόμη πιο η σχέση είναι επώδυνη.
Δυσπαρεονία και πόνο
Η θέση, τα χαρακτηριστικά και ο τρόπος εμφάνισης του πόνου πρέπει να αξιολογούνται προσεκτικά από τον ειδικό, προκειμένου να γίνει σωστή διάγνωση της δυσπαρεμίας. κατά συνέπεια, είναι επίσης απαραίτητα για τον προγραμματισμό της καταλληλότερης θεραπείας.
Ο βαθμός έντασης του πόνου εκτιμάται με μια ιδανική κλίμακα που κυμαίνεται από 0 έως 10, όπου το "0" αντιπροσωπεύει τον ελάχιστο πόνο που αισθάνεται και το "10" είναι ο μέγιστος βαθμός, σχεδόν αφόρητος. Οι γυναίκες με δυσπαρειαία αναφέρουν τις εκτιμήσεις του πόνου σε ένα φάκελο, από το οποίο καλούνται να αναφέρουν περίπου την περιοχή και τον χρόνο της αντίληψης της ασθένειας. Η εκτίμηση του πόνου είναι σημαντική για την καταγραφή της μεταβλητότητας ευαισθησίας. στην πραγματικότητα, οι γυναίκες με δυσπαρεωνία συχνά παραπονιούνται για μεταβλητό πόνο, ο οποίος αυξάνει και μειώνεται ανάλογα με τις στιγμές και τις καταστάσεις.
Πόνος και συναφή συμπτώματα
Ο πόνος μπορεί να συνεχιστεί ακόμα και μετά την επαφή, ακόμα και μερικές ημέρες αργότερα: όταν συμβαίνει αυτή η κατάσταση, γενικά, συσχετίζονται πιο σοβαρές παθολογίες, όπως, για παράδειγμα, αιθαλοειδής αιμορραγία.
Μεταξύ των άλλων συμπτωμάτων που σχετίζονται με τον πόνο, υπενθυμίζουμε την ξηρότητα του κόλπου (που συνδέεται με πιθανές διαταραχές διέγερσης ή ορμονική ανισορροπία), αλλοίωση του κολπικού pH, δυσανεξία στη χρήση εσωτερικών επιχρισμάτων κατά τον εμμηνορροϊκό κύκλο και αντίληψη του πόνου, που σχετίζεται με αυτή της δυσπαρεμίας, κατά τη διάρκεια γυναικολογικών εξετάσεων.
περίθαλψη
Η ψυχολογική θεραπεία που στοχεύει στην επίλυση της δυσπαρεμίας αποτελεί (ίσως) την πιο αποτελεσματική θεραπευτική λύση, κατά προτίμηση χωρίς τη χρήση ναρκωτικών: έχει καταγραφεί ότι η λεκτική, ενιαία και ζευγαρική ψυχοθεραπεία συμβάλλει στην «αποκατάσταση» των σκέψεων της γυναίκας και στην αποσυναρμολόγηση τις ανησυχίες και τις ανησυχίες του, οι οποίες πολύ συχνά επηρεάζουν αρνητικά τη σεξουαλική ζωή.
Η αποφυγή της σεξουαλικής επαφής, η αποφυγή των πιθανών καταστάσεων οικειότητας με τον σύντροφο και η υπερβολική χρήση αγχολυτικών φαρμάκων σίγουρα δεν βοηθούν στην επίλυση της δυσπαρεμίας. Αντίθετα, το ιστορικό κάθε ασθενούς πρέπει να μελετηθεί με προσοχή προκειμένου να αντιμετωπιστεί η δυσπαρεμία.
Βασικά σημεία
Για να διορθώσετε τις έννοιες ...
| ασθένεια | Δυσπαρεουνία: οδυνηρή κατάσταση που αισθάνεται η γυναίκα κατά τη σεξουαλική επαφή, κοντά στην περιοχή που επηρεάζει τον κόλπο |
| Διαφορές με τον vaginismus | Η δυσπαστερία είναι ένας πόνος που αισθάνεται κατά τη συνουσία, ενώ ο vaginismus είναι η φοβία του πιθανού πόνου που προκαλείται από τη διείσδυση |
επίπτωση | Πολύ συχνή διαταραχή μεταξύ των γυναικών στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο (επηρεάζεται το 45%). η δυσπασμούνια επηρεάζει επίσης το 12-15% των γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία. Επίσης μια αρσενική διαταραχή, αλλά η οποία επηρεάζει μόνο ένα μικρό μέρος των ανδρών. |
ταξινόμηση |
|
| Παράμετροι που επηρεάζουν τον τύπο της δυσπαρεμίας |
|
| Αιτίες που προκαλούν δυσπαρεμία |
|
συμπτωματολογία | Ο πόνος που προκαλείται από τη σχέση θα μπορούσε να διαρκέσει ακόμη και λίγες μέρες μετά την κατανάλωση της σχέσης. επιπλέον: κολπική ξηρότητα, αλλοίωση του κολπικού pH, δυσανεξία στη χρήση εσωτερικών επιχρισμάτων κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου και αίσθηση του πόνου ακόμα και κατά τη διάρκεια γυναικολογικών εξετάσεων |
| Θεραπείες για τη θεραπεία της δυσπαρεμίας | Η μονοθεραπεία και η ψυχολογική θεραπεία είναι ίσως η καλύτερη λύση για την ανάλυση |
