γενικότητα
Το μπλοκ κλάδων είναι μια καρδιακή κατάσταση που προκύπτει από τραυματισμό ή διαταραχή του ηλεκτρικού συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς.
Υπάρχουν διάφοροι τύποι μπλοκ κλάδων δέσμης: το σωστό μπλοκ κλάδων δέσμης, το μπλοκ αριστερού πασσάλου, το αριστερό μπροστινό πακέτο, το αριστερό οπίσθιο πακέτο, το διφασικό μπλοκ και το τριφασικό μπλοκ.
Συχνά ασυμπτωματικό, το μπλοκ διακλάδωσης μπορεί να προκύψει λόγω: υπέρτασης, εμφράγματος του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδας, διαστολικής καρδιομυοπάθειας κλπ.
Το ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι απαραίτητο για τη σωστή διάγνωση.
Η θεραπεία εξαρτάται από τις αιτίες ενεργοποίησης.
Σύντομη ανατομική και λειτουργική ανάκληση της καρδιάς
Η καρδιά είναι ένα άνισο όργανο, το οποίο μπορεί να χωριστεί σε τέσσερις κοιλότητες (το δεξιό κόλπο, το αριστερό αίθριο, τη δεξιά κοιλία και την αριστερή κοιλία) και αποτελείται από ένα πολύ ιδιαίτερο μυϊκό ιστό: το μυοκάρδιο .
Η ιδιαιτερότητα του μυοκαρδίου έγκειται στην ικανότητα να παράγει και να διεξάγει νευρικές παλμώσεις από τη συστολή των αρτηριών και των κοιλιών .
Η πηγή αυτών των παλμών, οι οποίες είναι συγκρίσιμες με τα ηλεκτρικά σήματα, βρίσκεται στο επίπεδο του δεξιού κόλπου της καρδιάς και ονομάζεται κολπικός κόλπος .
Ο κολπικός κόλπος κόλπων έχει ως στόχο τη σάρωση της σωστής συχνότητας σύσπασης της καρδιάς ( καρδιακός ρυθμός ), κατά τρόπο που να εγγυάται έναν φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό.
Ο φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός είναι επίσης γνωστός ως φλεβοκομβικός ρυθμός .
Για να επιτύχει με τον καλύτερο δυνατό τρόπο τη συσταλτική δράση του, ο κολπικός κόλπος κόλπων χρησιμοποιεί κάποια κέντρα διαλογής για ηλεκτρικές παρορμήσεις. Αυτά τα κέντρα είναι ο κολποκοιλιακός κόμβος, η δέσμη των ινών του και του Purkinje, τα οποία μαζί με τον κολπικό κόλπο σχηματίζουν το επονομαζόμενο σύστημα ηλεκτρικής αγωγιμότητας της καρδιάς .
Σχήμα: στο ηλεκτρικό σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς, ο κολπικός κόλπος συνιστά το κύριο κέντρο βάθρου (δείκτης επειδή σαρώνει τον καρδιακό ρυθμό). ο κολποκοιλιακός κόμβος, η δέσμη του His και οι ίνες Purkinje, από την άλλη πλευρά, αντιπροσωπεύουν τα δευτερεύοντα κέντρα με δείκτες, καθώς εξαρτώνται από τον κολπικό κόλπο.
Ποιο είναι το μπλοκ υποκαταστημάτων;
Το μπλοκ κλάδων δέσμης είναι μία καρδιακή κατάσταση, η οποία χαρακτηρίζεται από ένα ελάττωμα στο σύστημα ηλεκτρικού αγωγού σήματος.
Για να είμαι ακριβής, η θέση του ελαττώματος βρίσκεται σε ένα σημείο της δέσμης του (βλ. Κεφάλαιο αφιερωμένο στα αίτια).
Για προφανείς λόγους, ένα πρόβλημα που επηρεάζει το ηλεκτρικό σύστημα αγωγιμότητας σήματος μεταβάλλει τη δραστηριότητα της καρδιάς, θέτοντας σε κίνδυνο τις συστολικές της ικανότητες.
αιτίες
Αμέσως μετά τον κολποκοιλιακό κόμβο - ο οποίος βρίσκεται σε μια περιοχή μεταξύ κοιλιακών και καρδιακών κοιλιών - αρχίζει η δέσμη του His .
Αρχικά, η δέσμη Του είναι μια ενιαία δομή. Στη συνέχεια, όμως, χωρίζεται σε δύο κλάδους, τον δεξιό κλάδο και τον αριστερό κλάδο .
Ο δεξιός κλάδος διαχέει τα ηλεκτρικά σήματα που προέρχονται από τον κολπικό κόλπο στη δεξιά κοιλία. ο αριστερός κλάδος, από την άλλη πλευρά, διαχέει ηλεκτρικά σήματα στην αριστερή κοιλία.
Οι δύο κλάδοι διαφέρουν επίσης όσον αφορά τις συστατικές νευρικές ίνες: ο δεξιός κλάδος έχει μία δέσμη ινών . από την άλλη πλευρά, ο αριστερός κλάδος έχει δύο, δηλαδή την αριστερή μπροστινή δέσμη και τον αριστερό οπίσθιο φασισμό .
Με τον γενικό όρο κλάδο κλάδων, οι καρδιολόγοι αναφέρονται σε μια κατάσταση που προκύπτει λόγω ενός τραυματισμού ή μιας διαταραχής ικανής να εμποδίζει το ηλεκτρικό σήμα κατά μήκος ενός από τους δύο κλάδους.
Στην περίπτωση του αριστερού κλάδου, το στοιχείο που εμποδίζει το ηλεκτρικό σήμα μπορεί να επηρεάσει είτε ολόκληρο τον κλάδο είτε μόνο έναν από τους δύο φακούς.
Έτσι, διαχωρίζοντας τα πιθανά μπλοκ διακλάδωσης ανάλογα με τη θέση της βλάβης / διαταραχής, φαίνεται ότι υπάρχουν:
- Το σωστό μπλοκ κλάδων δέσμης : η βλάβη / διαταραχή αφορά αποκλειστικά τη δέσμη του δεξιού κλάδου.
- Το αριστερό μπλοκ κλάδων δέσμης : η βλάβη / διαταραχή επηρεάζει ολόκληρη την αριστερή δέσμη .
- Το αριστερό πρόσθιο ημικύκλιο : η βλάβη / διαταραχή αφορά το πρόσθιο φασματικό τμήμα του κλάδου της αριστεράς δέσμης
- Το αριστερό οπίσθιο ημικύκλιο : η βλάβη / διαταραχή επηρεάζει το οπίσθιο φασματικό τμήμα του κλάδου της αριστεράς δέσμης.
- Το διφασικό μπλοκ : η βλάβη / διαταραχή αφορά τη δέσμη του δεξιού κλάδου και μία από τις δύο δέσμες του αριστερού κλάδου.
- Τριφασικός σκελετός : η βλάβη / διαταραχή επηρεάζει τη δέσμη του δεξιού κλάδου και τις δύο δέσμες του κλάδου της αριστεράς δέσμης.
ΠΡΟΕΛΕΥΣΕΙΣ ΜΙΑΣ ΟΜΑΔΑΣ ΔΕΚΤΗΣ BRANCA
Οι πιθανές αιτίες ενός μπλοκ δεξιού κλαδιού περιλαμβάνουν:
- Έμφραγμα του μυοκαρδίου (ή καρδιακή προσβολή ). Είναι η παθολογική διαδικασία λόγω της οποίας η ροή αίματος που προορίζεται για το μυοκάρδιο είναι ανεπαρκής για τα αιτήματα.
Συχνά προκαλείται από αθηροσκλήρωση, η καρδιακή προσβολή συμπίπτει με τη νέκρωση (δηλαδή το θάνατο) του ιστού του μυοκαρδίου και προκαλεί μείωση της συσταλτικής ικανότητας της καρδιάς.
- Αρτηριακή υπέρταση . Είναι μια σταθερή κατάσταση (επομένως όχι περιστασιακή) υψηλής αρτηριακής πίεσης, σε σύγκριση με τα φυσιολογικά πρότυπα που υποδεικνύουν κανονικότητα.
- Μερικές συγγενείς ανωμαλίες της καρδιάς . Μία από τις πιο γνωστές συγγενείς ανωμαλίες της καρδιάς για να προκαλέσει ένα μπλοκ δεξιού κλαδιού είναι το λεγόμενο ελάττωμα του διατοριακού διαφράγματος (ή, πιο απλά, διαταραχές). Το ελάττωμα του διατοριακού διαφράγματος είναι μια πραγματική οπή που βρίσκεται στο τμήμα του ιστού που χωρίζει το δεξιό κόλπο από τον αριστερό κόλπο της καρδιάς.
Για να μάθετε περισσότερα σχετικά με το διατριβικό ελάττωμα, προτείνουμε εδώ το άρθρο.
- Μία ιογενής μυοκαρδίτιδα ή βακτηριακή μυοκαρδίτιδα . Ο όρος "μυοκαρδίτιδα" σημαίνει φλεγμονή του μυοκαρδίου. Μια μυοκαρδίτιδα είναι ιογενής, εάν ο παράγοντας που την προκαλεί είναι ένας ιός. ενώ είναι βακτηριακή, αν ο παράγοντας που την προκαλεί είναι ένα βακτήριο.
- Μια κατάσταση πνευμονικής εμβολής . Στον ιατρικό τομέα, ο όρος πνευμονική εμβολή υποδηλώνει την απόφραξη ενός αιμοφόρου αγγείου που οδηγεί αίμα από την καρδιά στους πνεύμονες, για να το οξυγονώσει.
- Η παρουσία μιας υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας . Είναι μια καρδιακή πάθηση που χαρακτηρίζεται από πύκνωση του μυοκαρδίου που αποτελεί τη δεξιά κοιλία. Εάν η δεξιά κοιλία είναι υπερτροφική, η καρδιά προσπαθεί να αντλεί αίμα στους πνεύμονες, όπου πρέπει να ρέει να οξυγονηθεί. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας μπορεί να οδηγήσει σε μια ακόμη πιο σοβαρή κατάσταση γνωστή ως πνευμονική καρδιά (άλλη αιτία του δεξιού μπλοκ κλάδων κορμού).
- Η παρουσία μιας εκφυλιστικής ασθένειας του συστήματος αγωγής της καρδιάς .
ΠΡΟΕΛΕΥΣΕΙΣ ΜΙΑΣ ΣΥΓΚΡΟΤΗΜΑΤΟΣ ΑΡΙΣΤΗΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ
Τα πιθανά αίτια ενός μπλοκ διακλάδωσης αριστεράς δέσμης, μιας πρόσθιας αριστεράς δέσμης ή ενός αριστερού οπίσθιου μπλοκ είναι τα εξής:
- Η παρουσία μιας αορτικής στένωσης . Η στένωση της αορτής υποδηλώνει την παρουσία στένωσης ή παρεμπόδισης της αορτικής βαλβίδας της καρδιάς. Η αορτική βαλβίδα είναι το στοιχείο που ρυθμίζει το πέρασμα του αίματος από την αριστερή κοιλία της καρδιάς στην αορτή.
- Αρτηριακή υπέρταση.
- Έμφραγμα του μυοκαρδίου.
- Διασταλτική καρδιομυοπάθεια (ή διαστολή της καρδιομυοπάθειας ). Πρόκειται για μια παθολογία του μυοκαρδίου, που χαρακτηρίζεται από μια διαστολή της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, με συνακόλουθη τέντωμα του μυϊκού τοιχώματος της. Μια καρδιά σε τέτοιες συνθήκες συμβαίνει με μεγαλύτερη δυσκολία και είναι λιγότερο αποτελεσματική στη δράση της οξυγόνωσης των οργάνων και των ιστών του σώματος.
- Τη νόσο του Lenegre (ή τη νόσο του Lev ). Είναι μια εκφυλιστική νοσηρή κατάσταση, που χαρακτηρίζεται από ίνωση και ασβεστοποίηση των στοιχείων του ηλεκτρικού συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς.
- Μια κατάσταση υπερκαλιαιμίας . Η υπερκαλιαιμία υποδεικνύει περίσσεια καλίου στο αίμα του σώματος.
- Διάλωση με διγοξίνη . Η διγοξίνη είναι ένας γλυκοζίτης του δακτυλίου, ο οποίος χρησιμοποιείται στο θεραπευτικό πεδίο ως φάρμακο για την αύξηση της αντοχής της συστολής των κολπικών και κοιλιακών μυοκαρδιακών ινών.
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
Οι παράγοντες που ευνοούν την εμφάνιση ενός μπλοκ κλάδων είναι:
- Προχωρημένη ηλικία. Πολλές αιτίες του μπλοκ διακλάδωσης πακέτων είναι συχνότερες παθήσεις στους ηλικιωμένους παρά στον νεαρό ενήλικα.
- Η παρουσία νοσηρών συνθηκών, μεταξύ των οποίων οι συνέπειες είναι το μπλοκ διακλάδωσης (για παράδειγμα υπέρταση, καρδιακές παθήσεις κλπ.).
Συμπτώματα και επιπλοκές
Στις περισσότερες περιπτώσεις, το μπλοκ κλάδων δέσμης είναι ασυμπτωματικό, δηλαδή στερείται συμπτωμάτων και εμφανών σημείων.
Σε αυτές τις σπάνιες καταστάσεις όπου είναι συμπτωματική, είναι η αιτία της συγκοπής (ισοδυναμεί με λιποθυμία ή απώλεια συνείδησης) ή το presyncope (είναι μια διαταραχή χαμηλότερης ποιότητας από τη συγκοπή, αλλά η οποία καθιερώνεται με παρόμοιο τρόπο).
Συγκοπή και προ-συγκοπή οφείλονται σε επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού, επιβραδύνοντας που επηρεάζει την παροχή αίματος στα διάφορα όργανα και τους ιστούς του ανθρώπινου σώματος, τον εγκέφαλο στην πρώτη θέση .
ΠΟΤΕ ΝΑ ΑΝΑΦΕΡΟΝΤΑΤΕ ΣΤΟ ΔΕΛΤΙΟ;
Οι συνθήκες που απαιτούν ιατρική διαβούλευση είναι, για προφανείς λόγους, πιθανά επεισόδια συγκοπής και προσυνκοπίας.
Δυστυχώς, όσο το μπλοκ κλάδων παραμένει ασυμπτωματικό, παραμένει μια κατάσταση που μπορεί να αναγνωριστεί μόνο τυχαία κατά τη διάρκεια μιας συνηθισμένης καρδιολογικής εξέτασης.
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
Η παρουσία ενός μπλοκ διακλάδωσης μπορεί να είναι αιτία ξαφνικού καρδιακού θανάτου, μια επιπλοκή που - όπως μπορεί να υποθέσει κανείς από το όνομα - έχει θανατηφόρα αποτελέσματα.
Επιπλέον, μερικά τμήματα υποκαταστημάτων έχουν μια τόσο περίπλοκη παθοφυσιολογία, που είναι δύσκολο να ερμηνεύσουν τις αιτίες που προκαλούν αυτές.
Η αδυναμία αναγνώρισης των αιτιών ενός κλάδου κλαδιών δυσχεραίνει το σχεδιασμό για σωστή θεραπεία.
διάγνωση
Οι γιατροί αναγνωρίζουν την παρουσία μπλοκ διακλάδωσης μόνο μέσω ηλεκτροκαρδιογραφήματος ( ΗΚΓ ).
Για να ανιχνεύσουν τα αίτια, από την άλλη πλευρά, πρέπει να χρησιμοποιούν μια ακριβή φυσική εξέταση, ακριβές ιατρικό ιστορικό, ένα ηχοκαρδιογράφημα και κάποιες εργαστηριακές εξετάσεις στο αίμα του ασθενούς.
ΗΚΓ ΑΣΘΕΝΟΥ ΜΕ Μπλοκ BRANCA
Το ηλεκτροκαρδιογράφημα ενός ατόμου με μπλοκ διακλάδωσης έχει ορισμένα ιδιόμορφα χαρακτηριστικά, όπως:
- Διευρυμένο σύμπλεγμα QRS (διαρκές περισσότερο από 0, 12 δευτερόλεπτα)
- Ανωμαλίες Τ-κύματος, οι οποίες έχουν αντίθετο προσανατολισμό προς το σύμπλεγμα QRS
Για να μάθετε ποιο είναι το σύμπλεγμα QRS, το κύμα Τ και τα άλλα στοιχεία ενός ηλεκτροκαρδιογραφικού ίχνους, οι αναγνώστες καλούνται να συμβουλευτούν το άρθρο που αφορά στο ΗΚΓ.
Σχήμα: ΗΚΓ ασθενούς με μπλοκ δεξιού δεσμού δέσμης. Από τον ιστότοπο:
lifeinthefastlane.com
lifeinthefastlane.com
θεραπεία
Η θεραπεία ενός κλάδου εξαρτάται κυρίως από τις αιτίες, τη σοβαρότητα και τη δυνατότητα θεραπείας τους.
Αυτό σημαίνει ότι, για παράδειγμα, ένας ασθενής με μπλοκ διακλάδωσης υπέρτασης πρέπει να υποβληθεί σε θεραπείες για τη μείωση της υπερβολικής αρτηριακής πίεσης. ένας ασθενής με μπλοκ διακλάδωσης από ένα έμφραγμα μετά από ασθένεια στεφανιαίας αρτηρίας πρέπει να υποβληθεί σε αγγειοπλαστική, για να απελευθερώσει τις στεφανιαίες αρτηρίες από την απόφραξη. κ.λπ.
Οι γιατροί μπορεί να το κρίνουν περιττό για να αντιμετωπίσουν ένα μπλοκ κλάδων δέσμης εάν είναι ασυμπτωματικοί και σχετίζονται με καταστάσεις που δεν απαιτούν άμεση θεραπεία.
ΠΟΤΕ ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΟΙ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ ΠΟΔΙΩΝ
Ανεξάρτητα από τις αιτίες του μπλοκ υποκαταστήματος, οι καρδιολόγοι μερικές φορές καταφεύγουν στην εγκατάσταση ενός βηματοδότη για την ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού.
Συγκεκριμένα, παρέχουν ένα βηματοδότη με όλους εκείνους τους ασθενείς με μπλοκ κλάδων που δημιούργησαν επεισόδια συγκοπής.
