Τέταρτη Βαθμός Μπερνς

γενικότητα

Τα εγκαύματα τέταρτου βαθμού είναι αλλοιώσεις που περιλαμβάνουν δέρμα πλήρους πάχους και υποκείμενες δομές (όπως μύες, οστά και λιπώδη ιστό). Η ζημία που προκύπτει είναι εξαιρετικά σοβαρή και μπορεί να θέσει σε κίνδυνο τη ζωή του ασθενούς.

Τα εγκαύματα τέταρτου βαθμού συχνά οφείλονται σε υπερβολική θερμότητα που εφαρμόζεται στους ιστούς (π.χ. άμεση έκθεση σε ανοικτές φλόγες), αλλά μπορεί επίσης να προκληθεί από ηλεκτρισμό, επιθετικά χημικά και ακτινοβολία.

Σε εγκαύματα τέταρτου βαθμού, το δέρμα τυπικά είναι φρυγμένο και καλυμμένο με μαύρο εσχάρα .

Η εμπλοκή των βαθύτερων ιστών καθορίζει την ανάγκη για χειρουργικές παρεμβάσεις για την αποφυγή λειτουργικών απωλειών και δυνητικά θανατηφόρων επιπλοκών (σύνδρομο διαμερισμάτων, σηψαιμία, κλπ.). Σε κάθε περίπτωση, η πορεία αυτών των τραυματισμών είναι πολύ περίπλοκη και περιλαμβάνει τακτική φαρμακευτική αγωγή, φυσιοθεραπεία και μακροχρόνιες θεραπείες χειρουργικής επέμβασης.

Τι είναι;

Τα εγκαύματα τέταρτου βαθμού είναι τραυματικές βλάβες στις οποίες υπάρχει καρβονισμός των ιστών, που περιλαμβάνει όλα τα στρώματα του δέρματος (επιδερμίδα, δερμίδα και υποδόρια ) και υποδόριες δομές, μέχρι τα οστά.

Σε πολλές περιπτώσεις, η βλάβη στο δέρμα και στις υποκείμενες δομές είναι μη αναστρέψιμη. Τα εγκαύματα τέταρτου βαθμού καθορίζουν, στην πραγματικότητα, την πλήρη καταστροφή των ιστών και την καύση οργανικού υλικού.

Να θυμάστε

Οι τραυματισμοί που προκύπτουν από εγκαύματα τέταρτου βαθμού και οι σχετικές επιπλοκές μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο ασθενούς.

Η επούλωση δεν είναι αυθόρμητη: εκτός από τη νέκρωση των ενδοδερμικών επιθηλιακών δομών που έχουν την ικανότητα να αναγεννήσουν το δέρμα, η βλάβη στους υποδόριους ιστούς προκαλεί σημαντική λειτουργική βλάβη της πληγείσας περιοχής.

Επομένως, η πορεία των εγκαυμάτων τέταρτου βαθμού χαρακτηρίζεται από διαφορετικές παρεμβάσεις χειρουργικής ανακατασκευής ή, εάν οι βλάβες είναι μη αναστρέψιμες, συνεπάγεται τον ακρωτηριασμό του μέρους. Όποτε είναι δυνατόν, η επανεπιθηλίωση βοηθείται από την εμφύτευση συνθετικών δερματικών μοσχευμάτων (προσωρινή λύση) ή μεταμόσχευση επιδερμικού ιστού (μόνιμη).

αιτίες

Τα εγκαύματα τέταρτου βαθμού είναι τραυματισμοί λόγω της μεταφοράς θερμικής ενέργειας στο δέρμα, που προκαλείται από:

• Θερμικοί παράγοντες (άμεση επαφή ή έκθεση σε έκθεση σε φλόγες, ατμούς, καυτά υγρά ή άλλα όργανα πυρακτώσεως).
• Χημικά (επαφή με οξέα, αλκάλια ή τετηγμένα μέταλλα).
• Ηλεκτρική ενέργεια υψηλής τάσης .
• Ακτινοβολία .

Οι παράγοντες που επηρεάζουν τη σοβαρότητα της κάκωσης τέταρτου βαθμού είναι:

• Ποσοστό σωματικής επιφάνειας που εμπλέκεται.
• Βάθος καύσης (βαθμός εμπλοκής του δέρματος και των υποκείμενων στρωμάτων).
• Ανατομική θέση των βλαβών.

Τα αποτελέσματα του καψίματος τρίτου βαθμού εξαρτώνται επίσης από τα χαρακτηριστικά του αιτιώδους παράγοντα:

• Θερμοκρασία πηγών θερμότητας ή σωμάτων πυρακτώσεως (όσο υψηλότερη είναι η θερμότητα που μεταφέρεται, τόσο μεγαλύτερη είναι η ζημία).
• Χρόνος έκθεσης (το έγκαυμα είναι βαθύτερο, όσο διαρκεί η επαφή με την πηγή θερμότητας).
• Ειδική θερμότητα και φυσική κατάσταση του καυστικού παράγοντα (τα υγρά εγκαύματα είναι πιο εκτεταμένα, ενώ τα στερεά έχουν την τάση να εντοπίζονται, αλλά βαθύτερα, η ηλεκτρική ενέργεια είναι επικίνδυνη για ολόκληρο τον οργανισμό).

Προσοχή! Τα εγκαύματα τέταρτου βαθμού που περιλαμβάνουν λεπτά μέρη του σώματος (όπως το πρόσωπο, τα χέρια, η κοιλιά, τα πόδια και οι αεραγωγοί) είναι πολύ σοβαρές. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνεπώς, είναι απαραίτητο να συνοδεύσει τον τραυματισμένο άτομο στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης ή να καλέσει το 118 με εξαιρετική επείγουσα ανάγκη.

Συμπτώματα και επιπλοκές

Τα εγκαύματα τέταρτου βαθμού είναι τα πλέον επεμβατικά, καθώς εκτείνονται σε ολόκληρο το πάχος του δέρματος και περιλαμβάνουν τους υποδόριους ιστούς, όπως τους μύες, το λίπος, τους τένοντες και τα οστά.

Αυτές οι αλλοιώσεις χαρακτηρίζονται από:

• Άνθρακας : εκδηλώνεται από το μαύρισμα του μέρους, που σχετίζεται με το σχηματισμό βαθιών εσχάρα. Στην αφή, η καμένη περιοχή έχει άκαμπτη και ξηρή σύσταση. Η επιδερμίδα που περιορίζει την περιοχή με συσσωμάτωση είναι τσαλακωμένη και σχηματίζει πτυχές.
• Απουσία πόνου : ακόμη και σε αυτόν τον τύπο εγκαύματος, όπως στον τρίτο βαθμό, η καταστροφή των ενδοδερμικών υποδοχέων του νεύρου καθιστά το τραυματισμένο μέρος μη ευαίσθητο στα ερεθίσματα.

Ένα κάψιμο τέταρτου βαθμού γενικά απαιτεί ένα αυτομόσχευμα επιδερμίδας και θεραπεύεται σε πολλούς μήνες, αφήνοντας ένα σημαντικό λειτουργικό περιορισμό.

Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, αυτή η βλάβη μπορεί να οδηγήσει σε ακρωτηριασμό και, μερικές φορές, στο θάνατο του ασθενούς.

Κίνδυνοι και πιθανές συνέπειες

• Τα περιφερειακά εγκαύματα τέταρτου βαθμού που επηρεάζουν το λαιμό, τον θώρακα και τα άκρα είναι πολύ επικίνδυνα. Στην πραγματικότητα, αυτές οι αλλοιώσεις προκαλούν μια συστολή της προσβεβλημένης θέσης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη αγγειοποίηση των προς τα κάτω ιστών με βλάβη, μερικές φορές μη αναστρέψιμη. Εάν ο εσχάρας περιβάλλει εντελώς έναν βραχίονα, για παράδειγμα, η τοπική ισχαιμία ή το σύνδρομο του διαμερίσματος που προκύπτει μπορεί να απειλήσει τη ζωτικότητα του ίδιου του σκέλους. Για να αποφευχθούν τυχόν επιπλοκές, είναι απαραίτητο να απομακρυνθούν επειγόντως οι καρκινοποιημένοι ιστοί ( escarotomy ) ή η χειρουργική αποσυμπίεση των επηρεαζόμενων διαμερισμάτων μυών ( fasciotomy ).
• Τα εγκαύματα τέταρτου βαθμού μπορούν να προκαλέσουν εκτεθειμένες μολύνσεις από ιστούς. Σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί η διέλευση βακτηρίων στο αίμα ( σηπτική κατάσταση ).
• Τις ώρες που ακολουθούν το ατύχημα μπορεί να συμβεί ένα συστηματικό σύνδρομο που ονομάζεται " καταπληξία εγκαύματος ". Αυτή η κατάσταση γενικής ταλαιπωρίας επηρεάζει όργανα όπως ο εγκέφαλος, το πεπτικό σύστημα και τα νεφρά. Το υποβοηθητικό σοκ είναι ένα άλλο απειλητικό για τη ζωή γεγονός για έναν ασθενή που εγκαθιστά.
• Στους ανθρώπους που παγιδεύονται σε εσωτερικούς χώρους κατά τη διάρκεια πυρκαγιάς, εκτός από εγκαύματα τέταρτου βαθμού, οι τραυματισμοί εισπνοής είναι κοινά. Αυτά εξαρτώνται από τις άμεσες επιδράσεις της θερμότητας στο στόμα και στους ανώτερους αεραγωγούς ή από την έκθεση σε τοξικά συστατικά στον καπνό. Η εισπνοή αερίου μπορεί επίσης να προκαλέσει απόφραξη των αεραγωγών και πνευμονία .

διάγνωση

Στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης, ο γιατρός που βοηθά το θύμα πρέπει πρώτα να ελέγξει τις ζωτικές λειτουργίες (καρδιακή και αναπνευστική συχνότητα, πίεση αίματος, κορεσμός οξυγόνου κλπ.).

Όσον αφορά τα εγκαύματα τέταρτου βαθμού, από την άλλη πλευρά, η αξιολόγηση περιλαμβάνει ανάλυση του κλινικού ιστορικού του ασθενούς, αντικειμενική εξέταση και συλλογή πληροφοριών σχετικά με το ατύχημα.

Προκειμένου να καθοριστεί η σοβαρότητα της κλινικής εικόνας, ειδικότερα, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι ακόλουθες παράμετροι:

• Βάθος καύσης, ποσοστό εμπλεκόμενων επιφανειών του σώματος και ανατομική θέση βλαβών.
• Τύπος παράγοντα αιτιώδους;
• Πιθανές βλάβες που σχετίζονται με το κάψιμο και πιθανή παρουσία εσωτερικών τραυματισμών από εισπνοή θερμών ή τοξικών αναθυμιάσεων.
• Ετοιμότητα και αποτελεσματικότητα της θεραπείας, ειδικά στην αποκατάσταση υγρών και ηλεκτρολυτών.
• Ηλικία και προϋπάρχουσα ασθένεια που μπορεί να επιδεινώσει τη γενική κατάσταση του ασθενούς (σημειώστε ότι η πρόγνωση είναι χειρότερη όταν ο ασθενής είναι ηλικιωμένος, φορέας χρόνιων ασθενειών, όπως διαβήτης ή παιδί κάτω των 3 ετών).

Σε ασθενείς που νοσηλεύονται σε νοσοκομείο, θα πρέπει να παρακολουθούνται διάφορες παράμετροι χημείας αίματος (αιμοσφαιρίνη, αιματοκρίτης, ηλεκτρολύτες ορού, αζωτεμία, κρεατινίνη, αλβουμίνη, πρωτεΐνη, φωσφορικό και ιονισμένο ασβέστιο). Επιπλέον, απαιτούνται ηλεκτροκαρδιογραφήματα (ECG), ανάλυση ούρων για την εκτίμηση της μυοσφαιρινουρίας (υποδεικνύοντας αιμόλυση ή ραβδομυόλυση) και ακτινογραφία θώρακος (ακτινογραφία θώρακος). Αυτές οι δοκιμές επαναλαμβάνονται ανάλογα με τις ανάγκες.

θεραπεία

Η θεραπεία εγκαυμάτων τέταρτου βαθμού είναι πολύ σύνθετη και εξαρτάται γενικά από τη σοβαρότητα του ατυχήματος και την έκταση της επιφανείας του σώματος. Σε κάθε περίπτωση, συνιστάται να επικοινωνήσετε αμέσως με την αίθουσα έκτακτης ανάγκης, καθώς τα εγκαύματα τέταρτου βαθμού πρέπει να αντιμετωπιστούν το συντομότερο δυνατό από εξειδικευμένο ιατρικό προσωπικό.

Μόλις ολοκληρωθεί η κρίσιμη φάση, η θεραπεία περιλαμβάνει πολλές λειτουργίες ανακατασκευής. Συχνά, το έγκαυμα τέταρτου βαθμού σχετίζεται με παραμορφώσεις και λειτουργικές απώλειες των εμπλεκόμενων μερών.

Πρώτη παρέμβαση

Λόγω της σοβαρότητας του ατυχήματος, η διαχείριση εγκαυμάτων τέταρτου βαθμού είναι αποκλειστικά ιατρικής σημασίας. Επομένως, το άτομο πρέπει να συνοδεύεται αμέσως στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης ή να μεταφέρεται στο νοσοκομείο με ασθενοφόρο.

Εν αναμονή της παρέμβασης του γιατρού ή / και της νοσηλείας, οι κύριες προφυλάξεις που πρέπει να ληφθούν υπόψη είναι:

• Αφαιρέστε τον τραυματισμένο από την πηγή θερμότητας ή από τον καυστήρα : τοποθετήστε το θέμα τυλιγμένο σε φλόγες και ρίξτε νερό ή μια κουβέρτα πάνω του, σβήστε τη φωτιά σε περίπτωση πυρκαγιάς, κόψτε ρούχα σε περίπτωση εγκαυμάτων από βρασμένα υγρά ή χημικές ουσίες, αφαιρέστε το ηλεκτρικό ρεύμα από το δέρμα κ.λπ.
• Μετακινήστε το θύμα από το κλειστό περιβάλλον για να αποφύγετε την εμφάνιση αλλοιώσεων στην αναπνευστική οδό από βρασμένους καπνούς και ατμούς (η εισπνοή αυτών των στοιχείων προκαλεί θερμική και χημική βλάβη). κατά τη διάρκεια πυρκαγιάς, το θύμα εκτίθεται σε δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα και κυανιούχο άλας.
• Ελέγξτε για σημεία και συμπτώματα σοκ. Εάν το άτομο είναι συνειδητό και δεν έχει την ανάγκη να εμετούσε, να τον βοηθήσει να πίνει νερό σε θερμοκρασία δωματίου για να αποφύγει την αφυδάτωση και την υποογκαιμία.
• Ψύξτε την περιοχή καύσης και την προφανώς υγιή περιοχή με φρέσκο ​​τρεχούμενο νερό (στους περίπου 15 ° C) για περίπου 5-10 λεπτά. Ακόμη και όταν το τραυματισμένο μέρος έχει αφαιρεθεί από την πηγή θερμότητας, στην πραγματικότητα, η βλάβη στο δέρμα συνεχίζεται. Το κρύο είναι σε θέση να διακόψει αυτή την καταστρεπτική διαδικασία, καθώς και να έχει ένα αποτέλεσμα ανακούφισης του πόνου. Σε περίπτωση επαφής με χημικές ουσίες (π.χ. ασβέστη), από την άλλη πλευρά, η επαφή με το νερό αποφεύγεται απολύτως, καθώς θα μπορούσε να προκαλέσει μεγαλύτερη ζημιά.
• Προστατέψτε τις περιοχές που έχουν τραυματιστεί με αποστειρωμένες γάζες ή καθαρό βαμβακερές πετσέτες υγρές με αλατούχο ή καθαρό νερό για να αποφύγετε εξωτερική μόλυνση, προσέχοντας να μην συμπιέσετε το καμένο μέρος.

Τι να προσέξουμε :

• Σε περίπτωση πολύ μεγάλου καψίματος τέταρτου βαθμού, η ψύξη δεν θα πρέπει να διαρκεί περισσότερο από πέντε λεπτά. Ο κίνδυνος είναι να προκληθεί μια επικίνδυνη πτώση στη θερμοκρασία του σώματος (υποθερμία). Κατά τον ίδιο τρόπο, πρέπει να αποφεύγεται η άμεση εφαρμογή πάγου στην περιοχή, καθώς μπορεί να προκληθεί περαιτέρω τραυματισμός.
• Μην προσπαθήσετε να αφαιρέσετε τα ρούχα που καλύπτουν την τραυματισμένη περιοχή, εάν είναι σταθερά συνδεδεμένα με το δέρμα: αυτή η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο από ιατρούς ειδικούς.
• Εξαλείψτε οποιοδήποτε αντικείμενο που μπορεί να σφίξει (π.χ. δακτύλιοι, βραχιόλια, ρολόγια ...).
• Μην εφαρμόζετε προϊόντα οποιουδήποτε είδους στο έγκαυμα: λάδια και άλλες ουσίες δεν ψύχουν τους ιστούς και μπορούν να μολύνουν τις βλάβες, πέρα ​​από την αποτροπή μιας ακριβούς αξιολόγησης.

Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, ο τέταρτος βαθμός εγκαύματος ελέγχεται τακτικά, καθαρίζεται και θεραπεύεται με συγκεκριμένες γάζες και αλοιφές. Η υποστηρικτική θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων που λαμβάνονται από το στόμα ή / και εφαρμόζονται τοπικά, προκειμένου να μειωθεί ο πόνος και να προληφθούν οι μολυσματικές επιπλοκές.

Τα εγκαύματα τέταρτου βαθμού μπορεί να απαιτούν άλλα μέτρα, όπως η ενδοφλέβια χορήγηση υγρού ή η διασωλήνωση.

Χειρουργική θεραπεία

Μετά την αρχική ιατρική θεραπεία, τα εγκαύματα τέταρτου βαθμού πρέπει να αντιμετωπίζονται με χειρουργική εκτομή πλήρους πάχους των εστιασμένων περιοχών ( εσκαροτομία ). Αυτή η παρέμβαση επιτρέπει την απομάκρυνση των υποστειρωμένων ιστών, την αποφυγή της σήψης κάτω από τον εσχάρα, την πρόληψη των σύνθετων διαφορών και τη διευκόλυνση της πρώιμης μεταμόσχευσης, η οποία μειώνει την αποκατάσταση και βελτιώνει το λειτουργικό αποτέλεσμα.

Μετά την εκτομή, η κλίνη των βλαβών απαιτεί κάλυψη χρησιμοποιώντας το δέρμα του ασθενούς ( αυτομόσχευμα ) ή, εάν η ποσότητα του αυτόλογου υλικού που πρόκειται να χρησιμοποιηθεί θεωρηθεί ανεπαρκής, ένας συνθετικός επιδερμικός ιστός. Ως προσωρινά μοσχεύματα, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν αλλομοσχεύματα (νεκρό ζωτικό δέρμα του δότη) ή ξενομεταμόσχευση (π.χ. δέρμα χοίρου). αυτές οι επιλογές απορρίπτονται γενικά εντός 10 έως 14 ημερών. Συχνά, προκειμένου να περιοριστεί η λειτουργική απώλεια του τμήματος και να ελαχιστοποιηθούν οι ουλές και οι αποσύρσεις, η εντατική φυσικοθεραπεία και αποκατάσταση συνδέεται με τις ανακατασκευτικές παρεμβάσεις, που συνίστανται σε μια σειρά ασκήσεων κινητοποίησης και χρήσης νάρθηκων.

Εάν οι πληγείσες περιοχές υποστούν μη αναστρέψιμη βλάβη, το κάψιμο τέταρτου βαθμού ενδέχεται να απαιτεί ακρωτηριασμό .