γενικότητα
Η θεραπεία αντικατάστασης ορμόνης ( HRT ) είναι μια φαρμακευτική θεραπεία που βασίζεται στη χορήγηση ορμονών.
Γενικά, όταν μιλάμε για θεραπεία ορμονικής αντικατάστασης (στα αγγλικά, Hormon Replacement Therapy ή HRT), σκεφτόμαστε αμέσως τη φαρμακολογική θεραπεία στην οποία υποβάλλονται μερικοί ασθενείς μετά την εμμηνόπαυση, προκειμένου να εξουδετερώσουν τα συμπτώματα και τις διαταραχές που σχετίζονται με την αναπόφευκτη μείωση σύνθεση γυναικείων ορμονών.
Στην πραγματικότητα, η έννοια της ορμονοθεραπείας είναι πολύ ευρύτερη, καθώς ο όρος αυτός ομαδοποιεί όλες αυτές τις φαρμακολογικές θεραπείες με βάση τη χορήγηση διαφόρων ορμονών.
ενδείξεις
Πότε πρέπει να καταφύγουμε σε θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης;
Η χρήση της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης είναι απαραίτητη όταν ο ασθενής, για οποιονδήποτε λόγο - παθολογικό ή φυσιολογικό - βρίσκεται σε κατάσταση κατά την οποία ορισμένες ορμόνες δεν παράγονται στις σωστές ποσότητες, οδηγώντας στην εμφάνιση διαταραχών και ασθενειών.
Στην πραγματικότητα, η χρήση της θεραπείας αντικατάστασης ορμονών δεν είναι πάντοτε απαραίτητη ή απαραίτητη για τον ασθενή, εκτός εάν η έλλειψη ορμονών επηρεάζει αρνητικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς ή / και δεν αποτελεί πραγματικό κίνδυνο για την υγεία του.
Ωστόσο, μεταξύ των ασθενειών και των διαταραχών που μπορεί να απαιτούν τη χορήγηση θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης, υπενθυμίζουμε:
- Παθολογίες στις οποίες υπάρχει μειωμένη σύνθεση αρσενικών ή θηλυκών ορμονών φύλου.
- Μετεμμηνοπαυσιακά συμπτώματα και πρόληψη ασθενειών που μπορεί να εμφανιστούν μετά τη μείωση της παραγωγής γυναικείων σεξουαλικών ορμονών (για παράδειγμα, οστεοπόρωση).
- Διαταραχές και ασθένειες που μειώνουν μόνιμα τη λειτουργία του θυρεοειδούς (όπως συμβαίνει, για παράδειγμα, στον υποθυρεοειδισμό του Hashimoto) ή προσωρινά.
- Χειρουργική αφαίρεση - μερική ή ολική - της τοροειδούς (θυρεοειδεκτομή) λόγω όγκων (καρκίνος του θυρεοειδούς) ή άλλων ασθενειών.
- Ασθένειες που χαρακτηρίζονται από ανεπαρκή ή καθόλου παραγωγή αυξητικής ορμόνης.
Τέλος, η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί σε περίπτωση αλλαγής φύλου, προκειμένου να χορηγηθούν στον ασθενή οι ορμόνες που συνδέονται με το φύλο με το οποίο ταυτοποιεί (τεστοστερόνη για γυναίκες που επιθυμούν να γίνουν άνδρες και οιστρογόνα για άνδρες που επιθυμούν να γίνουν γυναίκες).
Τύποι TOS
Υπό το πρίσμα των όσων έχουν ειπωθεί μέχρι τώρα, μπορούμε να πούμε ότι υπάρχουν διαφορετικοί τύποι θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης που μπορούμε να συνοψίσουμε ως εξής:
- Θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης οιστρογόνων και προγεσταγόνων (δηλ. Με βάση τις γυναικείες ορμόνες). Η μετεμμηνοπαυσιακή θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης ανήκει επίσης σε αυτή την ομάδα.
- Ανδρογενική ορμονοθεραπεία αντικατάστασης (δηλαδή βασισμένη σε αρσενικές ορμόνες).
- Θεραπεία αντικατάστασης ορμονών με βάση τις θυρεοειδικές ορμόνες .
- Θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης με βάση την αυξητική ορμόνη .
Αυτοί οι τύποι θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης θα περιγραφούν σύντομα παρακάτω.
TOS και γυναικείες ορμόνες
Θεραπεία αντικατάστασης οιστρογόνων και προγεστινικών ορμονών
Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης με βάση τις γυναικείες ορμόνες (οιστρογόνα και προγεστερόνες) πραγματοποιείται σε περίπτωση μειωμένης σύνθεσης αυτών των ίδιων ορμονών, για την πρόληψη ή την εξουδετέρωση συμπτωμάτων και διαταραχών που μπορεί να προκύψουν λόγω παρόμοιας ανεπάρκειας.
Οι κύριες ενδείξεις της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης με γυναικείες ορμόνες περιλαμβάνουν:
- Θηλυκό υπογοναδισμό (κατάσταση που συνδέεται με μείωση της ωοθηκικής δραστηριότητας) και άλλες ασθένειες που προκαλούν μειωμένη παραγωγή γυναικείων ορμονών.
- Μετα-εμμηνοπαυσιακά συμπτώματα και πρόληψη της οστεοπόρωσης κατά την εμμηνόπαυση.
- Αλλαγή φύλου .
Πέραν της συμπτωματικής εικόνας των προαναφερθέντων ασθενειών και διαταραχών (υπογοναδισμός, ασθένειες που προκαλούν μείωση της παραγωγής ορμονών για γυναίκες και συμπτώματα εμμηνόπαυσης), η έλλειψη ή η μειωμένη σύνθεση γυναικείων ορμονών σε μια γυναίκα μπορεί να προκαλέσει: απουσία εμμήνου ρύσεως, απώλεια μαλλιά, μειωμένη ανάπτυξη του μαστού, μειωμένη λίμπιντο, εξάψεις και γαλακτόρροια.
Η θεραπεία αντικατάστασης ορμονών βασισμένη σε γυναικείες ορμόνες μπορεί να περιλαμβάνει τη χορήγηση οιστρογόνων, προγεστερίνης ή συνδυασμού αυτών των δύο τύπων δραστικών συστατικών.
Η χορήγηση των προαναφερθέντων δραστικών συστατικών μπορεί να λάβει χώρα ουσιαστικά από το στόμα (δισκία) ή διαδερμικά (διαδερμικά έμπλαστρα, πηκτές, κολπικές κρέμες κλπ.).
Η επιλογή να πραγματοποιηθεί θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης βασισμένη σε μία ή περισσότερες από τις προαναφερθείσες γυναικείες ορμόνες αποτελεί ευθύνη του ιατρού και εξαρτάται ουσιαστικά από τον τύπο της διαταραχής, της παθολογίας ή του συμπτώματος που πρέπει να θεραπευθεί.
Μετα-εμμηνοπαυσιακή HRT
Η μετά την εμμηνόπαυση HRT είναι πιθανότατα η πιο γνωστή μορφή του TOS. Αυτός ο τύπος θεραπείας διεξάγεται προκειμένου να αντισταθμιστεί η μειωμένη σύνθεση γυναικείων ορμονών που εμφανίζεται στην περίοδο μετά την εμμηνόπαυση.
Λεπτομερέστερα, η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης πραγματοποιείται στη μετα-εμμηνοπαυσιακή φάση για να αντισταθμιστεί η εμφάνιση των εξάψεων που μπορεί να επηρεάσουν αρνητικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Ταυτόχρονα, η εμμηνοπαυσιακή HRT μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη της εμφάνισης οστεοπόρωσης σε κατάλληλους ασθενείς που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης αυτής της νόσου.
Η μετεμμηνοπαυσιακή θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης μπορεί να διεξάγεται με τη χορήγηση μόνο ενός δραστικού συστατικού οιστρογονικής φύσης ή με τη χρήση σε συνδυασμό ενός δραστικού παράγοντα οιστρογονικής φύσης και ενός τύπου προγεστίνης. Μεταξύ των δραστικών συστατικών που μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε αυτήν την περιοχή, αναφέρουμε την οιστραδιόλη (οιστρογόνο) και τη νορεθιστερόνη (προγεστερόνη).
Από την άποψη αυτή, υπενθυμίζουμε ότι η ορμονοθεραπεία που βασίζεται στα οιστρογόνα και τα προγεσταγόνα μπορεί να είναι:
- Συνδυασμένη : όταν οι δραστικές ουσίες μιας οιστρογονικής και προγεστρινικής φύσης χορηγούνται καθημερινά μαζί.
- Διαδοχική : όταν τα οιστρογόνα δραστικά συστατικά χορηγούνται τις πρώτες ημέρες του κύκλου θεραπείας και τα ενεργά προγεσταγόνα χορηγούνται τις τελευταίες 10-12 ημέρες του θεραπευτικού κύκλου.
Παρενέργειες του TOS που βασίζονται σε θηλυκές σεξουαλικές ορμόνες
Οι παρενέργειες που προκαλούνται από τη θεραπεία υποκατάστασης ορμονών με βάση τις γυναικείες ορμόνες μπορεί να είναι πολλές, μεταξύ των οποίων θυμόμαστε μερικές από τις πιο συχνές:
- Πονοκέφαλος.
- Ο πόνος του κόλπου ή / και η ένταση.
- Κολπική καντιντίαση.
- Νευρικότητα και διέγερση.
- Η κατάθλιψη?
- Γενική κακουχία
- αδυναμία?
- Αυξημένο σωματικό βάρος.
Παρακαλώ σημειώστε
Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης μόνο με οιστρογόνα μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρκίνου του ενδομητρίου . ενώ η θεραπεία υποκατάστασης ορμονών με βάση τα οιστρογόνα και την προγεστερόνη μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του μαστού .
Η σχέση μεταξύ της θεραπείας αντικατάστασης ορμονών και του καρκίνου εξακολουθεί να είναι σήμερα ένα ευρέως συζητημένο θέμα. Για περισσότερες πληροφορίες, σας συνιστούμε να διαβάσετε το ειδικό άρθρο.
TOS και αρσενικές ορμόνες
Ανδρογενική υποκατάσταση ορμονικής θεραπείας
Η θεραπεία υποκατάστασης ορμονών βασίζεται σε αρσενικές ορμόνες διεξάγεται ειδικά στην περίπτωση του ανδρικού υπογοναδισμού, για την πρόληψη ή την καταπολέμηση της ανδροπάθειας, για την αποκατάσταση του φυσιολογικού επιπέδου ανδρογόνων σε άνδρες που έχουν χάσει την κανονική λειτουργία των όρχεων (για παράδειγμα, λόγω ασθένειας όπως ο καρκίνος των όρχεων) και σε περίπτωση αλλαγής φύλου .
Ακριβώς όπως οι γυναικείες ορμόνες έχουν θεμελιώδη σημασία στις γυναίκες. τα ανδρογόνα εκτελούν πολύ σημαντικές λειτουργίες στον αρσενικό οργανισμό.
Από την άποψη αυτή, μεταξύ των συμπτωμάτων που μπορεί να εμφανιστούν στην περίπτωση ανεπάρκειας ανδρογόνων στους ανθρώπους, αναφέρουμε: αδυναμία, στυτική δυσλειτουργία, μυϊκή ατροφία, άγχος, κατάθλιψη, μειωμένη οστική πυκνότητα και αυξημένη μάζα λίπους.
Τα δραστικά συστατικά που χρησιμοποιούνται συχνότερα στον τομέα της ορμονοθεραπείας αντικατάστασης ανδρογόνου είναι η τεστοστερόνη και τα παράγωγά της. Η χορήγηση αυτών των δραστικών συστατικών μπορεί να λάβει χώρα από του στόματος, παρεντερικά ή διαδερμικά (κάψουλες, ενέσιμο διάλυμα ενδομυϊκά, γέλη και διαδερμικά έμπλαστρα).
Παρενέργειες του TOS με βάση τις αρσενικές ορμόνες φύλου
Μεταξύ των κύριων παρενεργειών που μπορεί να προκύψουν στην περίπτωση της ανδρογόνου με βάση τη θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, θυμόμαστε:
- Μεταβολή του αριθμού των αιμοπεταλίων.
- Αλλαγές στη διάθεση.
- γυναικομαστία?
- Υπέρταση?
- Καλοήθης υπερπλασία του προστάτη.
Τέλος, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι με θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης που βασίζεται στην τεστοστερόνη ή τα παράγωγά της μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρκίνου του προστάτη . Για το λόγο αυτό, είναι απαραίτητο να διεξάγονται τακτικοί έλεγχοι και αναλύσεις, ιδίως όταν εκτελείται το TOS για την αντιμετώπιση της ανδρόπαυσης.
Διαταραχές του TOS και του θυρεοειδούς
Θεραπεία αντικατάστασης ορμόνης με ορμονικές ορμόνες
Η χρήση ορμονοθεραπείας με θυρεοειδικές ορμόνες είναι απαραίτητη σε περίπτωση μειωμένης ή μη λειτουργίας του θυρεοειδούς .
Οι ορμόνες που παράγονται από τον θυρεοειδή εμπλέκονται ουσιαστικά σε πολυάριθμες θεμελιώδεις βιολογικές λειτουργίες για τον οργανισμό, όπως για παράδειγμα ο εγκέφαλος και η σκελετική ανάπτυξη στο έμβρυο, η σωματική ανάπτυξη στα παιδιά, η ρύθμιση του μεταβολισμού της γλυκόζης και η πρωτεϊνική σύνθεση και τη ρύθμιση των διαδικασιών λιπόλυσης και λιπογένεσης.
Η μειωμένη παραγωγή και, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, η ολική έλλειψη θυρεοειδικών ορμονών μπορεί να προκαλέσει μια σειρά συμπτωμάτων και ακόμη και σοβαρών επιπλοκών, όπως: αυξημένο σωματικό βάρος, ξηρό δέρμα και εύθραυστα μαλλιά, κόπωση και μυϊκή αδυναμία, χαμηλή, βρογχοκήλη, στειρότητα και μυξέδημα.
Μεταξύ των ορμονών που μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης για να αντισταθμίσουν την έλλειψη αυτών των ορμονών, αναφέρουμε την νατριούχο λεβοθυροξίνη (Eutirox®) και τη νατριούχο λιοθυρόνη (Liotir®, Titre®). Η πρόσληψη αυτών των δραστικών συστατικών αντισταθμίζει, αντιστοίχως, την έλλειψη θυροξίνης (ή Τ4) και τριϊωδοθυρονίνης (Τ3). Η θεραπεία αντικατάστασης ορμονών μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε με τη χρήση των προαναφερθέντων δραστικών συστατικών μόνα τους είτε με τη χρήση τους σε συνδυασμό.
Η επιλογή να αναληφθεί κάποιος τύπος θεραπείας αντικατάστασης ορμονών με θυρεοειδικές ορμόνες και όχι άλλη (μονοθεραπεία με νατριούχο λεβοθυροξίνη, μονοθεραπεία με λιθτυρονίνη νατρίου ή συνδυασμένη θεραπεία) είναι ευθύνη του ενδοκρινολόγου και εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως ο τύπος της ασθένειας που προσβάλλει τον ασθενή και τη σοβαρότητά του.
Ωστόσο, η ορμονοθεραπεία με θυρεοειδείς ορμόνες χορηγείται από του στόματος (δισκία, πόσιμο διάλυμα, μαλακές κάψουλες και σταγόνες από του στόματος).
Παρενέργειες του TOS με βάση το Θυρεοειδές Ορμόνης
Παρόλο που η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης πραγματοποιείται με στόχο την αποκατάσταση των φυσιολογικών ορμονών του θυρεοειδούς, μπορεί να προκαλέσει διάφορες ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως και κάθε άλλο είδος θεραπείας με φάρμακα.
Μεταξύ των παρενεργειών που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας αντικατάστασης θυρεοειδικών ορμονών, θυμόμαστε:
- Πονοκέφαλος.
- Αναταραχή και αϋπνία.
- ζάλη?
- Αίσθημα παλμών και ταχυκαρδία.
- Αλλαγές στον έμμηνου κύκλου.
- υπεριδρωσία?
- Απώλεια βάρους.
TOS και αυξητική ορμόνη
Θεραπεία αντικατάστασης ορμόνης με βάση την αυξητική ορμόνη
Ένας άλλος τύπος θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης είναι αυτός που βασίζεται στη χορήγηση αυξητικής ορμόνης. Αυτή η ορμόνη είναι τόσο σημαντική για τα παιδιά όσο και για τους ενήλικες. στην πραγματικότητα, η ανεπάρκεια του μπορεί να προκαλέσει μειωμένη δομική ανάπτυξη στην πρώτη και δυσκολία στη συγκέντρωση, μείωση της ενέργειας, αδυναμία, καρδιαγγειακές διαταραχές, αντίσταση στην ινσουλίνη κλπ. στην τελευταία.
Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης με βάση την αυξητική ορμόνη χορηγείται παρεντερικά και ενδείκνυται σε όλες αυτές τις ασθένειες που χαρακτηρίζονται από ανεπαρκή παραγωγή ή απόλυτη έλλειψη της προαναφερθείσας ορμόνης.
Οι κύριες παρενέργειες που σχετίζονται με αυτόν τον τύπο θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης περιλαμβάνουν: κατακράτηση νερού, οίδημα, μυαλγία, αρθραλγία, παραισθησία, κεφαλαλγία και διαβήτη.
