γενικότητα
Η ημικρανία με αύρα είναι μια ιδιαίτερη μορφή κεφαλαλγίας που προηγείται ή συνοδεύεται από μια σειρά παροδικών νευρολογικών συμπτωμάτων . Αυτές οι αναστρέψιμες διαταραχές συνηθέστερα περιλαμβάνουν συναισθήματα μούδιασμα, ναυτία, απώλεια όρεξης, αλλαγές στη διάθεση, αυξημένη ευαισθησία στο φως ή τον ήχο, θόλωση και σκωτώματα. Η ημικρανία εμφανίζεται συνήθως μέσα σε περίπου μία ώρα από το τέλος της αύρας.
Η διάγνωση είναι κλινική και βασίζεται στην ακριβή συλλογή του κλινικού ιστορικού και της φυσικής εξέτασης. Σε άτομα που έχουν επεισόδια ημικρανίας με σπάνια αύρα, η θεραπεία είναι αποκλειστικά συμπτωματική και περιλαμβάνει τη χρήση αναλγητικών και αντιφλεγμονωδών φαρμάκων από αυτοθεραπεία, όπως ιβουπροφαίνη και ναπροξένη. Στην περίπτωση επαναλαμβανόμενων ή ιδιαίτερα σοβαρών επιθέσεων, ενδείκνυται μια θεραπεία προφύλαξης, παρόμοια με εκείνη που χρησιμοποιείται για την ημικρανία χωρίς αύρα.
τι
Η ημικρανία με αύρα είναι ένας πρωταρχικός πονοκέφαλος (ο πονοκέφαλος δεν προκαλείται από άλλες ασθένειες). Σε αυτή την κατάσταση, οι επιθέσεις στο πόνο μπορούν να προωθηθούν από τα πρόδρομα συμπτώματα, δηλαδή από την αίσθηση ότι η ημικρανία πρόκειται να αρχίσει. Μερικές φορές, αυτές οι εκδηλώσεις μπορεί να επιμείνουν ακόμη και μετά την εμφάνιση του πονοκέφαλου .
Η μέση παρουσία ημικρανίας στον ενήλικο πληθυσμό είναι περίπου 12% (18% στις γυναίκες και 6% στους άνδρες). η αύρα προηγείται των επιθέσεων κεφαλαλγίας σε περίπου το ένα τρίτο των περιπτώσεων.
αιτίες
Οι αιτίες της ημικρανίας με αύρα δεν είναι ακόμη απολύτως σαφείς, αλλά φαίνεται ότι οι γενετικοί, αγγειακοί και νευρο-ορμονικοί παράγοντες εμπλέκονται στην παθοφυσιολογία.
Η βασική υπόθεση υποστηρίζει ότι αυτή η συγκεκριμένη μορφή κεφαλαλγίας εξαρτάται από μια αλλαγή του συστήματος ρύθμισης του πόνου και από μια ανωμαλία στα νευρικά σήματα .
Η ενεργοποίηση αυτών των συγκεκριμένων μηχανισμών μπορεί να προκαλέσει διάφορα φαινόμενα, συμπεριλαμβανομένης μιας αιφνίδιας συστολής των εγκεφαλικών αγγείων, με επακόλουθη μείωση της παροχής αίματος σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου. Το φυσιολογικό αποτέλεσμα που προσδιορίζεται με τον τρόπο αυτό μπορεί να δικαιολογήσει την εμφάνιση των συμπτωμάτων της αύρας της ημικρανίας. η επόμενη φάση της αγγειοδιαστολής συμπίπτει, αντιθέτως, με την έναρξη της πραγματικής κεφαλαλγίας.
Αυτή η μορφή πρωτογενούς κεφαλαλγίας είναι πιο συχνή στο γυναικείο φύλο, μπορεί να επηρεάσει όλες τις ηλικιακές ομάδες και φαίνεται να συνδέεται με μια οικογενειακή προδιάθεση.
Αγαπητοί ή / και επιβαρυντικοί παράγοντες
Οι παράγοντες που μπορούν να επιδεινώσουν ή να προκαλέσουν μια ημικρανία με αύρα είναι διαφορετικοί και περιλαμβάνουν:
- Συναισθηματική ένταση, άγχος, κατάθλιψη, άγχος ή χαλάρωση (όπως συμβαίνει τα Σαββατοκύριακα και τις διακοπές).
- Διακύμανση των ορμονικών επιπέδων (εμμηνόρροια, χρήση αντισυλληπτικών από το στόμα και εμμηνόπαυση).
- Κατανάλωση συγκεκριμένων τροφίμων, νηστείας ή μη ισορροπημένης διατροφής (π.χ. κατάχρηση λουκάνικων, ηλικιωμένων τυριών, νιτρωδών, γλουταμινικών, ασπαρτάμης και σοκολάτας).
- Έκθεση στον ήλιο ή πολύ έντονο φως.
- Κατανάλωση οινοπνευματωδών ή καφεϊνούχων ποτών.
- Συνήθεια καπνίσματος;
- Χρήση ορισμένων φαρμάκων (π.χ. αγγειοδιασταλτικά, από του στόματος αντισυλληπτικά, κ.λπ.).
- Κακή ποιότητα ύπνου ή αλλαγές στα ποσοστά ύπνου / αφύπνισης.
- Υπερβολικά προσαρμοσμένα ερεθίσματα (π.χ. φώτα που αναβοσβήνουν, έντονες μυρωδιές και θόρυβοι).
- Κλιματικές αλλαγές.
- Πολύ έντονες ή ιδιαίτερα έντονες σωματικές δραστηριότητες.
- Κακή στάση.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Η ημικρανία με αύρα προηγείται από κακουχία, αμφίπλευρα χαρακτηριστικά οπτικά συμπτώματα και ξαφνικές αλλαγές στη διάθεση. Συνήθως, αυτές οι διαταραχές εμφανίζονται αμέσως πριν φτάσει ο πονοκέφαλος και έχουν μεταβλητή διάρκεια μεταξύ 5 λεπτών και μιας ώρας.
Ο πόνος που σχετίζεται με την ημικρανία με αύρα μπορεί να είναι τόσο έντονος ώστε να είναι ανικανός, αποτρέποντας τις συνήθεις καθημερινές δραστηριότητες και αναγκάζοντας την ανάπαυση στο κρεβάτι.
Χαρακτηριστικά της ημικρανίας
Η εμφάνιση ημικρανίας μπορεί να συμβεί ήδη κατά τη διάρκεια της αύρας ή μετά από λίγα λεπτά (αλλά όχι πέραν των 60 λεπτών).
Η ημικρανία είναι μια από τις πιο κοινές μορφές πονοκεφάλου. Αυτό συχνά θεωρείται ως ένας συνεχής, παλλόμενος πόνος μέτριας ή σοβαρής έντασης. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης ημικρανίας, η περιοχή όπου βρίσκεται ο πονοκέφαλος μπορεί να αλλάξει τη θέση της και να αυξηθεί προοδευτικά σε ένταση. Η έναρξη συνήθως περιλαμβάνει το πρόσθιο ή το πλευρικό τμήμα της κεφαλής πάνω από το μάτι. αργότερα, ο πονοκέφαλος εξελίσσεται σε θαμπό πόνο και η αίσθηση του παλμού μπορεί να γίνει διμερής ή να εξαπλωθεί στην περιοχή του μέσου και των ναών.
Η ημικρανία με αύρα εκδηλώνεται με επαναλαμβανόμενες επιθέσεις, οι οποίες συμβαίνουν με μια πολύ μεταβαλλόμενη συχνότητα: από μερικά επεισόδια σε ένα χρόνο έως 2-3 κρίσεις την εβδομάδα. Η επίθεση μπορεί να διαρκέσει μερικές ώρες ή, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, λίγες ημέρες (γενικά, διαρκούν από 4 έως 72 ώρες).
Ο πόνος τείνει να επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια της δραστηριότητας και οι ασθενείς συχνά αναφέρουν δυσκολία συγκέντρωσης κατά τη διάρκεια κρίσεων. Επομένως, οι περισσότεροι άνθρωποι προτιμούν να βρίσκονται σε ένα σκοτεινό και σιωπηλό δωμάτιο κατά τη διάρκεια των επιθέσεων.
Χαρακτηριστικά Aura
Οι αύρες είναι πολύ διαφορετικές παροδικές νευρολογικές διαταραχές, οι οποίες μπορούν να επηρεάσουν την όραση, την ισορροπία, τον συντονισμό των μυών, τις αισθήσεις ή την ομιλία. Αυτές οι εκδηλώσεις διαρκούν από λίγα λεπτά έως μία ώρα και, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να παραμείνουν μετά την εμφάνιση του πονοκέφαλου.
Συχνά, η αύρα χαρακτηρίζεται από οπτικά συμπτώματα, όπως η αντίληψη των αφρωδών γεωμετρικών αναλαμπών (σκολώματα), των χαλαρών σωμάτων, των σκοτεινών κηλίδων, των φώτων φωτός (φωτοψίες) και των τυφλών σημείων.
Άλλες εκδηλώσεις περιλαμβάνουν θολή όραση, παραμόρφωση της εικόνας, δυσκολία εστίασης, κάλυψη του μισού οπτικού πεδίου (ημιανοσσία) και φωτοφοβία (υπερευαισθησία στο φως). Η οπτική αύρα είναι συνήθως βραχύβια και επηρεάζει και τα δύο μάτια.
Μερικές φορές, εκτός από τα προβλήματα όρασης, μπορεί επίσης να εμφανιστούν συμπτώματα άλλης φύσης, όπως:
- Καταστροφή για φαγητό, ναυτία και / ή έμετο.
- Μούδιασμα, μούδιασμα και μειωμένη ευαισθησία ενός άκρου ή του μισού του σώματος (συνήθως, οι παραισθησίες αρχίζουν στο ένα χέρι, εξαπλώνονται στο βραχίονα και μπορεί να περιλαμβάνουν την ομοιόμορφη ημίσεια ζωή).
- Υπερευαισθησία ή δυσφορία λόγω οσμών (οσμοφοβία) και θορύβου (φωνοφοβία).
- Παρεμπόδιση των κινήσεων ενός άκρου.
- Διαταραχές ομιλίας τύπου αφασικού τύπου (πρέπει να νοούνται ως δυσκολίες στην έκφραση του εαυτού και στην άρθρωση λέξεων).
Η αλλοίωση της κατάστασης της συνείδησης (σύγχυση, αταξία, έλλειψη ισορροπίας ή αποπροσανατολισμός) είναι λιγότερο συχνή λόγω της παροδικής δυσλειτουργίας του εγκεφάλου.
Αυτές οι διαταραχές διαρκούν από λίγα λεπτά έως μία ώρα και μερικές φορές η αύρα μπορεί να εμφανιστεί χωρίς πονοκέφαλο ή πριν από μια ήπια επώδυνη συμπτωματολογία.
Η ημικρανία με αύρα μπορεί να γίνει χρόνια, επομένως συμβαίνει με υψηλή συχνότητα.
Από κλινική άποψη, αναγνωρίζονται διάφορες παραλλαγές της ημικρανίας με αύρα (κλασική μορφή, με οξεία έναρξη, με παρατεταμένη αύρα, χωρίς κεφαλαλγία κλπ.). Στην απομονωμένη αύρα (ή χωρίς κεφαλαλγία), για παράδειγμα, τα προδρομικά συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν χωρίς να ακολουθούνται από την κρίση της ημικρανίας. Οι σπανιότερες μορφές ημικρανίας με αύρα χαρακτηρίζονται από ιδιαίτερα νευρολογικά συμπτώματα, όπως η απώλεια αντοχής μέχρι την παράλυση ενός μέρους του σώματος ( ημιπληγική ημικρανία ) ή άλλες διαταραχές ισορροπίας και συνείδησης ( βασική ημικρανία ).
διάγνωση
Εάν η ημικρανία με αύρα είναι πολύ έντονη, δεν ανταποκρίνεται στα κοινά αναλγητικά ή γίνεται συνήθης διαταραχή, καλό είναι να συμβουλευτείτε το GP ή τον νευρολόγο σας για σωστή αξιολόγηση.
Η διαγνωστική εκτίμηση αρχίζει με τη συλλογή αναμνηστικών δεδομένων (δηλαδή σχετικά με το κλινικό ιστορικό και τα συμπτώματα). Ως εκ τούτου, το άτομο καλείται να περιγράψει την ένταση και τη θέση του πόνου, τη συχνότητα των επιθέσεων και τυχόν διαταραχές που αισθανόταν πριν ή κατά τη διάρκεια κρίσεων. Ο γιατρός μπορεί να ρωτήσει τον ασθενή αν ο πονοκέφαλος:
- Εμφανίζεται με έναν πονηρό πόνο μέτριας ή σοβαρής έντασης, που εμποδίζει την εκτέλεση καθημερινών καθημερινών δραστηριοτήτων.
- Επηρεάζει μία πλευρά του κεφαλιού (μονομερής θέση).
- Επιδεινώνεται από σωματική δραστηριότητα ή κίνηση.
- Συνοδεύεται από ναυτία και / ή έμετο, αυξημένη ευαισθησία στο φως (φωτοφοβία) ή / και θόρυβο (φωνοφοβία) ή άλλες εκδηλώσεις που μπορούν να εντοπιστούν πίσω στην αύρα.
Η αξιολόγηση συνεχίζεται με την αντικειμενική εξέταση, η οποία επιτρέπει στον γιατρό να ελέγξει ορισμένες φυσικές και νευρολογικές παραμέτρους, όπως:
- Πίεση αίματος και καρδιακός ρυθμός.
- Αναπνευστικές ανωμαλίες και παρουσία πυρετού.
- Εξέταση των τραχηλικών μυών και της κροταφογναθικής άρθρωσης.
- Εξέταση κινητικών, αισθητηριακών, εγκεφαλικών, γνωστικών και οπτικών λειτουργιών.
Το ιατρικό ιστορικό και η φυσική εξέταση είναι επίσης χρήσιμα για να αποκλειστούν άλλες παθολογικές καταστάσεις, οι οποίες μπορεί να είναι η βάση της εμφάνισης της ημικρανίας με αύρα (που οφείλεται, δηλαδή, σε άλλες παθολογίες).
Με βάση την κρίση του γιατρού, η διαγνωστική οδός μπορεί να κάνει χρήση πιο εμπεριστατωμένων διαγνωστικών ερευνών, όπως η υπολογιστική τομογραφία (CT), η μαγνητική τομογραφία και το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (ειδικά στα παιδιά). Περαιτέρω εξετάσεις μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν εξετάσεις αίματος, ακτινογραφίες σπονδυλικής στήλης σπονδυλικής στήλης, οσφυϊκή παρακέντηση, οικοδόμημα και πλήρη οφθαλμική εξέταση.
Για να βοηθήσετε τον γιατρό να εντοπίσει τυχόν παράγοντες που προκαλούν ή επιδεινώνουν, μπορεί να είναι χρήσιμο να κρατάτε ένα " ημερολόγιο πονοκέφαλου ", όπου να καταγράφετε τα χαρακτηριστικά των επιθέσεων ημικρανίας: αναφορές χρόνου (ημερομηνία και ώρα), περιγραφή του πόνου (τύπος, , διάρκεια και συχνότητα), τα φάρμακα που ελήφθησαν, τα τρόφιμα που καταναλώθηκαν, τις δραστηριότητες που πραγματοποιήθηκαν πριν από την εμφάνισή του κ.λπ. Η σύνταξη αυτού του μητρώου μπορεί να είναι χρήσιμη τόσο για την παρακολούθηση της εξέλιξης των επιθέσεων της ημικρανίας όσο και για τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας οποιασδήποτε θεραπευτικής προσέγγισης.
θεραπεία
Η ημικρανία με αύρα μπορεί να υπονομεύσει σοβαρά την ποιότητα ζωής, αλλά ορισμένες αλλαγές στον τρόπο ζωής (π.χ. συνήθειες που σχετίζονται με τον ύπνο ή τη διατροφή) και τις διαθέσιμες θεραπείες μπορεί να περιορίσουν την ενόχληση.
Το πρώτο βήμα που πρέπει να ακολουθήσετε για να διαχειριστείτε και να αποτρέψετε την ημικρανία με αύρα είναι να μειώσετε ή, αν είναι δυνατόν, να εξαλείψετε τους παράγοντες ενεργοποίησης . Εάν ο έλεγχος αυτών των ερεθισμάτων είναι αναποτελεσματικός και εάν ο πόνος είναι τόσο έντονος ώστε εμποδίζει την εκτέλεση καθημερινών καθημερινών δραστηριοτήτων, είναι δυνατόν να καταφύγετε σε φαρμακευτική θεραπεία .
Σε κάθε περίπτωση, η καταλληλότερη προσέγγιση πρέπει πάντοτε να λαμβάνει υπόψη τις μεμονωμένες ενδείξεις που καθορίζει ο γιατρός, οι οποίες διατυπώνονται σε συνάρτηση με την έκταση της διαταραχής, τα συμπτώματα και τις προσωπικές ανάγκες του ασθενούς.
Συμπτωματική θεραπεία
Μεταξύ των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται περισσότερο στη συμπτωματική θεραπεία είναι τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAIDs) και τα τριπτάνια : και οι δύο αυτοί τύποι φαρμάκων είναι σε θέση να περιορίσουν την επίπονη επίθεση, αλλά γενικά δεν είναι σε θέση να επηρεάσουν την αύρα.
Προληπτική θεραπεία
Όταν η ημικρανία με αύρα επανέρχεται συχνά (τουλάχιστον 5 κρίσεις το μήνα) ή εάν τα συμπτώματα είναι πολύ σοβαρά, ένας νευρολόγος που ειδικεύεται στη θεραπεία πονοκεφάλων μπορεί να υποδείξει μια θεραπεία προφύλαξης με στόχο τη μείωση της συχνότητας και της σοβαρότητας των επιθέσεων. Αυτός ο τύπος θεραπείας φαρμάκων συνεπάγεται τη λήψη τακτικών φαρμάκων, συχνά σε καθημερινή βάση. Οι κύριες κατηγορίες φαρμάκων είναι εν μέρει παρόμοιες με εκείνες που χρησιμοποιούνται για ημικρανία χωρίς αύρα και περιλαμβάνουν:
- Βήτα αναστολείς και αναστολείς διαύλων ασβεστίου (ρύθμιση του τόνου των αιμοφόρων αγγείων και ρύθμιση των μηχανισμών που εμπλέκονται στον πόνο).
- Αντικαταθλιπτικά (δρουν κυρίως στους υποδοχείς σεροτονίνης).
- Αντιεπιληπτικά (δρουν στο κατώφλι του πόνου και στη διέγερση του εγκεφάλου).
Οποιαδήποτε συμβουλή
Μερικές συμπεριφορές μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου της επίθεσης ημικρανίας με αύρα. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Απομονώστε τον εαυτό σας από τα φώτα και τους ήχους.
- Πάρτε ένα ζεστό μπάνιο ή ντους?
- Ξαπλώστε ή πάρτε ένα μικρό υπνάκο. Κλείστε τα μάτια σας και προσπαθήστε να απελευθερώσετε την ένταση στην πλάτη, στον αυχένα και στους ώμους σας.
- Εφαρμόστε ένα παγωμένο πακέτο στην επώδυνη περιοχή του κεφαλιού (μέτωπο, ναούς ή πίσω μέρος του λαιμού).
- Εκτελέστε απαλή, σταθερή και περιστροφική πίεση στο σημείο του πόνου με το δείκτη και / ή τον αντίχειρα. Διατηρήστε την πίεση για 7-15 δευτερόλεπτα και στη συνέχεια αφήστε την. Επαναλάβετε εάν είναι απαραίτητο.
