Σύνδρομο ευερέθιστου παχέος εντέρου - Διάγνωση

προϋπόθεση

Το λεγόμενο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου αποτελείται από ένα σύνολο χρόνιων εντερικών συμπτωμάτων, που αναφέρονται στην οδό του παχέος εντέρου που ονομάζεται κόλον.

Επίσης γνωστό ως σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, σπαστική κολίτιδα ή IBS, το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου επηρεάζει τις γυναίκες συχνότερα από τους άνδρες (οι γυναίκες είναι περίπου διπλάσιοι από τους άνδρες ασθενείς) και συσχετίζονται συχνά σε διαταραχές της ψυχολογικής σφαίρας, όπως η κατάθλιψη ή το άγχος.

Διάγνωση ευερέθιστου εντέρου

Η διάγνωση του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου είναι το αποτέλεσμα μιας διεξοδικής φυσικής εξέτασης, ενός σχολαστικού ιατρικού ιστορικού (ή του κλινικού ιστορικού) και μιας σειράς ερευνών (συμπεριλαμβανομένων εργαστηριακών εξετάσεων, οργάνων, κ.λπ.) με στόχο τον αποκλεισμό όλων των παθολογιών που, από τη συμπτωματολογική άποψη, μοιάζουν με το ευερέθιστο κόλον (Σημείωση: προχωρώντας με αποκλεισμό, προκειμένου να εντοπιστεί μια ασθένεια, είναι μια πρακτική γνωστή ως διαφορική διάγνωση ).

Δυστυχώς, προς το παρόν, δεν υπάρχει διαγνωστική δοκιμή που να μας επιτρέπει να εντοπίζουμε ειδικά το ευερέθιστο κόλον. με άλλα λόγια, λείπει ένα συγκεκριμένο διαγνωστικό τεστ, όπως θα μπορούσε να είναι η βιοψία στην περίπτωση ενός νεοπλάσματος.

Ιστορικό και διαγνωστικά κριτήρια

Η ιατρο-επιστημονική κοινότητα, χωρίς ειδική δοκιμασία για τον εντοπισμό του ευερέθιστου παχέος εντέρου, αποφάσισε να ορίσει, κατά τη διάρκεια συζητήσεων και διασκέψεων σχετικά με αυτό το θέμα, σειρά διαγνωστικών κριτηρίων που θα χρησιμοποιηθούν ως όρος σύγκρισης με ό, τι προέκυψε από φυσική εξέταση και πάνω από όλα ιατρικό ιστορικό. Με άλλα λόγια, οι γιατροί έχουν συντάξει έναν ακριβή κατάλογο των συμπτωμάτων που ένα άτομο πρέπει να παρουσιάσει, να θεωρηθεί άρρωστο με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου.

Τα διαγνωστικά κριτήρια που αναφέρονται είναι τα αποκαλούμενα κριτήρια Manning και τα αποκαλούμενα κριτήρια της Ρώμης .

• Κριτήρια επάνδρωσης: που διατυπώθηκαν το 1978 και εξακολουθούν να ισχύουν, αντιπροσωπεύουν τα πρώτα διαγνωστικά κριτήρια που πρέπει να χρησιμοποιηθούν για την αναγνώριση του ευερέθιστου εντέρου.

  Εν συντομία, τα κριτήρια του Manning επικεντρώνονται κυρίως στα εξής: κοιλιακό άλγος ανακουφισμένος από την εκκένωση, παρουσία βλέννας στο σκαμνί, αίσθημα ατελούς εκκενώσεως του εντέρου μετά από κάθε εκκένωση, μεταβολή της συνοχής των κοπράνων και κοιλιακή διόγκωση.

• Κριτήρια της Ρώμης : καθιερώθηκαν μεταξύ του 1992 και του 2006, είναι τα πλέον χρησιμοποιούμενα διαγνωστικά κριτήρια για την ταυτοποίηση της σπαστικής κολίτιδας.

  Σύμφωνα με τα Κριτήρια της Ρώμης, ένα άτομο πάσχει από σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου εάν για τουλάχιστον 12 εβδομάδες (ακόμη και μη διαδοχικά) που διαδόθηκε σε περίοδο 12 διαδοχικών μηνών, παραπονέθηκε για κοιλιακό άλγος ή δυσφορία, που χαρακτηρίζεται από τουλάχιστον δύο από τις ακόλουθες τρεις φαινόμενα:

• Μείωση της οδυνηρής αίσθησης μετά την εκκένωση και / ή
• Παραλλαγές στη συχνότητα των εκκενώσεων και / ή
• Αλλαγές στη συνοχή των κοπράνων.

Σύμφωνα με τα Κριτήρια της Ρώμης, η παρουσία άλλων συμπτωμάτων, όπως κοιλιακό πρήξιμο, παρουσία βλέννης στα κόπρανα, αίσθηση ατελούς εκκένωσης κ.λπ., είναι σημαντική αλλά όχι θεμελιώδης ή σημαντική από διαγνωστική άποψη.

Πίνακας: Κριτήρια του Manning.

• Κοιλιακό άλγος εξασθενημένο από την εκκένωση.
• Παρουσία υγρών κοπράνων κατά την έναρξη του πόνου.
• Αυξημένη συχνότητα εκκένωσης κατά την έναρξη του πόνου.
• Κοιλιακή οίδημα.
• Παρουσία βλέννας στα κόπρανα σε τουλάχιστον το 25% των εκκενώσεων.
• Αίσθηση της ατελούς εκκένωσης του εντέρου σε τουλάχιστον 25% των εκκενώσεων.

Διαφορική διάγνωση

Οι διάφορες εξετάσεις που συνθέτουν τη λεγόμενη διαφορική διάγνωση ακολουθούν, σχεδόν πάντα, την εκτέλεση της φυσικής εξέτασης και της αναμνησίας και χρησιμεύουν για να επιβεβαιώσουν ή να αρνηθούν αυτά που είχαν προηγουμένως ολοκληρωθεί.

Οι δοκιμασίες διαφορικής διάγνωσης που προδιαγράφονται παρουσία ύποπτου κρουστικού συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου περιλαμβάνουν:

• Ανάλυση των κοπράνων για την ανίχνευση του κρυμμένου αίματος (απόκρυφο αίμα στα κόπρανα). Σημαίνει έρευνα, μέσω εργαστηριακών ερευνών, της ύπαρξης ιχνών αίματος στα κόπρανα του ασθενούς.
• Coproculture, η οποία είναι η μικροβιολογική εξέταση των κοπράνων. Συνίσταται στην αναζήτηση βακτηρίων ή παρασίτων στα κόπρανα. Ενδείκνυται παρουσία χρόνιας διάρροιας.
• Ευέλικτη σιγμοειδοσκόπηση . Επιτρέπει τη μελέτη της κατάστασης υγείας του τερματικού τμήματος του παχέος εντέρου και του ορθού. Το εργαλείο μελέτης είναι ένας εύκαμπτος σωλήνας, εξοπλισμένος με μια κάμερα και ένα φως στο τέλος που ο γιατρός εισάγει στον πρωκτό του ασθενούς κατά τη διάρκεια της εξέτασης.

  Όπως μπορείτε να υποθέσετε, αυτή είναι μια μάλλον επεμβατική διαδικασία.

• Κολονοσκόπηση . Χρησιμοποιείται για πλήρη ανάλυση του παχέος εντέρου. Από διαδικαστική άποψη, δεν διαφέρει πολύ από την ευέλικτη σιγμοειδοσκόπηση: ακόμη και η κολονοσκόπηση, στην πραγματικότητα, περιλαμβάνει την εισαγωγή μέσω του πρωκτού του οργάνου έρευνας, το οποίο είναι ένας μικρός εύκαμπτος σωλήνας εφοδιασμένος με κάμερα και φως.
• Ακτινολογική εξέταση της πεπτικής οδού με παράγοντα αντίθεσης θειικού βαρίου . Παρέχει αρκετά σαφείς εικόνες του παχέος εντέρου. Επιτρέπει την ταυτοποίηση οποιωνδήποτε όγκων όγκων ή ανατομικών ανωμαλιών.

  Παρά το γεγονός ότι είναι ανώδυνη, εξακολουθεί να είναι μια ελαφρώς επεμβατική διαγνωστική πρακτική, καθώς συνεπάγεται την έκθεση του ασθενούς σε δόση ιοντίζουσας ακτινοβολίας που είναι επιβλαβής για το ανθρώπινο σώμα.

• Κοιλιακή και πυελική CT . Παρέχει λεπτομερείς τρισδιάστατες εικόνες των οργάνων που βρίσκονται στην κοιλιά και τη λεκάνη. Επιτρέπει την ταυτοποίηση πιθανών μαζών όγκων και ανατομικών ανωμαλιών στο επίπεδο των οργάνων που υπάρχουν στις προαναφερθείσες περιοχές.

  Παρά το γεγονός ότι είναι ανώδυνη, θεωρείται διεισδυτικός έλεγχος, καθώς εκθέτει τον ασθενή σε μη αμελητέα δόση ιοντίζουσας ακτινοβολίας.

• Η δοκιμή αναπνοής για τη διάγνωση της δυσανεξίας στη λακτόζη . Επιτρέπει να διαπιστωθεί εάν ο υπό εξέταση ασθενής παράγει επαρκείς ποσότητες λακτάσης, δηλαδή το θεμελιώδες ένζυμο για την πέψη της λακτόζης.

  Οι αναγνώστες υπενθυμίζονται ότι η έλλειψη ή η μειωμένη ικανότητα πέψης της λακτόζης λόγω της απουσίας του ενζύμου λακτάση οδηγεί σε συμπτώματα όπως: κοιλιακό άλγος, μετεωρισμός και διάρροια μετά την κατάποση γάλακτος και παραγώγων.

• Μια δοκιμή αναπνοής για τον προσδιορισμό του βακτηριακού αποικισμού του εντέρου . Χρησιμοποιείται για την αναζήτηση πιθανής μόλυνσης του λεπτού εντέρου από βακτήρια. Περιλαμβάνει τη χορήγηση στους ασθενείς γλυκωδών όπως γλυκόζη, λακτουλόζη ή ξυλόζη.
• Σε βάθος ανάλυση αίματος . Είναι χρήσιμα στην εκτίμηση της παρουσίας μιας διαταραχής όπως η κοιλιοκάκη, η οποία προκαλεί συμπτώματα και σημεία πολύ παρόμοια με το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, αλλά έχει σαφώς πιο σοβαρές επιπλοκές.

Εάν δεν προκύψει τίποτα σημαντικό από αυτές τις εργαστηριακές και διαγνωστικές εξετάσεις απεικόνισης και εάν τα συμπτώματα πληρούν τα κριτήρια της επάνδρωσης ή τα Κριτήρια της Ρώμης, η πιθανότητα ότι ο υπό εξέταση ασθενής πάσχει από σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου είναι ιδιαίτερα συγκεκριμένος.

Επικίνδυνα συμπτώματα και συμπτώματα που αποκλείουν το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου

Η παρουσία ορισμένων συμπτωμάτων και σημείων, όπως η απώλεια βάρους, η αιμορραγία από το ορθό, ο πυρετός, η ναυτία, ο έμετος κ.λπ., υποδηλώνουν ότι εκδηλώνεται μια διαφορετική και σοβαρότερη ασθένεια του ευερέθιστου εντέρου (π.χ. ωοθηκών, ασθένειας φλεγμονώδους εντέρου, κοιλιοκάκης, ενδομητρίωσης, κλπ.).

Για το λόγο αυτό, με την παρουσία μιας τέτοιας συμπτωματολογίας, οι γιατροί αποφασίζουν, με άμεση ισχύ, να υποβάλλουν τον ασθενή σε περαιτέρω διαγνωστικές εξετάσεις.

Κύρια σημεία που υποδηλώνουν την ύπαρξη μιας πιο σοβαρής ασθένειας ευερέθιστου εντέρου:

• Εμφάνιση συμπτωμάτων μετά από 50 ή ακόμα πιο προχωρημένο
• Ανορεξία και απώλεια βάρους
• Συμπτωματολογία με οξέα και μη χρόνια χαρακτηριστικά
• Αιμορραγία από το ορθό
• πυρετός
• Επαναλαμβανόμενη ναυτία και έμετος
• Σοβαρός κοιλιακός πόνος, επίσης και ειδικά κατά τη διάρκεια της νύχτας
• Διαρκής διάρροια. διάρροια κατά την αφύπνιση
• steatorrhea
• Αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου

Κλινική ταξινόμηση

Πιθανή κλινική ταξινόμηση ενός ατόμου με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου

1. Alve αλλοιώσεις (Σημείωση: στην ιατρική, το "alvo" υποδεικνύει το εντερικό κανάλι στο σύνολό του και τη λειτουργία της αφόδευσης):
1. Μεταβλητότητα της δυσκοιλιότητας, με εμφάνιση κενών και κορδελλών όπως κόπρανα, κοιλιακό άλγος, μείωση της συχνότητας των εκκενώσεων. αντοχή στα καθαρτικά.
2. Τα επεισόδια της διάρροιας χαρακτηρίζονται από σχεδόν υγρό κόπρανα και μειωμένη ένταση. υπάρχει επείγουσα ανάγκη για εκκένωση και αύξηση συχνότητας στον αριθμό των εκκενώσεων.
3. Επείγουσα εκκένωση μετά τα γεύματα.
4. "Στύψιση-διάρροια" εναλλαγή; σε ορισμένα υποκείμενα κυριαρχεί η δυσκοιλιότητα, σε άλλες αντί για διάρροια.
2. Κοιλιακός πόνος :
1. Είναι συχνό και, κατά κανόνα, βρίσκεται μεταξύ της κάτω κοιλίας και των αριστερών τεταρτημορίων της κοιλιάς. μερικές φορές εξαπλώνεται σε ολόκληρη την κοιλιακή περιοχή.
2. Επεισόδια οξείας πόνου που εναλλάσσονται με στιγμές ύφεσης των επώδυνων συμπτωμάτων.
3. Τα γεύματα μπορούν να προκαλέσουν μια οδυνηρή κρίση, την οποία η εκκένωση βοηθά στην επίλυση ή στην ανακούφιση.
3. Κοιλιακή διαταραχή :
1. Αυξημένη κοιλιακή διαταραχή, παρουσία αερίων και μετεωρισμός.
2. Αύξηση της κοιλιακής περιφέρειας κατά τη διάρκεια της ημέρας, που σχετίζεται με μια ασυνήθιστη αίσθηση ανυπομονησίας.
4. Η βλέννα στα κόπρανα (ή βλεννόρροια) :
1. Σαφής ή υπόλευκη βλέννα.
5. Τα συμπτώματα που δεν αναφέρονται στο άνω και κάτω τελεία ή, σε κάθε περίπτωση, στο εξωσωματικό :
1. Έμετος, ναυτία, αναδρομική καύση, πόνος στην πλάτη, σεξουαλική δυσλειτουργία (δυσπασμογονία ή μειωμένη λίμπιντο), αυξημένη συχνότητα ούρησης μέχρι επείγοντος και επείγουσα ακράτεια ούρων.
2. Αύξηση των συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της περιμετρικής περιόδου (φυσικά σε γυναίκες ασθενείς).
3. Ινομυαλγία (χρόνιος διαδεδομένος μυϊκός πόνος, που σχετίζεται με δυσκαμψία).
6. Συμπτώματα που ανήκουν στην ψυχολογική σφαίρα :
1. Επεισόδια άγχους.
2. Κατάθλιψη.

Συμπεράσματα

Η διάγνωση του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου δεν είναι καθόλου απλή. Για να περιπλέξουμε τα θέματα είναι κυρίως: η ήδη αναφερθείσα αδυναμία να είναι σε θέση να βασιστεί σε μια συγκεκριμένη διαγνωστική εξέταση, η μη εξειδίκευση των συμπτωμάτων και η ακραία μεταβλητότητα των συμπτωμάτων μεταξύ ασθενούς και ασθενούς.

Η επίτευξη της διάγνωσης του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου μπορεί να πάρει κάποιο χρονικό διάστημα, ακόμη και για έναν έμπειρο γιατρό.