Απόσπαση αμφιβληστροειδούς

γενικότητα

Η απόσπαση του αμφιβληστροειδούς είναι μια πολύ σοβαρή κατάσταση, η οποία συμβαίνει όταν η εσωτερική μεμβράνη του ματιού αποσπάται από τους ιστούς υποστήριξης. Η απόσπαση του αμφιβληστροειδούς μπορεί να συμβεί με την όραση των φωτεινών δοκών (photopsias) ή / και των κινητών κυττάρων (μυωπία), που σχετίζονται με θόλωση και απότομη και δραματική μείωση της όρασης. Δεδομένου ότι η κατάσταση οδηγεί στη λειτουργική απώλεια των εμπλεκόμενων αμφιβληστροειδικών κυττάρων, μπορεί να εμφανιστεί μόνιμη ή μερική τύφλωση στο προσβεβλημένο μάτι χωρίς άμεση θεραπεία.

Ο αμφιβληστροειδής

Ο αμφιβληστροειδής είναι το λεπτό στρώμα ιστού που καλύπτει το πίσω μέρος του οφθαλμού, προσκολλώντας σφιχτά στον εσωτερικό τοίχο.

Ευαίσθητος στο φως, ο αμφιβληστροειδής αποτελείται από νευρικά κύτταρα και φωτοϋποδοχείς (κώνοι και ράβδοι), οι οποίοι μετατρέπουν τα φωτεινά σήματα που αντιλαμβάνονται το μάτι σε νευρικά ερεθίσματα. Αυτή η οπτική πληροφορία αποστέλλεται μέσω του οπτικού νεύρου στον οπτικό φλοιό, επιτρέποντας στον εγκέφαλο να επεξεργάζεται τις εστιασμένες εικόνες.

Εάν εμφανιστούν παθολογικά φαινόμενα, ο αμφιβληστροειδής μπορεί να χάσει σταδιακά την επαφή με το χρωστικό επιθήλιο (το οποίο μεταφέρει θρεπτικά συστατικά από το χοριοειδές και παρέχει σταθερή παροχή αίματος στα κύτταρα του αμφιβληστροειδούς), θέτοντας σε κίνδυνο την κανονική του λειτουργία.

Εάν το στρώμα των οπτικών κυττάρων του αμφιβληστροειδούς διαχωρίζεται από τους υποκείμενους ιστούς στήριξης, μπορεί να υποβληθεί σε νέκρωση (κυτταρικός θάνατος) και η βλάβη στο μάτι μπορεί να γίνει μόνιμη. Ευτυχώς, η επαφή μεταξύ των δομών μπορεί να αποκατασταθεί με χειρουργική επέμβαση, αλλά ο χρόνος μεταξύ αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς και χειρουργικής επέμβασης δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 24-72 ώρες.

τύποι

Ανάλογα με την παθογένεια, μπορούν να βρεθούν τρεις τύποι αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς:

• Regmatogenous : Το αρχικό συμβάν συνίσταται στην προοδευτική αποκόλληση του υαλοειδούς σώματος, του διαφανούς υγρού που γεμίζει το χώρο μεταξύ της οπίσθιας επιφάνειας του κρυσταλλικού φακού και των τοιχωμάτων του αμφιβληστροειδούς, στον οποίο προσκολλάται. Για διάφορους λόγους, αυτή η ζελατινώδης μάζα μπορεί να συσπάσει, με αποτέλεσμα ένα ή περισσότερα θραύσματα του αμφιβληστροειδούς, δηλαδή μικρές οπές (λόγω της παρουσίας εκφυλιστικών περιοχών που καθιστούν τον αμφιβληστροειδή εύθραυστο ή λεπτό) ή τραυματισμούς (λόγω μη φυσιολογικών συμφύσεων και δυνάμεων έλξης). Ο αμφιβληστροειδής χάνει βαθμιαία την προσκόλληση στο χρωματισμένο επιθήλιο, ανεβαίνοντας και αφήνοντας το υαλοειδές υγρό να διηθηθεί στον υποθαλάσσιο χώρο.
• Έλξη : Η αποσπασματική έλξη του αμφιβληστροειδούς επηρεάζει κυρίως τα διαβητικά άτομα και μπορεί να προκληθεί από τραυματισμό, φλεγμονή ή νεοαγγειοποίηση. Εμφανίζεται όταν το εξωτερικό ινώδες (ή ινοβλαστικό) τοίχωμα του οφθαλμού ασκεί δύναμη έλξης στην επιφάνεια του αμφιβληστροειδούς, πράγμα που προκαλεί τον διαχωρισμό του από το χρωστικό επιθήλιο.
• Εξιδρωματικό : χαρακτηρίζεται από συσσώρευση υαλώδους υγρού στην περιοχή κάτω από τον αμφιβληστροειδή, ελλείψει τραυματισμών ή θραυσμάτων του. Η εξιδρωματική αποκόλληση αντιπροσωπεύει το αποτέλεσμα μιας νόσου του αμφιβληστροειδούς, φλεγμονωδών διαταραχών, τραυματικών συμβάντων ή αγγειακών ανωμαλιών.

συμπτώματα

Για να μάθετε περισσότερα: Συμπτώματα αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς

Η απόσπαση του αμφιβληστροειδούς θεωρείται επείγουσα ιατρική κατάσταση. Συνεπώς, η θεραπεία δεν πρέπει να καθυστερεί.

Οι περισσότεροι άνθρωποι εμφανίζουν προειδοποιητικά σημάδια, τα οποία χαρακτηριστικά υποδεικνύουν βλάβη στον αμφιβληστροειδή. Αυτά τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Μυτοσκόπηση : Τα αρχικά συμπτώματα της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς συνίστανται στην ξαφνική εμφάνιση μικρών κινητών σωμάτων (μαύρες κουκίδες, σκοτεινές κηλίδες ή ραβδώσεις) που επιπλέουν στο οπτικό πεδίο. Μερικοί άνθρωποι αντιμετωπίζουν ένα είδος ιστού αράχνης, ενώ άλλοι αναφέρουν το όραμα ενός ενιαίου μεγάλου μαύρου σωματίου (φαινόμενο "πετάξει μύγες").
• Φλας φωτός (φωτοψία) : Ένα άλλο σύνηθες σύμπτωμα συνίσταται στην αιφνίδια και σύντομη εμφάνιση φλας φωτός στο προσβεβλημένο μάτι, ειδικά στο περιφερικό μέρος του οπτικού πεδίου (περιφερειακή όραση).
• Θολή ή παραμορφωμένη όραση.

Αυτές οι εκδηλώσεις είναι χαρακτηριστικές της υαλοειδούς απόσπασης, η οποία συνήθως προηγείται του διαχωρισμού του αμφιβληστροειδούς. Γενικά δεν υπάρχει φυσικός πόνος που να συνδέεται με αποκόλληση, καθώς ο αμφιβληστροειδής δεν περιέχει υποδοχείς πόνου.

Χωρίς θεραπεία, θα αντιμετωπίσετε μια γρήγορη χειροτέρευση της όρασης στο προσβεβλημένο μάτι. Οι περισσότεροι ασθενείς περιγράφουν αυτό το φαινόμενο ως σκιά ή "μαύρη κουρτίνα" που καλύπτει ένα μέρος του ματιού και συμβιβάζει τόσο την κεντρική όσο και την περιφερειακή όραση.

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς, είναι σημαντικό να προσπαθήσετε να παραμείνετε ήρεμοι και να αποφύγετε ξαφνικές κινήσεις των ματιών ή του κεφαλιού. Μια άμεση οφθαλμική εξέταση είναι υψίστης σημασίας, δεδομένου ότι όσο μεγαλύτερο διάστημα ο αμφιβληστροειδής παραμένει αποσπασμένος, τόσο πιο πιθανό είναι ότι η βλάβη στο μάτι μπορεί να είναι μόνιμη.

αιτίες

Η απόσπαση του αμφιβληστροειδούς μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους, οι οποίοι μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Αποκόλληση του υαλοειδούς και ρήξη του αμφιβληστροειδούς : αντιπροσωπεύει την πιο κοινή αιτία αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς (αντιστοιχεί στην regmatogenic παθογένεση). Αυτή η αιτιολογία σχετίζεται συχνά με τη γήρανση.
• Σοβαρή μυωπία : οι άνθρωποι με σοβαρή μυωπία (άνω των 5-6 διοπτρών) διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης της κατάστασης, επειδή συχνά έχουν λεπτότερο αμφιβληστροειδή από το κανονικό.
• Τραυματικά συμβάντα : σε ορισμένες περιπτώσεις, η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς προκαλεί τραυματισμό του προσώπου ή του βολβού. Η κατάσταση μπορεί επίσης να προκληθεί από μια διεισδυτική βλάβη στο μάτι. Ορισμένες περιπτώσεις σχετίζονται, για παράδειγμα, με αθλητικές δραστηριότητες με μεγάλη επίδραση (πυγμαχία, καράτε, ποδόσφαιρο, χόκεϊ, κ.λπ.) ή υψηλής ταχύτητας (για παράδειγμα: αγωνιστικά αυτοκίνητα ή ποδηλασία).
• Επιπλοκή χειρουργικής επέμβασης : μερικές χειρουργικές επεμβάσεις στον οφθαλμό μπορούν να κάνουν τον αμφιβληστροειδή πιο ευάλωτο στη βλάβη. Συγκεκριμένα, η απόσπαση γίνεται συχνότερα μετά από χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του καταρράκτη.

Λιγότερο συχνές αιτίες αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς περιλαμβάνουν:

• Διαβήτης: Το αποτέλεσμα μιας επιπλοκής του διαβήτη, που ονομάζεται διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, μπορεί να προκαλέσει έλξη έλξης , λόγω της έντονης νεοαγγείωσης (πολλαπλασιαστικής μορφής) και μικροαγγειακών αλλοιώσεων (μη πολλαπλασιαστικής μορφής) που βλάπτουν τον ιστό του αμφιβληστροειδούς.
• Φλεγμονώδεις νόσοι : ο αμφιβληστροειδής παραμένει άθικτος, αλλά το υαλώδες υγρό συλλέγεται μεταξύ των υποκείμενων ιστών. Αυτό μπορεί να συμβεί λόγω παθολογιών που προκαλούν τοπική φλεγμονή και ενδοφθάλμια διόγκωση, όπως στην περίπτωση της ραγοειδίτιδας και μερικών σπάνιων τύπων όγκων που αναπτύσσονται στο εσωτερικό του οφθαλμού (παράδειγμα: χοριοειδές μελάνωμα).
• Αυθόρμητη αποκόλληση: η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς μπορεί επίσης να είναι αυθόρμητη, χωρίς εμφανή λόγο. Αυτό συμβαίνει συχνότερα στους ηλικιωμένους ή σε άτομα με σοβαρή μυωπία (ίσως λόγω μιας υποκείμενης ανατομικής ανωμαλίας).

Η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς είναι μια σπάνια κατάσταση. Όταν η κατάσταση σχετίζεται με τη γήρανση, οι περισσότερες περιπτώσεις αφορούν ηλικιωμένους ενήλικες ηλικίας 50 έως 75 ετών. Η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς που προκαλείται από ένα τραυματικό συμβάν μπορεί να επηρεάσει άτομα οποιασδήποτε ηλικίας, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών.

διάγνωση

Όσο πιο έγκαιρη γίνεται η διάγνωση του αμφιβληστροειδούς, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα να μην υπονομεύεται η όραση.

Κατά τη διάρκεια μιας διεξοδικής οφθαλμολογικής εξέτασης, αξιολογείται η οπτική οξύτητα και η ακεραιότητα του οπίσθιου τμήματος του οφθαλμού.

οφθαλμοσκόπηση

Χρησιμοποιεί ένα όργανο που προβάλλει μια δέσμη φωτός στον αμφιβληστροειδή μέσω της κόρης του οφθαλμού. Το οφθαλμοσκόπιο παρέχει λεπτομερείς πληροφορίες για τις εσωτερικές οφθαλμικές δομές και επιτρέπει στο γιατρό να δει πιθανές οπές του αμφιβληστροειδούς, τραυματισμούς ή πιο σοβαρά αποσπάσματα.

Δοκιμή λαμπτήρα με σχισμές

Ο ασθενής τοποθετεί το κεφάλι του σε μια ανάπαυση στο πηγούνι, ενώ ο οφθαλμίατρος ελέγχει την ανατομική και λειτουργική κατάσταση των οφθαλμικών παραρτημάτων με ένα μεγεθυντικό σύστημα (μικροσκόπιο), εξοπλισμένο με δέσμη φωτός.

Άλλες έρευνες για τη διάγνωση της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Εξέταση της οπτικής οξύτητας και της αντίληψης χρώματος.
• ηλεκτροαμφιβληστροειδογράφημα?
• Αγγειογραφία με φλουορεσκεΐνη.
• Μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης.

θεραπεία

Η απόσπαση του αμφιβληστροειδούς αντιμετωπίζεται ως ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Εάν η χειρουργική επέμβαση είναι άμεση, ο κίνδυνος να χάσει μόνιμα την όραση στο προσβεβλημένο μάτι είναι μικρότερος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, απαιτείται μόνο μία χειρουργική επέμβαση για την επιτυχή επανατοποθέτηση του αμφιβληστροειδούς και την αποκατάσταση των σημερινών τραυματισμών. Δυστυχώς, μετά τη θεραπεία, ορισμένοι ασθενείς δεν ανακτούν πλήρως την όρασή τους και μπορεί να παρουσιάσουν μόνιμη μείωση στην κεντρική ή περιφερειακή (πλευρική) όραση. Αυτό μπορεί να συμβεί ακόμα και αν ο αμφιβληστροειδής επανασυνδεθεί σωστά.

Διαφορετικοί τύποι χειρουργικών προσεγγίσεων είναι διαθέσιμοι για τη θεραπεία της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Χειρουργική με λέιζερ και κρυοπηξία Η φωτοπηξία (λέιζερ) και η θεραπεία με έναν κρύο ανιχνευτή (cryopexy) μπορεί να διορθώσει ένα μικρό σπάσιμο του αμφιβληστροειδούς.
• Για PR. Αυτή η διαδικασία μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν η απόσπαση του αμφιβληστροειδούς είναι ήπια και σχετικά απλή για να επιδιορθωθεί. Η πνευμονοτοξικότητα περιλαμβάνει την έγχυση μίας μικρής φυσαλίδας αερίου στο μάτι (στο υαλώδες σώμα). Αυτό πιέζει κατά της θραύσης του αμφιβληστροειδούς και της γύρω περιοχής, για να το σφραγίσει. Η διαδικασία συνοδεύεται από φωτοπηξία, για να σχηματίσει μια ουλή που βοηθά στη σταθεροποίηση του αμφιβληστροειδή στο εσωτερικό τοίχωμα του ματιού. Τις ημέρες που ακολουθούν την πνευμορετινοπηξία, ο ασθενής θα μπορούσε να αναγκαστεί να κρατήσει την κεφαλή κλίση σε μια ορισμένη θέση, για να επιτρέψει στη φούσκα να πιέσει σωστά στον αμφιβληστροειδή.
• Σφήκα πόρπη. Η λειτουργία περιλαμβάνει την τοποθέτηση μιας ελαστικής λωρίδας σιλικόνης (πόρπη) γύρω από το βολβό για να συμπιεστεί ελαφρά. Η πόρπη του σκληρού σχήματος επιτρέπει στον αμφιβληστροειδή να καθίσει και πάλι στο οπίσθιο τοίχωμα του ματιού. Οι ζώνες μπορούν να τοποθετηθούν μόνιμα και δεν θα πρέπει να είναι εμφανείς μετά τη λειτουργία.
• Υαλοειδεκτομής. Αυτή η διαδικασία, που χρησιμοποιείται σε περίπτωση αποτυχίας προηγούμενων θεραπειών, μπορεί να προταθεί εάν το υαλώδες υγρό κάτω από τον αμφιβληστροειδή είναι ασυνήθιστα πυκνό. Κατά τη διάρκεια της υαλοειδεκτομής, το υαλοειδές υγρό αφαιρείται από το εσωτερικό του ματιού και αντικαθίσταται με αέριο ή έλαιο σιλικόνης. Η διαδικασία έληξε με φωτοπηξία, για να διασφαλιστεί ότι ο αμφιβληστροειδής διατηρεί μόνιμα τη σωστή θέση.

Πιθανές επιπλοκές

Επιπλοκές σπάνια συμβαίνουν, υπό την προϋπόθεση ότι η θεραπεία είναι έγκαιρη. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση δεν είναι πάντα αποτελεσματική και η τύφλωση στο προσβεβλημένο μάτι είναι η πιο συνηθισμένη επιπλοκή της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς.

Οι πιθανές επιπλοκές που μπορεί να αναπτυχθούν κατά τη διάρκεια και μετά την παρέμβαση περιλαμβάνουν:

• Ενδοφθάλμια αιμορραγία.
• Μώλωπες γύρω από το μάτι.
• Υψηλή πίεση των ματιών (γλαύκωμα).
• Καταρράκτης?
• Διπλή όραση.
• Αλλεργία στο χορηγούμενο αναισθητικό.
• Λοίμωξη στο μάτι (πολύ σπάνια);
• Απώλεια οφθαλμών (λόγω ατροφίας του βολβού).

ανάκτηση

Η ανάκτηση μετά το χειρουργείο συνήθως διαρκεί 2-6 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η οπτική οξύτητα μπορεί να μειωθεί, επηρεάζοντας αρνητικά την απόδοση ορισμένων συνήθων δραστηριοτήτων, όπως η οδήγηση. Στην περίπτωση της πνευμορεοτοξίπης ή της υαλοειδεκτομής, η όραση θα είναι προσωρινά θολή.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, τα βλέφαρα ενδέχεται να φαγώσουν και μπορεί να διαφύγει μικρή ποσότητα υγρού. Για να ανακάμψει, είναι σημαντικό να μην τρίβετε το μάτι. Αυτά τα συμπτώματα είναι φυσιολογικά και οποιαδήποτε εκδήλωση πρέπει να επιλυθεί αυθόρμητα μέσα σε λίγες μέρες. Μετά από χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφεί οφθαλμικές σταγόνες για να μειώσει τη διόγκωση και να αποτρέψει τη μόλυνση Εάν η αποκόλληση είναι εξιδρωματική και αντιπροσωπεύει το αποτέλεσμα μιας φλεγμονής, μπορεί να συνταγογραφηθεί μια θεραπεία για τη διαχείριση της υποκείμενης παθολογίας.

Η βελτίωση του οράματος μπορεί να διαρκέσει πολλούς μήνες και, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρξει μόνιμη απώλεια όρασης, αλλά όχι πλήρης τύφλωση. Περιστασιακά, μπορεί να προγραμματιστεί μια δεύτερη χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, μετά την αρχική θεραπεία, χρειάζονται αρκετοί μήνες για να προσδιοριστεί εάν ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε περαιτέρω επέμβαση.

Η ανάκτηση της φυσιολογικής όρασης εξαρτάται κυρίως από την έκταση της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς, από πόσο καιρό υπήρχε η κατάσταση, τη βλάβη της ωχράς κηλίδας και από το κατά πόσον η ενδοφθάλμια αιμορραγία συνέβη κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση.