γενικότητα
Η σπονδυλοδυστίτιδα είναι η ταυτόχρονη μόλυνση ενός ή περισσοτέρων μεσοσπονδυλικών δίσκων (δίσκος) και ενός ή περισσότερων σπονδύλων (σπονδυλίτιδα).
Ο σπονδυλοδισσίτης προκαλεί φλεγμονή και υποβάθμιση των συστατικών του νωτιαίου μυελού.
Ο σπονδυλοδισκίτης οφείλεται κατά κύριο λόγο σε βακτήρια (ειδικότερα σημειώνουμε το θετικό κατά Gram και το αρνητικό κατά Gram πυγογόνο και το Mycobacterium tuberculosis ). Ωστόσο, μπορεί επίσης να είναι η συνέπεια μυκητιακής ή παρασιτικής μόλυνσης.
Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα της σπονδυλοδυσκίτιδας είναι: πυρετός, πόνος και δυσκαμψία στην πλάτη, νευρολογικά ελλείμματα, σχηματισμό ενός επισκληρίδιου αποστήματος και παραμορφωτικό νωτιαίο μυελό.
Η σπονδυλοδυστίτιδα είναι μια κατάσταση της οποίας η διάγνωση απαιτεί πολυάριθμες έρευνες, συμπεριλαμβανομένης μιας δίσκου-σπονδυλικής βιοψίας.
Επί του παρόντος, αυτοί που αναπτύσσουν σπονδυλοδυστίτιδα μπορούν να βασίζονται τόσο στη συντηρητική θεραπεία (θεραπεία πρώτης γραμμής) όσο και στη χειρουργική θεραπεία (θεραπεία που υιοθετείται σε περίπτωση αποτυχίας της συντηρητικής προσέγγισης).
Σύντομη περιγραφή των σπονδύλων και των σπονδυλικών δίσκων
- Οι σπόνδυλοι είναι τα 33-34 ακανόνιστα οστά που, στοιβάζονται το ένα πάνω στο άλλο, αποτελούν την σπονδυλική στήλη (ή το ραχί ), δηλαδή τον άξονα του ανθρώπινου σώματος και την έδρα του νωτιαίου μυελού (που μαζί με τον εγκέφαλο συνθέτει το κεντρικό νευρικό σύστημα ).
Οι σπόνδυλοι έχουν διαφορετική εμφάνιση, ανάλογα με το τμήμα της σπονδυλικής στήλης που εξετάζεται. Εντούτοις, σε κάθε μία από αυτές είναι πάντα δυνατόν να εντοπιστούν 3 κοινές μερίδες: το σπονδυλικό σώμα, η σπονδυλική αψίδα και η σπονδυλική οπή.
- Οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι είναι οι κυκλικές δομές του ινώδους χόνδρου, οι οποίες διαχωρίζουν τους επιμέρους σπονδύλους μεταξύ τους. ένας μεσοσπονδύλιος δίσκος, ως εκ τούτου, είναι το στοιχείο του διαχωρισμού μεταξύ δύο γειτονικών σπονδύλων.
Χάρη στη ζελατινώδη ουσία που περιέχεται μέσα τους - τον λεγόμενο πολωμένο πυρήνα - οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι λειτουργούν ως ένα είδος ρουλεμάν απορρόφησης κραδασμών . το καθήκον τους, στην πραγματικότητα, είναι να απορροφούν τους κραδασμούς και τα φορτία που ζυγίζουν στη σπονδυλική στήλη.
Τι είναι ο σπονδυλοδισκίτης;
Η σπονδυλοδυστίτιδα είναι η μόλυνση ενός ή περισσοτέρων μεσοσπονδυλικών δίσκων ( discitis ), σε συνδυασμό με τη μόλυνση ενός ή περισσοτέρων σπονδύλων της σπονδυλικής στήλης ( σπονδυλίτιδα ).
Η σπονδυλοδυστίτιδα είναι μια φλεγμονώδης κατάσταση (η φλεγμονή είναι αποτέλεσμα μόλυνσης), η οποία προκαλεί αλλοίωση των σπονδύλων και των εμπλεκόμενων μεσοσπονδυλικών δίσκων.
Η σπονδυλοδυστίτιδα είναι μια κατάσταση που μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε τμήμα της σπονδυλικής στήλης. Ωστόσο, οι στατιστικές έχουν δείξει ότι, στο 60-70% των περιπτώσεων, επηρεάζει την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης (δηλαδή τους οσφυϊκούς σπονδύλους και τους οσφυϊκούς μεσοσπονδύλιους δίσκους).
αιτίες
Ο σπονδυλοδισκίτης αναγνωρίζει την κύρια αιτία του στα βακτήρια και τις λιγότερο κοινές αιτίες του στους μύκητες και τα παράσιτα .
Προτού αναλυθούν οι αιτίες του σπονδυλοδισκίτη, πρέπει να επισημανθεί ότι οι μολυσματικοί παράγοντες που ευθύνονται για την εν λόγω κατάσταση ποικίλλουν ανάλογα με παράγοντες όπως:
- Ο τρόπος μόλυνσης.
- Η γεωγραφική περιοχή.
- Η ηλικία του ασθενούς.
- Παράγοντες κινδύνου (βλ. Ειδική ενότητα).
Βακτήρια που προκαλούν σπονδυλοδισκίτη
Στον δυτικό κόσμο, τα βακτήρια που συνδέονται περισσότερο με το σπονδυλοδισκίτη είναι τα θετικά κατά gram και αρνητικά κατά gram πυγογόνα βακτήρια. πιο συγκεκριμένα, στις βιομηχανικές χώρες, τα βακτήρια που ευθύνονται για τις περισσότερες περιπτώσεις σπονδυλοδισκίτη είναι:
- Staphylococcus aureus (ή Staphylococcus aureus );
- Streptococcus (ή Streptococcus );
- Αρνητικός στην κοαγκουλάση Staphylococcus (ή αρνητικός στην κοαγκουλάση σταφυλόκοκκος ).
- Escherichia coli ;
- Pseudomonas ;
- Enterococcus (ή Enterococcus ).
Στις αναπτυσσόμενες χώρες, ωστόσο, ο βακτηριακός σπονδυλοδισκίτης οφείλεται κατά κύριο λόγο στο Mycobacterium tuberculosis - το βακτήριο που ευθύνεται για τη φυματίωση - και στο βακτήριο Brucella - ο αιτιολογικός παράγοντας της βρουκέλλωσης .
Ξέρετε ότι ...
Συμμετέχει σε τουλάχιστον το 50% των κλινικών περιπτώσεων, ο Staphylococcus aureus αντιπροσωπεύει τη βασική βακτηριακή αιτία του σπονδυλοδισκίτη στον βιομηχανικό κόσμο.
Μανιτάρια που προκαλούν σπονδυλοδισκίτη
Μεταξύ των μυκήτων που είναι πιθανόν να προκαλέσουν σπονδυλοδισκίτη, η Candida albicans και η Aspergillus αξίζουν μια αναφορά.
Παράσιτα που προκαλούν σπονδυλοδισκίτη
Ο σπονδυλοδισκίτης λόγω παρασίτων είναι ένα πολύ σπάνιο περιστατικό.
Μεταξύ των παρασίτων που είναι ικανά να προκαλέσουν σπονδυλοδυστίτιδα, αξίζει να αναφερθούν τα Echinococcus granulosus (ο αιτιολογικός παράγοντας της υδρίτιδας ή της νόσου Echinococcus ) και το Toxoplasma gondii (ο μολυσματικός παράγοντας υπεύθυνος για την τοξοπλάσμωση ).
Παράγοντες κινδύνου σπονδυλοδισκίτη
Ο σπονδυλοδισκίτης είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί παρουσία ανοσοκαταστολής, σακχαρώδους διαβήτη, παχυσαρκίας, καρδιαγγειακής νόσου, υπέρτασης, χρήσης ναρκωτικών, κατάχρησης ναρκωτικών με βάση την κορτιζόνη, προχωρημένης ηλικίας, νεφρικής ανεπάρκειας, ηπατικής ανεπάρκειας, πρόσφατου ιστορικού της σπονδυλικής στήλης, των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, της ενδοκαρδίτιδας, του καρκίνου και των ρευματικών ασθενειών.
Τρόπος μόλυνσης του σπονδυλοδιψίτη
Ο σπονδυλοδισκίτης μπορεί να οφείλεται σε μόλυνση του αίματος (60-80% των κλινικών περιπτώσεων), μόλυνση με άμεσο εμβολιασμό (περίπου το 15% των κλινικών περιπτώσεων) και μόλυνση με συνοχή (περίπου 13% των κλινικών περιπτώσεων).
επιδημιολογία
Η στατιστική έρευνα δείχνει ότι:
- Στον δυτικό κόσμο, ο σπονδυλοδισκίτης έχει συχνότητα 2, 4 ατόμων ανά 100.000 άτομα, επομένως είναι αρκετά σπάνιο .
- Ο σπονδυλοδισκίτης πλήττει περισσότερο τα άτομα ηλικίας άνω των 50 ετών και, αν και όχι τόσο συχνά, άτομα ηλικίας μεταξύ 10 και 20 ετών.
- Ο σπονδυλοδισκίτης είναι 3 φορές πιο διαδεδομένος στους άνδρες από τις γυναίκες.
Συμπτώματα και επιπλοκές
τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα της σπονδυλοδυσκίτιδας είναι:
- Πυρετός Η πυρετική κατάσταση είναι λιγότερο συχνή σε ασθενείς με σπονδυλοδυστίτιδα που οφείλεται στο Mycobacterium tuberculosis .
- Πόνος στην πλάτη . Η ακριβής περιοχή ποικίλει σε σχέση με τη θέση της μόλυνσης κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης.
- Αίσθηση δυσκαμψίας στη σπονδυλική στήλη . Η αίσθηση αυτή οφείλεται σε συστολή των παρασυγκεφαλικών μυών της πλάτης.
- Μητρικές και αισθητικές νευρολογικές ελλείψεις που οφείλονται σε συμπίεση των ριζών του νωτιαίου μυελού ή της σπονδυλικής στήλης (ριζοπάθεια). Μερικά παραδείγματα πιθανών νευρολογικών ελλειμμάτων που σχετίζονται με την σπονδυλοδυστίτιδα είναι: αίσθηση αδυναμίας στα πόδια, παραπληγία ή τετραπληγία των άκρων και απώλεια ελέγχου του σφιγκτήρα του πρωκτού ή της ουροδόχου κύστης.
- Νωτιαία δυσμορφία (π.χ. αύξηση της κύφωσης).
- Καταστροφικός σχηματισμός αποστήματος . Το επισκληρίδιο απόστημα είναι υπεύθυνο, με τη σειρά του, για τα συμπτώματα, τα οποία ποικίλουν ανάλογα με τον τόπο εκπαίδευσης. για παράδειγμα, ένα επισκληρίδιο απόστημα στο επίπεδο του τραχήλου της μήτρας προκαλεί τορτίγιο, αυχενική δυσκαμψία και δυσφαγία, ενώ ένα επισκληρίδιο απόστημα στο οσφυϊκό επίπεδο συνεπάγεται την εμφάνιση του λεγόμενου συνδρόμου cauda equina.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η σοβαρότητα ενός σπονδυλοδισκίτη δεν ανταποκρίνεται πάντοτε στη σοβαρότητα της υπάρχουσας εικόνας συμπτωμάτων. σε πρακτικό επίπεδο, αυτό σημαίνει ότι μπορεί να συναντήσετε ήπια σπονδυλοειδή που χαρακτηρίζονται από σοβαρή συμπτωματολογία και σοβαρή σπονδυλοδίτιδα που χαρακτηρίζεται από μερικές παθήσεις.
Άλλα συμπτώματα
Μερικές φορές, στα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω, η σπονδυλοδυστίτιδα μπορεί να προσθέσει και άλλες διαταραχές, όπως: απώλεια βάρους, εξασθένιση, πόνος ισχίου, κοιλιακό άλγος και αλλοίωση της κανονικής οσφυϊκής λόρδωσης.
Επιπλοκές του σπονδυλοδισκίτη
Εάν είναι σοβαρή ή δεν υποβληθεί σε σωστή και έγκαιρη θεραπεία, ο σπονδυλοδισκίτης μπορεί, αρχικά, να προκαλέσει εκτεταμένη φθορά των εμπλεκόμενων σπονδύλων και μεσοσπονδύλιων δίσκων και στη συνέχεια να οδηγήσει σε σπονδυλική οστεομυελίτιδα .
Η σπονδυλική οστεομυελίτιδα είναι η μόλυνση του οστικού ιστού των σπονδύλων και της μυελικής κοιλότητας, δηλαδή ο χώρος στον οποίο περιέχεται ο μυελός των οστών . αυτή η πιθανή επιπλοκή της σπονδυλοδυστίτιδας είναι μια πολύ σοβαρή ιατρική κατάσταση, η οποία, ελλείψει θεραπείας, μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμα νευρολογικά ελλείμματα και, σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και να προκαλέσει θάνατο .
διάγνωση
Δεδομένου ότι ο σπονδυλοδισκίτης προκαλεί κάπως μη ειδικά συμπτώματα (δηλαδή συνηθισμένο σε πολλές άλλες παθήσεις της σπονδυλικής στήλης), η διάγνωσή του είναι δύσκολη και πάντα απαιτεί τη χρήση ευρέος φάσματος εξετάσεων και δοκιμασιών οργάνου.
Αναλυτικότερα, η κλασική διαδικασία διερεύνησης που είναι χρήσιμη για τη διάγνωση της σπονδυλοδυσκτίτιδας περιλαμβάνει:
- Φυσική εξέταση και ιατρικό ιστορικό . Χρησιμοποιούνται από τον ιατρό για να προσδιορίσουν με σαφήνεια τη συμπτωματική εικόνα, να διευκρινίσουν τη γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς και να περιγράψουν διάφορες πιθανές αιτίες.
- Δοκιμασίες αίματος, συγκεκριμένα η δοσολογία PCR (PCR = Reactive Protein C). Η PCR είναι μια πρωτεΐνη που υπάρχει συνήθως στο αίμα, η συγκέντρωση της οποίας αυξάνεται όταν μια φλεγμονή είναι σε εξέλιξη. Συνεπώς, υψηλές συγκεντρώσεις PCR είναι ενδεικτικές μιας φλεγμονώδους κατάστασης.
Η δοκιμασία PCR είναι μια έγκυρη δοκιμασία, αλλά δεν επαρκεί για τη διάγνωση μιας κατάστασης όπως η σπονδυλοδυστίτιδα.
- Μαγνητικός συντονισμός και / ή αξονική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης. Επιτρέπουν στον γιατρό να προσδιορίσει τη διπλή φλεγμονή των σπονδύλων και των μεσοσπονδύλιων δίσκων και τυχόν αποστήματα και / ή δομική αλλοίωση. Είναι επίσης χρήσιμα για τη διαφορική διάγνωση (δηλαδή την εξαίρεση των ασθενειών της σπονδυλικής στήλης που προκαλούν συμπτώματα παρόμοια με τη σπονδυλοδυστίτιδα).
- Σπινθηρογραφία ΡΕΤ και / ή οστών . Είναι οι καλύτερες δοκιμές για την αναγνώριση της φλεγμονής και άλλων αλλαγών που προκαλούνται από την σπονδυλοδυστίτιδα, το σπονδυλικό και το δισκοειδές. είναι απαραίτητο να επισημάνουμε ότι πρόκειται για δύο δοκιμασίες που χαρακτηρίζονται από μια ορισμένη διεισδυτικότητα, καθώς περιλαμβάνουν την έγχυση ραδιοφαρμακευτικών προϊόντων που θα μπορούσαν να προκαλέσουν σοβαρή αλλεργική αντίδραση.
- Βιοψία οστού και σπονδυλικού δίσκου που επηρεάζεται από φλεγμονή . Είναι, προφανώς, μια εξέταση που οι γιατροί εκτελούν μετά από αυτό, με τον μαγνητικό συντονισμό, το ΡΕΤ κλπ., Έχουν αποδείξει μια φλεγμονώδη κατάσταση κατά των σπονδύλων και των μεσοσπονδύλιων δίσκων.
Επίσης γνωστή ως δίσκος-σπονδυλική βιοψία, αυτός ο τύπος βιοψίας είναι θεμελιώδης για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της σπονδυλοδυσκτίτιδας και για να διαπιστωθεί με ακρίβεια, μέσω μικροβιολογικής εξέτασης, ο παθογόνος παράγοντας στην καταγωγή της κατάστασης.
Για να ελπίζουμε να θεραπεύσουμε τη σπονδυλοδισκίτιδα και να αποφύγουμε επιπλοκές, είναι απαραίτητο η διάγνωση της πάθησης να είναι έγκαιρη, έγκαιρη.
θεραπεία
Εκτός από τα παιδιά, επί του παρόντος, εκείνοι που αναπτύσσουν σπονδυλοδυστίτιδα μπορούν να βασίζονται είτε σε μια συντηρητική (ή μη χειρουργική ) θεραπεία - η οποία στην πραγματικότητα είναι η θεραπεία πρώτης γραμμής - τόσο σε χειρουργική θεραπεία - ακραία θεραπεία, που υιοθετείται ενόψει της πλήρους αναποτελεσματικότητας της μη χειρουργικής περίθαλψης.
Spondylodiscite Συντηρητική Θεραπεία: από τι αποτελείται;
Η συντηρητική θεραπεία του σπονδυλοδισκίτη βασίζεται στη χορήγηση φαρμάκων ικανών να εξαλείψουν το παθογόνο που είναι υπεύθυνο για την πάθηση και στην προσωρινή ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης που επηρεάζεται από φλεγμονή:
- Τα πλέον χρησιμοποιούμενα φάρμακα παρουσία σπονδυλοδισκίτη είναι αντιβιοτικά, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις η αιτία της πάθησης είναι ένα βακτήριο. Ωστόσο, εάν ο αιτιώδης παράγοντας είναι άλλος, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν αντιμυκητιασικά (σπονδυλοδισκίτης από μύκητες) ή αντιπαρασιτικά (σπονδυλοδισκίτης από Echinococcus).
- Η προσωρινή ακινητοποίηση του τμήματος της σπονδυλικής στήλης που υπόκειται σε φλεγμονή είναι μια χρήσιμη πρακτική για τη μείωση της πίεσης στο προαναφερθέν τμήμα. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί ότι υπήρξε ανέκαθεν μια πολύ συζητημένη λύση, όπως σε μερικούς ασθενείς, έχει αποδειχθεί ότι είναι μια πηγή δυσάρεστων παρενεργειών (π.χ.: προκάλεσε μη φυσιολογικές καμπυλώσεις της σπονδυλικής στήλης).
Πολυάριθμες ιατρικές μελέτες έχουν δείξει ότι η συντηρητική θεραπεία της σπονδυλοδισκίτιδας είναι ακόμα πιο αποτελεσματική, τόσο περισσότερο είναι έγκαιρη (δηλαδή εφαρμόζεται όταν η πάθηση είναι σε νηπιακό στάδιο ή σε καμία περίπτωση δεν βρίσκεται σε προχωρημένο στάδιο).
Για να εκτιμηθούν οι συνέπειες της συντηρητικής θεραπείας, το άτομο που πάσχει από σπονδυλοδυστίτιδα πρέπει να υποβληθεί σε περιοδικές δισκοβόλες βιοψίες .
Για να ωφεληθεί από τις συνέπειες της συντηρητικής θεραπείας, ο ασθενής με σπονδυλοδυστίτιδα μπορεί να χρειαστεί να περιμένει 4 έως 6 εβδομάδες . εάν μετά από αυτό το χρονικό διάστημα, δεν υπήρξαν βελτιώσεις στα συμπτώματα, ο θεράπων ιατρός πρέπει να καταφύγει σε χειρουργική θεραπεία.
Ποιος είναι ο τρόπος χορήγησης φαρμάκων;
Γενικά, η χορήγηση φαρμάκων κατά της σπονδυλοδυστίτιδας γίνεται ενδοφλεβίως .
Spondylodiscitis Χειρουργική Θεραπεία: από τι αποτελείται;
Κατά κανόνα, η χειρουργική θεραπεία με σπονδυλοδισκίτη περιλαμβάνει τρία στάδια:
- Η αποκαλούμενη απομάκρυνση, δηλαδή η αφαίρεση του ιστού των οστών και του δίσκου που επηρεάζεται από τη φλεγμονή και συνεπώς επιδεινώνεται.
- Η αποσυμπίεση των νευρικών δομών που εμπλέκονται ενδεχομένως από την φλεγμονώδη κατάσταση.
- Η σπονδυλική σύντηξη, δηλαδή η λειτουργία της σύνδεσης δύο ή περισσότερων σπονδύλων μαζί (σαφώς, οι σπόνδυλοι που υπόκεινται στην σπονδυλοποίηση είναι εκείνοι που επηρεάζονται από τον σπονδυλοδισκίτη).
Επί του παρόντος, για να εκτελεστούν οι 3 προαναφερθείσες λειτουργίες, οι χειρουργικές τεχνικές είναι περισσότερες από μία. η επιλογή μιας τεχνικής εις βάρος των άλλων δεν είναι τυχαία, αλλά εξαρτάται από τη θέση του σπονδυλοδισκίτη και από την πιθανή παρουσία άλλων προβλημάτων (π.χ. επισκληρίδιο απόστημα, παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης κλπ.).
Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί μπορεί να θεωρούν χρήσιμο να συνδέσουν τη χειρουργική επέμβαση με μια φαρμακευτική θεραπεία, με βάση τη χορήγηση φαρμάκων ικανών να εξαλείψουν το μολυσματικό παθογόνο.
Σπονδυλοδυσκίτιδα στα παιδιά: ποια είναι η καταλληλότερη θεραπεία;
Σε παιδιά με σπονδυλοδυστίτιδα, η μόνη θεραπευτική προσέγγιση που μπορεί να υιοθετηθεί είναι η συντηρητική (επομένως φάρμακα και ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης που επηρεάζεται από τη μόλυνση)
πρόγνωση
Η σπονδυλοδυστίτιδα είναι μια σοβαρή κατάσταση, η οποία μπορεί να προκαλέσει σοβαρά νευρολογικά ελλείμματα και, σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και το θάνατο.
Ωστόσο, αν η διάγνωση είναι έγκαιρη και η θεραπεία είναι έγκαιρη, η πρόγνωση για σπονδυλοδυστίτιδα είναι πιθανό να είναι ευνοϊκή για τον ασθενή.
Οι πιθανότητες μιας δυσμενούς πρόγνωσης στην περίπτωση της σπονδυλοδυσκτίτιδας είναι πολύ υψηλότερες, αργότερα η διάγνωση και η θεραπεία καθυστερούν.
