Διπλωπία - Διπλή όραση

Η διπλωπία ή η διπλή όραση είναι ένα οπτικό σύμπτωμα που εκδηλώνεται από την ταυτόχρονη αντίληψη δύο εικόνων που σχετίζονται με ένα μόνο αντικείμενο. Η διπλή όραση μπορεί να είναι παροδική, σταθερή ή διαλείπουσα.

Το διάγραμμα δείχνει τους οριζόντιους και κατακόρυφους μύες του βολβού και τις εισαγωγές τους. Συχνά η διπλωπία είναι το αποτέλεσμα μιας δυσλειτουργίας αυτών των μυών. Εικόνα από: www.mstrust.org.uk

Ενιαία διόφθαλμη θέα

Η ικανότητα να αντιλαμβάνονται σωστά τις εικόνες εξαρτάται από το συντονισμό του οπτικού συστήματος. Πολλές δομές αλληλεπιδρούν για να επεξεργαστούν και να ερμηνεύσουν ένα φωτεινό ερέθισμα, συμπεριλαμβανομένων:

• Ο κερατοειδής και ο κρυσταλλικός, στο εμπρόσθιο μέρος του ματιού, λειτουργούν ως φωτογραφικός φακός βοηθώντας την εστίαση του φωτός που εισέρχεται στο μάτι.
• Ο αμφιβληστροειδής είναι το φωτοευαίσθητο στρώμα ιστού που ευθυγραμμίζει το πίσω μέρος του ματιού και μετατρέπει τα φωτεινά σήματα που αντιλαμβάνονται σε νευρικά ερεθίσματα.
• Το οπτικό νεύρο μεταδίδει ηλεκτρικά σήματα από τον αμφιβληστροειδή στον εγκέφαλο, όπου επεξεργάζονται εστιασμένες εικόνες.

Κάθε μάτι βλέπει ένα αντικείμενο ανεξάρτητα και αόριστα διαφορετικό από το άλλο μάτι, σε σχέση με τη διαφορετική θέση στο μπροστινό πεδίο. Ωστόσο, μόνο μία τρισδιάστατη εικόνα γίνεται αντιληπτή καθώς ο εγκέφαλος είναι σε θέση να ελέγχει τους μυς των ματιών έτσι ώστε να φέρει με ακρίβεια το παρατηρούμενο αντικείμενο σε εστίαση και να επεξεργάζεται σε μία εικόνα τις πληροφορίες που συλλαμβάνονται από κάθε μάτι. Δομικά ή λειτουργικά προβλήματα σε οποιοδήποτε στοιχείο του οπτικού συστήματος μπορεί να συνεπάγονται διπλή όραση.

αιτίες

Η διπλή όραση μπορεί να οφείλεται σε διαφορετικές συνθήκες. Ορισμένα αίτια διπλωπίας είναι σχετικά μικρά, ενώ άλλα απαιτούν επείγουσα ιατρική φροντίδα.

Μονογραφικό δίπλωμα

Η μονοφυλική διπλωπία εμφανίζεται μόνο με ένα μάτι, ενώ η άλλη δεν επηρεάζεται. Επομένως, όταν καλύπτεται το μάτι που εμφανίζει το σύμπτωμα, συνήθως εξαφανίζεται η διπλή όραση και το υποκείμενο θα πρέπει να μπορεί να βλέπει κανονικά. Συχνά, οι δύο εικόνες που αντιλαμβάνονται είναι ελάχιστα διαχωρισμένες ("ghosting"): η μία φαίνεται κανονική (για φωτεινότητα, αντίθεση και ευκρίνεια), ενώ η άλλη είναι χαμηλότερης ποιότητας.

Συνήθως, η μονοφθαλμική διπλωπία οφείλεται σε ένα δομικό πρόβλημα, μέσα στο ίδιο το μάτι, το οποίο παραμορφώνει τη μετάδοση οπτικών πληροφοριών, όπως μια ουλή ή άλλες ανωμαλίες στον κερατοειδή χιτώνα. Ο αστιγματισμός και ο καταρράκτης είναι τα πιο κοινά αίτια.

Η μονοφωνική διπλωπία μπορεί να προσδιοριστεί από:

• Σύνδρομο ξηροφθαλμίας : μπορεί να προκαλέσει διπλές εικόνες, λόγω ποιοτικού ή ποσοτικού ελαττώματος της δακρύρροιας.
• Κρυσταλλική διάρρηξη : οι σύνδεσμοι (ζωνικές ίνες) που διατηρούν τον κρυσταλλικό φακό στην σωστή θέση έχουν υποστεί βλάβη λόγω τραύματος ή λόγω συστηματικής παθολογίας όπως το σύνδρομο Marfan. Επομένως, ο κρυσταλλικός φακός μπορεί να κινηθεί προς τα εμπρός ή προς τα πίσω του οφθαλμού προκαλώντας διπλωπία.
• Κύστεις και διογκώσεις βλεφάρων : και οι δύο αυτές καταστάσεις μπορούν να ασκήσουν πίεση στο πρόσθιο τμήμα του βολβού, προκαλώντας τον προσωρινό διαχωρισμό της εικόνας. Η παρουσία μιας κύστης ή ενός οιδήματος του βλεφάρου μπορεί να μεταβάλει το σχήμα του πρόσθιου μέρους του ματιού, προκαλώντας μια μικρή μετατόπιση της διαδρομής των ακτίνων φωτός που εισέρχονται στο μάτι, επομένως μια παραλλαγή στα σημεία όπου επικεντρώνονται στον αμφιβληστροειδή.
• Αστιγματισμός : Διαθλαστικό σφάλμα που προκαλείται από ακανόνιστη καμπυλότητα του κερατοειδούς χιτώνα.
• Κερατόκωνος : μια ασθένεια που προκαλεί την παραμόρφωση του κερατοειδούς, η οποία γίνεται προοδευτικά λεπτή και κωνική σε σχήμα.
• Pterygium : πάχυνση του επιπεφυκότα, η οποία εκτείνεται πάνω από τον κερατοειδή χιτώνα.
• Άλλες ανωμαλίες του κερατοειδούς (δυστροφίες του κερατοειδούς, λοιμώξεις, ουλές κ.λπ.) και κρυσταλλικές ανωμαλίες, όπως ο καταρράκτης (αδιαφάνεια του φακού).
• Διαταραχές του αμφιβληστροειδούς, όπως ο εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας.

Η διπλή μονοφθαλμική όραση είναι λιγότερο συχνή από τη διοφθαλμική διπλωπία.

Διόφθαλμο δίπλωμα

Η διοφθαλμική διπλωπία εμφανίζεται όταν και τα δύο μάτια, αν και λειτουργικά, δεν συγκλίνουν για να επικεντρωθούν στο επιθυμητό αντικείμενο. σε αυτές τις περιπτώσεις, η διπλή όραση αντιπροσωπεύει συνεπώς το αποτέλεσμα μιας οφθαλμικής κακής ευθυγράμμισης. Τα μάτια μπορεί να αντιμετωπίζουν σε ελαφρώς διαφορετικές κατευθύνσεις, προκαλώντας την αποστολή διαφορετικών οπτικών πληροφοριών. Σε τέτοιες συνθήκες, οι εικόνες από κάθε μάτι δεν είναι αρκετά παρόμοιες ώστε ο εγκέφαλος να δημιουργήσει μια σαφή και ενιαία εικόνα: το αποτέλεσμα είναι η αντίληψη των διπλών εικόνων (2 μορφές ίσης ποιότητας). Το όραμα συνήθως επιστρέφει στο φυσιολογικό εάν καλύπτεται ένα από τα δύο μάτια.

Συχνά, η διοφθάλμια διπλωπία είναι το αποτέλεσμα της δυσλειτουργίας των εξωγενών μυών. Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν μηχανική παρεμπόδιση της κίνησης των ματιών, γενικευμένη διαταραχή στη νευρομυϊκή μετάδοση ή ασθένεια που επηρεάζει τα κρανιακά νεύρα που ενδίδουν τους μύες των ματιών (παράδειγμα: παράλυση του 3ου, 4ου ή 6ου κρανιακού νεύρου). Το σύμπτωμα προκαλείται συχνά από ένα στραβισμό, αλλά αν παρουσιαστεί ξαφνικά, θα μπορούσε να είναι το σημάδι μιας πιο σοβαρής ιατρικής πάθησης.

• Στραβισμός: πρόκειται για ελάττωμα σύγκλισης που καθορίζεται από την έλλειψη συντονισμού μεταξύ των εξωγενών μυών, υπεύθυνων για απόκλιση ή κακή ευθυγράμμιση των δύο οφθαλμών. αυτό μας εμποδίζει να κατευθύνουμε το βλέμμα κάθε οφθαλμού στον ίδιο στόχο, παρεμποδίζοντας την σωστή διοφθαλμική όραση. Όχι όλες οι περιπτώσεις στραβισμού προκαλούν διπλωπία.
• Δ χρόνια στα νεύρα που ελέγχουν τους εξωγενείς μύες : τα νεύρα μπορεί να υποστούν βλάβη από εγκεφαλική βλάβη που προκαλείται από λοιμώξεις, πολλαπλή σκλήρυνση, εγκεφαλικό επεισόδιο, τραυματισμό της κεφαλής ή όγκο του εγκεφάλου, ιδιαίτερα αν βρίσκονται στο κάτω μέρος του εγκεφάλου. Τα άμεσα τραύματα μπορούν να βλάψουν ένα νεύρο σε οποιοδήποτε σημείο της πορείας του.
• Εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις : επηρεάζουν τα αιμοφόρα αγγεία που παρέχουν αίμα στις οφθαλμικές δομές ή στον εγκέφαλο (για παράδειγμα: ανεύρυσμα, εγκεφαλικό επεισόδιο ή παροδική ισχαιμική επίθεση).
• Διαβήτης : μπορεί να βλάψει τα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν το μάτι και να προκαλέσουν προβλήματα νεύρων που ελέγχουν τις μυϊκές κινήσεις του οφθαλμού.
• Μυασθένεια gravis : είναι μια αυτοάνοση ασθένεια που εμποδίζει τη διέγερση των μυών των νεύρων. Συχνά τα πρώτα σημάδια αυτής της νευρομυϊκής διαταραχής είναι η διπλή όραση και τα πρήξιμα βλέφαρα.
• Εξωφθαλμός που σχετίζεται με ενδοκρινικό σύστημα : η προεξοχή των ματιών είναι το αποτέλεσμα μιας βασικής ορμονικής διαταραχής. Η ασθένεια Graves είναι μια από τις πιο συχνές αιτίες της υπερδραστηριότητας του θυρεοειδούς (υπερθυρεοειδισμός) και η διπλωπία (τυπικά κάθετη) μπορεί να οφείλεται σε οίδημα και ίνωση που εμπλέκει τους εξωγενείς μύες (διεισδυτική οφθαλμοπάθεια).
• Τραυματισμός κατά τη συμπίεση: η διπλή όραση μπορεί επίσης να προκληθεί από όγκο στον εγκέφαλο ή από θρόμβο αίματος πίσω από το μάτι, γεγονός που εμποδίζει την κανονική κίνηση του βολβού. Ακόμη και μια νεοπλασματική μάζα κοντά στη βάση του κρανίου, στην περιοχή των μαστών ή μέσα στην οπή του ματιού μπορεί να προκαλέσει το ίδιο αποτέλεσμα.
• Φλεγμονώδεις ή μολυσματικές βλάβες : για παράδειγμα, μυοσίτιδα τροχιάς, ιγμορίτιδα, αποστήματα, θρόμβωση σπειροειδούς κόλπου κλπ.
• Τραύμα (π.χ. κάταγμα, αιμάτωμα, κλπ.): Ένας τραυματισμός στο κεφάλι μπορεί να προκαλέσει βλάβη στους μύες ή τα νεύρα που συντονίζουν τις κινήσεις των ματιών, ειδικά σε περίπτωση κάταγμα των οστών της τροχιάς του οφθαλμού.

Προσωρινό δίπλωμα

Προσωρινή διπλωπία μπορεί να συμβεί λόγω τραυματικού γεγονότος (παράδειγμα: διάσειση), υπερβολικής σωματικής κόπωσης ή δηλητηρίασης από μια ουσία, όπως το αλκοόλ ή κάποια φάρμακα. Ένα παροδικό επεισόδιο διπλωπίας γενικά δεν έχει κλινική σημασία, υποδεικνύοντας μόνο μια σύντομη «χαλάρωση» του μηχανισμού σύντηξης των οπτικών ερεθισμάτων του κεντρικού νευρικού συστήματος.

συμπτώματα

Η διπλωπία μπορεί να είναι σταθερή, διακεκομμένη ή να εμφανίζεται μόνο όταν τα μάτια ψάχνουν για μια εικόνα σε μια συγκεκριμένη κατεύθυνση (αριστερά ή δεξιά, πιθανότερα σε περίπτωση αδυναμίας των μυών των ματιών).

Επιπλέον, η διπλή όραση μπορεί να είναι:

• Οριζόντια: οι δύο εικόνες είναι δίπλα-δίπλα.
• Κάθετη: οι εικόνες εμφανίζονται το ένα πάνω στο άλλο.
• Διαγώνιος: Εμφανίζεται ένας λοξός διαχωρισμός, όπου οι εικόνες μετατοπίζονται κάθετα και οριζόντια ο ένας από τον άλλο.

Μερικές φορές, η διπλωπία συγχέεται με την θολή όραση. Σε αυτή τη δεύτερη περίπτωση, μία εικόνα εμφανίζεται λιγότερο οξεία, ασαφής και δεν ορίζεται λεπτομερώς. Σε διπλή όραση, ωστόσο, δύο εικόνες γίνονται αντιληπτές ταυτόχρονα (μία για κάθε μάτι).

Η διπλή όραση μπορεί να εμφανιστεί μόνη της ή μπορεί να συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Μη ορθή ευθυγράμμιση ενός ή και των δύο οφθαλμών (στραβισμός).
• Πόνος χωρίς ή με κίνηση ματιών, σε ένα ή και στα δύο μάτια.
• Πόνος γύρω από τα μάτια.
• Πονοκέφαλος.
• ναυτία?
• Βλεφαρίδες (ptosis);
• Ζάλη.

Σε ενήλικες, εάν η διπλωπία αναπτύσσεται ξαφνικά, μπορεί να είναι ένα σημάδι μιας σοβαρής ιατρικής κατάστασης που παράγει αποτελέσματα στα μάτια, τους μυς, τα νεύρα ή τον εγκέφαλο. Τα μάτια των ασθενών με μυική παράλυση μπορεί να φαίνονται διασταυρούμενα ή αδέσποτα.

Διπλωπία στα παιδιά

Πώς να το αναγνωρίσετε

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διπλή όραση είναι εύκολο να εντοπιστεί στους ενήλικες, καθώς μπορούν να περιγράψουν αυτό που βλέπουν. Τα συμπτώματα είναι πιο δύσκολο να εντοπιστούν στα παιδιά, γεγονός που μπορεί να μην εξηγεί σαφώς πιθανή αλλαγή στην όραση.

Εάν η διπλή όραση επηρεάζει το ένα ή και τα δύο μάτια, επηρεάζει την ερμηνεία των οπτικών πληροφοριών. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας, ο εγκέφαλος μπορεί γρήγορα να προσαρμοστεί στο πρόβλημα, αγνοώντας ή "καταπιέζοντας" μία από τις δύο εικόνες και επικεντρώνοντας όλο και περισσότερο στα σήματα που λαμβάνονται από το κυρίαρχο μάτι (amblyopia). Εξαιτίας αυτού, η παραμελημένη αμβλυωπία μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμη απώλεια όρασης στην πληγείσα περιοχή.

Εάν ένα παιδί έχει διπλωπία, μπορεί να στραβώσει σε μια προσπάθεια να δει καλύτερα, να γυρίσει το κεφάλι του με ασυνήθιστο τρόπο ή να κοιτάξει πλάγια αντί για μπροστά. Τα περισσότερα παιδιά αντιμετωπίζονται επιτυχώς εάν η κατάσταση εντοπιστεί και αντιμετωπιστεί νωρίς.

διάγνωση

Το πρώτο βήμα είναι να καθοριστεί αν η διπλή όραση περιλαμβάνει ένα ή και τα δύο μάτια και αν οι εικόνες διαχωρίζονται από το κάθετο, οριζόντιο ή διαγώνιο επίπεδο.

Μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της διπλωπίας ξεκινά με λεπτομερές ιατρικό ιστορικό, συλλέγοντας στοιχεία σχετικά με: την έναρξη (βαθμιαία ή ξαφνική), τη διάρκεια, τη συχνότητα (διαλείπουσα ή σταθερή), τη μεταβλητότητα με τη θέση του κεφαλιού ή το βλέμμα των οφθαλμών, κεφαλαλγία και απώλεια βάρους), παλαιότερες και τρέχουσες ιατρικές παθήσεις (υπέρταση, διαβήτης, αθηροσκλήρωση, κατάχρηση αλκοόλ) και συνεχιζόμενες φαρμακευτικές θεραπείες. Η εκτίμηση θα πρέπει να αναζητεί νευρολογικά συμπτώματα και άλλες δυσλειτουργίες κρανιακού νεύρου, όπως αλλαγές στην όραση, μούδιασμα στο μέτωπο και το μάγουλο, αδυναμία του προσώπου, ζάλη, απώλεια ακοής, δυσκολίες ομιλίας και άλλες αισθητικές ανωμαλίες. Πρέπει επίσης να εξακριβωθούν μη νευρολογικά συμπτώματα που σχετίζονται με πιθανές αιτίες: ναυτία, έμετος και διάρροια (δηλητηρίαση), αίσθημα παλμών, θερμική ευαισθησία και απώλεια βάρους (ασθένεια Graves) και δυσκολία στον έλεγχο της ουροδόχου κύστης (σκλήρυνση κατά πλάκας).

Η φυσική εξέταση αρχίζει με μια ανασκόπηση των ζωτικών σημείων για πυρετό και τη γενική εμφάνιση σημείων τοξικότητας. Η οφθαλμική εξέταση ανιχνεύει την αρχική θέση των οφθαλμών και αξιολογεί την οπτική οξύτητα (με πιθανή διόρθωση ελαττωμάτων διάθλασης). Ο οφθαλμίατρος θα πρέπει να σημειώσει την εμφάνιση οίδημα των ματιών, πρήξιμο των βλεφάρων ή ανωμαλίες της κόρης. Στη διάγνωση της διπλωπίας, ο γιατρός δίνει ιδιαίτερη προσοχή στον τρόπο με τον οποίο τα μάτια συγκεντρώνονται και κινούνται μαζί για να επικεντρωθούν σε ένα οπτικό ερέθισμα (ευθυγράμμιση, σύγκλιση και εστίαση). Η εξέταση θα πρέπει να μετρά την οφθαλμική κινητικότητα (πλήρης ή περιορισμένη), την πιθανή μη ευθυγραμμισμένη κίνηση των ματιών και τον νυσταγμό. Αυτή η εκτίμηση είναι σημαντική, καθώς οποιαδήποτε ελλείμματα που βρέθηκαν υποδηλώνουν μια τροχιακή ή συστροφαλοτραφική διαταραχή.

Οποιαδήποτε βλάβη του οφθαλμού ή του βλεφάρου μπορεί να εκτιμηθεί με τη χρήση μιας λυχνίας σχισμής. Θα πρέπει να πραγματοποιείται οφθαλμοσκόπηση, ειδικότερα, για την ανίχνευση οποιωνδήποτε ανωμαλιών του φακού και του αμφιβληστροειδούς.

Η γενική εξέταση πρέπει να περιλαμβάνει περαιτέρω έρευνες για να επιβεβαιωθεί μια συγκεκριμένη αιτιώδης συνθήκη. Για παράδειγμα, αν υποψιαστεί υπερθυρεοειδισμός, ο ασθενής υποβάλλεται σε εξετάσεις για τη μέτρηση της λειτουργικότητας του θυρεοειδούς αδένα (επίπεδα θυροξίνης ορού και ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς). Για τους ασθενείς με διαλείπουσα διπλωπία, θα πρέπει να εξετάζονται οι εξετάσεις για μυασθένεια σοβαρή και πολλαπλή σκλήρυνση. Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) ή η αυτοματοποιημένη τομογραφία (CT) του κεφαλιού επιτρέπει την επαλήθευση οποιωνδήποτε σημείων τραύματος, αιμορραγίας, όγκων και άλλων παθολογικών αλλαγών (αγγειακό, τροχιακό, κρανιακό ή κεντρικό νευρικό σύστημα).

θεραπεία

Η θεραπεία συνίσταται στη διαχείριση της βασικής διαταραχής. Οι επιλογές θεραπείας περιλαμβάνουν ασκήσεις ματιών, διόρθωση με γυαλιά και, σε πιο ακραίες καταστάσεις, χειρουργικές επεμβάσεις ή ενέσεις botulinum toxin. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διπλή όραση μπορεί να βελτιωθεί διορθώνοντας την υποκείμενη αιτία. Εάν το οπτικό σύμπτωμα δεν μπορεί να αντιστραφεί, μερικές θεραπείες μπορούν να βοηθήσουν τους ανθρώπους να ζήσουν με διπλωπία. Μερικές φορές, αυτό απαιτεί τη χρήση ενός επιθέματος ματιών ή ειδικών πρισματικών γυαλιών για την ελαχιστοποίηση της επίδρασης της διπλής όρασης.