Βραχυθεραπεία

γενικότητα

Η βραχυθεραπεία ή η εσωτερική ακτινοθεραπεία συνίσταται στην τοποθέτηση μιας ραδιενεργού πηγής σε άμεση επαφή με τον όγκο. Αυτή η μορφή θεραπείας έχει το πλεονέκτημα ότι εκθέτει μόνο την πληγείσα ανατομική περιοχή στην ακτινοβολία, εξοικονομώντας έτσι τους περιβάλλοντες υγιείς ιστούς. Επιπλέον, πραγματοποιείται πολύ γρήγορα και με ελάχιστες θεραπευτικές συνεδρίες.

Εικόνα: μια ενδιαφέρουσα διαγνωστική εικόνα της πυελικής περιοχής, η οποία δείχνει τις ραδιενεργές πηγές (σε αυτή την περίπτωση σπόρους που μοιάζουν με κόκκους ρυζιού) που εισάγονται στο σώμα, για να θεραπεύσουν έναν όγκο. Από τον ιστότοπο: abitarearoma.net

Η διαδικασία μπορεί να εφαρμοστεί με διαφορετικούς τρόπους, ανάλογα με τον τρόπο εμφάνισης του όγκου (τοποθεσία και μέγεθος) και τις συνθήκες υγείας του ασθενούς.

Τι είναι η βραχυθεραπεία;

Η βραχυθεραπεία είναι ένας τύπος ακτινοθεραπείας στον οποίο αναμένεται η τοποθέτηση ραδιενεργού υλικού στο εσωτερικό του σώματος, πλησίον του προς θεραπεία όγκου. Αυτό εξηγεί γιατί η βραχυθεραπεία αναφέρεται επίσης ως εσωτερική ακτινοθεραπεία .

Το ραδιενεργό υλικό, που αποτελείται από ραδιοϊσότοπα, μπορεί να εφαρμοστεί σε κυλινδρικά υποστρώματα, μικρές σφαίρες ή σπόρους παρόμοια με τους κόκκους ρυζιού (η επιλογή εξαρτάται από τις ανάγκες) και στη συνέχεια εμφυτεύεται στην καταλληλότερη θέση για να ενεργεί ως εσωτερική πηγή ακτινοβολίας . Αυτές οι ακτινοβολίες χρησιμεύουν για την καταστροφή των κυττάρων που αποτελούν την αυξανόμενη μάζα του όγκου.

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΤΗΣ ΒΡΑΧΥΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Τα κύρια πλεονεκτήματα της βραχυθεραπείας είναι τα τρία.

Το πρώτο πλεονέκτημα είναι να εξασφαλιστεί περιορισμένη έκθεση σε ακτινοβολία και λιγότερη βλάβη σε υγιείς ιστούς: στην πραγματικότητα, αντίθετα με ό, τι συμβαίνει με την εξωτερική ακτινοθεραπεία (η οποία επηρεάζει μια εκτεταμένη περιοχή του σώματος), η εσωτερική ακτινοθεραπεία "λειτουργεί" περιοχή που καταλαμβάνεται από τον όγκο.

Το δεύτερο πλεονέκτημα συνδέεται με το πρώτο και συνίσταται στη δυνατότητα αύξησης της δόσης ραδιενέργειας που εκπέμπεται από την πηγή, καθώς αυτή κατευθύνεται αποκλειστικά προς τη μάζα του όγκου. Στην πραγματικότητα, όπως θα δούμε αργότερα, οι ποσότητες της εκπεμπόμενης ακτινοβολίας δεν είναι πάντα υψηλές: σε ορισμένες περιπτώσεις, στην πραγματικότητα, επιλέγουμε μια θεραπεία σε χαμηλότερες δόσεις, αλλά πολύ παρατεταμένη.

Το τρίτο πλεονέκτημα, τέλος, αφορά την ταχύτητα της θεραπείας. Ενώ η εξωτερική ακτινοθεραπεία λαμβάνει χώρα σε πολλές συνεδρίες (ο χρόνος που τα χωρίζει επιτρέπει επίσης στα υπολείμματα όγκου να ξαναρχίσουν την ανάπτυξη), η βραχυθεραπεία είναι άμεση και ταχεία. Όπως θα φανεί, δεν απαιτεί ειδικό εξοπλισμό και σε ορισμένες περιπτώσεις επιτρέπει στον ασθενή να υποβληθεί σε θεραπεία και ταυτόχρονα να συνεχίσει τις καθημερινές του δραστηριότητες.

Όταν τρέχετε

Η βραχυθεραπεία υιοθετείται για τη θεραπεία διαφόρων μορφών καρκίνου, οι οποίες επηρεάζουν:

• Χοληστερόλη
• στήθος
• Τράχημα της μήτρας
• ενδομήτριο
• μάτια
• Ο εγκέφαλος και, γενικά, το κεφάλι και ο λαιμός
• Πνευμονικό και αναπνευστικό σύστημα γενικά
• Προστάτης και πέος
• Ουροποιητικό σύστημα
• του παχέος εντέρου
• δέρμα
• Διάφοροι μαλακοί ιστοί
• Ο κόλπος και ο αιδοίο

Η βραχυθεραπεία, όπως και η εξωτερική ακτινοθεραπεία, είναι μια θεραπεία που μπορεί να εφαρμοστεί μόνη της ή σε συνδυασμό με άλλες αντικαρκινικές θεραπείες. Για παράδειγμα, σε περιπτώσεις όγκων προσβάσιμων στον χειρουργό, μπορεί να υιοθετηθεί βραχυθεραπεία για την ολοκλήρωση μιας πρώτης χειρουργικής απομάκρυνσης. στην περίπτωση μη λειτουργικών όγκων, από την άλλη πλευρά, η εσωτερική ακτινοθεραπεία μπορεί να είναι η μόνη βιώσιμη λύση.

Μερικές φορές, είναι δυνατό να προσφύγουμε, ταυτόχρονα, σε βραχυθεραπεία και εξωτερική ακτινοθεραπεία, για να επιτύχουμε ένα καλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Σχήμα: οι ανατομικές περιοχές, οι οποίες, επηρεάζονται από έναν όγκο, μπορούν να αντιμετωπιστούν με βραχυθεραπεία. Από το en.wikipedia.org

Παρενέργειες

Δεδομένου ότι, αν και σε περιορισμένο βαθμό, η βραχυθεραπεία εκτίθεται σε ακτινοβολία, μπορεί επίσης να παράγει άλλες παρενέργειες, γενικού και ειδικού τύπου.

Γενικές ανεπιθύμητες ενέργειες: είναι οίδημα και πόνος στην περιοχή όπου βρίσκεται η ραδιενεργή πηγή.

Ειδικές παρενέργειες: εξαρτώνται από τον εν λόγω όγκο και από την περιοχή στην οποία εμφανίζεται. Προκειμένου να γνωρίζετε λεπτομερώς τις συνέπειες της θεραπείας, συνιστάται να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

προετοιμασία

Πριν από την έναρξη βραχυθεραπείας, ο ασθενής με καρκίνο πρέπει να υποβληθεί σε διάφορους διαγνωστικούς ελέγχους, όπως αυτοματοποιημένη αξονική τομογραφία ( CT ) και πυρηνικό μαγνητικό συντονισμό ( NMR ), για τον προσδιορισμό της θέσης και του μεγέθους του όγκου.

Μόλις αποκτήσει αυτά τα δεδομένα, ένας ογκολόγος ακτινοθεραπευτής θα σχεδιάσει το καταλληλότερο θεραπευτικό μονοπάτι.

Λεπτομέρειες της διαδικασίας

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η βραχυθεραπεία περιλαμβάνει τη διάθεση μιας ραδιενεργού πηγής κοντά στον όγκο. Η διαδικασία αυτή μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους, ανάλογα με το μέγεθος του όγκου, τη θέση του τελευταίου και την κατάσταση της υγείας του ασθενούς .

Οι τρεις παρακάτω παραμέτρους χρησιμεύουν για να διακρίνουν τους διάφορους τύπους βραχυθεραπείας, ωστόσο, όπως ο αναγνώστης θα παρατηρήσει επίσης στο τέλος της συζήτησης, αυτή η διάκριση είναι τυπική. Οι μόνοι παράγοντες που επηρεάζουν τη διαδικασία είναι τα χαρακτηριστικά του όγκου και της κατάστασης του ασθενούς.

• Θέση της ραδιενεργής πηγής
• Ένταση ραδιενέργειας
• Διάρκεια της θεραπείας

ΚΑΘΙΣΜΑ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗΣ: ΕΝΔΙΑΜΕΣΗ Ή ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ ΒΡΑΧΥΕΡΑΠΕΙΑ

Ανάλογα με το πού εισάγεται το ραδιενεργό υλικό, η βραχυθεραπεία μπορεί να είναι διάμεση ή επαφή.

• Στην διάμεση βραχυθεραπεία, οι ραδιενεργές πηγές εισάγονται απευθείας στον ιστό που έχει προσβληθεί από όγκο. Τέτοιες πηγές είναι συνήθως σφαίρες ή μικρούς σπόρους, παρόμοιους με κόκκους ρυζιού. η ακριβής τους τοποθέτηση πραγματοποιείται με βελόνες, καθετήρες ή ειδικές συσκευές εφαρμογής με τη βοήθεια διαγνωστικού εξοπλισμού απεικόνισης (CT ή υπερήχων). Ο πλέον κατάλληλος χρόνος για την τοποθέτηση των πηγών εξαρτάται από τον όγκο και τη σοβαρότητά του: σε σοβαρά νεοπλάσματα, στα οποία ο χειρουργός δεν μπορεί να εξαλείψει εντελώς τη μάζα του όγκου, είναι δυνατό να εφαρμοστούν σπόροι ή μπάλες στο τέλος της χειρουργικής επέμβασης.

  Παραδείγματα όγκων για τα οποία προβλέπεται η αποκαλούμενη διάμεση βραχυθεραπεία είναι νεοπλάσματα μαστού και προστάτη.

• Κατά την βραχυθεραπεία επαφής, οι ραδιενεργές πηγές εισάγονται στους χώρους κοντά στους ιστούς-στόχους, συνήθως κοιλότητες του σώματος αλλά όχι μόνο, δεδομένου ότι αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία δερματικών όγκων. Τα ραδιοϊσότοπα απελευθερώνονται από κυλινδρικά ή σωληνοειδή στηρίγματα ( κυλίνδρους ή σωλήνες ), τοποθετημένα απευθείας από το χέρι του χειρουργού ή από μηχανογραφημένα μηχανήματα. Επίσης σε αυτή την περίπτωση, για την σωστή εκτέλεση της διαδικασίας, απαιτείται καθοδήγηση διαγνωστικών εργαλείων, όπως CT και υπερήχων.

  Μερικά παραδείγματα καρκίνων που αντιμετωπίζονται με βραχυθεραπεία επαφής είναι αυτά της μήτρας, του τραχήλου, του κόλπου, του δέρματος ή του πεπτικού συστήματος (βλ. Πίνακα).

Σχήμα: οι σπόροι που χρησιμοποιούνται για βραχυθεραπεία. Παρόμοια με τους κόκκους ρυζιού, "φορτώνονται" με ραδιενεργό υλικό και εν συνεχεία εισάγονται στον ιστό που προσβάλλεται από τον όγκο. Από την τοποθεσία: //en.wikipedia.org/

Η ΔΟΣΗ ΡΑΔΙΕΝΕΡΓΕΙΑΣ;: ΒΡΑΧΥΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΨΗΛΗ Ή ΧΑΜΗΛΗ ΔΟΣΗ

Με βάση τη δόση ραδιοϊσοτόπων που απελευθερώνεται από τις πηγές, η βραχυθεραπεία μπορεί να διακριθεί σε βραχυθεραπεία με υψηλή δόση ραδιενέργειας και σε βραχυθεραπεία με χαμηλή δόση ραδιενέργειας. Ακολουθούν οι συνέπειες κάθε διαδικασίας:

• Βραχυθεραπεία με υψηλή δόση ραδιενέργειας . Σε αυτές τις περιπτώσεις προβλέπεται η τοποθέτηση πολύ ισχυρών ραδιενεργών πηγών, έτσι ώστε η θεραπεία να διαρκεί λίγα λεπτά (όχι περισσότερο από 20) και να επαναλαμβάνεται το μέγιστο δύο φορές την ημέρα, για μερικές ημέρες ή εβδομάδες. Δεν υπάρχει πραγματική νοσηλεία του ασθενούς, αλλά απομόνωση (σε ειδικό χώρο του θεραπευτικού κέντρου) όσο η έκθεση σε ραδιενεργό υλικό. Στο τέλος της θεραπείας, η ραδιενεργή πηγή αφαιρείται και ο ασθενής μπορεί να εγκαταλείψει το νοσοκομείο και να επιστρέψει στις καθημερινές του δραστηριότητες.

  Προφυλάξεις κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας: είναι σημαντικό ο ασθενής να μην έρχεται σε επαφή με κανέναν (εκτός από κατάλληλα προστατευμένο ιατρικό προσωπικό), λόγω του κινδύνου μόλυνσης από ακτινοβολία.

  Πόνος ή δυσφορία κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας: η βραχυθεραπεία υψηλής δόσης συνήθως δεν προκαλεί πόνο. Επιπλέον, το δωμάτιο απομόνωσης είναι εξοπλισμένο με όλες τις ανέσεις. Οποιαδήποτε αναστάτωση μπορεί να προκύψει όταν εισάγονται οι πηγές.

• Βραχυθεραπεία με χαμηλή δόση ραδιενέργειας . Χρησιμοποιούνται πηγές χαμηλής κατανάλωσης και αναμένονται εκτεταμένες ώρες έκθεσης, αν όχι ημέρες. Προφανώς, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί και να παραμείνει όσο το δυνατόν πιο απομονωμένος, παρά τη χαμηλή ραδιενέργεια. Υπάρχουν δωμάτια με όλες τις ανέσεις, όπου ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται άνετα.

  Μόλις τελειώσει η θεραπεία, το ραδιενεργό υλικό αφαιρείται και ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στις καθημερινές του δραστηριότητες.

  Κόλπα κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας: οι επισκέψεις στον ασθενή από τα μέλη της οικογένειας πρέπει να περιορίζονται στα βασικά. Επιπλέον, είναι καλό ότι τα παιδιά και οι έγκυες γυναίκες αποφεύγουν να έρχονται σε επαφή με άτομα που βρίσκονται υπό θεραπεία.

  Πόνος ή δυσφορία κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής περιόδου: γενικά, η βραχυθεραπεία χαμηλής δόσης δεν προκαλεί πόνο και, εάν αυτά συμβαίνουν, το ιατρικό προσωπικό είναι ακόμα έτοιμο να παρέμβει. Μπορεί να εμφανιστεί κάποια δυσφορία λόγω αναγκαστικής απομόνωσης ή κατά την εισαγωγή ραδιενεργού υλικού.

ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ: ΜΟΝΙΜΗ Ή ΠΡΟΣΩΡΙΝΗ

Προϋπόθεση: τα ραδιενεργά υλικά που χρησιμοποιούνται για βραχυθεραπεία δεν είναι αιώνια, αλλά υφίστανται το αποκαλούμενο φαινόμενο ραδιενεργού αποσύνθεσης ή η προοδευτική απώλεια ραδιενεργού δυναμικού. Η διαδικασία αυτή διαρκεί λίγες εβδομάδες και, μόλις τελειώσει, τα υποστηρίγματα (σπόροι, κύλινδροι, κλπ.) "Εκφορτώνονται" και χωρίς κανένα αποτέλεσμα.

Οι ραδιενεργές πηγές μπορούν να παραμείνουν στη θέση τους με σταθερό τρόπο ή να αφαιρούνται και να αντικαθίστανται σε τακτά χρονικά διαστήματα. Στην πρώτη περίπτωση, μιλάμε για μόνιμη βραχυθεραπεία, ενώ στη δεύτερη περίπτωση, προσωρινή βραχυθεραπεία . Αναλυτικά:

• Μόνιμη βραχυθεραπεία . Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει την εισαγωγή σπόρων με πολύ χαμηλή ραδιενέργεια, οι οποίες, αφού ρυθμιστούν σωστά, παραμένουν στη θέση τους ακόμη και μετά τη φθορά τους. Στην πραγματικότητα, αυτές οι πηγές δεν είναι σε καμία περίπτωση επιβλαβείς για τον ασθενή. Η δόση του ραδιενεργού υλικού είναι τόσο χαμηλή που το άτομο που αντιμετωπίζεται δεν αποτελεί κίνδυνο για τους ανθρώπους γύρω του σε καθημερινή βάση.

  Προφυλάξεις κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας: παρόλο που ο κίνδυνος εξάπλωσης της επιβλαβούς ακτινοβολίας είναι πολύ χαμηλός, συνιστάται ο ασθενής να βρίσκεται σε στενή επαφή με παιδιά και έγκυες γυναίκες. Αυτός ο περιορισμός διαρκεί μερικές εβδομάδες ή μερικούς μήνες, ανάλογα με το πότε τελειώνει η ραδιενεργή φόρτιση της πηγής.

  Πόνος ή δυσφορία κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας: σε ορισμένες περιοχές του σώματος, η εισαγωγή των σπόρων μπορεί να είναι οδυνηρή. Ωστόσο, όταν τοποθετηθεί στο γραφείο, ο πόνος παύει και ο ασθενής δεν αισθάνεται συνήθως κάποια ιδιαίτερη διαταραχή.

• Προσωρινή βραχυθεραπεία . Αυτό το θεραπευτικό πρωτόκολλο προβλέπει την τοποθέτηση, την αντικατάσταση (μετά την αποσύνθεση) και την οριστική αφαίρεση των ραδιενεργών πηγών. Η δόση της ραδιενέργειας μπορεί να είναι χαμηλή ή υψηλή, ανάλογα με τον όγκο που υποβάλλεται σε θεραπεία. Η διάρκεια της θεραπείας κυμαίνεται από λίγες ώρες έως μέγιστο 24 ώρες, με βάση τη ραδιενεργή ισχύ των πηγών. Απαιτείται απομόνωση του ασθενούς κατά τη στιγμή της θεραπείας.

  Προφυλάξεις κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας: είναι οι ίδιες με αυτές που περιγράφονται για βραχυθεραπεία σε υψηλές δόσεις και σε χαμηλές δόσεις ραδιενέργειας.

  Πόνος ή δυσφορία κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας: η εισαγωγή μπορεί να είναι επώδυνη.

Τα αποτελέσματα

Τα αποτελέσματα και η αποτελεσματικότητα της βραχυθεραπείας, όπως συμβαίνει με πολλές άλλες αντικαρκινικές θεραπείες, είναι ένας άγνωστος παράγοντας. Στην πραγματικότητα, κάθε ασθενής ανταποκρίνεται διαφορετικά στη θεραπεία και αυτό εξαρτάται αποκλειστικά από τα χαρακτηριστικά του όγκου, δηλαδή εάν είναι σοβαρό, διηθημένο, καλοήθη, κακοήθη, βραδείας ανάπτυξης, κλπ.

Σε κάθε περίπτωση, για να καταλάβουμε εάν υπήρξαν οφέλη μετά από βραχυθεραπεία, είναι απαραίτητο να εκτελεστούν διαγνωστικές εξετάσεις, όπως CT και MRI.