Υπερτροφία στροβιλισμού

γενικότητα

Η υπερτροφία του θρυμματισμού είναι μια διαταραχή που χαρακτηρίζεται από χρόνιο οίδημα του αναπνευστικού βλεννογόνου που καλύπτει αυτούς τους σχηματισμούς.

Οι στροβίλοι είναι τρεις οστικές δομές που βρίσκονται μέσα στις δύο ρινικές κοιλότητες. Αυτοί οι σχηματισμοί καλύπτονται από έναν αναπνευστικό βλεννογόνο, ψεκάζονται με ένα πυκνό δίκτυο τριχοειδών αγγείων.

Η λειτουργία των ρινικών σπειρωμάτων είναι η ρύθμιση της θερμοκρασίας και της υγρασίας του εισπνεόμενου αέρα, πέραν της συμβολής στο φιλτράρισμα αυτού.

Ο αναπνευστικός βλεννογόνος που καλύπτει τα στροβιλοειδή τείνει να αντιδράσει σε ορισμένους παράγοντες (όπως ξαφνική έκθεση σε κρύο ή ζεστό και ξηρό αέρα, αλλεργική κρίση, συναισθηματικό στρες κλπ.), Αλλάζοντας προσωρινά το μέγεθος του ? Μόλις τελειώσει το αντιδραστικό ερέθισμα, οι ιστοί που εμπλέκονται επιστρέφουν στον αρχικό όγκο τους.

Ωστόσο, παρουσία ορισμένων ανωμαλιών που επηρεάζουν αρνητικά τη λειτουργία του, η αύξηση του μεγέθους των ρινικών σπειρωμάτων ( υπερτροφία ) μπορεί να γίνει σταθερή με την πάροδο του χρόνου. Αυτό προκαλεί μείωση του διαθέσιμου χώρου για τη φυσιολογική ρινική αναπνοή, καθιστώντας την δύσκολη.

Το άτομο που πάσχει από υπερτροφία στροβίλου μπορεί να αναφέρει διάφορα συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένης της βουλωμένης μύτης με στοματική αναπνοή και ξηροστομία, διαρροή σερικού υλικού (ρινόρροια), απώλεια οσμής, ρινική φαγούρα και τάση για ροχαλητό ή άπνοια ύπνου. Συχνά, ο ασθενής με αυτή τη διαταραχή αντιδρά στο αίσθημα μιας βουλωμένης μύτης, χρησιμοποιώντας ψεκασμούς αγγειοσυσταλτικών οι οποίοι, μακροπρόθεσμα, καταλήγουν να χειροτερεύουν την κατάσταση.

Μεταξύ των κυριότερων αιτιών της υπερτροφίας του σπειροειδούς είναι η αλλεργική ρινίτιδα (εποχιακή ή πολυετής) και εκείνη της μη ειδικής ρινικής υπερδραστηριότητας (αγγειοκινητική ρινοπάθεια). Άλλοι παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν το πρόβλημα είναι τα επαναλαμβανόμενα κρυολογήματα, η χρήση ορισμένων φαρμάκων, η έκθεση σε χημικές ουσίες ή οι ερεθιστικές σκόνες, ο καπνός τσιγάρων και το συναισθηματικό άγχος.

Μετά από μια προσεκτική κλινική αξιολόγηση του ασθενούς και τη διαπίστωση των αιτιών των αναφερόμενων διαταραχών, είναι δυνατόν να αντιμετωπιστεί η υπερτροφία των κατωτέρων στροβιλών, μειώνοντας το μέγεθος τους και αποκαθιστώντας τη σωστή λειτουργικότητά τους. Γενικά, η θεραπεία για τη θεραπεία των ηπιότερων μορφών της διαταραχής περιλαμβάνει τη χρήση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις ρινικής απόφραξης, συνιστάται η χειρουργική επέμβαση για τη μείωση του όγκου των υπερτροφικών σπειρωμάτων.

Τι είναι οι στροβίλοι;

Τα ρινικά σπειράματα (ή cornets) είναι οστικές επεκτάσεις, που περιβάλλεται από αγγειακό ιστό (σπηλαιώδες σώμα), το οποίο με τη σειρά του καλύπτεται από ένα στρώμα αναπνευστικού βλεννογόνου . Αυτές οι δομές προεξέχουν προς το διάφραγμα των πλευρικών τοιχωμάτων των ρινικών κοιλοτήτων.

Οι σπειροειδείς είναι γενικά τρεις για κάθε ρουθούνι: η ανώτερη και η μεσαία προέρχονται από το αιθώδες οστό, ενώ το κατώτερο είναι ένα ανεξάρτητο οστό που αρθρώνεται με το ανώμαλο οστό. σε μερικούς ανθρώπους υπάρχει επίσης ένα τέταρτο ρινικό κορνέ, το οποίο ονομάζεται ανώτατο σπειροειδές .

Μέσα στο αναπνευστικό σύστημα, οι στρόφιγγες εκτελούν σημαντικές λειτουργίες θέρμανσης, καθαρισμού, υγρασίας και ρύθμισης ροής αέρα .

Για να περάσει από τον προθάλαμο (αρχικό τμήμα της μύτης) στα εσωτερικά ρουθούνια (choana), ο αέρας κυκλοφορεί μεταξύ των γειτονικών στροβιλών και στη συνέχεια διασχίζει τα άνω, μεσαία και κατώτερα κέρατα, αναπηδώντας από τις επιφάνειές τους. Καθώς ο αέρας περιστρέφεται με περιστροφικό τρόπο, τα σωματίδια κατά την πτήση έρχονται σε επαφή με τη βλέννα που καλύπτει τις ρινικές κοιλότητες (διήθηση). Επιπλέον, οι σπειροειδείς μορφές αυξάνουν την επιφάνεια των ρινικών λεκανών, παρατείνοντας τον χρόνο επαφής με τον βλεννογόνο και επιτρέποντας έτσι τη θέρμανση και την υγρασία του εισερχόμενου αέρα.

αιτίες

Ο βλεννογόνος που καλύπτει τα στροβιλοειδή αντιδρά σε διάφορα ερεθίσματα, όπως ξαφνικές μεταβολές της υγρασίας και της θερμοκρασίας, ανωμαλίες του αυτόνομου νευρικού συστήματος, εισπνοή ερεθιστικών και φλεγμονωδών ατμών που προκαλούνται από ιικές ή βακτηριακές λοιμώξεις. Ως εκ τούτου, τα ρινικά κέρατα αλλάζουν τον όγκο τους διόγκωσης και αποπληθωρισμού. Αυτή η αλλαγή των στροβίλων, γενικά αναστρέψιμη, επηρεάζει τον αυλό των ρινικών κοιλοτήτων, καθώς μειώνει ή αυξάνει τον χρήσιμο χώρο για ρινική αναπνοή.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, η αύξηση του μεγέθους των ρινικών σπειρωμάτων (υπερτροφία) μπορεί να γίνει σταθερή με την πάροδο του χρόνου, καθιστώντας δύσκολη τη διέλευση του αέρα.

Η υπερτροφία του θρυμματισμού είναι μία από τις κύριες κλινικές εκδηλώσεις της απλής αλλεργικής και αγγειοκινητικής ρινίτιδας.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες που μπορούν να ευνοήσουν μια υπερτροφία στροβίλου σταθερό με την πάροδο του χρόνου είναι διαφορετικές. τα κυριότερα είναι:

• Αλλεργική ρινίτιδα (παρατεταμένη από γύρη ή από επιδερμικά παράγωγα ζώων, όπως μαλλιά σκύλου και γάτας, σπόρια μύκητα ή μούχλα, περιβαλλοντική σκόνη ή ακάρεα).
• Απλή ή ψευδο-αλλεργική αγγειοκινητική ρινίτιδα (σύνδρομο ρινικής υπερδραστηριότητας με απελευθέρωση ισταμίνης μετά από μη ειδικά ερεθίσματα, όπως κρύο και θερμότητα, αλλαγές στη θέση ή την υγρασία, συναισθηματικό άγχος ή κάπνισμα τσιγάρων).
• Βακτηριακές ή ιογενείς λοιμώξεις.
• Οικογενειακή ρύθμιση;
• Ατμοσφαιρική ρύπανση ·
• Παρατεταμένη χρήση ρινικών αγγειοσυσπαστικών σπρέι.

συμπτώματα

Η έναρξη της υπερτροφίας του σπειροειδούς είναι σχεδόν πάντοτε λεπτή: αρχικά, η ρινική απόφραξη εμφανίζεται διαρκώς, κατόπιν γίνεται σταδιακά επίμονη.

Η υπερτροφία του Turbinate μπορεί να προκαλέσει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Παρεμπόδιση ενός ή και των δύο ρουθουνιών (βουλωμένη μύτη), η οποία είναι πιο έντονη σε μια θέση ξαπλωτή και κατά τη διάρκεια της νυκτερινής ανάπαυσης.
• Αίσθημα κακής αναπνοής.
• Αυξημένη παραγωγή βλέννας από τη μύτη που τρέχει πρόσθια (ρινόρροια) ή οπίσθια, προς το λαιμό (αποβολή του αμφιβληστροειδούς).
• Πόνος στη ρίζα της μύτης.
• Ρινική φαγούρα ή κάψιμο.
• φτέρνισμα?
• Μείωση της αντίληψης οσμής (υποσμία).
• Αιμορραγία στις αιμορραγίες (επίσταξη);
• Στοματική αναπνοή με ξηροστομία και λαιμό.
• Δυσοσμία του στόματος?
• Ρινική ή μεταλλική φωνή (ρινόλεια).
• Συχνά κρυολογήματα που διαρκούν πολύ και θεραπεύονται με κόπωση.
• Πονοκέφαλος (κεφαλαλγία);
• Μείωση της ακοής (απώλεια ακοής);
• Βάτα στο αυτί.
• Ξηρός και ερεθιστικός βήχας.

Προσοχή! Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι τα συμπτώματα του κρυολογήματος διαρκούν περίπου 7 ημέρες. Ως εκ τούτου, μια ρινική αναπνευστική απόφραξη μεγαλύτερης διάρκειας είναι πιθανώς η έκφραση μιας νόσου η οποία, αν δεν αντιμετωπιστεί σωστά και έγκαιρα, μπορεί να οδηγήσει σε πιο σοβαρές συνέπειες.

Πιθανές επιπλοκές

Οι πιο συνηθισμένες επιπλοκές μετά την υπερτροφία του στροβίλου είναι:

• Χρόνια ιγμορίτιδα.
• Υποτροπιάζουσα ή χρόνια φαρυγγίτιδα.
• Roncopathy (ροχαλητό) και / ή σύνδρομο άπνοιας ύπνου με σημαινόμενη υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας.
• Ρινικοί πολύποδες;
• Επαναλαμβανόμενη μέση ωτίτιδα ή βλεννογόνος ορός.
• Εξάρτηση από τη χρήση αποσυμφορητικών ψεκασμών.

διάγνωση

Η διάγνωση της υπερτροφίας του στροβιλιδοειδούς σχηματίζεται από ειδικό ωτορινολαρυγγολόγο, συνδυάζοντας τις πιο κατάλληλες έρευνες για την ποσοτικοποίηση της ρινικής αναπνευστικής απόφραξης και τον εντοπισμό της αιτίας της αναμνησίας, της εκτίμησης των συμπτωμάτων και της κλινικής εξέτασης.

Συγκεκριμένα, η αξιολόγηση του ασθενούς με συμπτώματα ρινικού κόλπου πρέπει να περιλαμβάνει:

• Ρινοφιβαρναγγειοσκόπηση : αυτή η ενδοσκοπική εξέταση χρησιμοποιεί άκαμπτες ή εύκαμπτες οπτικές ίνες για να αξιολογεί την πιθανή απόφραξη των ρινικών κοιλοτήτων και να έχει άποψη για την κατάσταση του βλεννογόνου.
• Ρινική κυτταρολογική εξέταση : χρήσιμη στη διαφοροποίηση μεταξύ αλλεργικής, μη ειδικής και μολυσματικής ρινίτιδας.
• Ρινομανομετρία : επιτρέπει τη μέτρηση της ροής του αέρα μέσα στις ρινικές κοιλότητες, επομένως αξιολογεί αντικειμενικά την αναπνευστική λειτουργία και το βαθμό παρεμπόδισης, επιτρέποντας τη διάκριση των λειτουργικών αιτιών (υπερτροφία των κατωτέρων στροβίλων) από τους ανατομικούς παράγοντες (απόκλιση του ρινικού διαφράγματος) .
• Αλλεργικός έλεγχος : η δοκιμασία Prick (επιδερμική δοκιμή) και η δοκιμή Rast (αναζήτηση ειδικών IgE σε δείγματα αίματος) είναι χρήσιμες για την αναγνώριση αλλεργιογόνων τροφίμων και αναπνευστικών οδών σε περίπτωση που υπάρχει υποψία ότι η υπερτροφία εξαρτάται από αλλεργική αντίδραση.

Η μελέτη των επιπλοκών της παρατεταμένης ρινικής απόφραξης (π.χ. πολυπόθεση ή παραρρινοκολπίτιδα) μπορεί επίσης να κάνει χρήση ηλεκτρονικής τομογραφίας της περιοχής των ρινικών κοιλοτήτων (CT), ενώ σε επιλεγμένες περιπτώσεις ο πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός επιτρέπει ακριβή και λεπτομερή διάγνωση. Στην κλινική πρακτική, ωστόσο, η τυπική ακτινογραφία δεν έχει καμία απολύτως χρήση.

θεραπεία

φάρμακα

Εάν το πρόβλημα δεν έχει συνεχιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, είναι πιθανό ότι οι τοπικές θεραπείες με αντιφλεγμονώδη προϊόντα μπορούν να φέρουν τα πτερύγια πίσω στην σωστή λειτουργία.

Ανάλογα με την περίπτωση, για την επίλυση ήπιων ή μέτριων μορφών υπερτροφίας του βλεννογόνου, ο γιατρός μπορεί να υποδείξει τη χρήση ρινικών ή συστηματικών αντιβιοτικών, αντιισταμινικών φαρμάκων, ρινικών σπρέι με βάση τη κορτιζόνη ή ενδοσπασματικών αγγειοσυσπαστικών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αποκατάσταση των στροβίλων μπορεί επίσης να ωφεληθεί από τη θερμική θεραπεία εισπνοής και το πλύσιμο των ρινικών κοιλοτήτων με αποστειρωμένα αλατούχα διαλύματα.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται όταν άλλες συντηρητικές προσεγγίσεις δεν επιτρέπουν την επίτευξη ικανοποιητικών αποτελεσμάτων και δεν εξασφαλίζουν καλό αερισμό.

Χρησιμοποιήθηκαν αρκετές χειρουργικές τεχνικές για τη διαχείριση της υπερτροφίας του σπειροειδούς: αυτές κυμαίνονται από τις παραδοσιακές θεραπείες (όπως μερική στροβινοεκτομή, κατώτερη βλεννοτομία ή υποβλεννογονική εκκένωση) στις οποίες αφαιρείται ένα μέρος των στροβιλών (τόσο βλεννώδης όσο και οστέας) ελάχιστα επεμβατικές που συνεπάγονται τη χρήση συχνοτήτων λέιζερ ή ραδιοσυχνοτήτων. Αυτές οι λειτουργίες μπορούν να πραγματοποιηθούν με τοπική ή γενική (ολική) αναισθησία.