γενικότητα
Η παχυμετρία είναι μια διαγνωστική εξέταση που εκτελείται στην περιοχή των ματιών. Η έρευνα αυτή χρησιμεύει κυρίως για τη μέτρηση του πάχους του κερατοειδούς, δηλαδή του λεπτού διαφανή υφάσματος που καλύπτει το πρόσθιο τμήμα της ίριδας.
Η παχυμετρία είναι χρήσιμη για τη διάγνωση και την αξιολόγηση της εξέλιξης ορισμένων οφθαλμικών παθήσεων, όπως ο κερατόκωνος, το οίδημα του κερατοειδούς ή το γλαύκωμα . Η εξέταση επιτρέπει επίσης τη μελέτη της πρόσθιας επιφάνειας του οφθαλμού για τον προγραμματισμό της χειρουργικής του κερατοειδούς ή των λειτουργιών διόρθωσης διάθλασης .
Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ένας καθετήρας - που ονομάζεται παχυμετρικός - τοποθετείται ήπια κοντά ή σε επαφή με τον κερατοειδή, για να μετρήσει το πάχος του. Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται με τον τρόπο αυτό ερμηνεύονται από τον γιατρό, ο οποίος θα παρέχει τις καταλληλότερες ενδείξεις για τη διαχείριση της κλινικής περίπτωσης.
τι
Η παχυμετρία συνίσταται στη μέτρηση του πάχους του κερατοειδούς, δηλαδή της διαφανούς επιφάνειας του ματιού που βρίσκεται μπροστά από την ίριδα. Αυτή η εξέταση είναι σημαντική για τον καθορισμό της διάγνωσης του κερατόκωνου (μαζί με την τοπογραφία του κερατοειδούς ) και επιτρέπει τη σωστή εκτίμηση του οφθαλμικού υπερτονίου .
Αυτή η εξέταση χρησιμοποιείται επίσης σε ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση κερατοειδούς (όπως διασταυρούμενη σύνδεση), διόρθωση διάθλασης ή μεταμόσχευση .
Cornea: σύντομες σημειώσεις σχετικά με την ανατομία και τις λειτουργίες
- Ο κερατοειδής είναι η μεμβράνη που καλύπτει το μπροστινό μέρος του ματιού . μέσω αυτής της αβυσιακής και διαφανούς δομής είναι δυνατόν να δούμε την ίριδα και τον μαθητή . Στην πράξη, ο κερατοειδής είναι ο πρώτος "φακός" που συναντά το φως κατά τη φυσική του διαδρομή προς το εσωτερικό του οφθαλμού.
- Ο κερατοειδής χιτώνας αποτελείται από αλληλεπικαλυπτόμενα στρώματα, τα εξωτερικά του οποίου είναι το στρωματοποιημένο πλακοστρωμένο επιθήλιο, ενώ τα διαδοχικά σχηματίζονται από μια πυκνή συνένωση ινιδίων κολλαγόνου διατεταγμένων σε ελάσματα, με μια γλυκοπρωτεϊνη μήτρα που τα ενώνει και τους καθιστά διαφανή.
Γιατί τρέχετε
Ο σκοπός της παχυμετρίας συνίσταται στη μέτρηση, με διάφορους τρόπους, του πάχους του κερατοειδούς σε αρκετούς τομείς .
Η εκτέλεση αυτής της εξέτασης είναι χρήσιμη για την παρακολούθηση της εξέλιξης τόσο των ασθενειών που χαρακτηρίζονται από προοδευτική αραίωση του κερατοειδούς (όπως ο κερατόκωνος) όσο και του γλαυκώματος .
Αυτή η οργανική εξέταση είναι απαραίτητη για τον προγραμματισμό της διαθλαστικής χειρουργικής ή άλλων θεραπειών του κερατοειδούς.
Πότε αναφέρεται;
Η ροχανατρία του κερατοειδούς μπορεί να συνιστάται κατά τη διάρκεια μιας οφθαλμολογικής εξέτασης .
Η εξέταση αυτή είναι σημαντική για τη διάγνωση των ακόλουθων παθολογικών καταστάσεων:
- CHERATOCONO : σε συνδυασμό με την τοπογραφία του κερατοειδούς, ο παχυμετρικός χάρτης είναι μια απαραίτητη εξέταση για να διαπιστωθεί η παρουσία αυτής της παθολογίας. Σε αυτό το κλινικό πλαίσιο, το pachimetra επιτρέπει την αξιολόγηση του πάχους στην κορυφή του κώνου, καθώς και την παρακολούθηση της εξέλιξης της νόσου (παρακολούθηση) και τον προγραμματισμό των καταλληλότερων επεμβάσεων για τον ασθενή (σταυρωτή σύνδεση, κεκλιματοπλαστική ή διάτρηση, ενδοστοματικοί δακτύλιοι, μεταμόσχευση κερατοειδούς, κλπ.).
- ΟΥΣΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ : Η παχυμερία έχει μεγάλη σημασία στην αξιολόγηση και την παρακολούθηση ασθενών που παρουσιάζουν αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, περιορίζοντας την εξέλιξη της γλαυκωματικής βλάβης με έγκαιρη ιατρική παρέμβαση.
Πάχος κερατοειδούς και ενδοφθάλμια πίεση
Το πάχος της επιφάνειας του κερατοειδούς είναι μια τιμή που πρέπει πάντα να συσχετίζεται με τη μετρούμενη ενδοφθάλμια πίεση, ώστε να καταστεί αξιόπιστη η έκβαση της τομετρικής εξέτασης.
Στην πραγματικότητα, ένας λεπτός κερατοειδής χιτώνας μπορεί να δώσει ψευδή ευρήματα χαμηλής οφθαλμικής πίεσης (ενδοφθάλμια υπότονη) και αντίστροφα, μια παχιά επιφάνεια μπορεί εσφαλμένα να παρέχει ένα αποτέλεσμα συμβατό με την ενδοφθάλμια υπέρταση. Ως εκ τούτου, ο κύριος παράγοντας κινδύνου που σχετίζεται με το γλαύκωμα είναι ο κίνδυνος να αγνοηθεί ή να υποτιμηθεί (εάν οι μετρήσεις της πίεσης είναι κανονικές ή ελάχιστα αλλοιωμένες).
Ανάλογα με το αποτέλεσμα που επιτυγχάνεται με την παχυμετρία, πρέπει να γίνουν οι κατάλληλες διορθώσεις στα δεδομένα που λαμβάνονται με το τονομετρικό .
Όσον αφορά τις θεραπείες οφθαλμών, η υπερφόρτωση του κερατοειδούς είναι σημαντική για την επιλογή του θεραπευτικού πρωτοκόλλου παρέμβασης ή θεραπείας.
- Στον τομέα της ΧΩΡΙΣΤΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΑΣ, ένα πάχος του κερατοειδούς μεγαλύτερο από 500 μm καθιστά δυνατή την επιλογή της τεχνικής λέιζερ . Όταν η παχυμετρία παρέχει χαμηλότερη τιμή, από την άλλη πλευρά πρέπει να εξεταστεί μια άλλη διαδικασία, όπως η PRK (πιο επιφανειακή μέθοδος). Η εξέταση είναι επίσης σημαντική για τον αποκλεισμό ασθενών που έχουν ανεπαρκή πάχος του κερατοειδούς για να υποστηρίξουν αυτό το είδος παρέμβασης και να αναγνωρίσουν τα εξανθήματα του κερατοειδούς σε άτομα που έχουν ήδη υποβληθεί σε διαθλαστική χειρουργική επέμβαση.
- Όταν ο ασθενής πάσχει από κερατόκωνο, η παχυμετρία είναι μια από τις θεμελιώδεις προκαταρκτικές δοκιμασίες για την καθιέρωση ενδείξεων για θεραπεία . Η μέτρηση του πάχους του κερατοειδούς επιτρέπει να διαπιστωθεί αν ο ασθενής είναι περισσότερο κατάλληλος για σταυροσύνδεση (για τον οποίο απαιτείται ελάχιστο πάχος 400 μm), οι ενδοστοματικοί δακτύλιοι (ελάχιστο πάχος 400 μm στην τομή) ή ένας άλλος τύπος παρέμβασης, όπως η λεπιδοειδής ή η διάτρηση κερατοπλαστική. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις κερατόκωνου, εντούτοις, είναι σκόπιμο να στραφεί σε μεταμόσχευση κερατοειδούς (υποχρεωτική εάν έχει σημειωθεί διάτρηση).
Συνδεδεμένες εξετάσεις
Ανάλογα με τα αποτελέσματα που έχουν ληφθεί, για να κατανοήσουμε τη φύση ενός προβλήματος, η παχυμετρία είναι συμπληρωματική σε άλλες έρευνες που στοχεύουν στην εμβάθυνση της κλινικής εικόνας, όπως η τονομετρία, η τοπογραφία του κερατοειδούς και η ομοεστιακή μικροσκοπία (επιτρέπει την παρατήρηση όλων των στρωμάτων του κερατοειδούς και εντοπίζει πιθανά σημεία ευαισθησίας).
Η τοπογραφία του κερατοειδούς, ειδικότερα, επιτρέπει την αξιολόγηση της διαμόρφωσης του κερατοειδούς, τη μελέτη της επιφάνειας του και την παρακολούθηση της εξέλιξης της νόσου.
Κανονικές τιμές
Η αριθμητική τιμή που λαμβάνεται μέσω παχυμετρίας εκφράζεται σε μικρόμετρα (μm), μια μονάδα μήκους που αντιστοιχεί σε ένα χιλιοστό του χιλιοστού.
- Για να είναι καθαρό, στο κέντρο του κερατοειδούς, το πάχος είναι περίπου 520-540 μm . Ωστόσο, οι τιμές μεταξύ 460 και 620 μm θεωρούνται επίσης κανονικές (αν και αυτό το εύρημα είναι πιο σπάνιο).
Τα άτομα με λεπτότερο κερατοειδή είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν ορισμένες ασθένειες, όπως κερατόκωνο, κερατίτιδα, οίδημα και έλκος του κερατοειδούς. Επιπλέον, η μειωμένη επιφάνεια συσχετίζεται με την υψηλότερη πιθανότητα εξέλιξης της γλαυκωματικής βλάβης.
Τα άτομα με παχύ κερατοειδή, από την άλλη πλευρά, θα ήταν πιο προστατευμένα από αυτόν τον κίνδυνο.
Αλλαγμένες αξίες - αιτίες
Οι παθολογίες που επηρεάζουν τον κερατοειδή μεταβάλλοντας το πάχος, το σχήμα και τη διαφάνειά τους είναι διαφορετικές και περιλαμβάνουν: κερατόκωνο, κερατίτιδα, οίδημα του κερατοειδούς, έλκος και γλαύκωμα . Μεταξύ των συνθηκών που μπορούν να υπονομεύσουν τη λειτουργία του κερατοειδούς είναι τραυματικές, χημικές και μολυσματικές ασθένειες. Επιπλέον, ο κερατοειδής χιτώνας μπορεί να επηρεαστεί από μη μολυσματικές φλεγμονές και συγγενείς αλλοιώσεις της καμπυλότητας του.
Στον κερατόκωνο, είναι δυνατόν να επισημανθεί, με την παχυμετρία, μια σταδιακή αραίωση του κερατοειδούς χιτώνα. αυτή η παθολογία περιλαμβάνει κυρίως τα πρόσθια στρώματα της κερατοειδούς επιφάνειας, τουλάχιστον στα λιγότερο προχωρημένα στάδια. Αντιθέτως, το πάχος αυξάνεται σημαντικά, εάν υπάρχουν αλλοιώσεις του ενδοθηλίου του κερατοειδούς (π.χ. φυσαλιδώδης κερατοπάθεια).
Πώς να αναγνωρίσετε μια παθολογία του κερατοειδούς
Τα συμπτώματα που υποδεικνύουν την εμπλοκή της επιφάνειας του κερατοειδούς περιλαμβάνουν πόνο, ιδιαίτερα με έκθεση στο φως και μειωμένη όραση . Αυτές οι εκδηλώσεις πρέπει να οδηγήσουν σε διεξοδική οφθαλμική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της παχυμετρίας.
Ο κερατόκωνος
Ο κερατόκωνος είναι μια εκφυλιστική ασθένεια που προκαλεί την προοδευτική παραμόρφωση της επιφάνειας του κερατοειδούς . Με την εξέλιξη της παθολογίας, ο κερατοειδής - κανονικά στρογγυλός - λεπτός και αρχίζει να μεταβάλλει την καμπυλότητα του, προεξέχοντας προς τα έξω. Υποθέτοντας μια εμφάνιση σε σχήμα κώνου, η διαθλαστική ισχύς του κερατοειδούς τροποποιείται, συνεπώς δεν συμβαίνει η σωστή διέλευση της φωτεινής εισόδου προς τις εσωτερικές οφθαλμικές δομές και υπάρχει απώλεια οπτικής οξύτητας . Η άμεση συνέπεια της διόγκωσης του κερατοειδούς είναι ο αστιγματισμός (ονομάζεται "ακανόνιστος" καθώς δεν είναι δυνατόν να διορθωθεί με τους φακούς).
Επομένως, τα αρχικά συμπτώματα σχετίζονται με αυτά τα διαθλαστικά ελαττώματα. Καθώς η κατάσταση εξελίσσεται, η όραση γίνεται σταδιακά πιο θολή και παραμορφωμένη, αυξάνει την ευαισθησία στο φως και τον ερεθισμό των ματιών. Μερικές φορές, ο κερατόκωνος προκαλεί την εμφάνιση οίδημα (παρουσία περίσσειας υδατώδους περιεχομένου εντός του κερατοειδούς) και ουλές, που με τη σειρά του καθορίζουν την απώλεια της ομοιογένειας και της διαφάνειας της μεμβράνης.
Πώς γίνεται η εξέταση
Η παχυμετρία είναι μια οργανική εξέταση που εκτελείται, σε εξωτερική βάση, από έναν οφθαλμίατρο (ειδικό για οφθαλμικές παθήσεις). Η διαδικασία είναι μη επεμβατική και ανώδυνη για τον ασθενή.
Διαταραχή του κερατοειδούς: διαδικασία
- Για να πραγματοποιήσει τη λαπαροσκόπηση του κερατοειδούς, ο ασθενής κάθεται μπροστά από το όργανο και του ζητά ο γιατρός να στηρίξει το πηγούνι και το μέτωπό του σε ειδικά στηρίγματα.
- Για την απόκτηση των παραμέτρων ενδιαφέροντος, ο γιατρός ενσταλάζει αναισθητικές οφθαλμικές σταγόνες στο μάτι και εφαρμόζει ήπια στην επιφάνεια του κερατοειδούς ένα μικρό καθετήρα, παρόμοιο με ένα στυλό, για να ανιχνεύσει το πάχος του.
- Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ασθενής υποχρεούται να σταθεροποιεί συνεχώς μια πηγή φωτός για μερικά δευτερόλεπτα, διατηρώντας το μάτι ανοιχτό και ακίνητο. Ταυτόχρονα, το όργανο εκτελεί μια σειρά από σαρώσεις του κερατοειδούς και ο υπολογιστής εκτελεί μορφολογικές και μορφομετρικές αναλύσεις του κερατοειδούς, εξάγοντας την παχυμετρική τιμή που ανιχνεύθηκε σε διάφορα σημεία στην επιφάνεια του κερατοειδούς και το ελάχιστο πάχος κερατοειδούς που ανιχνεύθηκε.
- Τα δεδομένα αποκτώνται από τον χειριστή σε λίγα δευτερόλεπτα. Εάν είναι απαραίτητο, η μέτρηση μπορεί να επαναληφθεί σε διάφορα σημεία στην επιφάνεια του κερατοειδούς.
Παχυμετρίας: τύποι
Η παχυμετρία του κερατοειδούς μπορεί να πραγματοποιηθεί με διαφορετικές τεχνικές έρευνας, όπως:
- Υπερηχητική παχυμετρία;
- Λαπαροσκόπηση με λέιζερ.
- Οπτική παχυμετρία:
- Με ενδοθηλιακό μικροσκόπιο.
- Με μικροσκόπιο ομοφώνου.
- Με το σύστημα Scheimpflug (ή το σύστημα απεικόνισης Scheimpflug).
Η υπερηχητική παχυμετρία (επαφή) είναι η πλέον χρησιμοποιούμενη τεχνική και θεωρείται ως η δοκιμή αναφοράς για τη μέτρηση του πάχους του κερατοειδούς χιτώνα. Αυτός ο τύπος εξέτασης διεξάγεται, μετά την ενστάλαξη μιας αναισθητικής οφθαλμικής σταγόνας, με ανιχνευτή υψηλής συχνότητας (παρόμοιος με ένα στυλό), ο οποίος χρησιμοποιεί υπερηχογράφημα για να πραγματοποιήσει τη μέτρηση.
Στην περίπτωση του οπτικού παχυμετρικού μέσου, δεν υπάρχει επαφή με την οφθαλμική επιφάνεια, με εξαίρεση τη μικροσκοπία ομοιοκαταληξίας, στην οποία παρεμβάλλεται ένα πήκτωμα μεταξύ του οργάνου και του οφθαλμού του ασθενούς.
Ο παχυμετρικός χάρτης επισημαίνει το πάχος του κερατοειδούς σε κάθε περιοχή και επιτρέπει την αναγνώριση της θέσης και της αξίας του λεπτότερου σημείου.
Από ποιον τρέχει;
Η παχυμετρία εκτελείται από έναν οφθαλμίατρο.
Πόσο διαρκεί;
Κατά κανόνα, η παχυμερία απαιτεί λίγα δευτερόλεπτα για να εκτελέσει. Η εξέταση είναι, στην πραγματικότητα, γρήγορη και προκαλεί ελάχιστη δυσφορία στον ασθενή.
Τι περιέχει η αναφορά;
Το διαγνωστικό συμπέρασμα αναφέρεται στην αναφορά παχυμετρίας, με δεδομένα που σχετίζονται με το πάχος του κερατοειδούς.
προετοιμασία
Η παχυμετρία γίνεται κατά τη διάρκεια μιας οφθαλμολογικής εξέτασης. Για να υποβληθεί στην εξέταση, δεν απαιτείται ιδιαίτερη αρχική προετοιμασία από τον ασθενή και δεν είναι αναγκαία η διαστολή των μαθητών.
Η ανάπτυξη παχυμετρίας υπερήχων περιλαμβάνει την ενστάλλαξη πλύσης ματιών με βάση την υδροχλωρική νοβεσίνη / οξυβουπροκαϊνη για την αναισθητοποίηση της οφθαλμικής επιφάνειας. Ως εκ τούτου, είναι χρήσιμο να αναφέρετε οποιεσδήποτε γνωστές αλλεργίες σε αυτόν τον τύπο επιφανειακού αναισθητικού στον γιατρό.
Εάν χρησιμοποιείται οπτικό παχυμετρικό, δεν είναι απαραίτητο να ενσταλάξετε αναισθητικές οφθαλμικές σταγόνες.
Αντενδείξεις και Κίνδυνοι
Ποιος δεν μπορεί να πάρει τις εξετάσεις;
Η παχυμετρία είναι μια ανώδυνη εξέταση, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, εφόσον ο ασθενής είναι σε θέση να εγγυηθεί μια ενεργή συνεργασία κατά τη διάρκεια της μέτρησης του πάχους του κερατοειδούς. Όταν δεν επιτρέπει την επίτευξη αξιόπιστου αποτελέσματος - για παράδειγμα, λόγω του ακούσιου κλεισίματος του ματιού - η διαδικασία πρέπει να επαναληφθεί.
Σε αντίθεση με την εξέταση οπτικού πεδίου και άλλες διαγνωστικές έρευνες, τα αποτελέσματα της παχυμετρίας είναι σταθερά με την πάροδο του χρόνου, εκτός από την παρουσία κερατόκωνου.
Η κατάσταση είναι διαφορετική στην περίπτωση των χειρουργικών επεμβάσεων και της παρακολούθησης της εξέλιξης της παθολογίας, όπου η ροχανατρία του κερατοειδούς είναι χρήσιμη για τη μελέτη της επιφάνειας και του πάχους του κερατοειδούς με την πάροδο του χρόνου (για παράδειγμα πριν και μετά τη θεραπεία).
Παχυμερία: υπάρχουν κίνδυνοι που συνδέονται με την εξέταση;
Η παχυμερία δεν είναι επικίνδυνο, αφού η επαφή ή η επαφή μεταξύ του οργάνου και του ματιού του ασθενούς είναι λεπτή και σχεδόν ανεπαίσθητη.
Θεωρητικά, η επαφή του παχυμετρικού ανιχνευτή με τον κερατοειδή θα μπορούσε να αυξήσει τον κίνδυνο λοιμώξεων και τραυμάτων του κερατοειδούς, αλλά, στην πραγματικότητα, αυτό το περιστατικό είναι πολύ δύσκολο.
