Τι είναι ο χολάνγκιτ;
Η χολαγγειίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στους χολικούς αγωγούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η φλεγμονή εξαρτάται από τις καλοήθεις ή κακοήθεις αποφρακτικές διεργασίες που περιπλέκονται από την παρουσία βακτηριακών λοιμώξεων - που ευνοούνται από την υποκείμενη μηχανική απόφραξη της χοληφόρου οδού από πέτρες - ή πιο σπάνια παρασιτικές.
Λοιμώδης χολαγγειίτιδα: οξεία και χρόνια
Η οξεία λοιμώδης χολαγγειίτιδα είναι αποτέλεσμα αποφρακτικών διεργασιών σε εξωηπατικούς χολικούς πόρους, που περιπλέκονται από βακτηριακή εισβολή στη χολή. Είναι λοιπόν μια παθολογία δευτερογενής σε άλλες νοσηρές διεργασίες των εξωηπατικών χολικών αγωγών, που συσσωρεύονται με χολική στάση και οφείλονται κατά κύριο λόγο στη θλίψη ή σε ενδογενείς ή εξωγενείς στενώσεις του κοινού χολικού πόρου ή κακοήθους όγκου (νεοπλάσματα του χοληφόρου πόρου, όγκοι της χοληδόχου κύστης). ampulla του Vater, πάγκρεας ή δωδεκαδάκτυλο).
Πολύ σπάνιες είναι περιπτώσεις στις οποίες η μολυσματική χολαγγειίτιδα οφείλεται σε ασθένειες της πεπτικής οδού (εντερικά συρίγγια, έλκη του δωδεκαδακτύλου ή εκκολπωματίτιδα, οξεία σκωληκοειδίτιδα, τυφοειδής), πάγκρεας (παγκρεατικοί όγκοι, κυστική ίνωση, παγκρεατίτιδα) ή λεμφαδένες του ηπατικού χιτώνα, φυματίωση). Η λοιμώδης χολαγγειίτιδα μπορεί να προκληθεί από αλλοιώσεις που σχετίζονται με χειρουργικές επεμβάσεις που εκτελούνται στο στομάχι, το δωδεκαδάκτυλο ή το προσάρτημα.
Η αποφρακτική διαδικασία μπορεί επίσης να προκληθεί από την παρουσία παρασιτικών προσβολών, όπως αυτή των Ascaris lumbricoides ή Clonorchis sinensis . Πρόκειται για ένα πολύ σπάνιο περιστατικό στις βιομηχανικές χώρες, όπου τα μικρόβια που είναι πιο συχνά υπεύθυνα για τη μόλυνση είναι τα βακτηρίδια : Escherichia coli, ακολουθούμενα από pneumobacilli, σαλμονέλα, στρεπτόκοκκοι ( Streptococcus faecalis ), Enterobacter, Clostridia, Klebsiella και Ψευδομονάδα . Γενικά, η λοίμωξη - που ευνοείται όπως συχνά αναφέρεται από τη χολική στάση - διεξάγεται ανοδικά (εξ ου και ο όρος αύξουσα χολαγγειίτιδα ), πιο σπάνια μέσω της κατερχόμενης οδού αίματος, λεμφικού ή καναλιού. Οι βακτηριακές λοιμώξεις μπορεί να είναι απλές ή πολύπλοκες λόγω της παρουσίας πύου ( οξεία φλεγμονώδης χολαγγειίτιδα ), γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο εξελκώσεων, νέκρωσης και αιμορραγίας.
Τα συμπτώματα της μολυσματικής χολαγγειλίτιδας ποικίλουν ανάλογα με την προέλευση της διαταραχής και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. καταρχήν, περιλαμβάνουν διακοπτόμενο πυρετό, που συχνά ακολουθείται από ρίγη και συνοδεύεται από κοιλιακό άλγος και ίκτερο, ο οποίος είναι επίσης διαλείπουσα και συνοδεύεται από σκοτεινά ούρα και ανοιχτά κόπρανα. Σε αυτήν την τριάδα (πυρετός, πόνος στο δεξιό υποχονδρικό, ίκτερο), που ονομάζεται Charcot, προστίθεται η τυπική συμπτωματολογία της υποκείμενης κατάστασης, της οποίας η χολάντιτσα είναι συνέπεια. Κοινή πομπή των συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν τις ηπατικές διαταραχές: ναυτία, έμετος, αίσθημα γενικής αδιαθεσίας, κακή πέψη.
Η διάγνωση χρησιμοποιεί χολαγγειογραφικές τεχνικές για να μελετήσει τις ανωμαλίες και τις στένωση των χολικών αγωγών, υπογραμμίζοντας τυχόν εμπόδια στην εκροή, ενώ ο υπέρηχος, ο CT και ο μαγνητικός συντονισμός επιτρέπουν τον εντοπισμό της περιφερειακής πάχυνσης του τοιχώματος του χολικού αγωγού και οποιονδήποτε υπολογισμό . Όσον αφορά τις παραμέτρους της χημείας του αίματος, παρουσία μολυσματικής χολαγγειίτιδας, η αύξηση της χολερυθρίνης (υπερβιληρουβιναιμία, ειδικά της συζευγμένης ποσόστωσης), του ESR, του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων (ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση) και του ορού που σχετίζονται με τη χολική στάση αλκαλική φωσφατάση). Γενικά περιείχε την αύξηση των τρανσαμινασών ασπαρτικής-αμινοτρανσφεράσης και της αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης.
Η θεραπεία με χολαγγειίτη περιλαμβάνει τη χρήση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος για την επίλυση της μολυσματικής διαδικασίας. σε κάθε περίπτωση, δεν μπορεί να αγνοήσει την απομάκρυνση οποιασδήποτε αποφρακτικής διαδικασίας υπεύθυνης για τη χολική στάση, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί με παραδοσιακή, λαπαροσκοπική ή ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση.
Ελλείψει θεραπείας, οι επιπλοκές της νόσου περιλαμβάνουν το ηπατικό απόστημα, τη δευτερογενή χολική κίρρωση, την ηπατική ανεπάρκεια, τη νεφρική ανεπάρκεια και το σηπτικό (δυνητικά θανατηφόρο) σοκ.
Για να μάθετε περισσότερα: Φάρμακα για τη θεραπεία της χολαγγειίτιδας
Σκληρυντική χολαγγειίτιδα
Η πρωταρχική σκληροκολλητική χολαγγειίτιδα είναι μια φλεγμονή των χολικών αγωγών σε αυτοάνοση βάση, προφανώς προκαλούμενη από την ανάπτυξη υπερβολικών ανοσοαντιδράσεων έναντι των χολικών αγωγών, οι οποίες οδηγούν στην ανώμαλη στένωση τους. Η σολωτική χολαγγειίτιδα συχνά σχετίζεται με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου (κυρίως ασθένεια του Crohn και ελκώδη κολίτιδα).
