Coronaroangiografia

γενικότητα

Η στεφανιαία αγγειογραφία είναι μια διαγνωστική εξέταση που σας επιτρέπει να μελετήσετε πώς το αίμα ρέει στις αρτηρίες της καρδιάς (στεφανιαίες αρτηρίες).

Η διαδικασία περιλαμβάνει τη χρήση ενός μικρού καθετήρα, ο οποίος εισάγεται σε μια από τις κύριες αρτηρίες του σώματος και διεξάγεται στα στεφανιαία αγγεία. έφτασε εδώ, ο καθετήρας απελευθερώνει ένα ρευστό αντίθεσης ορατό σε ακτίνες Χ, επιτρέποντας τη μελέτη της στεφανιαίας κυκλοφορίας.

Σχήμα: μια σειρά ακτινολογικών εικόνων, που δείχνουν τη διάχυση του υγρού αντίθεσης μέσα στις στεφανιαίες αρτηρίες. Από την τοποθεσία: cthsurgery.com

Δεδομένου ότι η στεφανιαία αγγειογραφία είναι μια επεμβατική και δυνητικά επικίνδυνη διαδικασία, πρέπει να εκτελείται μόνο μετά από επαρκή προετοιμασία και συνεχή παρακολούθηση του ασθενούς.

Στο τέλος της στεφανιαίας αγγειογραφίας, προβλέπεται περίοδος παρατήρησης συνήθως μερικών ωρών. Εάν δεν προκύψουν επιπλοκές, ο ασθενής μπορεί να αποφορτιστεί την ημέρα της εξέτασης.

Τι είναι η στεφανιαία αγγειογραφία;

Η στεφανιαία αγγειογραφία, που ονομάζεται επίσης στεφανιαία αγγειογραφία, είναι μια διεισδυτική διαγνωστική εξέταση που επιτρέπει την ανάλυση, σε οθόνη και σε πραγματικό χρόνο, της ροής αίματος μέσα στα αρτηριακά αγγεία που οξυγονούν την καρδιά. Αυτά τα αγγεία ονομάζονται στεφανιαίες, καθώς τυλίγονται γύρω από τη βάση του καρδιακού μυός με παρόμοιο τρόπο με ένα στέμμα.

Ανήκοντας στις λεγόμενες διαδικασίες καρδιακού καθετηριασμού, η στεφανιαία αγγειογραφία περιλαμβάνει την εισαγωγή, σε μια σημαντική αρτηρία του σώματος, ενός μικρού καθετήρα. αυτό οδηγείται έπειτα μέχρι τις στεφανιαίες αρτηρίες, όπου απελευθερώνει ένα υγρό αντίθεσης που είναι ορατό στις ακτίνες Χ. Χάρη σε αυτή την ιδιαιτερότητα, μέσω ενός ειδικού οργάνου, είναι δυνατόν να διερευνηθεί το διαμέτρημα των αγγείων σε μια οθόνη, η πορεία της ροής του αίματος ) και οποιαδήποτε απόφραξη, περιορισμούς ή άλλες ανωμαλίες.

ΓΙΑΤΙ ΘΕΩΡΕΙΤΑΙ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ;

Η στεφανιαία αγγειογραφία θεωρείται μια επεμβατική διαδικασία για τρεις λόγους: για την εισαγωγή και τη μεταφορά του καθετήρα μέσω των αρτηριακών αγγείων, για τη χρήση ρευστού αντίθεσης και, τέλος, για την έκθεση σε ακτίνες Χ, οι οποίες είναι ιοντίζουσες ακτινοβολίες.

Όταν τρέχετε

Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει στεφανιαία αγγειογραφία παρουσία:

• Μια ασθένεια στεφανιαίας αρτηρίας ή μια ασθένεια των στεφανιαίων αρτηριών.
• Ένας ξαφνικός θωρακικός πόνος που γίνεται όλο και πιο οξύς.
• Συγγενή ελαττώματα της καρδιάς . Με συγγενή ελάττωμα, αναφερόμαστε σε μια ανατομική δυσπλασία της καρδιάς που υπάρχει από τη γέννηση.
• Καρδιακή ανεπάρκεια .
• Ελαττώματα των βαλβίδων καρδιάς, έτσι ώστε να είναι απαραίτητη η επέμβαση χειρουργικά. Υπάρχουν τέσσερις βαλβίδες καρδιάς και μπορούν να υποβληθούν σε ανατομικές αλλοιώσεις που επηρεάζουν την αποτελεσματικότητα κατά τη διάρκεια της ζωής.
• Ο πόνος είναι ύποπτος και ανεξήγητος από οποιοδήποτε άλλο διαγνωστικό τεστ στο λάκκο του στομάχου, του βραχίονα, της γνάθου ή του λαιμού.
• Καρδιαγγειακά προβλήματα εκτός από αυτά που αναφέρθηκαν παραπάνω.

ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΠΡΑΚΤΙΚΕΤΕ ΜΟΝΟ ΕΑΝ ΕΙΝΑΙ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΟ

Λόγω της διεισδυτικότητας της, η στεφανιαία αγγειογραφία εκτελείται μόνο εάν είναι απολύτως απαραίτητη και μόνο εάν άλλες μη επεμβατικές διαγνωστικές εξετάσεις, όπως το ηλεκτροκαρδιογράφημα, η ηχοκαρδιογραφία, οι εξετάσεις άσκησης κλπ., Υποδηλώνουν την παρουσία στεφανιαίου προβλήματος.

Σχήμα: ορισμένα καρδιαγγειακά προβλήματα μπορεί να απαιτούν στεφανιαία αγγειογραφία.

Διαφορετικά, δεν είναι βολικό να εφαρμόσετε μια διαδικασία που δεν είναι καθόλου ρίσκο και χωρίς περιπλοκές (βλ. Κεφάλαιο για τους κινδύνους).

προετοιμασία

Παρόλο που μπορεί να εφαρμοστεί και σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης (για παράδειγμα κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής), η στεφανιαία αγγειογραφία απαιτεί συνήθως προετοιμασία. Στην πραγματικότητα, λίγες μέρες πριν από την εκτέλεση του, ο θεράπων ιατρός πρέπει να συναντήσει τον ασθενή, να τον υποτάξει σε μια γνωστική εξέταση και να τον ενημερώσει για τις προφυλάξεις που πρέπει να ληφθούν κατά την ημέρα της εξέτασης.

ΕΞΕΤΑΣΗ ΓΝΩΣΗΣ

Κατά τη διάρκεια της γνωστικής εξέτασης, ο θεράπων ιατρός επισκέπτεται τον ασθενή, μετρά τις ζωτικές παραμέτρους του (πίεση, παλμός κλπ.) Και εξετάζει κάθε πτυχή του κλινικού ιστορικού του, δηλαδή τις παθολογικές καταστάσεις, τις αλλεργίες σε ορισμένα φάρμακα, τα ληφθέντα φάρμακα κλπ.

Μόλις έχουν διευκρινιστεί όλες αυτές οι πτυχές, ο γιατρός μπορεί να πει αν υπάρχουν αντενδείξεις στη στεφανιαία αγγειογραφία.

ΠΡΟΛΗΠΤΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

Την ημέρα της στεφανιαίας αγγειογραφίας συνιστάται γενικά να ακολουθείτε αυτές τις προφυλάξεις:

• Εμφανίζονται γρήγορα γρήγορα τουλάχιστον από τα μεσάνυχτα το προηγούμενο βράδυ
• Πάρτε μαζί σας, στην κλινική όπου θα γίνει η επέμβαση, όλα τα φάρμακα που λαμβάνονται καθημερινά για τις καρδιαγγειακές παθήσεις σας. Είναι τότε η δουλειά του γιατρού να δείξει εάν κάποια από αυτά τα φάρμακα αντενδείκνυνται.
• Εάν έχετε διαβήτη, πάρτε μαζί σας την ινσουλίνη σας (ή τα συνήθη υπογλυκαιμικά φάρμακα από το στόμα) και περιμένετε τη συγκατάθεση του γιατρού σας πριν την πάρετε.

ΣΕ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΕΙΣ

Σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, δεν υπάρχει ούτε ο χρόνος ούτε ο τρόπος για την καλύτερη προετοιμασία του ασθενούς για στεφανιαία αγγειογραφία. Ως εκ τούτου, ο γιατρός πρέπει να διεξάγει μια γνωστική εξέταση με τις πληροφορίες που μπορεί να λάβει από τον ασθενή και το μέλος της οικογένειας που τον βοήθησε και τον συνόδευσε στην κλινική.

Πώς το κάνετε;

Μια στεφανιαία εξέταση έχει μεταβλητή διάρκεια που κυμαίνεται από 15 λεπτά έως μία ώρα. Ωστόσο, για προληπτικούς λόγους, αναλαμβάνει τον ασθενή για μια ολόκληρη μέρα: στην πραγματικότητα εισέρχεται στην κλινική το πρωί και απορρίπτεται αργά το απόγευμα, αν όχι και την επομένη.

Σχήμα: ο ακτινολογικός εξοπλισμός που χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της κορονατροφίας. Από τον ιστότοπο: rbain.org.uk

Η διαδικασία χαρακτηρίζεται από διάφορες στιγμές: καταστολή, παρακολούθηση ζωτικών λειτουργιών, εισαγωγή καθετήρα στο αρτηριακό αγγειακό σύστημα, ακτινοσκόπηση και τέλος, παρατήρηση.

ΑΡΧΙΚΗ ΦΑΣΗ: ΚΑΘΟΡΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΩΝ ΚΤΗΝΙΑΤΡΙΚΩΝ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΩΝ

Αφού κάθονται στο ραδιολογικό τραπέζι, όπου θα λάβει χώρα η στεφανιαία, ο ασθενής είναι ηρεμισμένος για να ευνοήσει τη χαλάρωση, αλλά διατηρεί συνείδηση .

Τα ηρεμιστικά εγχέονται με τη χρήση βελόνας-σωληνίσκου, που εισάγεται στο αντιβράχιο ή στο χέρι. Ο πόνος, που υπέστη κατά τη στιγμή της εισαγωγής του σωληνίσκου βελόνας, είναι ελάχιστος, μερικές φορές σχεδόν ανεπαίσθητος.

Μετά την καταστολή, η παρακολούθηση των ζωτικών λειτουργιών πρέπει να ξεκινήσει. Ο ασθενής, συνεπώς, συνδέεται με μια σειρά οργάνων για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού και του κορεσμού οξυγόνου στο αίμα.

ΕΝΔΙΑΜΕΣΗ ΦΑΣΗ: ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑ ΣΗΜΕΙΟΥ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ

Μετά την ολοκλήρωση της καταστολής και την έναρξη της παρακολούθησης, ο γιατρός (ή ειδικός) χειρουργών αναισθητοποιεί την περιοχή της βουβωνικής χώρας και εισάγει έναν σωληνίσκο βελόνας στο επίπεδο της μηριαίας αρτηρίας που διέρχεται από αυτή την περιοχή. η βελόνα-σωληνίσκος χρησιμεύει ως σημείο πρόσβασης για τον καθετήρα.

Σημείωση: Η εισαγωγή του καθετήρα μπορεί επίσης να συμβεί μέσω της βραχιόνιας αρτηρίας του βραχίονα.

ΤΕΛΙΚΗ ΦΑΣΗ: ΕΙΣΑΓΩΓΗ CATHETER ΚΑΙ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΗ X-RAY

Μόλις τοποθετηθεί το σημείο πρόσβασης, ο γιατρός τοποθετεί την πηγή ακτινών Χ πάνω από το στήθος του ασθενούς και εισάγει τον καθετήρα. Αυτός ο σωληνίσκος, υπό την καθοδήγηση του ακτινολογικού οργάνου, οδηγείται μέχρι τις στεφανιαίες και, σε αυτή τη θέση, προκαλείται να απελευθερώσει το υγρό αντίθεσης.

Το υγρό αντίθεσης, ή το μέσο αντίθεσης, έχει την ιδιότητα να είναι ορατό στις ακτίνες Χ, επομένως, στις ακτινολογικές "πλάκες", η διάχυσή του εντυπωσιάζεται μέσα στα στεφανιαία αγγεία. Αυτό επιτρέπει την καταγραφή και παρατήρηση οποιασδήποτε ανωμαλίας σε πραγματικό χρόνο, από το πλήρες μπλοκ έως τη μερική στένωση μιας από τις στεφανιαίες αρτηρίες.

Όταν ο γιατρός εξετάζει την ολοκλήρωση της εξέτασης, εξάγει τον καθετήρα, αφαιρεί τη βελόνα-σωληνίσκο και κλείνει την ελαφρώς επώδυνη πληγή που αφήνει ο τελευταίος.

Ποια είναι τα συναισθήματά σου;

Οι ασθενείς που πρόκειται να υποβληθούν σε στεφανιαία αγγειογραφία συχνά ρωτούν εάν θα αισθανθούν δυσφορία κατά τη διέλευση του καθετήρα ή την απελευθέρωση του υγρού αντίθεσης.

Η διέλευση του καθετήρα, μέσω των αρτηριών, γενικά δεν προκαλεί ιδιαίτερο πόνο. Ωστόσο, εάν πρέπει να ακούσετε με οποιονδήποτε τρόπο, είναι καλή ιδέα να ενημερώσετε αμέσως το ιατρικό σας προσωπικό.

Η απελευθέρωση του υγρού αντίθεσης, από την άλλη πλευρά, προκαλεί μια πολύ ιδιαίτερη αίσθηση, παρόμοια με μια ξαφνική έκρηξη θερμότητας (που αναβοσβήνει ).

ΚΟΡΩΝΟΓΡΑΦΙΑ ΣΥΝΔΕΟΜΕΝΑ ΜΕ ΑΓΓΕΛΟΠΛΑΣΤΙΚΗ

Εάν η στεφανιαία δείχνει την παρουσία ενός μπλοκ ή μια στένωση των στεφανιαίων αγγείων, ο γιατρός μπορεί να παρέμβει αμέσως, ασκώντας αγγειοπλαστική . Ο τελευταίος, στην πραγματικότητα, μοιράζεται τις πρώτες μερικές διαδικαστικές απόψεις, όπως η εισαγωγή ενός καθετήρα στην περιοχή των βουβώνων ή η χρήση ενός οδηγού ακτίνων Χ.

Φάση μετά την παρέμβαση

Στο τέλος της στεφανιαίας αγγειογραφίας, ο ασθενής μετακινείται σε δωμάτιο νοσηλείας και τίθεται υπό προφυλακτική παρατήρηση για αρκετές ώρες.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σταθερή, η παραίτηση πραγματοποιείται την ίδια ημέρα με την εξέταση, συνήθως αργά το απόγευμα. Εάν, από την άλλη πλευρά, ο γιατρός εξακολουθεί να θεωρεί την κατάσταση ασταθής, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί για μία νύχτα.

Για άτομα που έχουν επίσης υποβληθεί σε θεραπεία με αγγειοπλαστική, υπάρχει νοσηλεία τουλάχιστον δύο μερικών ημερών.

ΠΟΤΕ ΝΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΗΣΤΕ ΜΕ ΤΟ ΓΙΑΤΡΟ;

Κατά τη στιγμή της απόρριψης, ο ασθενής καλείται να επικοινωνήσει με τον ιατρό εάν:

• Το σημείο όπου εισάγεται ο καθετήρας χάνει αίμα, υπόκειται σε νέους μώλωπες ή πρήξιμο. Για αιμορραγία (δηλαδή απώλεια αίματος), μια καλή λύση, που περιμένει να φτάσει στο πλησιέστερο νοσοκομείο, είναι να πιέσετε την πληγή για να σταματήσετε την αιμορραγία.
• Ο πόνος στην πληγή αυξάνεται, αντί να μειώνεται.
• Η πληγή μολύνεται. Τα κλασικά σημάδια της μόλυνσης είναι κοκκινίλα του δέρματος και πυρετός.
• Κάποιος αισθάνεται εξασθενημένος ή αισθάνεται αδύναμος.
• Εμφανίζεται πόνος στο στήθος ή δύσπνοια.

κινδύνων

Όπως κάθε διαδικασία καρδιακού καθετηριασμού, η στεφανιαία αγγειογραφία είναι επίσης δυνητικά επικίνδυνη. Στην πραγματικότητα, μπορεί να περιλαμβάνει τις ακόλουθες επιπλοκές:

• Καρδιακή προσβολή ή καρδιακή προσβολή . Η καρδιακή προσβολή συνίσταται στο θάνατο του καρδιακού μυϊκού ιστού, δηλαδή στο μυοκάρδιο. Συνήθως συμβαίνει λόγω θρόμβου αίματος (θρόμβου) που κλείνει μια στεφανιαία αρτηρία. Στην περίπτωση στεφανιαίας αγγειογραφίας, ο σχηματισμός του θρόμβου οφείλεται στη διέλευση του καθετήρα, ο οποίος, προσκρούοντας στο τοίχωμα μιας στεφανιαίας αρτηρίας, το βλάπτει.
• Εγκεφαλικό . Είναι η απώλεια μιας ή περισσότερων λειτουργιών του εγκεφάλου, λόγω της χαμηλής, αν όχι μηδενικής, παροχής αίματος στον εγκέφαλο.
• Ζημία μιας από τις αρτηρίες στις οποίες περνά ο καθετήρας . Είναι ο ίδιος μηχανισμός που περιγράφηκε παραπάνω, κάτω από τον τίτλο έμφραγμα. Η μόνη διαφορά είναι ότι, στην περίπτωση αυτή, αναφέρουμε όλες τις αρτηρίες που διασχίζουν ο καθετήρας. Η βλάβη του τοιχώματος του αγγείου μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό ενός μικρού θρόμβου αίματος (θρόμβος). αυτός ο θρόμβος μπορεί να γίνει μεγαλύτερος και να σταματήσει τη ροή του αίματος, στερώνοντας τους περιβάλλοντες ιστούς από το απαραίτητο οξυγόνο.
• Αλλεργική αντίδραση στο υγρό αντίθεσης ή σε κάποιο από τα φάρμακα (καταπραϋντικά, αναισθητικά, κλπ.) Που χρησιμοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια της επέμβασης . Κατά τη διάρκεια της γνωστικής εξέτασης που προηγείται της στεφανιαίας αγγειογραφίας, ο ασθενής καλείται να γνωστοποιήσει τις αλλεργίες του. Επομένως, εκτός από ειδικές περιπτώσεις, οι αλλεργικές αντιδράσεις αποτελούν κίνδυνο που μπορεί να ελεγχθεί.
• Βλάβη νεφρών . Η βλάβη των νεφρών οφείλεται στο υγρό αντίθεσης, το οποίο, περνώντας μέσα από αυτά για αποβολή από το σώμα, έχει τοξικές επιδράσεις στα νεφρικά κύτταρα.
• Εμφάνιση, στο τέλος της εξέτασης, καρδιακής αρρυθμίας . Αυτό οφείλεται στη διέλευση των στεφανιαίων στο καθετήρα, η οποία με κάποιο τρόπο «αναστάτωσε» την κανονική καρδιακή δραστηριότητα.
• Υπερβολική απώλεια αίματος από τη θέση του καθετήρα . Μπορεί να οφείλεται σε διάφορους λόγους: την αποτυχία να κλείσει, την απροσεξία ενός ασθενή κλπ.
• Διάφορα είδη λοιμώξεων που επηρεάζουν την πληγή . Οι λοιμώξεις, σε αυτές τις περιπτώσεις, συνήθως προκαλούνται από βακτηρίδια, τα οποία μολύνουν την περιοχή όπου εισάγεται ο καθετήρας.

Κάποιες από αυτές τις περιστάσεις, ειδικά οι πιο σοβαρές (καρδιακή προσβολή και εγκεφαλικό επεισόδιο), είναι αρκετά σπάνιες.

Άλλες εντούτοις, είναι πιθανότερο να εμφανιστούν εάν η διαδικασία στεφανιαίας αγγειογραφίας εκτελείται απουσία ακριβούς γνώσης του κλινικού ιστορικού του ασθενούς (για παράδειγμα σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης ή όταν ο ασθενής δεν γνωρίζει ότι είναι αλλεργικός σε οποιαδήποτε ουσία).

αποτελέσματα

Η στεφανιαία αγγειογραφία επιτρέπει στον γιατρό να δει ξεκάθαρα τι είναι λάθος στις στεφανιαίες αρτηρίες. Στην πραγματικότητα, η εξέταση ανιχνεύει εάν και πώς στεγάζονται τα στεφανιαία αγγεία και όπου η απόφραξη βρίσκεται ακριβώς. Επιπλέον, προσφέρει την πολύτιμη δυνατότητα άμεσης προσφυγής σε αγγειοπλαστική, διότι έχει με αυτήν πολλές κοινές διαδικαστικές απόψεις.

Στις κλίμακες, όμως, δεν πρέπει να υπάρχουν μόνο τα πλεονεκτήματα αλλά και τα μειονεκτήματα: η στεφανιαία αγγειογραφία είναι μια επεμβατική και δυνητικά επικίνδυνη εξέταση, η οποία πρέπει να διεξάγεται μόνο εάν είναι απαραίτητο.