ινομυωματεκτομή

γενικότητα

Η μυομετομή είναι η χειρουργική διαδικασία με την οποία εξαλείφονται τα ινομυώματα της μήτρας. Αυτή η χειρουργική επέμβαση λαμβάνεται υπόψη όταν τα ινομυώματα της μήτρας είναι συμπτωματικά και ενοχλητικά.

Η προετοιμασία για μυομηκτομή είναι πολύ απλή. Επιπλέον, εάν ακολουθούνται προσεκτικά οι οδηγίες του γιατρού, είναι σπάνιο να προκύψουν επιπλοκές.

Σχήμα: τύποι ινομυωμάτων στη μήτρα

Υπάρχουν ουσιαστικά τρεις χειρουργικές τεχνικές που μπορούν να υιοθετήσουν οι γιατροί: λαπαροσκόπηση, λαπαροτομία και υστεροσκόπηση.

Τα αποτελέσματα είναι ικανοποιητικά, ακόμη και αν υπάρχει κίνδυνος επανάληψης.

Τι είναι μυοεκτομή;

Η μυομετομή είναι μια χειρουργική διαδικασία που αποσκοπεί στην αφαίρεση των ινομυωμάτων της μήτρας .

Ένα ινώδες της μήτρας (αλλιώς γνωστό ως λεϊνομίωμα ή μυοειδές της μήτρας ) είναι ένας καλοήθης όγκος της μήτρας, ο οποίος μπορεί να σχηματιστεί στην εσωτερική πλευρά ή στο εξωτερικό του οργάνου.

Σημείωση: ένας καλοήθης όγκος είναι μια ανώμαλη μάζα πολλαπλασιαστικών κυττάρων που, σε αντίθεση με ό, τι συμβαίνει στον κακοήθη όγκο, δεν διεισδύει ούτε μεταστατώνεται (δηλ. Δεν προκαλεί μετάσταση).

ΚΥΡΙΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΩΝ ΙΝΩΤΙΚΩΝ ΙΝΟΩΝ

Τα ινομυώματα της μήτρας θεωρούνται οι πιο συνηθισμένοι όγκοι της μήτρας. Παρόμοια με τα οζίδια, αποτελούνται από ένα μικρό αριθμό μυϊκών κυττάρων και μια μεγάλη ποσότητα ινώδους ιστού.

Το μέγεθος των ινομυωμάτων είναι εξαιρετικά μεταβλητό: υπάρχουν, στην πραγματικότητα, ινομυώματα μήτρας λίγων χιλιοστών και ινομυώματα στη μήτρα ακόμη και 20 εκατοστά μεγάλα.

Η εμφάνιση μιας ή, συχνότερα, μιας σειράς ινομυωμάτων της μήτρας μεταβάλλει τη δομή της μήτρας και μειώνει την ικανότητα σύσπασης (η απώλεια της μυϊκής συσταλτικότητας είναι φυσική συνέπεια της μεγαλύτερης παρουσίας ινώδους ιστού).

Τα ινομυώματα της μήτρας μπορεί να είναι ασυμπτωματικά (δηλαδή να μην προκαλούν προφανή συμπτώματα) ή να προκαλούν:

Άφθονη εμμηνόρροια και μακρόχρονος έμμηνος κύκλος
Αναιμία λόγω της πιο άφθονης εμμήνου ρύσεως (Σημείωση: η παθολογική ανεπάρκεια της αιμοσφαιρίνης ονομάζεται αναιμία)
Πόνος και δυσφορία στη περιοχή της πυέλου
Κοιλιακό πρήξιμο και βαρύτητα στην κάτω κοιλιακή χώρα
δυσκοιλιότητα
Πόνος στην ούρηση
Πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή
Μειωμένη γονιμότητα και μεγαλύτερη πιθανότητα αυθόρμητων αμβλώσεων

Όταν τρέχετε

Η μυοεκτομή εφαρμόζεται όταν τα ινομυώματα της μήτρας είναι συμπτωματικά (δηλ. Προκαλούν ένα ή περισσότερα συμπτώματα) και δεν επιτρέπουν στην επηρεαζόμενη γυναίκα να οδηγήσει μια φυσιολογική ζωή. Συγκεκριμένα, οι καταστάσεις για τις οποίες απαιτείται η απομάκρυνση των ινομυωμάτων από τη μήτρα είναι:

Μια κατάσταση ανθεκτικής αναιμίας που δεν ανταποκρίνεται σε καμία εναλλακτική θεραπεία.
Η παρουσία του πόνου ή μια αίσθηση βαρύτητας στην κάτω κοιλιακή χώρα συνεχίζεται και ότι δεν είναι δυνατόν να ανακουφιστεί με οποιονδήποτε άλλο τρόπο.
Μια υπερβολική δυσκολία να μείνετε έγκυος.

Η μυομυκητίαση είναι προτιμότερη από την υστερεκτομή (δηλαδή από την ολοκλήρωση της χειρουργικής επέμβασης απομάκρυνσης της μήτρας), επειδή διατηρεί τη μήτρα επιτρέποντας στη γυναίκα που λειτουργεί σε αναπαραγωγική ηλικία να έχει παιδιά στο μέλλον.

κινδύνων

Η μυομετομία είναι ασφαλής. Ωστόσο, εξακολουθεί να υπάρχει χειρουργική επέμβαση, οπότε δεν είναι εντελώς χωρίς κινδύνους. Οι πιο γνωστές επιπλοκές είναι:

Υπερβολική απώλεια αίματος (αιμορραγία) . Η μήτρα είναι ένα πολύ αγγειοποιημένο όργανο και η εμφάνιση των ινομυωμάτων αυξάνει περαιτέρω τον αριθμό των αιμοφόρων αγγείων που υπάρχουν. Επομένως, μια χειρουργική τομή που γίνεται σε μια μήτρα υπό αυτές τις συνθήκες μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική απώλεια αίματος.
Προκειμένου να αποφευχθεί ή να μειωθεί η αιμορραγία, οι χειρούργοι συχνά «πιέζουν» τις μετεγχειρητικές αρτηρίες στιγμιαία και εγχέουν θρομβωτικά φάρμακα, με τέτοιο τρόπο ώστε να επιβραδύνουν τη ροή αίματος στο σημείο που πρόκειται να λειτουργήσει.
Επιδείνωση της κατάστασης της αναιμίας . Αυτό οφείλεται σε υπερβολική απώλεια αίματος.
Ο σχηματισμός ιστών ουλής . Οι τομές και τα χειρουργικά τμήματα που παρέχονται από τη λειτουργία μπορούν να οδηγήσουν στον σχηματισμό ενδοκοιλιακών συγκολλήσεων (ή συγκολλήσεων). Τα τελευταία είναι ζώνες ινώδους ιστού, οι οποίες δημιουργούνται ως αποτέλεσμα της διαδικασίας επούλωσης και επηρεάζουν την φυσιολογική ανατομία των εσωτερικών οργάνων.
Αυξημένος κίνδυνος επιπλοκών κατά τη διάρκεια μετεγχειρητικής εγκυμοσύνης . Μετά τη μυοεκτομή, η μήτρα γίνεται πιο εύθραυστη και, εάν είστε έγκυος, μπορεί να σπάσει την ώρα της εργασίας. Για να αποφύγετε αυτή την ταλαιπωρία, ο γιατρός χρησιμοποιεί την καισαρική τομή.
Πρέπει να καταφύγετε σε υστερεκτομή . Εάν η απώλεια αίματος από τη μήτρα είναι συνεπής και δεν μπορείτε να σταματήσετε με οποιονδήποτε τρόπο, ο γιατρός μπορεί να αναγκαστεί να αφαιρέσει τη μήτρα.

Ποιες είναι οι χρήσιμες στρατηγικές για την αποφυγή σοβαρών αιμορραγιών;

Για τον περιορισμό της απώλειας αίματος και των σχετικών επιδράσεων (αναιμία), για μια μελλοντική μυομετομία, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει:

Ένας αγωνιστής ή αντισυλληπτικό χάπι ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (Gn-RH), προκειμένου να ρυθμίσει τον εμμηνορροϊκό κύκλο και να ελαχιστοποιήσει την ποσότητα αίματος που χάθηκε μέσω της εμμήνου ρύσεως.
Σημείωση: ένας αγωνιστής, στη φαρμακολογία, είναι ανταγωνιστής του φυσικού μορίου.
Μια φαρμακευτική θεραπεία ικανή να μειώνει τον όγκο των ινομυωμάτων της μήτρας και της μήτρας . Σε αυτές τις συνθήκες, το όργανο στο οποίο πρέπει να παρέμβει γίνεται μικρότερο, έτσι ώστε η τομή που πρέπει να γίνει γίνεται μικρότερη.
Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται είναι, για μια ακόμη φορά, οι αγωνιστές της Gn-RH. αυτά, στην πραγματικότητα, παράγουν ένα είδος «προσωρινής εμμηνόπαυσης»: ο ασθενής, στην πραγματικότητα, αισθάνεται καυτές λάμψεις, νυχτερινές εφιδρώσεις, κολπική ξηρότητα κ.λπ.
Ωστόσο, πρέπει να διευκρινιστεί ότι αυτή η φαρμακευτική θεραπεία δεν έχει καμία επίδραση σε όλες τις γυναίκες: σε μερικές περιπτώσεις, μάλιστα, τα ινομυώματα παρουσιάζουν μια εμφάνιση που δεν διακρίνεται από την υπόλοιπη μήτρα, επομένως δεν αναγνωρίζονται πλέον κατά τη στιγμή της επέμβασης.

προετοιμασία

Η μυομυκητίαση είναι μια χειρουργική διαδικασία που περιλαμβάνει γενική αναισθησία ή αναισθησία στη σπονδυλική στήλη, επομένως, πριν να μπορεί να εκτελεστεί, η γυναίκα πρέπει να υποβληθεί στους ακόλουθους κλινικούς ελέγχους:

Ακριβής φυσική εξέταση
Πλήρης ανάλυση αίματος
Αξιολόγηση του κλινικού ιστορικού (ασθένειες που έχουν υποστεί στο παρελθόν, πιθανές αλλεργίες σε αναισθητικά φάρμακα, φάρμακα που ελήφθησαν κατά τον έλεγχο, κ.λπ.)
ηλεκτροκαρδιογράφημα

Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις οποιουδήποτε είδους, ο γιατρός θα εξηγήσει στον ασθενή όλα όσα απαιτεί η επέμβαση, συμπεριλαμβανομένων των προ- και μετεγχειρητικών συστάσεων, του αναμενόμενου τύπου αναισθησίας, της χρησιμοποιούμενης χειρουργικής τεχνικής, της αναμενόμενης διάρκειας της λειτουργίας και του χρονισμού της ανάκτησης.

ΠΡΟΤΕΡΑΙΟΙ ΚΑΙ ΜΕΤΑ-ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΙΑΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ

Για να συνεχιστεί ομαλά η όλη διαδικασία, ο ασθενής καλείται:

Πριν από τη μυοεκτομή, διακόψτε οποιαδήποτε φαρμακολογική χρήση αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων (ασπιρίνη), αντιπηκτικά (βαρφαρίνη) και αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ). αυτή η διακοπή είναι απαραίτητη επειδή αυτά τα φάρμακα, μειώνοντας την ικανότητα πήξης του αίματος, προδιαθέτουν σε σοβαρή αιμορραγία.
Την ημέρα της μυοεκτομής, εμφανίζονται σε πλήρη νηστεία τουλάχιστον το προηγούμενο βράδυ, καθώς αναμένεται γενική αναισθησία ή νωτιαία αναισθησία.
Μετά από χειρουργική επέμβαση, συνοδεύεται από ένα μέλος της οικογένειας ή φίλο .

διαδικασία

Ο χειρουργός, με βάση τον αριθμό, τη θέση και τα χαρακτηριστικά των ινομυωμάτων της μήτρας, μπορεί να εκτελέσει τη χειρουργική της μυομετομής στη λαπαροτομή ( κοιλιακή ή παραδοσιακή μυομετομή ), στη λαπαροσκόπηση ( λαπαροσκοπική μυομετομή ) ή στην υστεροσκόπηση ( υστεροσκοπική μυομυκητίαση ).

ΑΓΩΓΗ ΜΥΟΜΕΤΩΜΙΑ

Η χειρουργική επέμβαση που διεξάγεται στη λαπαροτομία περιλαμβάνει το άνοιγμα της κοιλιάς μέσω μιας τομής αρκετών εκατοστών στην κοιλιά. Αυτό καθιστά την επεμβατική διαδικασία και την μετεγχειρητική φάση πολύ μεγάλη.

Σχήμα: Λαπαροσκοπική μυομετομή. Από τον ιστότοπο: en.wikipedia.org

Η κοιλιακή μυομετομή, η οποία περιλαμβάνει γενική αναισθησία, ενδείκνυται για τις μήτρες που καλύπτονται με αρκετά μεγάλα ινομυώματα. Η τομή στην κοιλία μπορεί να είναι οριζόντια ή κάθετη, ανάλογα με τη θέση και τα χαρακτηριστικά των ινομυωμάτων.

Στο τέλος της διαδικασίας, ο χειρουργός κλείνει την κοιλιά του ασθενούς με ράμματα.

ΜΥΑΜΕΚΤΟΜΙΚΗ ΛΑΠΑΡΟΟΣΚΟΠΙΚΗ

Η λαπαροσκόπηση είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική τεχνική που σας επιτρέπει να εργαστείτε χωρίς να κάνετε μεγάλες τομές του δέρματος. η παρέμβαση, στην πραγματικότητα, προβλέπει δύο ή τρεις μικρές τομές, οι οποίες εξυπηρετούν τον χειρουργό να εισαγάγει το λαπαροσκόπιο (μια συσκευή εξοπλισμένη με φως και μια κάμερα) και χειρουργικά όργανα.

Η λαπαροσκοπική μυομετομή, η οποία απαιτεί γενική αναισθησία, είναι κατάλληλη για τις μήτρες με το πολύ δύο ινομυώματα. αυτά, επιπλέον, πρέπει να μετρήσουν όχι περισσότερο από 5-6 εκατοστά και να βρίσκονται στο εξωτερικό τοίχωμα της μήτρας (subsosiera).

Ρομποτική μυοεκτομή

Η ρομποτική μυοεκτομή είναι μια χειρουργική λαπαροσκοπία στην οποία ο χειρουργός, αντί να λειτουργεί αυτοπροσώπως, οδηγεί ένα ρομποτικό όργανο εξοπλισμένο με μηχανικά όπλα, το οποίο στην πραγματικότητα αντικαθιστά τα χέρια του. Αυτό επιτρέπει την υψηλή ακρίβεια της παρέμβασης.

HYSTEROSCOPIC MIOMECTOMY

Η υστεροσκοπική μυοεκτομή είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική τεχνική, η οποία πραγματοποιείται με την εισαγωγή ενός ειδικού οργάνου που ονομάζεται ρεεστοσκόπιο μέσα στη μήτρα μέσω του κόλπου και του τραχήλου.

Το resectoscope, εκτός από το γεγονός ότι διαθέτει ένα φως και μια κάμερα που είναι συνδεδεμένη με μια εξωτερική οθόνη, είναι εφοδιασμένη με μια πηγή ηλεκτρικών εκκενώσεων: αυτές οι εκκενώσεις χρησιμεύουν στο χειρουργό για την εξάλειψη του ιστού που συνιστά ινομυώματα της μήτρας.

Η υστεροσκοπική μυομετομή είναι κατάλληλη για μεσαία έως μεγάλα ινομυώματα της μήτρας και για τον υποβλεννογόνο τύπο. Μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό γενική αναισθησία ή αναισθησία στη σπονδυλική στήλη.

ΕΙΝΑΙ ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΜΩΣΗ;

Η εγκυμοσύνη μπορεί να διεγείρει την εμφάνιση ινομυωμάτων. Αυτά, γενικά, αφαιρούνται λίγο χρόνο μετά τη γέννηση, αλλά μπορεί να συμβεί, σε μερικές σπάνιες περιπτώσεις, ότι πρέπει να εξαλειφθούν λίγο πριν τη γέννηση του παιδιού.

Μετεγχειρητική φάση

Η μετεγχειρητική φάση εξαρτάται από τον τύπο παρέμβασης:

Κοιλιακή μυοεκτομή : Επειδή πρόκειται για μια πολύ επεμβατική διαδικασία, μπορεί να χρειαστούν αρκετές ημέρες, ακόμα και 3 ή 4 ημέρες. Αναμενόμενος χρόνος ανάκαμψης: 4-6 εβδομάδες.
Λαπαροσκοπική μυοεκτομή : απαιτεί γενική αναισθησία, απαιτεί από τον ασθενή να περάσει τουλάχιστον μία νύχτα στο νοσοκομείο, για πολύ προληπτικούς λόγους. Εκτιμώμενος χρόνος ανάκτησης: 2-3 εβδομάδες.
Υστεροσκοπική μυοεκτομή : εάν πραγματοποιείται υπό αναισθησία του νωτιαίου μυελού, ο ασθενής μπορεί να αποφορτιστεί λίγες ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Οι χρόνοι ανάκτησης είναι πολύ σύντομοι: μία εβδομάδα, εκτός από επιπλοκές.

ΠΟΤΕ ΠΟΤΕ ΑΠΟ ΤΗΝ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΜΠΟΡΕΙΤΕ ΝΑ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΕΙΤΕ ΕΓΚΥΜΩΣΗ;

Μετά από μια μυοεκτομή, η μήτρα χρειάζεται περίπου 3 μήνες για να θεραπευτεί τελείως: οι γιατροί συνιστούν λοιπόν να περιμένετε τουλάχιστον 90 ημέρες πριν να μείνετε έγκυος.

αποτελέσματα

Τα αποτελέσματα της μυοεκτομής είναι αρκετά ικανοποιητικά.

Πολύ συχνά, στην πραγματικότητα, τα συμπτώματα που προκαλούνται από ινομυώματα εξαφανίζονται και αυξάνεται η γονιμότητα. Εντούτοις, είναι πιθανό ότι μετά από μερικούς μήνες εμφανίζονται υποτροπές (δηλ. Η μεταρρύθμιση των ινομυωμάτων) και ότι απαιτείται μια δεύτερη λειτουργία μυομεκτομής.