Τι είναι;
Οι οστικές μεταστάσεις αποτελούν συχνή επιπλοκή των προχωρημένων κακοηθειών. Μετά από τον πνεύμονα και το ήπαρ, τα οστά είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τόπους μεταστάσεων για τους περισσότερους καρκίνους.
αιτίες
Οι μεταστάσεις συμβαίνουν όταν τα καρκινικά κύτταρα, μέσω του αίματος ή του λεμφικού ρεύματος, μεταναστεύουν από τη θέση του πρωτεύοντος όγκου σε άλλα όργανα ή ιστούς, ριζώνουν και δημιουργούν νέους νεοπλαστικούς σχηματισμούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτά τα κύτταρα φθάνουν στα οστά, όπου αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται.
Μία μετάσταση των οστών μπορεί να αντιπροσωπεύει το πρώτο σημάδι ενός νεοπλάσματος ή μπορεί να συμβεί χρόνια μετά τη θεραπεία του πρωτόγονου όγκου.
Σημείωση . Οι οστικές μεταστάσεις είναι πιο συχνές από τους πρωτόγονους όγκους των οστών, ειδικά στους ενήλικες.
Οστεολιτικές και οστεοβλαστικές μεταστάσεις
Υπό κανονικές συνθήκες, το οστό υφίσταται συνεχή αναδιαμόρφωση: οι οστεοκλάστες προκαλούν επαναρρόφηση (κατεδαφίζουν τον οστικό ιστό), ενώ οι οστεοβλάστες είναι υπεύθυνοι για απόθεση οστών (χτίζουν οστικό ιστό). Η δυσλειτουργία αυτών των διεργασιών από κύτταρα όγκου οδηγεί σε δύο διαφορετικούς φαινότυπους:
- Οστεολυτικές οστικές μεταστάσεις : χαρακτηρίζονται από την καταστροφή του κανονικού οστού σε μια συγκεκριμένη περιοχή. είναι η πιο συνηθισμένη βλάβη στους όγκους που έχουν εξαπλωθεί από τον πνεύμονα, τον θυρεοειδή, τους νεφρούς και το κόλον.
- Μεταβολές των οστεοβλαστικών οστών : η εναπόθεση νέων ιστών συμβαίνει σε απόκριση της εξάπλωσης του καρκίνου. Η διαδικασία προκαλεί μη φυσιολογική ανάπτυξη, όπου η οστική δομή είναι αδύναμη και παραμορφωμένη. Συχνά απαντάται στους καρκίνους του προστάτη, της ουροδόχου κύστης και του στομάχου.
Αυτή η διάκριση δεν είναι απόλυτη. πολλοί ασθενείς με οστικές μεταστάσεις έχουν τόσο οστεολυτικές όσο και οστεοβλαστικές αλλοιώσεις.
Και στους δύο τύπους αλλοιώσεων, η δυσλειτουργία της κανονικής διαδικασίας αναδιαμόρφωσης οστού οδηγεί σε δυσπλασία των οστών. Τα τροποποιημένα οστά δεν είναι ικανά να αντέχουν σε κανονικές μηχανικές καταπονήσεις και εκτίθενται σε παθολογικά κατάγματα, συμπίεση και αστάθεια.
συμπτώματα
Οι οστικές μεταστάσεις μπορούν να προκαλέσουν ένα ευρύ φάσμα συμπτωμάτων, τα οποία μπορούν να θέσουν σε κίνδυνο την ποιότητα ζωής ή να μειώσουν την επιβίωση των ασθενών. Μερικοί όγκοι ευκολότερα μεταστατώνουν στα οστά: μαστού, πνεύμονα, προστάτη, θυροειδή και νεφρά.
Τα σημεία και τα συμπτώματα των οστικών μεταστάσεων περιλαμβάνουν:
- Οστικός πόνος (συνηθέστερο σύμπτωμα).
- Κατάγματα. Τα οστά που αποδυναμώνουν τη νεοπλασματική διαδικασία σπάουν πιο εύκολα. Ένα κάταγμα μετά από έναν μικρό τραυματισμό είναι πιθανό σημάδι οστικής μετάστασης.
- Αναιμία. Η μειωμένη παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι μια συνηθισμένη ανωμαλία αίματος σε ασθενείς με οστικές μεταστάσεις.
Εκτός από αυτές τις τοπικές επιδράσεις, οι οστεολυτικές μεταστάσεις μπορεί να προκαλέσουν υπερασβεστιαιμία (αυξημένα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα). Άλλες επιδράσεις των οστικών μεταστάσεων μπορεί να περιλαμβάνουν: συμπίεση του νωτιαίου μυελού, μειωμένη κινητικότητα, ακράτεια ούρων και κοπράνων. Ασθενείς με μεταστάσεις που βρίσκονται στα οστά της σπονδυλικής στήλης μπορεί να προκαλέσουν βλάβη στο νευρικό σύστημα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε παράλυση και απώλεια χρήσης των ποδιών και / ή των βραχιόνων.
διάγνωση
Σε μερικές περιπτώσεις, μια μετάσταση των οστών ανακαλύπτεται πριν ή ταυτόχρονα με τον πρωτογενή όγκο. Οι γιατροί μπορούν να προσδιορίσουν τον τόπο προέλευσης της ασθένειας χαρακτηρίζοντας τον τύπο των καρκινικών κυττάρων που αποτελούν τις μεταστάσεις. Είναι σημαντικό ότι πολλοί ασθενείς με καρκίνο παρουσιάζουν πόνο των οστών και των αρθρώσεων ως παρενέργεια ορισμένων αγωγών χημειοθεραπείας.
Αναμνησία και φυσική εξέταση
Η πρώτη προσέγγιση στοχεύει στην κατανόηση της γενικής κατάστασης της υγείας του ασθενούς. Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται ότι μια μεταστάσεις οστού είναι υπεύθυνη για τα συμπτώματα, συλλέγει πληροφορίες σχετικά με προηγούμενες ιατρικές καταστάσεις και τη διαχείριση τους. Μετά την αναμνησία, πραγματοποιείται φυσική εξέταση, συγκεντρωμένη πάνω στις οδυνηρές περιοχές.
Διαγνωστική απεικόνιση
Μετά από ιατρικό ιστορικό και φυσική εξέταση, ο γιατρός αποκτά μια σειρά ακτινογραφικών εικόνων της ύποπτης περιοχής. Η εξέταση επιτρέπει να προσδιοριστεί αν ένας πρωτεύων όγκος έχει προκαλέσει μεταστάσεις και τον πιθανό βαθμό εμπλοκής των οστών. Άλλες τεχνικές απεικόνισης συμβάλλουν στη διαπίστωση της σοβαρότητας των βλαβών: η σπινθηρογραφία των οστών είναι χρήσιμη για τον προσδιορισμό του εάν άλλα οστά, εκτός από αυτά στα οποία τα συμπτώματα είναι συγκεντρωμένα, επηρεάζονται από τη μετάσταση. σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να ενδείκνυται η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET), η αξονική τομογραφία (CT) και / ή η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI), ειδικά σε περιπτώσεις όπου μπορεί να εμπλέκεται η σπονδυλική στήλη ή η λεκάνη.
Δοκιμές αίματος και ούρων
Οι ασθενείς με καρκίνο θα πρέπει να αξιολογούνται τακτικά με πλήρη αίμα, καθώς η ανεπάρκεια ερυθροκυττάρων (αναιμία) συχνά συναντάται στη μεταστατική οστική νόσο. Επιπλέον, η αλλαγή ορισμένων παραμέτρων χημείας αίματος (ηλεκτρολύτες, ασβέστιο και αλκαλική φωσφατάση) μπορεί να είναι ενδεικτική. Συγκεκριμένα, σε ασθενείς με μεταστάσεις, οι εξετάσεις αίματος μπορούν να ανιχνεύσουν δείκτες πρωτεϊνών απώλειας οστού και υψηλότερα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα. Η ανάλυση ούρων μπορεί να δείξει την παρουσία αίματος σε ασθενείς με νεφρικό καρκίνωμα, ενώ οι δοκιμές λειτουργίας θυρεοειδούς και η αξιολόγηση των δεικτών όγκου - όπως το CEA (καρκινοεμβρυϊκό αντιγόνο), το CA-125 (Καρκινικό αντιγόνο 125) και το PSA ειδικό για το προστάτη αντιγόνο) - μπορεί να μεταβληθεί σε ασθενείς με συγκεκριμένους όγκους.
Βιοψία οστών
Ο γιατρός πρέπει να καθορίσει εάν η μετάσταση προέρχεται από πρωτογενή όγκο οστών (σάρκωμα) ή από νεόπλασμα που ξεκίνησε σε άλλη θέση. Μια βιοψία οστού περιλαμβάνει τη λήψη δείγματος ιστού, που πρόκειται να αναλυθεί για να χαρακτηρίσει τα καρκινικά κύτταρα και να καθορίσει αυτή την πτυχή.
θεραπεία
Για να καθορίσουν το καλύτερο σχέδιο θεραπείας, οι γιατροί πρέπει να εξετάσουν έναν αριθμό παραγόντων. Συχνά, η επιλογή μεταξύ των επιλογών θεραπείας εξαρτάται από το πού αναπτύσσονται οι οστικές μεταστάσεις και την έκτασή τους.
Δυστυχώς, σε πολλές περιπτώσεις, κατά τη στιγμή της διάγνωσης, ο καρκίνος έχει ήδη προχωρήσει στο σημείο όπου εμπλέκονται περισσότερες περιοχές. Ως αποτέλεσμα, η θεραπεία συχνά επικεντρώνεται στη διαχείριση των συμπτωμάτων και δεν προορίζεται να είναι θεραπευτική.
Ανάλογα με αυτούς τους παράγοντες, η θεραπεία των οστικών μεταστάσεων συχνά περιλαμβάνει μια πλήρη προσέγγιση που μπορεί να περιλαμβάνει μία ή περισσότερες από τις ακόλουθες προσεγγίσεις:
- Θεραπεία του πρωτεύοντος όγκου.
- Μειώστε την έκταση των μεταστάσεων.
- Διαχειριστείτε τον πόνο και τις βλάβες στη δομή των οστών.
Οι πιο κοινές επιλογές θεραπείας για οστικές μεταστάσεις περιλαμβάνουν χειρουργική επέμβαση για τη σταθεροποίηση ασθενών ή σπασμένων οστών, θεραπεία ακτινοβολίας και μερικά φάρμακα για τον έλεγχο του πόνου και την πρόληψη περαιτέρω εξάπλωσης της νόσου.
φάρμακα
Οι επιλογές θεραπείας φαρμάκων για ασθενείς με οστικές μεταστάσεις περιλαμβάνουν:
- Αντι-απορροφητικά φάρμακα : χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία ατόμων με οστεοπόρωση, αλλά μπορούν επίσης να βοηθήσουν ασθενείς με οστικές μεταστάσεις. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να ενισχύσουν τα οστά μειώνοντας τα παθολογικά κατάγματα και τον πόνο. Τα αντι-απορροφητικά φάρμακα μπορούν επίσης να μειώσουν τον κίνδυνο ανάπτυξης οστικών μεταστάσεων σε άλλες περιοχές. Η θεραπεία μπορεί να προκαλέσει προσωρινό πόνο και νεφρικά προβλήματα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, τα αντι-αναρροφητικά φάρμακα αυξάνουν τον κίνδυνο της αβυσιακής οστεονέκρωσης.
- Φάρμακα για τον έλεγχο του πόνου : τα παυσίπονα, όπως η ιβουπροφαίνη ή η μορφίνη, μπορούν να ελέγξουν τα συμπτώματα που προκαλούνται από οστικές μεταστάσεις.
- Χημειοθεραπεία : περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων για να σταματήσει ο πολλαπλασιασμός των καρκινικών κυττάρων. Η επίδραση της χημειοθεραπείας είναι συστηματική, επομένως επηρεάζει ολόκληρο τον οργανισμό και επίσης βλάπτει τα υγιή κύτταρα. Για το λόγο αυτό, η θεραπευτική αγωγή πραγματοποιείται σε κύκλους που παρέχουν περιόδους ανάπαυσης. Τα φάρμακα χημειοθεραπείας χορηγούνται από του στόματος, ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά. Οι παρενέργειες εξαρτώνται από τη διάρκεια της θεραπείας και τη δόση που χρησιμοποιείται. μπορεί να περιλαμβάνουν κόπωση, απώλεια μαλλιών, ναυτία και έμετο.
- Θεραπεία ορμονών : ορισμένοι τύποι καρκίνου είναι ευαίσθητοι σε ορμόνες, όπως τα οιστρογόνα, που μπορούν να διεγείρουν τον πολλαπλασιασμό των νεοπλασματικών κυττάρων. Συνεπώς, η ορμονική θεραπεία στοχεύει στον περιορισμό των επιδράσεων των ορμονών στην πρόοδο της νόσου. Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει λήψη φαρμάκων που καταστέλλουν την παραγωγή των υπεύθυνων ορμονών ή εμποδίζουν την αλληλεπίδραση τους με καρκινικά κύτταρα. Η θεραπεία παρουσιάζει παρενέργειες παρόμοιες με την εμμηνόπαυση (στις γυναίκες), που σχετίζονται με τις ορμονικές διακυμάνσεις, συμπεριλαμβανομένων των εξάψεων, της αναιμίας και της απώλειας της σεξουαλικής επιθυμίας.
- Διφωσφονικά : αυτά τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να σταθεροποιήσουν την οστική μάζα και να επιβραδύνουν την εκφυλιστική διαδικασία των μεταστάσεων. Τα διφωσφονικά είναι επίσης χρήσιμα για τη θεραπεία του πόνου και της υπερασβεστιαιμίας. Η στοματική μορφή είναι γενικά καλά ανεκτή, αλλά η μακροχρόνια θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει αρκετές παρενέργειες, όπως: αρθραλγία και οστεονέκρωση της γνάθου.
ακτινοθεραπεία
Η ακτινοθεραπεία περιλαμβάνει την καταστροφή κυττάρων όγκου με χορήγηση ακτινοβολίας υψηλής ενέργειας, που κατευθύνεται στον μεταστατικό όγκο και τους παρακείμενους ιστούς. Η θεραπεία επιτρέπει τον έλεγχο της εξέλιξης της νόσου και την πρόληψη παθολογικών καταγμάτων. Ανάλογα με το πόσες περιοχές επηρεάζονται από τη μετάσταση, ένα ή περισσότερα οστά μπορεί να είναι ο στόχος της ακτινοθεραπείας.
Η θεραπεία μπορεί να είναι μια επιλογή εάν η κατάσταση προκαλεί πόνο που δεν μπορεί να ελεγχθεί αποτελεσματικά με φάρμακα για πόνο. Ανάλογα με την κατάσταση, το σχήμα ακτινοθεραπείας μπορεί να περιλαμβάνει τη χορήγηση μιας ή περισσοτέρων δόσεων, για μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες εξαρτώνται από την περιοχή που πρόκειται να αντιμετωπιστεί. Γενικά, η ακτινοθεραπεία προκαλεί κόπωση, ήπιες δερματικές αντιδράσεις, διαταραχές του στομάχου και διάρροια. Ο πρωταρχικός στόχος της θεραπείας είναι να ανακουφίσει τον πόνο, παράγοντας ελάχιστες παρενέργειες. Ακόμη και αν οι διαφορετικοί όγκοι ανταποκρίνονται με μεταβλητό τρόπο στην ακτινοβολία, γενικά, είναι απίθανο η ακτινοθεραπεία να είναι θεραπευτική. ο γιατρός πρέπει να εξισορροπεί τα πιθανά οφέλη και τους κινδύνους της θεραπείας για κάθε ασθενή. Στην περίπτωση πολλαπλών οστικών μεταστάσεων, τα ραδιοφαρμακευτικά μπορούν να χορηγηθούν ενδοφλεβίως. Μόλις βρεθούν στο σώμα, τα ραδιενεργά σωματίδια ταξιδεύουν στις περιοχές οστικής μετάστασης και παράγουν επιλεκτικά την επίδρασή τους.
Χειρουργική θεραπεία
Οι στόχοι της χειρουργικής θεραπείας για οστικές μεταστάσεις είναι η ανακούφιση του πόνου και η αποκατάσταση της σκελετικής αντοχής. Οι χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να βοηθήσουν στη σταθεροποίηση ενός οστού που κινδυνεύει να σπάσει ή να αποκαταστήσει κάταγμα.
- Χειρουργική για τη σταθεροποίηση του οστού. Εάν το οστούν εξασθενήσει και υπάρχει κίνδυνος κατάγματος, λόγω μεταστάσεων στα οστά, οι χειρουργοί μπορούν να τον σταθεροποιήσουν χρησιμοποιώντας ορθοπεδικές συσκευές στερέωσης, όπως μεταλλικές πλάκες, καρφίτσες και καρφιά. Η διαδικασία μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο και να βελτιώσει τη λειτουργία και την κινητικότητα της θεραπευόμενης περιοχής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το οστικό τσιμέντο εισάγεται στο ελάττωμα που δημιουργείται από τον όγκο. Αυτό δίνει δύναμη σε δομές που δεν μπορούν εύκολα να σταθεροποιηθούν με συσκευές σταθεροποίησης, όπως τα οστά της πυέλου και η σπονδυλική στήλη. Αυτή η διαδικασία μπορεί επίσης να μειώσει τον πόνο που οφείλεται στις οστικές μεταστάσεις.
- Χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση ενός σπασμένου οστού. Εάν οι οστικές μεταστάσεις έχουν προκαλέσει κάταγμα, οι χειρουργοί μπορούν να επισκευάσουν το τραυματισμένο οστό. Αυτή η λειτουργία περιλαμβάνει τη χρήση μεταλλικών πλακών, καρφιών και βιδών για τη σταθεροποίηση του οστού. Μια άλλη επιλογή είναι η προσθετική αντικατάσταση των οστικών τμημάτων.
Συμπεράσματα
Η απάντηση στη θεραπεία εξαρτάται από:
- Θέση και έκταση των μεταστάσεων.
- Ένταση πόνου.
- Αριθμός επώδυνων ιστότοπων.
- Κάθισμα του πρωτεύοντος όγκου.
- Τύπος αλλοιώσεων (οστεολυτική έναντι οστεοβλαστικού).
Οι οστικές μεταστάσεις συνήθως δεν είναι θεραπευτικές. Ωστόσο, η πρόοδος στις χειρουργικές τεχνικές, καθώς και η χρήση ιατρικής ακτινοβολίας και οι κατάλληλες φαρμακολογικές θεραπείες, έχουν βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς με καρκίνο με οστικές μεταστάσεις.
Η ταυτοποίηση και η πρώιμη θεραπεία ενός μεταστατικού όγκου συσχετίζονται με ένα ευνοϊκότερο κλινικό αποτέλεσμα.
