γενικότητα
Η μυελοκαταστολή είναι μια ιατρική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μειωμένη παραγωγή αιμοκυττάρων από τον μυελό των οστών.
Επίσης γνωστή ως μυελογραφία ή μυελοτοξικότητα, είναι μία από τις σημαντικότερες παρενέργειες των θεραπειών χημειοθεραπείας που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του καρκίνου. Οχι από όλα αυτά τα φάρμακα επάγουν μυελοκαταστολή και η έκτασή τους εξαρτάται - εκτός από τον τύπο του φαρμάκου - από τις δόσεις, από τις μεθόδους χορήγησης, από την υγεία του ασθενούς και από τον αριθμό των χορηγήσεων που έχουν γίνει προηγουμένως.
Οι ανοσοκατασταλτικές φαρμακολογικές θεραπείες που χρησιμοποιούνται σε περίπτωση αυτοάνοσων ασθενειών (π.χ. ρευματοειδής αρθρίτιδα, νόσο του Crohn, σκληροδερμία, λύκος κλπ.) Ή μεταμοσχεύσεις οργάνων μπορούν επίσης να δώσουν μυελοκαταστολή. Πολύ σπάνια, η πάθηση αποτελεί παρενέργεια μακροχρόνιων θεραπειών με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ή θειαζιδικά διουρητικά.
Ο παρβοϊός Β19 στοχεύει τα πρόδρομα κύτταρα των ερυθρών αιμοσφαιρίων, τα οποία χρησιμοποιεί για την αναπαραγωγή. Συχνά ασυμπτωματική, η λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει προβλήματα μυελοκαταστολής (ιδιαίτερα αναιμίας) σε άτομα με διαταραγμένο μυελό των οστών ή ανοσολογική λειτουργία.
Ιδιαίτερα σοβαρή μυελοκαταστολή ονομάζεται μυελοκαταστολή.
συνέπειες
Στα άτομα που υποφέρουν από μυελοκαταστολή, ο μυελός των οστών δεν είναι σε θέση να συνθέσει επαρκείς ποσότητες αιμοκυττάρων.
Ο παρακάτω πίνακας δείχνει σχηματικά τις επικρατούσες λειτουργίες των κυττάρων του αίματος και τις συνέπειες της παθολογικής τους μείωσης.
| Κύτταρα αίματος | Εξαιρετικές λειτουργίες | Συνέπειες μιας μείωσης |
| Ερυθροκύτταρα (ερυθρά αιμοσφαίρια) | Μεταφορά οξυγόνου στο αίμα | Αίσθηση σωματικής εξάντλησης, δύσπνοια, εύκολη κόπωση |
| Λευκοκύτταρα (λευκά αιμοσφαίρια) | Ανοσοποιητική δραστηριότητα (πρόληψη και καταπολέμηση της λοίμωξης) | Αυξημένος κίνδυνος μολύνσεων, ακόμη και σοβαρών |
| Τα θρομβοκύτταρα (αιμοπετάλια) | Πήξη αίματος | Μώλωπες και μη φυσιολογική αιμορραγία. αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας |
Γενικά, οι συνέπειες της μυελοκαταστολής είναι τόσο σοβαρές όσο η μείωση των κυττάρων του αίματος είναι πιο έντονη.
Ιδιαίτερη ανησυχία στον ογκολογικό τομέα είναι αυτή των επιπέδων των λευκών αιμοσφαιρίων και ιδιαίτερα των κοκκιοκυττάρων ουδετερόφιλων. αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η υπερβολική μείωση τους καθιστά τον ασθενή ευαίσθητο στην ανάπτυξη μιας ευρείας ποικιλίας δυνητικά θανατηφόρων λοιμώξεων.
Λαμβάνοντας υπόψη τους κινδύνους για την επιβίωση του ασθενούς, η χρήση φαρμάκων υπεύθυνων για μυελοκαταστολή αντενδείκνυται στην περίπτωση:
- συνεχιζόμενες σοβαρές λοιμώξεις.
- σοβαρή δυσλειτουργία του μυελού των οστών.
- πρόσφατος εμβολιασμός με οποιοδήποτε ζωντανό εμβόλιο (ακόμη και αν έχει εξασθενηθεί).
Έχετε επίσης υπόψη σας ότι:
- η κατάθλιψη του μυελού των οστών από τα μυελοτοξικά φάρμακα γενικά σχετίζεται με τη δόση (αυξάνει με την αύξηση της δόσης του φαρμάκου).
- Πολλοί συνδυασμοί μυελοτοξικών φαρμάκων μπορούν να ενισχύσουν τη μυελοκαταστολή με προσθετικό ή συνεργιστικό αποτέλεσμα.
- η μυελοκαταστολή μπορεί να υποβληθεί σε σωρευτικές επιδράσεις των ίδιων θεραπειών χημειοθεραπείας. σημαίνει ότι μπορεί να επιδεινωθεί μετά από επαναλαμβανόμενους κύκλους θεραπείας με φάρμακα.
Μυελοκαταστολή από τη χημειοθεραπεία
Πολλά φάρμακα χημειοθεραπείας έχουν αρνητικές επιδράσεις στους ιστούς που χαρακτηρίζονται από υψηλό ρυθμό κυτταρικής κύησης, όπως συμβαίνει, για παράδειγμα, σε θύλακες τριχών, βλεννογόνους ή αίμα.
Συγκεκριμένα, τα κύτταρα του αίματος συντίθενται στον μυελό των οστών σε μια διαδικασία που ονομάζεται αιματοποίηση . Αυτή η διαδικασία ξεκινά με τα προγονικά βλαστοκύτταρα, τα οποία έχουν τη δυνατότητα να διαφοροποιούνται στις διαφορετικές αιματοποιητικές γραμμές που αντίστοιχα δημιουργούν λευκά αιμοσφαίρια, ερυθρά αιμοσφαίρια και αιμοπετάλια.
Τα χημειοθεραπευτικά φάρμακα δημιουργούν βλάβη σε αυτά τα προγονικά κύτταρα, ενώ γενικά δεν προκαλούν σημαντική βλάβη στα ώριμα κύτταρα του αίματος.
Δεδομένου ότι η μέση διάρκεια ζωής των ώριμων λευκών αιμοσφαιρίων είναι 12-16 ώρες, αυτή των αιμοπεταλίων είναι 10-24 ημέρες και η ερυθροκύτταρα είναι 100-130 ημέρες, το πρώτο αποτέλεσμα της χημειοθεραπείας μυελοκαταστολής είναι η έλλειψη λευκών αιμοσφαιρίων, ενώ η έλλειψη ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι η τελευταία που εμφανίζεται.
γλωσσάριο
- Λευκοπενία: έλλειψη λευκών αιμοσφαιρίων.
- Αναιμία: ανεπάρκεια αιμοσφαιρίνης (Σημείωση: η αιμοσφαιρίνη περιέχεται σε ερυθρά αιμοσφαίρια).
- Πλατελοπενία (ή θρομβοπενία): ανεπάρκεια αιμοπεταλίων.
- Πανκυτταροπενία: Γενικευμένη ανεπάρκεια όλων των κυττάρων του αίματος.
θεραπεία
Σε περίπτωση σοβαρής μυελοκαταστολής, η ιατρική θεραπεία είναι απαραίτητη για να αποκατασταθούν τα φυσιολογικά επίπεδα των κυττάρων του αίματος. Τα τελευταία, μεταξύ άλλων, αποτελούν σημαντικό δείκτη για να αποφασιστεί πότε ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε νέο κύκλο ανοσοκατασταλτικής χημειοθεραπείας. αυτό συμβαίνει επειδή η επανάληψη της θεραπείας όταν οι τιμές αίματος παραμένουν πολύ χαμηλές αντιπροσωπεύει σοβαρό κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς.
Οι θεραπείες της μυελοκαταστολής είναι διαφορετικές, όπως και οι σχετικοί σκοποί:
- προφύλαξη ευρέος φάσματος αντιβιοτικών και χρήση στρατηγικών και βοηθημάτων (πλύσιμο των χεριών, μάσκες, γάντια, κλπ.), μέχρι την απομόνωση σε "αποστειρωμένους" θαλάμους: αυτή η θεραπεία στοχεύει στην πρόληψη σοβαρών λοιμώξεων του ουδετεροπενικού ασθενούς.
- χορήγηση ερυθροποιητίνης και αναλόγων ερυθροποιητίνης: αποσκοπούν στην τόνωση της σύνθεσης των ερυθρών αιμοσφαιρίων, προλαμβάνοντας την αναιμία,
- χορήγηση ειδικών αυξητικών παραγόντων για ορισμένους υποπληθυσμούς λευκών αιμοσφαιρίων (π.χ. filgrastim, lenograstim ή pegfilgrastim).
- χορήγηση ιντερλευκίνης-11: προάγει την ωρίμανση των προδρόμων αιμοπεταλίων στον μυελό των οστών.
- μεταγγίσεις αίματος: μεταγγίσεις πλήρους αίματος ή των επιμέρους συστατικών του (π.χ. αιμοπετάλια) μπορεί να είναι απαραίτητα για τον περιορισμό των σοβαρών συνεπειών που σχετίζονται με τη μυελοκαταστολή.
Ορισμένες από αυτές τις θεραπείες μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν για προληπτικούς σκοπούς.
Η χρονική περίοδος που είναι αναγκαία για την επίτευξη του επιπέδου (δηλαδή το χαμηλότερο σημείο των τιμών των κυττάρων του αίματος με την πάροδο του χρόνου), καθώς και ο διάμεσος χρόνος για την ομαλοποίηση των τιμών αίματος στον ασθενή με μυελοκαταστολή, εξαρτώνται από το φάρμακο ή το συνδυασμό φαρμάκων και δόσεων χρησιμοποιηθεί. Σε γενικές γραμμές, απαιτούνται τρεις έως έξι εβδομάδες κατά μέσο όρο για ικανοποιητική ανάκαμψη.
Η εμφάνιση επιπλοκών από τη μυελοκαταστολή, πέραν της κινδύνου για τη ζωή του ασθενούς, θέτει σε κίνδυνο την αποτελεσματικότητα της αντικαρκινικής θεραπείας. μπορεί στην πραγματικότητα να προκαλέσει καθυστερήσεις στους επόμενους κύκλους ή μείωση της δόσης χημειοθεραπείας που θα χορηγηθεί στη συνέχεια.
