γενικότητα
Ο ακρωτηριασμός αποτελείται από χειρουργική αφαίρεση ή τυχαία (αυθόρμητη ή τραυματική) απώλεια ενός άκρου ή μέρους του.
Η τυχαία απώλεια σημαίνει ότι ο ακρωτηριασμός μπορεί να συμβεί μετά από τραύματα ή ατυχήματα όπου το άκρο μπορεί να αποκοπεί, θρυμματιστεί ή σχιστεί. Η αυθόρμητη πτώση ενός δακτύλου (ή μέρους αυτού) ή ενός άκρου μπορεί να προκύψει από γάγγραινα ή από μια άλλη σοβαρή νοσηρή διαδικασία.
Ο χειρουργικός ακρωτηριασμός είναι μια επέμβαση που συνήθως εκτελείται για τη διαχείριση των αγγειακών επιπλοκών ή για τον έλεγχο μίας συνεχούς παθολογικής διαδικασίας, όπως ενός κακοήθους όγκου . Αυτή η θεραπεία μπορεί επίσης να ενδείκνυται για προληπτικούς σκοπούς για τον περιορισμό των συνεπειών αυτών των ίδιων προβλημάτων.
τι
Τι σημαίνει ακρωτηριασμός;
Ως ακρωτηριασμός νοείται η τυχαία απώλεια ή η χειρουργική αφαίρεση ενός άκρου (κάτω ή άνω), του συνόλου ή ενός τμήματος του, με όλα τα συστατικά του (δέρμα, αγγεία, νεύρα, οστά και μυς).
Λιγότερο σωστά, ο όρος χρησιμοποιείται στην κοινή ιατρική πρακτική, αναφερόμενος στην αφαίρεση άλλων τμημάτων του σώματος (για παράδειγμα: "ακρωτηριασμός του μαστού" σε σχέση με τη μαστεκτομή για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού).
Το άκρο του ακρωτηριασμένου άκρου ονομάζεται κνήμη ακρωτηριασμού .
αιτίες
Χειρουργικός ακρωτηριασμός
Ο χειρουργικός ακρωτηριασμός είναι μία παρέμβαση που πραγματοποιείται για τον έλεγχο του πόνου, ανεπανόρθωτου τραύματος ή σοβαρής παθολογικής διαδικασίας στο προσβεβλημένο άκρο. Οι περισσότερες από αυτές τις επεμβάσεις ασκούνται για την αντιμετώπιση περιφερικών αγγειακών επιπλοκών, οι οποίες σχετίζονται κυρίως με διαβήτη, αρτηριοσκλήρωση και γάγγραινα αρτηριακής προέλευσης (π.χ. ασθένεια του Bürger).
Ο ακρωτηριασμός μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη συγκεκριμένων προβλημάτων, όπως για παράδειγμα για την πρόληψη της επέκτασης ενός ιδιαίτερα επιθετικού κακοήθους όγκου ή για τον περιορισμό της βλάβης παρουσία διεργασιών νέκρωσης .
Ο χειρουργικός ακρωτηριασμός είναι μια πράξη που εκτελείται από την αρχαιότητα. με την πάροδο του χρόνου, οι τεχνικές που χρησιμοποιούνται για την αφαίρεση του τμήματος του άκρου που επηρεάζεται από την παθολογία έχουν υποβληθεί σε μια εξέλιξη με συντηρητική έννοια, δηλαδή έχουμε την τάση να περιορίζουμε, στο μέτρο του δυνατού, το εύρος του ακρωτηριασμού.
Αυθόρμητος ακρωτηριασμός
Ο αυθόρμητος ακρωτηριασμός εμφανίζεται κυρίως στα άκρα που επηρεάζονται από τη γάγγραινα (στην κοινή γλώσσα γνωστή και ως γάγγραινα ). Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατόν να παρατηρήσουμε ότι το υγιές τμήμα οριοθετεί σαφώς το άρρωστο μέρος, μέχρις ότου αυτός ξεσπάσει αυθόρμητα.
Το γάγγραινο είναι ένας τύπος νέκρωσης ιστών που προκαλείται, γενικά, από ανεπαρκή παροχή αίματος στο προσβεβλημένο μέρος. Αυτή η κατάσταση μπορεί να οφείλεται σε σοβαρές τραυματικές βλάβες, κρυοπαγήματα, μολύνσεις και άλλες καταστάσεις στις οποίες η νεκρωτική διαδικασία (δηλαδή ο θάνατος των ιστών) είναι μη αναστρέψιμη.
Για να μάθετε περισσότερα: Cancrena - Τι είναι, αιτίες και συμπτώματα »Τραυματικός ακρωτηριασμός
Ο ακρωτηριασμός από το φυσικό τραύμα είναι ένα φαινόμενο που παρατηρείται κυρίως στην περίπτωση οδικών ατυχημάτων (αυτοκίνητα, μοτοσικλέτες, ποδήλατα κ.λπ.) και εργατικά ατυχήματα (αλυσοπρίονα, πρέσες, εξοπλισμός επεξεργασίας κρέατος ή κοπής ξυλείας κ.λπ.). ). Ένα άκρο ή τμήμα αυτού μπορεί να αποκοπεί κατά τη διάρκεια επενδύσεων, εκρήξεων και τραυμάτων κοπής.
Το γεγονός αυτό μπορεί επίσης να συμβεί λόγω της αιφνίδιας θραύσης ενός σχοινιού (μέταλλο ή σχοινί), του συνδέσμου μεταξύ των γραναζιών ενός μηχανήματος ή των αποτελεσμάτων των πυροβόλων όπλων.
Σε τραυματικό ακρωτηριασμό, η απώλεια των άκρων μπορεί να είναι η άμεση συνέπεια του συμβάντος, δηλαδή συμβαίνει αμέσως κατά τη διάρκεια του ατυχήματος (για παράδειγμα: ένα δάχτυλο τυχαία κομμένο από τη λεπίδα ενός πριονιού τραπέζης. λίγες μέρες αργότερα, λόγω ιατρικών επιπλοκών.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμπλέκονται τα δάχτυλα του χεριού . Ο τραυματικός ακρωτηριασμός του άκρου, μερικό ή ολικό, δημιουργεί τον άμεσο κίνδυνο θανάτου εξαιτίας της μεγάλης απώλειας αίματος.
Συγγενής ακρωτηριασμός
Ο συγγενής ακρωτηριασμός είναι ένα μάλλον σπάνιο περιστατικό που συμβαίνει όταν το αγέννητο παιδί βρίσκεται ακόμη στη μήτρα.
Αυτό το συγκεκριμένο σχήμα σχεδόν πάντοτε προκύπτει από την παρουσία ενός χαλιού της αμνιοτικής μεμβράνης, που δρα ως συγκρατητική ταινία απευθείας σε ένα άκρο του εμβρύου, καθορίζοντας τον ακρωτηριασμό του.
Άλλες μορφές ακρωτηριασμού
- Σε ορισμένες χώρες, συμπεριλαμβανομένης της Σαουδικής Αραβίας, της Υεμένης, των Ηνωμένων Αραβικών Εμιράτων και του Ιράν, ο ακρωτηριασμός των χεριών ή των ποδιών χρησιμοποιήθηκε (ή ακόμα και συνεχίζει να χρησιμοποιείται) ως μορφή νομικής τιμωρίας για άτομα που διέπραξαν εγκλήματα.
- Ο ακρωτηριασμός μπορεί να οφείλεται σε αιτίες πολέμου, όπως πληγές πολέμου και πράξεις τρομοκρατίας. Λιγότερο συχνά, από την άλλη πλευρά, πραγματοποιούνται αυτοδοκιμές για δόλιους σκοπούς (για παράδειγμα, για να λάβουν χρήματα ασφάλισης) ή ως μορφή διαμαρτυρίας.
- Η αυτό-δειγματοληψία μπορεί να είναι συνέπεια της διαταραχής ταυτότητας σωματικής ακεραιότητας (Διαταραχή ταυτότητας ακεραιότητας σώματος, BIID), μια σπάνια και σοβαρή ψυχιατρική διαταραχή . Οι άνθρωποι που υποφέρουν από αυτή την κατάσταση δοκιμάζουν έντονη επιθυμία να ακρωτηριάσουν ένα ή περισσότερα μέρη του σώματός τους.
- Ορισμένες πολιτιστικές ή θρησκευτικές παραδόσεις προβλέπουν την άσκηση μικρών ακρωτηριασμών όπως ένα τελετουργικό έναρξης για να τονιστεί η μετάβαση από μια κατάσταση στην άλλη (για παράδειγμα, από την παιδική ηλικία έως την ενηλικίωση). Ορισμένες αφρικανικές φυλές και οι αυστραλιανοί αφρικανοί, για παράδειγμα, εξασκούν την πλεύση των κοπτών ως τελετουργική τελετή. Οι αποδιορθώσεις, οι παραμορφώσεις του προσώπου (ρινοτομίες, ακρωτηριασμοί των αυτιών, κλπ.), Περιτομή ή ακρωτηριασμός (θρόμβωση και κλοτορεκτομή) μπορούν επίσης να αναλάβουν το νόημα της συμμετοχής σε μια κοινότητα.
Τι είναι αυτό
Χειρουργικός ακρωτηριασμός ασκείται για τη θεραπεία παθολογικών καταστάσεων, οι οποίες:
- Λαμβάνουν μια σοβαρότητα τέτοια ώστε να θέτουν σε κίνδυνο την κυκλοφορία του αίματος στο προσβεβλημένο άκρο.
- Δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με άλλες προσεγγίσεις.
- Απειλούν την επιβίωση του ασθενούς.
Χειρουργικός ακρωτηριασμός: πότε εκτελείται;
Οι ενδείξεις για αυτόν τον τύπο θεραπείας είναι διαφορετικές.
Συχνότερα, ο χειρουργικός ακρωτηριασμός ασκείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Σοβαροί τραυματισμοί σε ένα άκρο που προκάλεσε ανεπανόρθωτες αγγειακές αλλοιώσεις.
- Καρκίνες οστών ή μαλακών ιστών (οστεοσάρκωμα, οστεοχονδρόμα, κλπ.) Και κάθε άλλο είδος καρκίνου σε προχωρημένο ή μεταστατικό στάδιο .
- Αγγειοπάθειες ;
- Παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας .
- Οστικές λοιμώξεις, όπως οστεομυελίτιδα.
- Επιπλοκές του διαβήτη, όπως:
- Λοιμώξεις που προέρχονται από το διαβητικό πόδι.
- Προβλήματα κυκλοφορίας.
- Παραμόρφωση των δακτύλων ή / και των άκρων :
- Εστιακή ανεπάρκεια του εγγύτερου μέρους του μηριαίου οστού.
- Ημιμελίες των ινών.
- Υπεράριθμα δάκτυλα (π.χ. πολυδάκτυλα).
- Gangrena, που αναπτύχθηκε ως εξής:
- Η αθηροσκλήρωση?
- Ασθένεια Buerger (ή ασθένεια του Bürger);
- Πάγωμα.
- Σήψη με περιφερική νέκρωση .
τύποι
Ποια εξαρτήματα υποβάλλονται σε ακρωτηριασμό;
Οι χειρουργικοί ακρωτηριασμοί μπορούν να χωριστούν σε δύο ευρείες κατηγορίες:
- Μικροί ακρωτηριασμοί : αναφέρονται γενικά στην αφαίρεση των δακτύλων.
- Μεγάλοι ακρωτηριασμοί : αποτελούνται από την αφαίρεση μεγάλων τμημάτων (π.χ. κάτω από το γόνατο, πάνω από το γόνατο και ούτω καθεξής).
Κατά κανόνα, προτιμάται η επιλογή μερικών ακρωτηριασμών για τη διατήρηση της άρθρωσης. Στην ογκολογική χειρουργική, ωστόσο, προτιμάται η απεικόνιση (δηλ. Οι ακρωτηριασμοί που εκτελούνται στο επίπεδο μιας άρθρωσης).
Γενικά, η τεχνική ποικίλλει ανάλογα με την έκταση της νόσου: τα διαφορετικά επίπεδα χειρουργικού ακρωτηριασμού και οι αντίστοιχες γραμμές τομής του δέρματος προσπαθούν να παράσχουν την πρόσθεση με ένα έγκυρο και λειτουργικό υπολειπόμενο κύπελλο.
Μερικά παραδείγματα χειρουργικού ακρωτηριασμού
ΚΑΛΕΣ ΤΕΧΝΕΣ
- Ακρωτηριασμός των δακτύλων.
- Μερικό ακρωτηριασμό του ποδιού (σημείωση: οι πιο συνηθισμένες τεχνικές είναι αυτές του Chopart και Lisfranc).
- Αποσυσσωμάτωση αστραγάλου (π.χ. ακρωτηριασμός του Syme, Α. Pyrogoff κ.λπ.).
- Ο ακρωτηριακός ακρωτηριασμός (κοινώς αναφερόμενος ως ακρωτηριασμός κάτω από το γόνατο).
- Ακρωτηριασμός της επιγονατίδας (αφαίρεση της άρθρωσης του γόνατος).
- Αμφιβληστροειδικός ακρωτηριασμός (πάνω από το γόνατο).
- Εξάρθρωση του ισχίου (ακρωτηριασμός του κάτω άκρου στην άρθρωση του ισχίου).
Ένα ιδιαίτερο παράδειγμα σημαντικού ακρωτηριασμού που σχετίζεται με το πόδι είναι η ημιπελβεκτομή, δηλαδή η χειρουργική αφαίρεση του μισού της λεκάνης και του ομόπλευρου κάτω άκρου. Αυτός ο τύπος παρέμβασης εφαρμόζεται κυρίως σε περίπτωση κακοήθων όγκων ή οστικών μεταστάσεων που επεκτείνονται στο ισχίο και στον ιερό.
Ένα άλλο παράδειγμα μιας πολύ επεμβατικής παρέμβασης είναι ο ακρωτηριασμός που συνδυάζεται με την περιστροφή του Van-Ness, όπου το πόδι περιστρέφεται κατά 180 ° και συνεπώς ράβεται για να επιτρέπει τη χρήση της άρθρωσης του αστραγάλου σαν να ήταν γόνατο και να εγγυηθεί μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα της πρόθεσης.
ΑΝΩΤΑΤΕΣ ΤΕΧΝΕΣ
- Ακρωτηριασμός των δακτύλων του χεριού.
- Υποκλασμός μετακαρπίου.
- Αποσαφήνιση του καρπού.
- Διακλαδικός ακρωτηριασμός (κοινώς αναφερόμενος ως ακρωτηριασμός του αντιβραχίου ή κάτω από τον αγκώνα).
- Εξαίρεση της αγκώνας.
- Μετεγχειρητικός ακρωτηριασμός (πάνω από τον αγκώνα).
- Εξάρθρωση ώμου.
Μία παραλλαγή του ακτινωτού ακρωτηριασμού που πρέπει να αναφερθεί είναι η τεχνική Krukenberg, η οποία προσφέρει την επιστροφή ενός συγκεκριμένου "εγχειριδίου", χρησιμοποιώντας τα οστά της ωλένας και της ακτίνας για να δημιουργήσει ένα κολόβωμα παρόμοιο με έναν κροταφορείο.
διαδικασία
Πώς εκτελείτε έναν ακρωτηριασμό;
Ο χειρουργικός ακρωτηριασμός περιλαμβάνει, πρώτα απ 'όλα, τη διακοπή της παροχής αίματος στην περιοχή που πρόκειται να απομακρυνθεί μέσω ενός ελαστικού επίδεσμου (ενδεχομένως σε συνδυασμό με την ψύξη). Αυτό το βήμα βοηθά στην πρόληψη της αιμορραγίας.
Στη συνέχεια, οι μύες αποκόπτονται και το οστό αποκόπτεται με ταλαντευόμενο πριόνι.
Τα πτερύγια του δέρματος και οι μυϊκές ίνες τοποθετούνται πάνω από το κέλυφος, περιστασιακά με την εισαγωγή στοιχείων για τη διευκόλυνση της εφαρμογής μιας πρόθεσης.
Οι μύες πρέπει να συνδέονται σε συνθήκες παρόμοιες με τις κανονικές φυσιολογικές συνθήκες. Αυτό επιτρέπει μια αποτελεσματική συστολή μυών, ικανή να:
- Μειώστε την ατροφία του μέρους.
- Επιτρέψτε τη λειτουργική χρήση του υποστηρίγματος.
- Διατηρήστε την κάλυψη των μαλακών μορίων του υπολειπόμενου οστού.
Η τεχνική απομακρυσμένης σταθεροποίησης των μυών για την οποία κάποιος επιλέγει περισσότερο είναι η μυωδίωση (άμεση ράμωση των μυών στο οστό ή το περιστόνιο). Σε αρθρικούς ακρωτηριασμούς της αποαρθρώσεως, αντ 'αυτού, μπορεί να χρησιμοποιηθεί tenodesis, όπου ο τένοντας συνδέεται με το οστό.
Η τεχνητή πρόθεση εφαρμόζεται λίγους μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση. ο ασθενής υποστηρίζεται με ένα πρόγραμμα αποκατάστασης .
Πώς καθορίζεται το επίπεδο ακρωτηριασμού;
Συμβατικά με τους στόχους της επέμβασης, το πλάτος του ακρωτηριασμού καθιερώνεται με τέτοιο τρόπο ώστε να επιτρέπει:
- Επαρκής αρτηριακή παροχή αίματος στο υπολειπόμενο μέρος.
- Η εφαρμογή ορθοπεδικών προθέσεων .
Στο μέτρο του δυνατού:
- Ο χειρουργός που ασκεί τον ακρωτηριασμό προσπαθεί να διατηρήσει το άκρο.
- Η κυκλοφορία του αίματος πρέπει να είναι επαρκής στο επίπεδο του ακρωτηριασμού, προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές και περαιτέρω παρεμβάσεις.
- Το σημείο στο οποίο πρόκειται να πραγματοποιηθεί ο ακρωτηριασμός πρέπει να επιτρέπει στον ασθενή να χρησιμοποιεί αποτελεσματικά το τεχνητό άκρο.
Χαρακτηριστικά του άκρου του ακρωτηριασμού
Το "ιδανικό" κούτσουρο πρέπει:
- Έχετε έναν καλό μυωπικό τροπισμό.
- Διατηρήστε αποτελεσματική κυκλοφορία του αίματος.
- Μην είσαι πονηρός.
Το τμήμα που παραμένει από τον ακρωτηριασμό συνήθως ανασυντίθεται με τεχνικές σταθεροποίησης και μικροχειρουργικής για να ευνοηθεί η συνέχεια του άκρου.
Μετεγχειρητική διαχείριση
Μετά τον ακρωτηριασμό, στο μετεγχειρητικό καθεστώς, είναι σημαντικό:
- Διευκολύνουν την επούλωση των πληγών, μειώνουν τη διόγκωση και αποτρέπουν τον κίνδυνο μόλυνσης.
- Διατηρήστε την αντοχή των άκρων και την επέκταση των αρθρώσεων,
- Ανακαλύψτε το κούτσουρο (όπως αναμένεται, δεν πρέπει να είναι επώδυνη).
Στο παρελθόν, ο ακρωτηριασμός περιλάμβανε μια βαθιά αναπηρία. χάρη στη συνεχή και αξιόλογη εξέλιξη των χειρουργικών τεχνικών (από την άποψη της αιμόστασης, της ασηψίας, της αναισθησίας και των μικροχειρουργικών πρακτικών) και την ανάπτυξη ορθοπεδικών προσθέσεων, είναι σήμερα δυνατή η ανάκαμψη με εξαιρετικά αποτελέσματα και η συνέχιση των καθημερινών δραστηριοτήτων τους, ακόμη και αν περιορίζονται από την εξασθένιση.
Πιθανές επιπλοκές
Τα πιθανά προβλήματα που μπορεί να προκύψουν μετά από έναν ακρωτηριασμό περιλαμβάνουν επίσης:
- Απέτυχε η επούλωση του κούτσουρου.
- λοιμώξεις?
- Πρόοδος της βασικής παθολογίας.
- Εμπόδια στην κινητοποίηση ·
- Ψυχολογικό τραύμα και συναισθηματική δυσφορία.
Σαφώς, ο κροσσός θα παραμείνει μια περιοχή με μειωμένη μηχανική σταθερότητα και η απώλεια των άκρων είναι μια πολύ σοβαρή βλάβη που μπορεί να παρουσιάσει σημαντικούς πρακτικούς περιορισμούς. Όσον αφορά την ανάκτηση της κινητικότητας του υπολειπόμενου μέρους και του προσθετικού άκρου, οι φυσικοθεραπευτικές συνεδρίες υποδεικνύονται στον ασθενή σε συνδυασμό με τη θεραπεία του πόνου .
Μια άλλη πιθανή επιπλοκή του ακρωτηριασμού είναι η ετεροτοπική οστεοποίηση : στην πράξη, αντί να αναπτύσσεται ιστός ουλής στο επίπεδο του κούτσουρου, σχηματίζονται οζίδια και άλλες αναπτύξεις μπορούν να παρεμβαίνουν στην πρόθεση. Αυτό μπορεί μερικές φορές να απαιτήσει περαιτέρω χειρουργικές επεμβάσεις.
Τέλος, μετά τον ακρωτηριασμό, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει πόνο από το άκρο ή τμήμα του που έχει αφαιρεθεί. αυτή η κατάσταση είναι γνωστή ως σύνδρομο φαντασμάτων .
