γενικότητα
Η σχιζοσυναισθηματική διαταραχή είναι μια παθολογική κατάσταση στην οποία τα συμπτώματα της σχιζοφρένειας σχετίζονται με τις τυπικές εκδηλώσεις κατάθλιψης ή διπολικής διαταραχής .
Πιο αναλυτικά, το άτομο εκδηλώνει ένα καταθλιπτικό, μανιακό ή μεικτό (διπολικό) επεισόδιο, σε συνδυασμό με δύο ή περισσότερα ψυχωτικά συμπτώματα (που αποτελούνται κυρίως από παραληρητικές ιδέες, παραληρητικές διώξεις ή / και ψευδαισθήσεις) για τουλάχιστον 1 μήνα. Μόλις περάσει αυτή η περίοδος, το άτομο με σχιζοσυναισθηματική διαταραχή εξακολουθεί να έχει τα συμπτώματα του σχιζοφρενικού συστατικού για τουλάχιστον 2 εβδομάδες, ελλείψει σημαντικών αλλαγών στη διάθεση.
Οι ακριβείς αιτίες αυτής της ασθένειας δεν είναι ακόμη γνωστές. Η πορεία της σχιζοσυναισθηματικής διαταραχής είναι συνήθως επεισοδιακή, αλλά δεν αποκλείεται ότι ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει καθαρή σχιζοφρένεια ή διαταραχή διάθεσης (μείζονος κατάθλιψης ή διπολισμού).
Η σχιζοσυναισθηματική διαταραχή μπορεί να αντιμετωπιστεί με ένα συνδυασμό φαρμάκων και ψυχοθεραπείας, γεγονός που επιτρέπει την καλύτερη διαχείριση των συμπτωμάτων της νόσου.
τι
Η σχιζοσυναισθηματική διαταραχή είναι μια ψυχιατρική ασθένεια στην οποία ένα άτομο, που ήδη έχει κάποια συμπτώματα σχιζοφρένειας, αρχίζει επίσης να εμφανίζει μια διαταραχή διάθεσης (κατάθλιψη ή διπολική διαταραχή). Αυτή η κλινική εικόνα, που πρέπει να οριστεί από τη διαγνωστική άποψη, πρέπει να παρουσιάζεται συνεχώς, για τουλάχιστον ένα μήνα. Μόλις περάσει αυτή η περίοδος, το άτομο με σχιζοσυναισθηματική διαταραχή εξακολουθεί να έχει τα συμπτώματα της σχιζοφρενικής συνιστώσας.
Μορφές σχιζοσυναισθηματικής διαταραχής
Σε σχιζοσυναισθηματική διαταραχή, οι σχιζοφρενικές ή σχιζοφρενόμορφες εκδηλώσεις σχετίζονται με μία μονοπολική (μείζων καταθλιπτική διαταραχή) ή διπολική συναισθηματική συνιστώσα.
Επομένως, μπορούν να διακριθούν δύο υποομάδες:
- Schizoaffective διαταραχή του διπολικού (ή μανιακού) τύπου : αν η διαταραχή περιλαμβάνει ένα μανιακό επεισόδιο (αντιστοιχεί στην φυσιολογική ιδιοσυγκρασία του ατόμου και εκδηλώνεται με τυπικές συμπεριφορές: η διάθεση είναι υψηλή και το άτομο είναι υπερκινητικό, ομιλητικό, ανεμπόδιστο και έχει υπερβολές αυτοεκτίμηση) ή μικτή (στην πράξη ο ασθενής βιώνει στιγμές ακραίας ευφορίας και ενθουσιασμού που εναλλάσσονται με μια σοβαρή κατάθλιψη).
- Καταθλιπτική σχιζοσυναισθηματική διαταραχή : εάν η διαταραχή περιλαμβάνει μόνο τα συμπτώματα της μείζονος κατάθλιψης.
αιτίες
Οι αιτίες της σχιζοσυναισθηματικής διαταραχής δεν είναι ακόμη γνωστές. Ωστόσο, η κατάσταση αυτή είναι πιθανό να εξαρτηθεί από το συνδυασμό πολλών παραγόντων. Οι τελευταίες φαίνεται να δρουν σημαντικά σε βιολογική βάση και γενετική συνιστώσα, που καθιστούν το άτομο προδιάθετο στην ανάπτυξη της νόσου.
Όσον αφορά την επιδημιολογία, δεν υπάρχουν ακριβή στοιχεία για το ποσοστό της ψυχιατρικής παθολογίας, αλλά είναι γνωστό ότι η σχιζοσυναισθηματική διαταραχή είναι σπανιότερη από τη σχιζοφρένεια, με μεγαλύτερο κίνδυνο για τις γυναίκες.
Συνήθως, η σχιζοσυναισθηματική διαταραχή εμφανίζεται κατά την ενηλικίωση, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί κατά την εφηβεία.
Η εξοικείωση με τη σχιζοφρένεια και / ή μια διαταραχή διάθεσης θεωρείται ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου, υπό την έννοια ότι ένα άτομο με συγγενείς πρώτου βαθμού που επηρεάζονται από αυτές τις καταστάσεις είναι πιθανότερο να αναπτύξει σχιζοσυναισθηματική διαταραχή.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Η σχιζοσυναισθηματική διαταραχή χαρακτηρίζεται από μια εναλλαγή φάσεων στις οποίες εμφανίζονται μεταβολές της διάθεσης (κατάθλιψη ή επεισόδια μανίας ή μικτού τύπου) και ψυχωτικά συμπτώματα (που αποτελούνται κυρίως από παραληρητικές ιδέες ή / και ψευδαισθήσεις), ακολουθούμενη από μια φάση ευημερίας.
Με την πάροδο του χρόνου, η σχιζοσυναισθηματική διαταραχή μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια της επαφής με την πραγματικότητα (ψύχωση) και στην επεξεργασία ασυνήθιστων σκέψεων, που μπορούν να οδηγήσουν το άτομο σε απομόνωση ή κοινωνικότητα (έλλειψη ενδιαφέροντος για τις ανθρώπινες σχέσεις).
Κύρια συμβάντα
Σε περιόδους επιδείνωσης της σχιζοσυναισθηματικής διαταραχής, το υποκείμενο μπορεί να εμφανίζει διάφορα συμπτώματα, όπως:
- Παραληρητικές ιδέες (σταθερές ιδέες και λανθασμένες πεποιθήσεις, που δεν αντιστοιχούν στην πραγματικότητα, παρά τα αποδεικτικά στοιχεία για το αντίθετο · αυτή η εκδήλωση είναι χαρακτηριστική της σχιζοφρένειας).
- Ψευδαισθήσεις (ψευδείς και παραμορφωμένες αντιλήψεις · το άτομο που πάσχει από σχιζοσυναισθηματική διαταραχή αντιλαμβάνεται λανθασμένα τι είναι φανταστικό ως πραγματικό).
- Αποδιοργανωμένη ομιλία (ασυνεπής, παράλογη ή ακατανόητη).
- Catatonia (απώλεια κινητήριας πρωτοβουλίας και ευαισθησία στα εξωτερικά ερεθίσματα, θετικά ή αρνητικά).
- παράνοια?
- Παράξενη και ανεπαρκής κινητική συμπεριφορά (ψυχοκινητική διέγερση, ανεπαρκής συμπεριφορά ή εμφάνιση, παραμέληση της φόρμας και προσωπική υγιεινή).
- Χαλαρή ευαισθησία (χωρίς ιδιαίτερες συγκινήσεις) ή ανεπαρκής (π.χ. συναισθηματική απόσταση).
Όσον αφορά τη σχιζοσυναισθηματική διαταραχή του καταθλιπτικού τύπου, το άτομο μπορεί να εκδηλώσει:
- Απώλεια πρωτοβουλίας και ενδιαφέροντος για οποιαδήποτε δραστηριότητα.
- Θλίψη, αποθάρρυνση, επαναλαμβανόμενες αρνητικές σκέψεις και συναισθήματα (όπως θάνατος και αυτοκτονία).
- ευερεθιστότητα?
- Συναισθήματα ενοχής
- Κόπωση και έλλειψη ενέργειας.
- Προβλήματα συγκέντρωσης.
- Απώλεια της όρεξης.
- Κοινωνική απομόνωση.
Όσο για τη διπολική σχιζοσυναισθηματική διαταραχή, είναι δυνατή:
- Ευερεθιστότητα και ασταθής διάθεση.
- Μανία (διάθεση που χαρακτηρίζεται από αυξημένη διάθεση, ενθουσιασμό, αυξημένη παραγωγικότητα και αισιοδοξία) ή υπομανία.
- Αυτοεκτίμηση πέρα από τον κανόνα.
- Αύξηση της ομιλίας (τάση να μιλάει γρήγορα, με αδιάκοπο και μερικές φορές θεατρικό τρόπο, η ροή ιδεών, πρωτοβουλιών και σκέψεων μπορεί να είναι χαοτική και χωρίς νόημα).
- Εύκολη διασκέδαση και έλλειψη προσοχής.
- Μειωμένη ανάγκη ύπνου.
- παρορμητικότητα?
- Αθέμιτη, ανάρμοστη και ανεύθυνη συμπεριφορά.
πορεία
- Η πορεία της σχιζοσυναισθηματικής διαταραχής είναι γενικά επεισοδιακή.
- Η σχιζοσυναισθηματική διαταραχή συνήθως λύεται εντός 6 μηνών, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις στις οποίες οι εκδηλώσεις μπορεί βαθμιαία να επιδεινωθούν στο σημείο του προσδιορισμού της κλινικής εικόνας της καθαρής σχιζοφρένειας . Σε άλλες περιπτώσεις, η παθολογική κατάσταση προηγείται της μείζονος κατάθλιψης ή της διπολικής διαταραχής .
- Η πρόγνωση είναι ελαφρώς ευνοϊκότερη από τη σχιζοφρένεια, αλλά είναι χειρότερη από αυτή των διαταραχών της διάθεσης.
διάγνωση
Η διάγνωση της σχιζοσυναισθηματικής διαταραχής είναι κλινική και θεωρείται από τον ειδικό ψυχίατρο όταν ένας ψυχωτικός ασθενής παρουσιάζει επίσης διαταραχές της διάθεσης. Η διάκριση της σχιζοσυναισθηματικής διαταραχής από τη σχιζοφρένεια και τη διαταραχή της διάθεσης με ψυχωτικές εκδηλώσεις δεν είναι απλή.
Για να κατανοήσει την έκταση της νόσου και να καταρτίσει ένα κατάλληλο πρόγραμμα επέμβασης, ο γιατρός υποβάλλει τον ασθενή σε κάποιες συνεντεύξεις, για να συλλέξει πληροφορίες σχετικά με το επίπεδο εξασθένησης των γενικών λειτουργιών και τα χαρακτηριστικά με τα οποία εκδηλώνεται η συμπτωματολογία (για πόσο καιρό τι ένταση). Αυτή η αξιολόγηση στοχεύει επίσης να βρει τις σχέσεις μεταξύ της δυσφορίας που βιώνει ο ασθενής και των παραγόντων που προκαλούν ή συμβάλλουν στη διατήρηση της σχιζοσυναισθηματικής διαταραχής.
Διαγνωστικά κριτήρια
Για τη διατύπωση της διάγνωσης της σχιζοσυναισθηματικής διαταραχής είναι απαραίτητο να υπάρχουν σημαντικές συναισθηματικές διαταραχές (καταθλιπτικές, μανιακές ή μικτές) ταυτόχρονα με δύο ή περισσότερα συμπτώματα σχιζοφρένειας (παραληρητικές ιδέες, ψευδαισθήσεις, αποδιοργανωμένη ομιλία, αποδιοργανωμένη ή κατατονική συμπεριφορά) τουλάχιστον 1 μήνα, συνεχώς. Επιπλέον, παραληρητικές ιδέες ή ψευδαισθήσεις πρέπει να εμφανιστούν για τουλάχιστον 2 εβδομάδες, ελλείψει σχετικών συμπτωμάτων σχετικά με τη διάθεση.
Το τελευταίο πρέπει να παρουσιάζεται, στη συνέχεια, για σημαντικό μέρος της συνολικής διάρκειας των ενεργών ή υπολειμματικών περιόδων της νόσου.
Διαφορική διάγνωση
Η διάκριση της σχιζοσυναισθηματικής διαταραχής από τη σχιζοφρένεια και τις διαταραχές της διάθεσης μπορεί να απαιτεί μια διασταυρούμενη αξιολόγηση των συμπτωμάτων και της πορείας τους.
- Στη σχιζοσυναισθηματική διαταραχή υπάρχει ένα επεισόδιο μεταβολής της διάθεσης συγχρόνως με τα συμπτώματα της ενεργού φάσης της σχιζοφρένιας.
- Αντιθέτως, στη σχιζοφρένεια, τα συμπτώματα που αφορούν τη διάθεση εκδηλώνονται για μικρό χρονικό διάστημα σε σύγκριση με τη συνολική περίοδο κατά την οποία υπάρχει η διαταραχή, εκδηλώνοντας τον εαυτό του μόνο κατά τη διάρκεια των προδρομικών ή υπολειμματικών φάσεων.
- Στις διαταραχές της διάθεσης με ψυχωτικές εκδηλώσεις, ωστόσο, τα συμπτώματα εμφανίζονται αποκλειστικά κατά τη διάρκεια περιόδων διάθεσης αλλοίωσης.
Κατά τη διάρκεια της αξιολόγησης, ο ψυχίατρος πρέπει να αποκλείσει ότι η σχιζοσυναισθηματική διαταραχή είναι η άμεση φυσιολογική συνέπεια μιας γενικής ιατρικής κατάστασης (όπως, για παράδειγμα, μεταβολικές διαταραχές, συστηματικές λοιμώξεις, σύφιλη, λοίμωξη HIV, επιληψία ή εγκεφαλική βλάβη).
Για να εξακριβώσει άλλες πιθανές οργανικές αιτίες που μπορούν να προκαλέσουν παρόμοιες ψυχώσεις, ο γιατρός μπορεί να υποδείξει στον ασθενή μια νευρολογική εξέταση και την επίδοση της χημείας του αίματος ή των οργάνων δοκιμών.
θεραπεία
Μόλις επιβεβαιωθεί η διάγνωση της σχιζοσυναισθηματικής διαταραχής, μπορεί να τεθεί μια υποστηρικτική θεραπευτική παρέμβαση. Σε αυτή τη διαδικασία, γενικά έχουμε την τάση να εμπλέκουμε τα μέλη της οικογένειας, καθώς ο ασθενής μπορεί να μην αναγνωρίζει την κατάσταση του με πλήρη αυτονομία και μπορεί να μην είναι αντικειμενικός στην αναγνώριση των παραγόντων που ευθύνονται για την ανάπτυξη και διατήρηση της διαταραχής.
Η αντιμετώπιση της σχιζοσυναισθηματικής διαταραχής καθιστά συχνά απαραίτητο συνδυασμό δύο βασικών στρατηγικών:
- Ψυχοθεραπεία : συνίσταται στην παροχή σαφούς και συγκεκριμένης πληροφόρησης στον ασθενή σχετικά με τη διαταραχή του (π.χ. συμπτώματα, πορεία κλπ.), Για να τον βοηθήσει να διαχειριστεί τα συμπτώματα και να μειώσει την κοινωνική δυσλειτουργία που συνεπάγεται.
- Φαρμακευτική θεραπεία : συνταγογραφείται με σκοπό την ανακούφιση των ψυχωτικών συμπτωμάτων, τη σταθεροποίηση της διάθεσης, τη θεραπεία της κατάθλιψης και την πρόληψη της υποτροπής της νόσου.
Προφανώς, η θεραπεία ποικίλει ανάλογα με τον τύπο και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων.
ψυχοθεραπεία
Οι ψυχοθεραπευτικές παρεμβάσεις, όπως οι παρεμβατικές γνωστικές συμπεριφορές, αποτελούν σημαντικό συμπλήρωμα της φαρμακολογικής θεραπείας, καθώς συμβάλλουν στη βελτίωση της πρόγνωσης της σχιζοσυναισθηματικής διαταραχής, λαμβάνοντας υπόψη την πολυπλοκότητα της παθολογίας και της συγκεκριμένης ατομικότητας του ατόμου.
Αυτή η διαδρομή έχει ως στόχο:
- Προωθήστε έναν επαρκή έλεγχο πραγματικότητας.
- Επαναφέρετε τις κύριες λειτουργίες του ατόμου.
- Μειώστε τις κοινωνικές, γνωστικές και ψυχολογικές δυσκολίες.
- Προωθήστε την υπέρβαση του συμπτωματικού επεισοδίου, με έναν εποικοδομητικό τρόπο να φτάσετε σε μια νέα ισορροπία, που δεν είναι πλέον παθογόνος.
φάρμακα
Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της σχιζοσυναισθηματικής διαταραχής μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Αντιψυχωσικά (επίσης αποκαλούμενα νευροληπτικά) : φάρμακα χρήσιμα για τη θεραπεία ψυχωσικών συμπτωμάτων, όπως ψευδαισθήσεις, παράνοια και ψευδαισθήσεις (π.χ. παλιπεριδόνη, κλοζαπίνη, ρισπεριδόνη και ολανζαπίνη).
- Σταθεροποιητές διάθεσης (π.χ. λίθιο, divalproex, καρβαμαζεπίνη και βαλπροϊκό).
- Αντικαταθλιπτικά : βοηθούν στη διαχείριση συναισθημάτων θλίψης και απελπισίας ή δυσκολίας στον ύπνο και σε μειωμένη συγκέντρωση (π.χ. σιταλοπράμη, φλουοξετίνη και εσιταλοπράμη).
Γενικά, τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της διπολικής σχιζοσυναισθηματικής διαταραχής περιλαμβάνουν το λίθιο που συνδέεται, για τις πρώτες εβδομάδες, με ηρεμιστικό νευροληπτικό.
Στην καταθλιπτική μορφή της νόσου, ωστόσο, η σύνδεση των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών και των ηρεμιστικών νευροληπτικών έχει αποδειχθεί έγκυρη. Πρόσφατα, η χρήση, σε μονοθεραπεία, ενός άτυπου αντιψυχωτικού φαρμάκου (όπως η ολανζαπίνη ή η παλιπεριδόνη) έχει προταθεί για σύγχρονα αντιψυχωσικά αποτελέσματα, σταθεροποιητές της διάθεσης και αντικαταθλιπτικά.
Γενικά, η μακροχρόνια θεραπεία είναι απαραίτητη για την σωστή αντιμετώπιση της σχιζοσυναισθηματικής διαταραχής και η πρόγνωση ποικίλλει από άτομο σε άτομο.
