γενικότητα
Η τενοντίτιδα του αστραγάλου είναι η φλεγμονή ενός ή περισσοτέρων τένοντων που εισέρχονται στην ομώνυμη άρθρωση.
Τα επεισόδια τενοντίτιδας του αστραγάλου μπορεί να είναι το αποτέλεσμα: οξείας ή χρόνιας τραύματος αστραγάλου, λειτουργικής υπερφόρτωσης του αστραγάλου ή μορφής αρθρίτιδας (π.χ. ρευματοειδής αρθρίτιδα).
Τα τυπικά συμπτώματα και σημάδια φλεγμονής τένοντα είναι: πόνος, οίδημα και δυσκαμψία των αρθρώσεων.
Γενικά, η φυσική εξέταση και το ιατρικό ιστορικό αρκούν για την οριστική διάγνωση.
Η κλασική θεραπεία των πιο συνηθισμένων περιπτώσεων τενοντίτιδας του αστραγάλου περιλαμβάνει: ανάπαυση από οποιαδήποτε δραστηριότητα που προκαλεί πόνο, εφαρμογή πάγου, ανύψωση του επώδυνου κατώτερου άκρου και χρήση αντιφλεγμονωδών.
Σε περίπτωση που οι θεραπείες είναι καθυστερημένες ή ανεπαρκείς, τα συμπτώματα μπορεί να γίνουν χρόνιες ή, χειρότερα, ο φλεγμονώδης τένοντας πάσχει από τραυματισμό, πράγμα που καθιστά την χειρουργική επέμβαση απαραίτητη.
Περίγραμμα της ανατομίας: ο αστράγαλος και οι τένοντες του
Βρίσκεται μεταξύ του ποδιού και του ποδιού, ο αστράγαλος είναι η αρθρική άρθρωση του ανθρώπινου σώματος, η οποία ενεργεί ως σημείο σύνδεσης μεταξύ των άπω άκρων της κνήμης και της περόνης και του άνω τμήματος του ασκού.
Η κνήμη και οι φιάλες (ή οι φιάλες ) είναι τα οστά που αποτελούν τον σκελετό του ποδιού . ο αστραγκός, από την άλλη πλευρά, είναι ένα από τα 7 οστά του ταρσού του ποδιού .
Η άρθρωση του αστραγάλου, γνωστή και ως ταυροκυστική άρθρωση, επιτρέπει στο πόδι να εκτελεί μετατόπιση της πλάκας, άκρη, διάτρηση και αναστροφή.
| Πίνακας: κινήσεις της ραχιαίας κάμψεως, εκτομής, αναστροφής και αναστροφής του ποδιού. | |
 | Dorsiflexion : είναι η κίνηση που σας επιτρέπει να σηκώσετε το πόδι σας και να περπατήσετε στα τακούνια σας. |
 | Plantarflexion : είναι η κίνηση που σας επιτρέπει να κατευθύνετε το πόδι σας προς το πάτωμα. Ο άνθρωπος εκτελεί ένα κίνημα της φυλακής εκτομής όταν προσπαθεί να περπατήσει στα δάκτυλα του. |
 | Eversion : σημαίνει ανύψωση του πλευρικού άκρου (δηλαδή του εξωτερικού άκρου) του ποδιού, διατηρώντας τη μέση άκρη (δηλαδή την εσωτερική άκρη) στο πάτωμα. |
 | Αναστροφή : σημαίνει αύξηση του μέσου άκρου του ποδιού, διατηρώντας την πλευρική άκρη στο πάτωμα. |
ANKLE TENDONS
Ένας τένοντας είναι μια εξαιρετικά εύκαμπτη ταινία ινώδους συνδετικού ιστού, που συνδυάζει έναν σκελετικό μυ με ένα οστό.
Με σταθεροποιητική και υποστηρικτική λειτουργία προς τον αστράγαλο, οι τένοντες σε στενή επαφή με τον τελευταίο είναι:
- Ο τένοντα του Αχιλλέα . Συνδέστε τους μύες των μοσχαριών (τα δίδυμα και το πέλμα) με το ταρσικό οστό που είναι γνωστό ως ο αστράγαλος. Είναι απαραίτητο για το περπάτημα, το τρέξιμο και το άλμα.
- Ο πρόσθιος κώνος του τένοντα . Συνδέει τον πρόσθιο μυ της κνήμης με το οστό του ταρσού του ποδιού, που ονομάζεται μεσαίο σφηνοειδές.
- Ο οπίσθιος κνημιαίος τένοντος . Συνενώνεται στον οπίσθιο κνημιαίο μυ με τα οστά του μεσοσπονδύλιου και σφηνοειδούς ταρσάλου.
- Οι τρεις πελματικοί τένοντες . Συνενώνουν τους μακρούς, βραχείς και πρόσθιους (ή τρίτους) περονικούς μύες στα πλευρικά οστά του ταρσού του ποδιού. Περνάνε πλαγίως στον αστράγαλο.
Ο άκοι του αχιλλέα, οι δύο εμπρόσθιοι και οπίσθιοι κνημιαίοι τένοντες και οι τρεις περόνιοι τένοντες είναι ακατάλληλα καλούμενοι τένοντες του αστραγάλου .
Τι είναι τενοντίτιδα του αστραγάλου;
Η τενοντίτιδα του αστραγάλου είναι μια φλεγμονώδης κατάσταση που επηρεάζει έναν ή περισσότερους τένοντες του αστραγάλου.
Αυτή είναι μια ιδιαίτερη μορφή τενοντίτιδας στο πόδι .
ΤΥΠΟΙ ΤΕΝΝΙΝΙΤΗΣ ΑΓΚΛΗΣ
Σύμφωνα με τον τένοντα, που αποτελεί το αντικείμενο της φλεγμονώδους διαδικασίας, οι γιατροί διακρίνουν 4 τύπους τενοντίτιδας στον αστράγαλο: την τενοντίτιδα του ξιφία (δηλαδή την τενοντίτιδα του τένοντα του Αχιλλέα), την πρόσθια κνημιαία τενοντίτιδα (ή την τενοντίτιδα του πρόσθιου κνημιαίου τένοντα), την κνημιαία τενοντίτιδα οπίσθια (δηλαδή τενοντίτιδα του οπίσθιου κνημιαίου τένοντα) και περονία τενοντίτιδας (δηλ. τενοντίτιδα ενός περονικού τένοντα).
αιτίες
Οι κύριες αιτίες της τενοντίτιδας του αστραγάλου περιλαμβάνουν τραύμα τραυματισμούς στον αστράγαλο, λειτουργική υπερφόρτωση αστραγάλου και ορισμένες μορφές αρθρίτιδας .
ΤΕΝΤΙΝΙΣΤΕΣ ΜΕΤΑ ΤΡΑΜΑΤΙΚΕΣ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΙ ΣΤΗΝ ΑΓΚΛΗΤΗΡΙΑ
Το τραύμα του αστραγάλου μπορεί να προκαλέσει βλάβη στα διάφορα συστατικά της άρθρωσης, συμπεριλαμβανομένων των τενόντων.
Για τους τραυματισμούς του αστραγάλου, εννοούνται τόσο τα οξεία όσο και τα άμεσα φαινόμενα - όπως τα λεγόμενα διαστρέμματα του αστραγάλου - και τα χρόνια και επαναλαμβανόμενα φαινόμενα, όπως η συνεχής και επαναλαμβανόμενη τρίψιμο στον αστράγαλο ενός παπούτσι που είναι πολύ στενό.
Κατά κανόνα, τα επεισόδια τενοντίτιδας του αστραγάλου είναι αποτέλεσμα οξείας τραύματος και, ειδικότερα, των προαναφερθέντων διαστρεμμάτων του αστραγάλου.
Εκείνοι που κινδυνεύουν περισσότερο από τενοντίτιδα αστραγάλου από τραυματική προέλευση είναι αυτοί που ασκούν αθλήματα, όπως: τρέξιμο, ποδόσφαιρο, μπάσκετ, βόλεϊ, ράγκμπι και τένις.
ΑΝΚΛΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΕΝΝΙΝΙΤΗΣ ΥΠΕΡΒΟΛΗΣ
Οι παθολογίες λειτουργικής υπερφόρτωσης είναι καταστάσεις που προκύπτουν λόγω της υπερβολικής και συνεχούς επανάληψης, με την πάροδο του χρόνου, συγκεκριμένων κινήσεων / κινήσεων.
Η τενοντίτιδα του αστραγάλου λόγω της λειτουργικής υπερφόρτωσης (του ίδιου αστράγαλου) είναι το αποτέλεσμα μιας συγκεκριμένης κίνησης του ποδιού, που επαναλαμβάνεται πολλές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας, γεγονός που επηρεάζει την υγεία ενός πολύ συγκεκριμένου τένοντα.
Οι άνθρωποι που είναι πιο επιρρεπείς στην ανάπτυξη λειτουργικής τενοντίτιδας του αστραγάλου υπερφόρτωσης είναι οι μεσαίοι / υψηλού επιπέδου αθλητές, οι οποίοι, για λόγους απόδοσης, εκπαιδεύουν πολλές ώρες κάθε μέρα και για μεγάλες χρονικές περιόδους.
ΠΟΝΤΙΚΗ τενοντίτιδα από αρθρίτιδα
Στην ιατρική, ο όρος αρθρίτιδα αναφέρεται σε οποιαδήποτε φλεγμονώδη διαδικασία που περιλαμβάνει μία ή περισσότερες αρθρώσεις.
Υπάρχουν πολλές μορφές αρθρίτιδας. Μεταξύ των διαφόρων μορφών της υπάρχουσας αρθρίτιδας, εκείνοι που έχουν τη μεγαλύτερη τάση να προκαλούν τενοντίτιδα στον αστράγαλο είναι: ρευματοειδής αρθρίτιδα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, ουρική αρθρίτιδα και αντιδραστική αρθρίτιδα .
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
Οι γιατροί και οι ειδικοί συμφωνούν ότι είναι παράγοντες κινδύνου για την τενοντίτιδα του αστραγάλου:
- Πρακτική σε υψηλά επίπεδα αθλημάτων όπως το ποδόσφαιρο, το τρέξιμο, το μπάσκετ, το ράγκμπι, το αμερικανικό ποδόσφαιρο και το τένις.
- Η πρακτική των δραστηριοτήτων εργασίας που υπόκεινται τα πόδια και γενικά τα κάτω άκρα σε αγχωτικές κινήσεις.
- Η συνήθεια να φορούν παπούτσια που είναι ιδιαίτερα στενά στο επίπεδο του αστραγάλου.
- Η παρουσία ρευματοειδούς αρθρίτιδας, αντιδραστικής αρθρίτιδας ή ουρικής αρθρίτιδας.
Συμπτώματα, σημεία και επιπλοκές
Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα και σημάδια της τενοντίτιδας του αστραγάλου είναι ο πόνος στον αστράγαλο, οίδημα του αστραγάλου και ακαμψία των αρθρώσεων .
Η ακριβής τοποθεσία και η σοβαρότητα των προαναφερθέντων κλινικών εκδηλώσεων εξαρτώνται, αντιστοίχως, από τη θέση φλεγμονής τένοντα και τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας.
PAIN
Πρώτα από την εμφάνιση, ο πόνος είναι το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της τενοντίτιδας του αστραγάλου.
Γενικά, τείνει να είναι μια αιχμηρή και καυτή αίσθηση, η οποία, ελλείψει κατάλληλων θεραπειών, εξαπλώνεται από ένα ακριβές σημείο (όπου ο φλεγμένος τένοντος είναι) σε ολόκληρο τον αστράγαλο.
Ο πόνος από την τενοντίτιδα του αστραγάλου είναι ισχυρότερος το πρωί, αμέσως μετά το ξύπνημα και όταν επανέρχονται οι κινήσεις μετά από μεγάλες περιόδους ακινησίας (π.χ.: ένα ταξίδι με το αυτοκίνητο για πολλές ώρες).
- Τεντονίτιδα του Αχίλλειου τένοντα: προκαλεί πόνο από τη φτέρνα στον μόσχο. Η οδυνηρή αίσθηση αυξάνεται με την άσκηση δραστηριοτήτων όπως το περπάτημα και, πάνω απ 'όλα, το τρέξιμο.
- Τεντονίτιδα του πρόσθιου κνημιαίου τένοντα: προκαλεί πόνο στην εσωτερική πλευρά του ποδιού. Αυτός ο πόνος τείνει να αυξάνεται όταν σηκώνεστε ή πιέζετε το επηρεασμένο πόδι προς τα έξω.
- Τεντονίτιδα του οπίσθιου κνημιαίου τένοντα: προκαλεί πόνο στο μπροστινό μέρος του ποδιού. Κατά κανόνα, αυτή η επώδυνη αίσθηση τείνει να αυξάνεται με το να κατέβει κάτω από τις σκάλες ή να περπατήσει / να τρέξει σε μια κατηφορική επιφάνεια.
- Τεχνητή τενοντίτιδα: προκαλεί πόνο στην πίσω πλευρά και στην εξωτερική πλευρά του αστραγάλου και του ποδιού γενικά. Συνήθως, η οδυνηρή αίσθηση αυξάνεται όταν σηκώνεστε.
ΦΟΥΣΚΩΜΑ
Στην παρουσία τενοντίτιδας του αστραγάλου, το πρήξιμο είναι ένα κλινικό σημάδι που εμφανίζεται γενικά σταδιακά. Αρχικά, στην πραγματικότητα, είναι δύσκολο να αναφερθεί. μετά από μερικές εβδομάδες, από την άλλη πλευρά, έχει διαστάσεις που δείχνουν σαφώς.
Με την αφή, η περιοχή με οίδημα φαίνεται απαλή.
ΑΚΑΜΨΙΑΣ
Στην τενοντίτιδα του αστραγάλου, η δυσκαμψία της άρθρωσης καθιστά δύσκολη την κίνηση του προσβεβλημένου ποδιού.
Όπως ο πόνος, είναι πιο έντονος μετά από μεγάλες περιόδους ακινησίας, επομένως μετά από αφύπνιση από τον ύπνο τη νύχτα, μετά από μια μακρά παραμονή σε μια καρέκλα κ.λπ.
Γενικά, τείνει να εξασθενεί με κίνηση.
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
Η αποτυχία αντιμετώπισης ορισμένων τύπων τενοντίτιδας του αστραγάλου, που σχετίζεται με τη διαιώνιση δραστηριοτήτων επιβλαβών για τους τένοντες του αστραγάλου, μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια συμπτώματα ή, ακόμη χειρότερα, τραυματισμό τένοντα .
Μια γνωστή βλάβη τένοντα που έχει κάποια σημασία στο ιατρο-κλινικό πεδίο είναι η βλάβη του τένοντα του Αχιλλέα . Καλύτερα γνωστή ως ρήξη του τένοντα του Αχίλλειου, ο τραυματισμός του τένοντα του Achilles περιορίζει σοβαρά τις κινητικές δεξιότητες του προσβεβλημένου ατόμου και απαιτεί χειρουργική επέμβαση.
διάγνωση
Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι γιατροί διαγιγνώσκουν τενοντίτιδα του αστραγάλου και εντοπίζουν τις αιτίες ενεργοποίησης χάρη σε διεξοδική φυσική εξέταση και λεπτομερές ιατρικό ιστορικό . Αν καταφεύγουν σε διεξοδικότερες δοκιμές, όπως ο πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός, είναι επειδή έχουν κάποιες αμφιβολίες ή θέλουν να διευκρινίσουν την ακριβή κατάσταση της υγείας των ανατομικών συστατικών του αστραγάλου.
ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΑΚΡΙΒΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΤΩΝ ΑΙΤΙΩΝ
Στο πλαίσιο της τενοντίτιδας του αστραγάλου, η ταυτοποίηση και η γνώση των αιτιών που προκαλούν είναι τεράστια βοήθεια για τους γιατρούς στο σχεδιασμό της καταλληλότερης θεραπείας.
Βασικές πληροφορίες σχετικά με τους αιτιώδεις παράγοντες προέρχονται από την αναμνησία, η οποία διευκρινίζει εάν ο ασθενής πάσχει από κάποια μορφή αρθρίτιδας, ασκεί αθλητικές δραστηριότητες ή εργάζεται σε κίνδυνο κ.λπ.
θεραπεία
Η κανονική αντιμετώπιση των πιο συνηθισμένων επεισοδίων τενοντίτιδας του αστραγάλου περιλαμβάνει θεραπεία έναντι του πόνου και της φλεγμονής και μια προληπτική θεραπεία κατά όλων των πιθανών επιβαρυντικών παραγόντων ή που μπορεί με κάποιο τρόπο να θέσει σε κίνδυνο τη διαδικασία επούλωσης.
Σε ασθενείς με επιπλοκές, το θεραπευτικό σχέδιο αλλάζει. σε αυτές τις περιπτώσεις, πριν από μια χρόνια συμπτωματολογία, οι προαναφερθείσες θεραπείες προστίθενται στη φυσιοθεραπεία . με την παρουσία βλάβης τένοντα, ωστόσο, απαιτείται χειρουργική επέμβαση, ακολουθούμενη από σωστή αποκατάσταση φυσιοθεραπείας .
ΚΛΑΣΙΚΗ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ
Η κλασική θεραπεία της απλής τενοντίτιδας των αστραγάλων αποτελείται από:
- Ξεκούραση και αποχή από όλες τις σωματικές / κινητικές δραστηριότητες που προκαλούν πόνο στον αστράγαλο . Το υπόλοιπο του τένοντα που προκαλεί πόνο είναι απαραίτητο για την επίλυση της φλεγμονώδους κατάστασης.
- Εφαρμογή πάγου στην οδυνηρή και διογκωμένη περιοχή . Η χρήση πάγου έχει μια αξιοσημείωτη αντιφλεγμονώδη δύναμη, την οποία πολλοί άνθρωποι υποτιμούν.
Κανονικά, υπό συνθήκες όπως η τενοντίτιδα του αστραγάλου, οι γιατροί συστήνουν την εφαρμογή πάγου 4-5 φορές την ημέρα για τουλάχιστον 15-20 λεπτά.
- Ανύψωση του οδυνηρού κάτω άκρου . Είναι ένα φάρμακο που ανακουφίζει τον αστράγαλο και το πόδι του φορτίου του σώματος, ευνοώντας την ανάκτηση από τη φλεγμονή.
- Χρήση των δεκανίκιων, για να αποφύγετε το «βάρους» του αστραγάλου και του πονεμένου ποδιού. Οι κρίκοι ενδείκνυνται για ασθενείς με πολύ σοβαρή τενοντίτιδα.
- Χορήγηση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων ( ΜΣΑΦ ). Όπως μπορεί να φανταστεί κανείς από το όνομά τους, αυτά τα φάρμακα δρουν κατά της φλεγμονής, μειώνοντάς τα. Τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα ΜΣΑΦ μεταξύ των ατόμων με τενοντίτιδα του αστραγάλου είναι η κετοπροφαίνη και το νάτριο ναπροξένης.
πρόγνωση
Εάν οι θεραπείες είναι έγκαιρες και επαρκείς, η πρόγνωση της τενοντίτιδας του αστραγάλου είναι σχεδόν πάντοτε θετική. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι χρόνοι επούλωσης έχουν λογική διάρκεια, η οποία εξαρτάται συγκεκριμένα από τη σοβαρότητα της φλεγμονής: αρκεί η λιγότερο σοβαρή τενοντίτιδα, λίγες μέρες ανάπαυσης, πάγος, αντιφλεγμονώδη, κ.λπ. για την πιο σοβαρή τενοντίτιδα, από την άλλη πλευρά, χρειάζονται αρκετές εβδομάδες προσεκτικής θεραπείας.
ΠΩΣ ΑΛΛΑΞΤΕ ΤΗΝ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΣΤΗΝ ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΤΩΝ ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΕΩΝ
Με την παρουσία επιπλοκών, η πρόγνωση καθίσταται πιο αβέβαιη και το μονοπάτι που οδηγεί στην αποκατάσταση γίνεται πιο μακρύ και γεμάτο εμπόδια:
- Στην περίπτωση των χρόνιων συμπτωμάτων, η κλασσική θεραπεία και η φυσιοθεραπεία θα μπορούσαν να διαρκέσουν για μεγάλο χρονικό διάστημα (μερικοί μήνες) και, στο τέλος, να είναι μόνο μερικώς αποτελεσματικές.
- Σε περίπτωση τραυματισμού τένοντα, η χειρουργική επέμβαση πρέπει να ακολουθείται από αρκετούς μήνες ανάπαυσης και φυσιοθεραπείας, ώστε να επιτρέπεται η σωστή συγκόλληση ιστών τένοντα που υποβάλλονται σε αποκατάσταση.
Ένας αθλητής που υποφέρει από τη ρήξη του Αχίλλειου τένοντα μπορεί να επιστρέψει στο αθλητικό παιχνίδι με πλήρη ικανότητα μετά από 8 μήνες αποκατάστασης και φυσιοθεραπείας, ακόμα και αν υπάρξουν περιπτώσεις ταχύτερης ανάκαμψης, με τη βοήθεια σύγχρονων τεχνικών αποκατάστασης.
πρόληψη
Μην υπερβείτε τις αθλητικές δραστηριότητες σε κίνδυνο, αποφύγετε τη συνεχή επανάληψη λανθασμένων κινήσεων με τον αστράγαλο, φορέστε άνετα παπούτσια, παρατηρήστε διαλείμματα κατά τις εργασίες που απαιτούν συνεχή χρήση των κάτω άκρων και των ποδιών ειδικότερα, φορέστε ειδικές τιράντες όταν είναι δυνατό ή επιτρεπόμενο) και, τέλος, η άσκηση ασκήσεων επιμήκυνσης αστραγάλου για τον αστράγαλο και το πόδι είναι τα κύρια προληπτικά μέτρα κατά της τενοντίτιδας του αστραγάλου.
ΠΩΣ ΝΑ ΑΠΟΦΕΥΓΕΤΕ ΤΟ ΡΟΛΟ ΤΟΥ ΔΗΜΙΟΥΡΓΟΥ
Αποφύγετε δραστηριότητες που προκαλούν πόνο και αποφεύγετε να παίρνετε παυσίπονα χωρίς να συμβουλευτείτε πρώτα έναν γιατρό (δεδομένου ότι τα προαναφερθέντα φάρμακα ακυρώνουν τον πόνο, εξαπατώντας τον ασθενή να έχει επιλύσει το πρόβλημα) είναι οι κύριες συμβουλές που δίνουν οι γιατροί για να αποτρέψουν την επιδείνωση της τενοντίτιδας του αστραγάλου.
