Δείτε επίσης: κίτρινα μάτια
Ίκτερος: Τι σημαίνει αυτό;
Ο ίκτερος είναι ένα σημάδι κοινής επιβεβαίωσης τόσο σε πρόωρα όσο και σε νήπια πλήρους θηλασμού. Το πιο εντυπωσιακό χαρακτηριστικό του ίκτερου είναι η εμφάνιση εμφανών κιτρινωδών αποχρώσεων του δέρματος, που ενισχύονται από την αύξηση των επιπέδων χολερυθρίνης στο σώμα.
Συνήθως ο ίκτερος εμφανίζεται πρώτα στο πρόσωπο, μετά εξαπλώνεται στο στήθος, στην κοιλιά, στους βραχίονες και στα πόδια, καθώς τα επίπεδα χολερυθρίνης αυξάνονται.
Η χολερυθρίνη είναι μια κίτρινο-πορτοκαλί χρωστική ουσία που προέρχεται από τη σπληνική αποικοδόμηση της αιμοσφαιρίνης που περιέχεται στα ερυθρά αιμοσφαίρια και στη συνέχεια καθίσταται διαλυτή από το ήπαρ προς εξάλειψη με χολή και ούρα. Στην κυκλοφορία του αίματος, η χολερυθρίνη βρίσκεται επομένως σε δύο διαφορετικές μορφές: μια έμμεση, που δεν έχει ακόμη υποβληθεί σε επεξεργασία από το ήπαρ, και μια άμεση ή συζευγμένη, που προέρχεται από τον ηπατικό μεταβολισμό της προηγούμενης.
αιτίες
Ο ίκτερος των νεογνών υποστηρίζεται αφενός από την αυξημένη σύνθεση έμμεσης χολερυθρίνης και αφετέρου από την ακόμη αναποτελεσματική δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων που προορίζονται για το μεταβολισμό του.
Δεν είναι τυχαίο, τώρα που οι πνεύμονες του παιδιού έχουν αρχίσει να λειτουργούν και η διαθεσιμότητα οξυγόνου είναι μεγαλύτερη από ό, τι στο περιβάλλον της μήτρας, πολλά ηλικιωμένα και υπεράριθμα ερυθροκύτταρα δεν έχουν λόγο ύπαρξης. μετά τη γέννηση, ο σπλήνας στη συνέχεια φροντίζει για την εξάλειψη αυτής της περίσσειας, παράγοντας μεγάλες ποσότητες έμμεσης χολερυθρίνης που συσσωρεύονται στους ιστούς.
Ο δερματικός ίκτερος του νεογέννητου εμφανίζεται ειδικότερα όταν το χρωστικό αυτό φθάνει και υπερβαίνει τις συγκεντρώσεις των 5/6 mg σε 100 ml αίματος.
Παράγοντες κινδύνου
Μεταξύ των πιο κοινών παραγόντων κινδύνου για το νεογέννητο ίκτερο είναι: η πρόωρη ζωή, ο διαβήτης κύησης, η ασφυξία κατά τον τοκετό, η υποξία, η υπογλυκαιμία, η οξέωση, η πολυκυτταραιμία, το υψόμετρο, η αφυδάτωση, οι μεγάλοι μώλωπες και η εξοικείωση με τον ίκτερο (γονείς, του παιδιού που είχε αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης στο παρελθόν, όπως για παράδειγμα η θεραπεία με φωτοθεραπεία).
Κανονικότητα ή Παθολογία;
Ο νεογέννητος ίκτερος είναι μια εξαιρετικά διαδεδομένη κατάσταση, που επηρεάζει περισσότερο από το 50% των υγιή νεογνών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ο φυσιολογικός ίκτερος εμφανίζεται περίπου στη δεύτερη μέρα της ζωής του, φτάνει στο αποκορύφωμά του την τρίτη ή τέταρτη ημέρα και στη συνέχεια αρχίζει να υποχωρεί έως ότου εξαφανιστεί μέσα σε μια εβδομάδα ή δύο. Όπως αναφέρεται στο εισαγωγικό μέρος, ο φυσιολογικός νεογνικός ίκτερος χαρακτηρίζεται από έμμεση υπερχολερυθριναιμία, ενώ τα επεισόδια ίκτερος που συνοδεύονται από αυξημένα επίπεδα συζευγμένης χολερυθρίνης θεωρούνται μη φυσιολογικά.
Οι συνθήκες για τις οποίες ο νεφροδερματικός ίκτερος θεωρείται παθολογικός είναι οι εξής:
- εμφάνιση στις πρώτες 24 ώρες.
- ημερήσια αύξηση της χολερυθρίνης μεγαλύτερη από 5 mg / dL.
- συνολικές τιμές χολερυθρίνης μεγαλύτερες από 13 mg / dL στον όρο νεογέννητο και 15 mg / dL σε πρόωρο στάδιο.
- άμεση συγκέντρωση χολερυθρίνης άνω των 1, 5-2 mg / dL.
- τη συσχέτιση των νοσηρών συνθηκών που επιδεινώνουν τον πιθανό κίνδυνο (σοβαρή πρόωρη ζωή, πολύ χαμηλό βάρος γέννησης, ασφυξία και άλλους παράγοντες κινδύνου) ·
- η εμμονή του ίκτερου και της υπερχολερυθριναιμίας σε μια εβδομάδα στο νεογέννητο και σε διάστημα δύο εβδομάδων σε πρόωρο στάδιο.
Τα συμπτώματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη, τα οποία απαιτούν ταχεία ιατρική συμβουλή, αντιπροσωπεύονται από: το κίτρινο κίτρινο χρώμα του δέρματος και στην κοιλιά, τα χέρια και τα πόδια. κιτρινωπό χρωματισμό των οφθαλμικών σκληροθηκών (το λευκό τμήμα του ματιού). ευερεθιστότητα, βαθύ ύπνο, άρνηση να θηλάσει ή τεχνητό.
Αιτίες παθολογικού ίκτερου
Τα αίτια του παθολογικού ίκτερου είναι πολλαπλά και διακρίνονται σε αιμολικές μορφές, που χαρακτηρίζονται από έμμεση υπερχολερυθριναιμία και χολοστατικές μορφές ή μειωμένη πρόσληψη και / ή σύζευξη της ηπατικής χρωστικής, που χαρακτηρίζεται από άμεση υπερλιπιδαιμία. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει την πιο συνηθισμένη αιτία νεογνικού ίκτερου: ονομάζεται αιμολυτική ασθένεια λόγω ασυμβατότητας μητρικού-εμβρύου και οφείλεται στη διέλευση μητρικών αντισωμάτων κατά των πλακούντων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή κατά τη διάρκεια της εργασίας από τα αντιγόνα που υπάρχουν στα ερυθρά αιμοσφαίρια του εμβρύου. η πιο σοβαρή μορφή συνήθως συμβαίνει ξεκινώντας από τη δεύτερη εγκυμοσύνη σε Rh θετικά βρέφη με ανεπαρκώς αντιμετωπισμένες Rh αρνητικές μητέρες.
Μια άλλη κοινή αιτία του ίκτερου σχετίζεται με νεογνικές αναιμίες, που χαρακτηρίζονται από μειωμένη επιβίωση των ερυθρών αιμοσφαιρίων και αυξημένο καταβολισμό των ανώμαλων μορφών. Ακόμα και λοιμώξεις ή δηλητηριάσεις διαφόρων τύπων και η πρόσληψη ορισμένων φαρμάκων ή τοξικών ουσιών συνήθως συνοδεύονται από ίκτερο με αυξημένη αιμόλυση. Οι μεταβολικές παθήσεις (σύνδρομο Gilbert, γαλακτοσαιμία, σύνδρομο Crigler Najjar, σύνδρομο Lucey-Driscoll) και υποθυρεοειδισμός είναι αντ 'αυτού υπεύθυνες για τις παρωχημένες μορφές λόγω μειωμένης πρόσληψης ή / και ηπατικής σύζευξης της χολερυθρίνης.
Η φωτοθεραπεία χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία περιπτώσεων νεογνικού ίκτερου.
είναι χρήσιμο για τον επακόλουθο ισομερισμό της χολερυθρίνης η οποία μετασχηματίζεται έτσι σε ενώσεις που το νεογέννητο μπορεί να αποβάλλει με ούρα ή κόπρανα. Η λεγόμενη θεραπεία φωτός (420-470 nm) τυπικά χρησιμοποιείται
Η ενδεχόμενη βλάβη που οφείλεται στην υπερχολερυθριναιμία λαμβάνει χώρα πάνω από 20 mg / dl, λόγω της πιθανότητας ότι η χρωστική ουσία υπερβαίνει τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό με απόθεση σε νευρικά κύτταρα.
Επιπλοκές και θεραπεία
Όπου απαιτείται, τα επίπεδα χολερυθρίνης μπορούν να μειωθούν με ακτινοβόληση του παιδιού με ειδικές πηγές φωτός (φωτοθεραπεία). εναλλακτικά ή σε συνδυασμό με αυτή την παρέμβαση, η ενδοφλέβια ένεση αλβουμίνης μπορεί να αποτρέψει την εναπόθεση χρωστικής στους ιστούς, ενώ περιμένει να διατεθεί σωστά από το ήπαρ. Το φαινοβαρβιτάλη είναι επίσης ένα θεραπευτικό βοήθημα που χρησιμοποιείται συνήθως σε επεισόδια νεογνικού ίκτερου με έμμεση υπερχολερυθριναιμία.
