γενικότητα
Οι κακώσεις του οισοφάγου είναι μη φυσιολογικές διαστολές, περιγραφόμενες και συνήθως πολλαπλές, των υποβλεννογόνων φλεβών του οισοφάγου, ιδιαίτερα του κατώτερου τρίτου. Μια τυπική συνέπεια της πυλαίας υπέρτασης, των οισοφαγικών κιρσών έχει συγγενή προέλευση μόνο σε ένα μικρό ποσοστό των περιπτώσεων. πιο συχνά, είναι γνωστό ότι ενσωματώνουν μία από τις πιο φρικτές επιπλοκές της κίρρωσης του ήπατος. αν δεν αντιμετωπιστεί σωστά, στην πραγματικότητα, οι οισοφαγικές κάψουλες μπορούν να σπάσουν, με αποτέλεσμα πολύ σοβαρή αιμορραγία, θανατηφόρα σε έναν στους πέντε ασθενείς.
αιτίες
Η κατανόηση της παθογένειας των οισοφαγικών κιρσών δεν μπορεί να αγνοήσει την εις βάθος γνώση της ανατομίας του φλεβικού συστήματος του οργανισμού. Με την απλούστευση των εννοιών στο μέγιστο, θυμόμαστε πώς η φλεβική φλέβα έχει το καθήκον να μεταφέρει στο ήπαρ το αίμα που προέρχεται από τη σπλήνα, το πάγκρεας και το έντερο. Όταν η κυκλοφορία του αίματος στο ήπαρ διακυβεύεται και το αίμα αγωνίζεται να ρέει μέσα και έξω από αυτό - ρίχνει μέσα στις ηπατικές φλέβες (το καθήκον του οποίου είναι να το επαναφέρει στην καρδιά μέσω της κατώτερης κοίλης φλέβας) - η πίεση μέσα στην πύλη της πύλης αυξάνει. Σε αυτήν την περίπτωση, μιλάμε για πυλαία υπέρταση. Αν φανταστούμε ότι ένα λάστιχο από καουτσούκ θα βρεθεί στο νερό και θα το συγκρίνουμε με την πυλαία φλέβα, τότε με την παρουσία πυλαίας υπέρτασης θα πρέπει να σκεφτούμε ένα καπάκι που εμποδίζει το νερό να διαρρεύσει από το σωλήνα: εάν δεν κλείσουμε τη βρύση εγκαίρως, ο σωλήνας θα λευκαίνει τους τοίχους μέχρι να εκραγεί.
Οι πιο κοινές αιτίες των οισοφαγικών κιρσών:
- Κίρρωση (ουλές του ήπατος)
- Συγγενείς ενδοηπατικές ουλές ή αποφρακτικές διαδικασίες
- Θρόμβωση (παρουσία θρόμβων που εμποδίζουν την πυλαία φλέβα, τη σπληνική φλέβα ή τις ηπατικές φλέβες)
- Schistosomiasis (παρασιτική λοίμωξη χαρακτηριστική των τροπικών χωρών)
- Στην Ιταλία, πάνω από το 90% των πυλαίων υπερπλασιών οφείλεται σε κίρρωση του ήπατος
Ευτυχώς, η φύση έχει εξοπλίσει το ανθρώπινο σώμα με αμυντικούς μηχανισμούς για να αποφύγει την τραγική ρήξη των πλοίων του. για άλλη μια φορά πρέπει να χρησιμοποιήσουμε τη φαντασία για να συγκρίνουμε το κυκλοφορικό σύστημα με ένα περίπλοκο δίκτυο αγγείων, παρόμοιο με το διαταραγμένο πλέγμα ενός διχτυού: εάν η εκροή αίματος κατά μήκος ενός σκάφους εμποδίζεται ή αυξάνεται υπερβολικά η ποσότητα του αίματος υπάρχει κυκλοφορεί, υπάρχουν παράπλευρες οδούς που μπορούν να παρακάμψουν το εμπόδιο. Έτσι, παρουσία πυλαίας υπέρτασης η έκρηξη της φλέβας αποτρέπεται από την αεροπειρατεία του αίματος σε άλλα φλεβικά κλαδιά, τα οποία εγγυώνται την επιστροφή της στην καρδιά. Για να εκπληρώσουν αυτή τη λειτουργία, οι εγγύς κύκλοι προσπαθούν με κάποιο τρόπο να προσαρμοστούν για να φιλοξενήσουν την μεγαλύτερη ποσότητα αίματος που τους διεισδύει. Συγκεκριμένα, στο επίπεδο της γαστροοισοφαγικής διασταύρωσης, οι φλέβες των υποβλεννογόνων γίνονται πρησμένες μέχρι να γίνουν πραγματικές κιρσώδεις διαστολές: οι οισοφαγικές κάψουλες. Παρόμοια κατάσταση συμβαίνει στην περιοχή αιμορροΐδων, με το σχηματισμό ορθοστατικών κιρσοί, καλλίτερα γνωστών ως αιμορροΐδες.
συμπτώματα
Για να μάθετε περισσότερα: Καρδιακά συμπτώματα του οισοφάγου
Οι οισοφαγικές ποικιλίες εμφανίζονται με δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία), αλλά το πιο χαρακτηριστικό και επικίνδυνο σημάδι αντιπροσωπεύεται από την αιμορραγία, που σηματοδοτείται από την εκπομπή αίματος μέσω του εμετού (αιματέμεση) ή μέσω των κοπράνων (melena: έχει συνεχή σταθερότητα). Θεωρείται ότι η ρήξη των οισοφαγικών κιρσών είναι η συνέπεια της αύξησης των γαστρικών υγρών κατά μήκος του οισοφάγου (παλινδρόμηση ή παλινδρόμηση), των οποίων η οξύτητα διαβρώνει τον οισοφαγικό βλεννογόνο.
Στα τυπικά συμπτώματα των κιρσών του οισοφάγου προστίθενται εκείνα της υποκείμενης νόσου, για παράδειγμα εκείνα που προέρχονται από κίρρωση (ίκτερος, έμετος, ευαισθησία του ήπατος, οίδημα, σπληνομεγαλία, ασκίτης).
Διάγνωση και Θεραπεία
Για να μάθετε περισσότερα: Φάρμακα για τη θεραπεία των οισοφαγικών Varices
Η ενδοσκοπική εξέταση με οισοφάγο-γαστρο-δωδεκαδακτυλοειδή επιτρέπει την παρακολούθηση της εμφάνισης των κιρσών, σημαντική για την ταξινόμησή τους και την εκτίμηση του κινδύνου ρήξης. Αυτή η εξέταση γενικά συνταγογραφείται σε ασθενείς που έχουν ανεξήγητη αιμορραγία από το άνω μέρος της πεπτικής οδού.
Ανάλογα με την εμφάνιση των οισοφαγικών κιρσών και τη γενική κατάσταση της υγείας του ασθενή, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μη καρδιοεκλεκτικούς β-αναστολείς όπως η προπρανολόλη και η ναδολόλη για να περιέχουν πυλαία υπέρταση.
Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται επίσης τα νιτροδωρήματα.
Εάν ο κίνδυνος αιμορραγίας των οισοφαγικών κιρσών είναι σημαντικός, πάντοτε μέσω του οισοφάγου-γαστρο-δωδεκανοσοσκόπησης (χειρουργική), ο γιατρός προχωρά στην απολίνωση του ιδίου, "στραγγίζοντας" τους μέσω δακτυλίων από καουτσούκ που πνίγουν τις φλέβες, κλείνουν και εξαφανίζουν σταδιακά.
Μία εναλλακτική λύση στην απολίνωση είναι η σκλήρυνση αυτού, η οποία συμβαίνει με την ένεση ουσιών ικανών να επάγουν τον σχηματισμό θρόμβων εντός των κιρσών. Για να κλείσετε τελείως όλες τις διατεινόμενες φλέβες, ενδέχεται να χρειαστούν περισσότερες θεραπείες. η επέμβαση θα επαναληφθεί κάθε 2-3 εβδομάδες μέχρι την εξαφάνιση των οισοφαγικών κιρσών.
Μια εναλλακτική λύση σε αυτές τις θεραπείες συνίσταται στην αποσυμπίεση του πύλης με λιποσυστηματικές απολήξεις: στην πράξη, εισάγονται τεχνητές φλεβικές γέφυρες που αποστραγγίζουν το αίμα από τη φλεβική φλέβα στην κοίλη φλέβα παρακάμπτοντας το ήπαρ.
