γενικότητα
Η αχαλασία του οισοφάγου είναι μια διαταραχή κινητικότητας που επηρεάζει τον οισοφάγο. Η ασθένεια καθορίζεται από την έλλειψη περισταλτικότητας και ατελούς ανοίγματος του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα (μυϊκή βαλβίδα που βρίσκεται μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου) κατά τη διάρκεια της κατάποσης.
Η πιο συνηθισμένη μορφή, η πρωτοπαθής αχαλασία, προκαλείται από ανώμαλη εννεύρωση του λείου μυός του οισοφάγου, ελλείψει άλλων παθολογικών καταστάσεων. Ωστόσο, ένα μικρό ποσοστό των περιπτώσεων εμφανίζεται ως δευτερογενής μορφή σε άλλες ασθένειες, όπως ο καρκίνος του οισοφάγου ή η νόσος Chagas. Δεν υπάρχει υπεροχή του φύλου και η εμφάνιση της νόσου εμφανίζεται κυρίως σε ενήλικες ηλικίας 20 έως 40 ετών και των δύο φύλων. Η διάγνωση ορίζεται από ακτινογραφικές μελέτες με βαρυμετρική και οισοφαγική manometry. Ορισμένα φάρμακα ή ενέσεις αλλαντικής τοξίνης μπορούν να παρέχουν προσωρινή ανακούφιση σε περιπτώσεις ήπιας ή μέτριας αφαλασίας του οισοφάγου, ενώ η πιο αποτελεσματική και διαρκής επέμβαση περιλαμβάνει ενδοσκοπική θεραπεία (οισοφαγική διαστολή με μπαλόνι) ή χειρουργικές επεμβάσεις (όπως η μυοτομία του Heller).
Οισοφάγος, αχαλασία και κατάποση
- Ο οισοφάγος είναι ένας μυϊκός σωλήνας που συνδέει τον φάρυγγα με το στομάχι. μέσα σε αυτό το κοίλο όργανο οι βόλτες διακινούνται από περισταλτικές κινήσεις, δηλαδή από ρυθμικά κύματα ακούσιων μυϊκών συσπάσεων. Η περισταλτικότητα περιλαμβάνει τη συστολή της οισοφαγικής οδού που προηγείται του βλωμού (ανάντη) και την χαλάρωση της επόμενης οδού (κατάντη), έτσι ώστε να προσδιορίζεται η ταχεία πρόοδος της τροφής από τον οισοφάγο στο στομάχι.
- Ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας είναι μια βαλβίδα που παρεμβάλλεται μεταξύ του τερματικού τμήματος του οισοφάγου και του αρχικού τμήματος του στομάχου. έχει τη λειτουργία της πρόληψης της παλινδρόμησης των οξέων γαστρικών περιεχομένων στον οισοφάγο, ανοίγοντας μόνο για να επιτρέψει στα τρόφιμα να περάσουν κατά τη διάρκεια της κατάποσης ή του εμετού.
- Η αχαλασία του οισοφάγου είναι μια κινητική νόσος που χαρακτηρίζεται από την απώλεια ή μεταβολή της περισταλτικότητας και την αποτυχία απελευθέρωσης του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα κατά την κατάποση.
- Η αχαλασία δεν εμπλέκει τον ανώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα και τον φάρυγγα, επομένως ο ασθενής μπορεί να φάει και να καταπιεί, αλλά ο διατροφικός βλωμός μπορεί εύκολα να σταματήσει κατά μήκος του οισοφάγου. Ακολουθεί: ανεπιθύμητη εμετό σε τρόφιμα, πόνο στο στήθος, καούρα και απώλεια βάρους.
Αργά, σε πολλά χρόνια, οι άνθρωποι με οισοφαγική αχαλασία αντιμετωπίζουν αυξανόμενη δυσκολία στην κατάποση στερεών και υγρών τροφίμων. Αν προχωρήσει, η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει σημαντική απώλεια βάρους, αναιμία και υποσιτισμό. Επιπλέον, με την εξέλιξη της παθολογικής κατάστασης, ο οισοφάγος μπορεί να παραμορφωθεί, να επιμηκυνθεί ή να διευρυνθεί. Οι ασθενείς με αχαλασία έχουν επίσης ελαφρώς αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του οισοφάγου, ιδιαίτερα εάν η απόφραξη έχει παρουσιαστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ο γιατρός μπορεί να συστήνει περιοδικά ενδοσκοπικούς ελέγχους για την πρόληψη και έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του οισοφάγου.
αιτίες
Τα αίτια της οσφαηακής αχαλασίας δεν έχουν καθοριστεί ακόμη, αλλά πιστεύεται ότι στη βάση υπάρχει νευρογενές έλλειμμα, δηλαδή βλάβη των νευρώνων που αποδίδονται στην περισταλτική στο τοίχωμα του οισοφάγου. Υπό κανονικές συνθήκες, τα νεύρα συντονίζουν τη χαλάρωση, το άνοιγμα των σφιγκτήρων (άνω και κάτω) και των περισταλτικών κυμάτων στο οισοφαγικό σώμα.
Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι η αχαλία προκαλείται από αλλοίωση ορισμένων κυττάρων του ακούσιου νευρικού συστήματος που βρίσκονται μέσα στα μυϊκά στρώματα του οισοφάγου. Αυτά επιτίθενται από το ανοσοποιητικό σύστημα του ασθενούς και εκφυλίζονται αργά, για λόγους που δεν είναι επί του παρόντος κατανοητοί. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, τα νεύρα αρχίζουν να εκφυλίζονται προοδευτικά και με μυϊκή λειτουργία. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την αδυναμία να φέρεται το φαγητό μέσω του διατροφικού καναλιού.
Επιπλέον, η αιτιολογία της οσαλόαιιας αχαλασίας μπορεί να συνδεθεί με μια προηγούμενη λοίμωξη. Συγκεκριμένα, η διαταραχή φαίνεται να είναι συχνή σε άτομα με ασθένεια Chagas, που προκαλούνται από Tripanosoma cruzii .
Δεν υπάρχουν στοιχεία που να δείχνουν πιθανή προέλευση ή κληρονομική μετάδοση.
Σημεία και συμπτώματα
Η ακαλασία είναι ένα επίμονο πρόβλημα που μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα διαρκείας μηνών ή ετών. Τα άτομα που πάσχουν μόνο από ένα σύντομο συμπτωματικό επεισόδιο, όπως δυσκολία στην κατάποση, γενικά δεν επηρεάζονται από μια πραγματική διαταραχή της οισοφαγικής κινητικότητας.
Τα συμπτώματα της αχαλασίας μπορούν να ξεκινήσουν ανά πάσα στιγμή στη ζωή και γενικά να εμφανιστούν σταδιακά.
Οι περισσότεροι άνθρωποι με αχαλασία αρχικά υποφέρουν από δυσφαγία, μια κατάσταση στην οποία είναι δύσκολη και μερικές φορές επώδυνη η κατάποση τροφής. Η κατάσταση αυτή τείνει να επιδεινωθεί κατά τη διάρκεια μερικών ετών. Η δυσφαγία μπορεί να προκαλέσει: αναρρόφηση αβλαβούς τροφής λίγο μετά τα γεύματα, πνιγμό, πόνο στο στήθος και καούρα. Μερικοί άνθρωποι μπορεί επίσης να βιώσουν επιθέσεις βήχα όταν βρίσκονται σε οριζόντια θέση. Ο πόνος που εμφανίζεται στο στήθος (πίσω από το στήθος) είναι επίσης γνωστός ως καρδιοσπασμός και μπορεί συχνά να συγχέεται με καρδιακή προσβολή. Από αυτή την άποψη, η αχαλασία μπορεί να είναι εξαιρετικά οδυνηρή σε ορισμένους ασθενείς.
Η δυσφαγία τείνει να επιδεινώνεται προοδευτικά με την πάροδο του χρόνου.
Στην επόμενη φάση της νόσου, όταν ο οισοφάγος παραμορφώνεται με διόγκωση, η δυσφαγία εμφανίζεται με μια μικρή οντότητα (το φαγητό δεν σταματάει πια, αφού το έχει καταπιεί), αλλά τα νέα συμπτώματα προκύπτουν ως συχνές αρθρώσεις.
Τέλος, στο πιο προηγμένο στάδιο, εμφανίζεται και πάλι δυσφαγία, έτσι ώστε να προκληθεί σταδιακή αλλά σημαντική μείωση του βάρους, εμφάνιση αναιμίας και αναφυλαξία τροφίμων που δεν έχουν καταναλωθεί. Τόσο τα στερεά τρόφιμα όσο και τα υγρά, συμπεριλαμβανομένου του σάλιου ή της βλέννας, εμποδίζονται στον οισοφάγο και μπορούν να εισπνευστούν στους πνεύμονες. Εάν η παλινδρόμηση των τροφίμων, λόγω επιθέσεων βήχα, κατορθώσει να διεισδύσει στην αναπνευστική οδό μπορεί να προκαλέσει μολύνσεις των πνευμόνων, όπως η πνευμονία ab ingestis.
Σε μερικούς ανθρώπους, ο οισοφαγικός αχαλασία δεν προκαλεί συμπτώματα και ανακαλύπτεται μόνο όταν λαμβάνεται ακτινογραφία θώρακος ή διεξάγονται άλλες έρευνες για άλλο λόγο.
Τα κύρια συμπτώματα της οσφυϊκής αχαλασίας περιλαμβάνουν:
- Δυσκολία στην κατάποση υγρών και στερεών (δυσφαγία).
- Αναγωγή της κατάποσης φαγητού (ειδικά τη νύχτα).
- Πόνος στο στήθος, ο οποίος μπορεί να αυξηθεί μετά από το φαγητό.
- Πύρωση (αναδρομική καύση).
- Σιαλόρροια (υπερβολική σίτιση) και halitosis.
- Βήχας και εξασθενημένη αναπνευστική λειτουργία.
- Απώλεια βάρους.
Πιθανές επιπλοκές του οισοφαγικού αχαλασίας είναι:
- Οξύ αναρροή από το στομάχι στον οισοφάγο?
- Η οισοφαγίτιδα?
- Λοίμωξη στους πνεύμονες και πνευμονία από την ινσουλίνη.
- Διάτρηση του οισοφάγου.
- Ο καρκίνος του οισοφάγου (η αχαλασία συσχετίζεται με ελαφρώς αυξημένο κίνδυνο).
διάγνωση
Τρεις εξετάσεις χρησιμοποιούνται συνηθέστερα για τη διάγνωση και την αξιολόγηση της οσφυαλγίας:
- Ακτίνων Χ με βάριο. Μια ακολουθία ακτινογραφικών εικόνων εκτελείται αφού ο ασθενής έχει πάρει ένα παρασκεύασμα με βάριο. Υπό την παρουσία της αχαλασίας, η περισταλτική κίνηση μέσω του οισοφάγου δεν είναι φυσιολογική και συνδέεται με καθυστέρηση στη διέλευση του βαρίου στο στομάχι. Μια παραδοσιακή ακτινογραφία θώρακα μπορεί να δείξει την παραμόρφωση του οισοφάγου.
- Ενδοσκόπηση. Ένα ευέλικτο όργανο, που ονομάζεται ενδοσκόπιο, εισάγεται από το στόμα για να επιτρέψει στον γιατρό να παρατηρήσει άμεσα τη μορφολογία του οισοφάγου και του στομάχου.
- Οισοφαγική manometry. Αυτή η έρευνα αξιολογεί την οισοφαγική λειτουργία και, λόγω της ευαισθησίας της, παρέχει διαγνωστική επιβεβαίωση: μετράει το χρόνο και την ισχύ των περισταλτικών κυμάτων και των συστολών του οισοφάγου στο επίπεδο του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα. Ένας λεπτός πλαστικός σωλήνας εισάγεται μέσω της μύτης ή του στόματος. Ο καθετήρας μετρά τις μυϊκές συσπάσεις σε διάφορα μέρη του οισοφάγου κατά την κατάποση. Στην περίπτωση της αχαλασίας, η μανομετρία αποκαλύπτει την αδυναμία του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα να χαλαρώσει με την κατάποση και την έλλειψη λειτουργικής περισταλτικότητας των λείων μυών του οισοφάγου.
θεραπεία
Ο σκοπός της θεραπείας με οισοφαγική αχαλασία είναι να μειωθεί η πίεση μέσα στον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα, ώστε να διευκολυνθεί η διέλευση των τροφίμων από τον οισοφάγο στο στομάχι. Η υποκείμενη ασθένεια δεν μπορεί να θεραπευτεί, αλλά υπάρχουν διάφοροι τρόποι βελτίωσης των συμπτωμάτων.
Οι θεραπείες για οσφυϊκή αχαλασία περιλαμβάνουν:
- Τα φάρμακα που λαμβάνονται από το στόμα, τα οποία βοηθούν στη χαλάρωση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα.
- Διαστολή μπαλονιού (τέντωμα του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα).
- Η οισοφαγοτορία του Heller ή η λαπαροσκοπική μυοτομή (χειρουργικές επεμβάσεις που κόβουν τον μυ στο κάτω άκρο του οισοφαγικού σφιγκτήρα).
- Εγχύση αλλαντοτοξίνης (Botox®).
Φαρμακευτική θεραπεία
Η φαρμακευτική θεραπεία ενδείκνυται ιδιαίτερα για ασθενείς με ήπια ή μέτρια ασθένεια. Ορισμένα φάρμακα που παράγουν νιτροδωδεκατίνη (για παράδειγμα, dinitrate ισοσορβίδη) ή αναστολείς διαύλων ασβεστίου (όπως η νιφεδιπίνη) μπορούν να βοηθήσουν προσωρινά να χαλαρώσουν τους σπαστικούς οισοφαγικούς μύες και τον σφιγκτήρα στο κάτω άκρο του οισοφάγου. Ωστόσο, τα ναρκωτικά λειτουργούν μόνο βραχυπρόθεσμα, οπότε η φαρμακευτική θεραπεία δεν προσφέρει την οριστική λύση στο πρόβλημα.
Η πιο αποτελεσματική θεραπεία περιλαμβάνει τη διατομή του μυϊκού στρώματος στη βάση του οισοφάγου (μυοτομία Heller) ή τη μηχανική επέκτασή του μέσω της εισαγωγής ενός φουσκωτού μπαλονιού (διαστολή του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα).
Διαστολή του μπαλονιού του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα
Μερικές φορές η αχαλασία μπορεί να αντιμετωπιστεί μη χειρουργικά με ενδοσκοπική διαδικασία διαστολής οισοφάγου. Ένα μικρό ειδικά σχεδιασμένο μπαλόνι εισάγεται μέσω του στόματος μέσω ενός ενδοσκοπίου, το οποίο φτάνει στον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα και φουσκώνει μέσα του (φτάνει μια διάμετρο περίπου 3-4 cm). Η τεχνική χρησιμοποιείται για να τεντώσει και να διαστολή των μυϊκών ινών του δείκτη, διευρύνοντας το άνοιγμα για να επιτρέψει στην τροφή να εισέλθει στο στομάχι και να βελτιώσει την κατάποση. Μερικοί ασθενείς μπορεί να υποβάλλονται σε επαναλαμβανόμενες θεραπείες διαστολής προκειμένου να επιτύχουν βελτίωση των συμπτωμάτων. Επιπλέον, η θεραπεία μπορεί να επαναληφθεί μετά από ένα ή περισσότερα χρόνια για να εξασφαλιστούν μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Η τάνυση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα προσφέρει τη δυνατότητα ανακούφισης των συμπτωμάτων για μια περίοδο αρκετών ετών. Ο κύριος κίνδυνος που συνδέεται με τη διαδικασία, ωστόσο, είναι η πιθανή διάτρηση του οισοφάγου.
Χειρουργική (μυοτομία Heller)
Η παραδοσιακή χειρουργική προσέγγιση για τη θεραπεία της αχαλασίας συνίσταται στη μυοτομία του Heller. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, οι μυϊκές ίνες της βαλβίδας μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου διαχωρίζονται, επιτρέποντας μόνιμη βελτίωση στην κατάποση. Η χειρουργική επέμβαση συσχετίζεται με ένα πολύ θετικό αποτέλεσμα, αλλά μπορεί να προκύψουν κάποιες επιπλοκές, όπως η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD). Η λειτουργία αυτή τη στιγμή γίνεται συχνά χρησιμοποιώντας μερικές ελάχιστα επεμβατικές λαπαροσκοπικές χειρουργικές τεχνικές (οισοφαγομετρία ή λαπαροσκοπική μυοτομή Heller), οι οποίες χρησιμοποιούν μικρές τομές. Παραδοσιακά, στην πραγματικότητα, η μυοτομία του Heller ολοκληρώθηκε μέσω μιας ανοικτής τομής στην κοιλιακή χώρα ή στην αριστερή πλευρά του στήθους, μεταξύ των πλευρών. Η λαπαροσκοπική μυοτομία του Heller συνήθως απαιτεί σύντομη παραμονή στο νοσοκομείο και η αποκατάσταση γενικά επιταχύνεται σε σύγκριση με τη συμβατική χειρουργική επέμβαση. Μέχρι τα δύο τρίτα των ασθενών με οισοφαγική αχαλασία θεραπεύονται επιτυχώς με χειρουργική επέμβαση, αν και ορισμένα άτομα μπορεί να χρειαστεί να υποβληθούν σε περαιτέρω χειρουργική επέμβαση ή να απαιτήσουν διαστολή με μπαλόνι για να επιτύχουν ικανοποιητικά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.
Εγχύσεις αλλαντικής τοξίνης
Μια πρόσφατη εναλλακτική λύση στη χειρουργική επέμβαση είναι η ενδοσκοπική ένεση πολύ μικρών ποσοτήτων τοξίνης botulinum (Botox ®), η οποία προσωρινά διαλύει τη διαταραχή χαλαρώνοντας τις μυϊκές ίνες του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα. Η έγχυση της τοξίνης botulinum είναι ανώδυνη και αποτελεσματική για μερικούς μήνες και περιστασιακά για μερικά χρόνια. Οι ενέσεις πρέπει να επαναλαμβάνονται συχνά για να απαλλαγούν από τα συμπτώματα, αλλά αυτή η επιλογή σας επιτρέπει να έχετε καλά αποτελέσματα χωρίς τον κίνδυνο διάτρησης του οισοφάγου. Αυτή η διαδικασία μπορεί να είναι η πλέον κατάλληλη για ασθενείς που δεν μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση.
Ανάκτηση μετά από θεραπεία
Για να μειωθούν τα συμπτώματα τόσο πριν όσο και μετά τη θεραπεία, οι ασθενείς με οισοφαγική αχαλασία μπορούν:
- Μασήστε τα τρόφιμα καλά?
- Φάτε αργά?
- Πίνετε άφθονο νερό κατά τη διάρκεια των γευμάτων.
- Πάντα να τρώτε τροφή διατηρώντας μια κατακόρυφη θέση.
- Αποφύγετε να φάτε πριν πάτε για ύπνο.
- Χρησιμοποιήστε διαφορετικά μαξιλάρια για ύπνο για να κρατήσετε το κεφάλι αρκετά όρθιο και διευκολύνετε την εκκένωση του οισοφάγου με τη βαρύτητα.
Μετά από χειρουργική επέμβαση ή διαστολή, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μερικά φάρμακα που αναστέλλουν την έκκριση γαστρικού οξέος (αναστολείς της αντλίας πρωτονίων). Τέλος, πρέπει να αποφεύγονται τα τρόφιμα που μπορούν να επιδεινώσουν την γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, συμπεριλαμβανομένων των εσπεριδοειδών, της σοκολάτας, του αλκοόλ και της καφεΐνης.
