Τι είναι ένας έλκος του κερατοειδούς
Ένα έλκος του κερατοειδούς είναι ένας σοβαρός τραυματισμός του κερατοειδούς, που συνήθως προκαλείται από μια φλεγμονώδη διαδικασία ή μια λοίμωξη.
Το έλκος του κερατοειδούς είναι παρόμοιο με ένα ανοιχτό τραύμα και χαρακτηρίζεται από τη διακοπή του επιθηλιακού στρώματος (επιφανειακό), με συμμετοχή του στρώματος (βαθύτερη στιβάδα του κερατοειδούς) και της υποκείμενης φλεγμονής.
Τα συμπτώματα ενός έλκους του κερατοειδούς εξαρτώνται από την αιτία, το μέγεθος και το βάθος της βλάβης. Ο κερατοειδής είναι πολύ ευαίσθητος, οπότε ακόμη και οι μικρές εκδορές μπορεί να προκαλέσουν σχίσιμο, ερυθρότητα και πόνο. Το έλκος του κερατοειδούς μπορεί να σχετίζεται με υπεραιμία και στρωματοποίηση λευκών αιμοσφαιρίων στον πρόσθιο οφθαλμικό θάλαμο (ipopion).
Η θεραπεία, συνήθως βασισμένη σε τοπικά αντιμικροβιακά, πρέπει να είναι άμεση για την πρόληψη επιπλοκών και μόνιμων βλαβών. η καθυστερημένη ή αναποτελεσματική θεραπεία των λοιμώξεων του κερατοειδούς μπορεί στην πραγματικότητα να οδηγήσει σε ολέθριες συνέπειες.
αιτίες
Τα έλκη του κερατοειδούς μπορεί να προκληθούν από τραύμα, χημική βλάβη, εσφαλμένη χρήση φακών επαφής, δυστροφία κερατοειδούς και ξηρή κερατοεπιπεφυκίτιδα (ξηροφθαλμία). Άλλες οφθαλμικές αλλοιώσεις προκαλούνται από ανωμαλίες των βλεφάρων: εντροπία, εξόφθαλμος, τριχίαση και δεσιτίαση (ανάπτυξη βλεφαρίδων σε ανώμαλη θέση και προσανατολισμό)
Πολλοί παθογόνοι μικροοργανισμοί εμπλέκονται στην εμφάνιση έλκους του κερατοειδούς. Μεταξύ αυτών είναι βακτηρίδια ( Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Escherichia coli, Enterococci, Pseudomonas, Chlamydia trachomatis κλπ.), Μύκητες ( Aspergillus sp ., Fusarium sp ., Candida sp . Αδενοϊό ) και πρωτόζωα ( Acanthamoeba ).
Οι συχνές λοιμώξεις που μπορούν να οδηγήσουν στην εμφάνιση έλκους κερατοειδούς είναι:
- Κερατίτιδα Acanthamoeba : Το Acanthamoeba είναι μια μονοκύτταρη αμοιβάδα που απαντάται κυρίως στο έδαφος και τα λύματα. Η μόλυνση παρατηρείται κυρίως στους χρήστες φακών επαφής, συνήθως λόγω έκθεσης σε μολυσμένο νερό. Τα έλκη του κερατοειδούς από το Acanthamoeba είναι συχνά έντονα οδυνηρά και μπορεί να εμφανίζουν παροδικά επιθηλιακά ελαττώματα και, αργότερα, μεγάλο διηθητικό σχήμα δακτυλίου.
- Πρόκληση κερατίτιδας απλού έρπητα : πρόκειται για ιογενή λοίμωξη που προκαλεί δενδριτικό έλκος του κερατοειδούς και η οποία, κατά τη διάρκεια ζωής ενός ατόμου, μπορεί να επαναληφθεί με επαναλαμβανόμενες επιθέσεις ενεργοποιούμενες από το στρες, έκθεση σε ηλιακό φως ή οποιαδήποτε άλλη κατάσταση που εξασθενεί το ανοσοποιητικό σύστημα .
- Μυκητιακή κερατίτιδα : αναπτύσσεται μετά από τραυματισμό του κερατοειδούς που συνήθως προκαλείται από τραύμα με φυτικό υλικό, ακατάλληλη χρήση φακών επαφής ή στεροειδών οφθαλμικών σταγόνων. Ένα μυκητιακό έλκος είναι βαθύ, αλλά παρουσιάζει συνήθως αργή εμφάνιση και βαθμιαία εξέλιξη. είναι πυκνά διεισδυμένο και παρουσιάζει περιστασιακές μικρές δορυφορικές αλλοιώσεις στην περιφέρεια. Η μυκητιασική κερατίτιδα μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.
Οι μη μολυσματικές αιτίες, καθεμία από τις οποίες μπορεί να περιπλέκεται από υπερβολική μόλυνση, περιλαμβάνουν:
- Νευροτροφική κερατίτιδα (που προκύπτει από την απώλεια ευαισθησίας του κερατοειδούς).
- Κερατίτιδα έκθεσης κερατοειδούς (λόγω ανεπαρκούς κλεισίματος των βλεφάρων, όπως στην περίπτωση της παράλυσης Bell).
- Σοβαρή αλλεργική οφθαλμική πάθηση.
- Διάφορες φλεγμονώδεις διαταραχές, οι οποίες μπορεί να είναι αποκλειστικά οφθαλμικές ή μέρος μιας συστηματικής αγγειίτιδας.
Άλλες αιτίες των ελκών του κερατοειδούς είναι: ξένα σώματα στα μάτια, εκδορές στην οφθαλμική επιφάνεια ή διατροφικές ανεπάρκειες (ιδιαίτερα της βιταμίνης Α); Οι άνθρωποι που φορούν φακούς επαφής, ειδικά εάν είναι μαλακοί, για μεγάλο χρονικό διάστημα (ακόμη και κατά τη διάρκεια της νύχτας), έχουν εκπνεύσει ή έχουν καθαριστεί και απολυμανθεί ανεπαρκώς, έχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης έλκους κερατοειδούς.
Επιφανειακά και βαθιά έλκη
Τα έλκη χαρακτηρίζονται από επιθηλιακές αλλοιώσεις του κερατοειδούς χιτώνα με υποκείμενη φλεγμονή, η οποία μπορεί σύντομα να εξελιχθεί σε νέκρωση του στρώματος. Οι επιφανειακές βλάβες περιλαμβάνουν απώλεια μέρους του επιθηλίου, ενώ βαθιά έλκη εκτείνονται μέσω του στρώματος και τείνουν να επουλωθούν με ιστό ουλής, με αποτέλεσμα την αδιαφάνεια του κερατοειδούς χιτώνα με μείωση της οπτικής οξύτητας. Η ραγοειδίτιδα, η διάτρηση του κερατοειδούς με την πρόπτωση της ίριδας, το πύον στον πρόσθιο θάλαμο (ipopion) και η πανοφθαλμίτιδα (πυώδης φλεγμονή του ματιού) είναι συνέπειες που μπορεί να εμφανιστούν απουσία θεραπείας και μερικές φορές ακόμη και με την καλύτερη διαθέσιμη θεραπεία, η ιατρική παρέμβαση καθυστερεί. Τα σοβαρότερα συμπτώματα και επιπλοκές τείνουν να εμφανίζονται με βαθιά έλκη.
Η θέση του έλκους του κερατοειδούς μπορεί να εξαρτάται από την αιτία ενεργοποίησης. Τα κεντρικά έλκη προκαλούνται συνήθως από τραύμα, ξηροφθαλμία ή έκθεση του κερατοειδούς από την παράλυση του νεύρου του προσώπου ή τον εξωφθαλμό. Η εντροπία, η σοβαρή ξηρότητα των ματιών και η τριχίαση μπορεί να προκαλέσουν περιφερικό έλκος του κερατοειδούς. Οι ασθένειες των οφθαλμών με τη μεσολάβηση του ανοσοποιητικού συστήματος μπορεί να προκαλέσουν έλκη στα όρια του κερατοειδούς και του σκληρού χιτώνα. Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, τη ροδόχρου ακμή και τη συστηματική σκλήρυνση. Το τελευταίο, ειδικότερα, προκαλεί έναν συγκεκριμένο τύπο βλάβης που ονομάζεται έλκος Mooren, ο οποίος εμφανίζεται ως περιφερειακός κρατήρας, συνήθως με προεξέχουσα ακμή, σαν να ήταν μια κατάθλιψη του κερατοειδούς.
Θεραπεία κερατοειδούς
Ένα έλκος του κερατοειδούς μπορεί να επουλωθεί με δύο τρόπους: από την κυτταρική διαίρεση και τη μετανάστευση των περιβαλλόντων επιθηλιακών κυττάρων ή από την εισαγωγή αιμοφόρων αγγείων από τον επιπεφυκότα (νεοαγγείωση του κερατοειδούς). Οι μικρές και επιφανειακές βλάβες επουλώνονται γρήγορα με τον πρώτο μηχανισμό. Ωστόσο, μεγαλύτερα ή βαθύτερα έλκη συχνά απαιτούν την παρουσία αιμοφόρων αγγείων για την παροχή στην περιοχή φλεγμονωδών μεσολαβητών. Τα λευκά αιμοσφαίρια και οι ινοβλάστες παράγουν ιστό κοκκοποίησης και συνεπώς ιστό ουλής, που επισκευάζει τον κερατοειδή χιτώνα, αλλά θέτει σε κίνδυνο την όραση.
συμπτώματα
Για να μάθετε περισσότερα: Συμπτώματα του κερατοειδούς
Τα κύρια συμπτώματα του έλκους του κερατοειδούς είναι:
- Θολή ή σύγχυση.
- Κνησμός, κάψιμο, υπερβολικό δάκρυ, ερυθρότητα και πόνος στα μάτια.
- Πρησμένα βλέφαρα.
- Εξόρμηση ή πυώδης εκκένωση οφθαλμού.
- Φωτοφοβία (ευαισθησία στο φως);
- Αίσθηση ξένου σώματος στο μάτι.
Όλα τα συμπτώματα είναι σοβαρά και πρέπει να αντιμετωπιστούν αμέσως για να αποφευχθεί η τύφλωση.
Τα έλκη του κερατοειδούς είναι εξαιρετικά οδυνηρά λόγω της έκθεσης των νευρικών απολήξεων. Μια ipopion (λευκά αιμοσφαίρια στρωματοποιημένα στον πρόσθιο θάλαμο) μπορεί να δημιουργήσει θολή όραση ή να μεταβάλει τα χρώματα.
Κλινικά σημεία
Ένα έλκος του κερατοειδούς αρχίζει ως ελάττωμα του επιθηλίου, το οποίο στην οπτική γωνία εμφανίζεται ως γκρίζος και περιγεγραμμένος επιφανειακός λεκέ ή αδιαφάνεια (συνήθως ο κερατοειδής είναι διαφανής) και είναι χρωματισμένος με φθοροσκεΐνη. Ορισμένοι τραυματισμοί είναι πολύ μικρόιλοι για να εμφανιστούν χωρίς μεγέθυνση, ακόμα και αν ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει συμπτώματα.
Ακολούθως, το έλκος μπορεί να γίνει φουσκωμένο και να αποκαλυφθεί, μέχρι να σχηματιστεί καταστολή του κερατοειδούς. Σημαντική υπεραιμία του επιπεφυκότος είναι συνηθισμένη.
Σε μακροχρόνιες περιπτώσεις, τα αιμοφόρα αγγεία μπορούν να αναπτυχθούν από το limbus (νεοαγγειοποίηση του κερατοειδούς). Το έλκος μπορεί να εξαπλωθεί για να εμπλέξει το πλάτος του κερατοειδούς ή μπορεί να διεισδύσει βαθιά.
επιπλοκές
Οι περισσότερες επιπλοκές εμφανίζονται όταν το έλκος του κερατοειδούς δεν θεραπεύεται επαρκώς. Συνήθως, η θεραπεία μπορεί να αποτρέψει επιπλοκές όπως:
- Σοβαρή απώλεια όρασης.
- Ουλές στον κερατοειδή χιτώνα.
- Απώλεια του προσβεβλημένου ματιού (σπάνια).
- Καταρράκτης ή γλαύκωμα.
- Διάδοση της λοίμωξης σε άλλα μέρη του ματιού και του σώματος.
διάγνωση
Ένας οφθαλμίατρος μπορεί να διαγνώσει ένα έλκος του κερατοειδούς χρησιμοποιώντας την κλασική εξέταση λαμπτήρα σχισμής. Μια διείσδυση του κερατοειδούς, με επιθηλιακό ελάττωμα χρώση με φλουορεσκεΐνη, προσφέρει διαγνωστική επιβεβαίωση. Όλα τα έλκη πρέπει να αποξέονται και να καλλιεργούνται; <Για τον εντοπισμό των υπεύθυνων παθογόνων παραγόντων. Μπορούν επίσης να διεξαχθούν εξετάσεις αίματος για να ελεγχθεί η παρουσία συγκεκριμένων φλεγμονωδών ασθενειών ή άλλων παραγόντων προδιάθεσης, όπως σακχαρώδης διαβήτης και ανοσοανεπάρκειας. Η σωστή διάγνωση είναι απαραίτητη για τη βέλτιστη διαχείριση της κατάστασης.
Φθοροσκεΐνη χρώση
Η διάγνωση γίνεται με άμεση παρατήρηση με λαμπτήρα σχισμής. Η χρήση της φλουορεσκεΐνης βοηθά στον καθορισμό των περιθωρίων του κερατοειδούς έλκους και μπορεί να αποκαλύψει πρόσθετες λεπτομέρειες του περιβάλλοντος επιθηλίου. Η δοκιμή αυτή πραγματοποιείται τοποθετώντας μια σταγόνα πορτοκαλί χρώματος σε ένα λεπτό φύλλο απορροφητικού χαρτιού, με το οποίο στη συνέχεια αγγίζεται ελαφρώς η επιφάνεια του ματιού. Ο γιατρός, λοιπόν, με λαμπτήρα σχισμής με μπλε φως, αναζητά οποιεσδήποτε περιοχές που φαίνονται πράσινες (αντιστοιχούν στη βλάβη του κερατοειδούς). Τα ελκτικά έλκη δείχνουν ένα τυπικό πρότυπο δενδριτικής κηλίδωσης.
Κοπή του κερατοειδούς
Για να προσδιορίσετε την αιτία του έλκους του κερατοειδούς, ο γιατρός μπορεί να μουδιάσει το μάτι με σταγόνες ματιών και να τρίψει απαλά τη βλάβη με στείρα σπάτουλα για να ληφθεί ένα δείγμα. Οι μικροβιολογικές καλλιέργειες και οι δοκιμασίες ευαισθησίας στο δείγμα αποξέσεως του κερατοειδούς επιτρέπουν την απομόνωση των υπεύθυνων παθογόνων μικροοργανισμών και την καθιέρωση της κατάλληλης θεραπείας.
θεραπεία
Η θεραπεία του έλκους του κερατοειδούς εξαρτάται από την αιτία και πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατόν, για να αποφευχθεί η δημιουργία ουλών στον κερατοειδή χιτώνα. Η αντιμικροβιακή θεραπεία είναι συγκεκριμένη και κατευθύνεται προς τον αιτιολογικό παράγοντα:
- Τα βακτηριακά έλκη κερατοειδούς απαιτούν έντονη θεραπεία για τη θεραπεία της λοίμωξης. Τα τοπικά αντιβιοτικά χορηγούνται σε διαστήματα 1-2 ωρών.
- Τα μυκητιακά έλκη κερατοειδούς απαιτούν εντατική εφαρμογή τοπικών αντιμυκητιασικών παραγόντων.
- Τα έλκη του κερατοειδούς που προκαλούνται από τους ιούς του έρπητα μπορεί να ανταποκρίνονται σε αντιιικά φάρμακα, όπως η τοπική αλοιφή acyclovir, ενσταλάσσονται τουλάχιστον πέντε φορές την ημέρα.
Εάν η ακριβής αιτία δεν είναι γνωστή, οι ασθενείς μπορεί αρχικά να λαμβάνουν αντιβιοτική θεραπεία ευρέος φάσματος. Ταυτόχρονα, μπορεί να συνταγογραφηθεί υποστηρικτική θεραπεία βασισμένη σε φάρμακα ανακούφισης του πόνου και κυκλοπληγικές οφθαλμικές σταγόνες, όπως η ατροπίνη, για να σταματήσουν οι σπασμοί του ακτινωτού μυός και να μειωθεί η φλεγμονή.
Τα επιφανειακά έλκη μπορούν να επουλωθούν σε λιγότερο από μία εβδομάδα. Οι βαθιές βλάβες μπορεί να απαιτούν μοσχεύματα επιπεφυκότα ή μαλακούς φακούς επαφής. Μια μεταμόσχευση κερατοειδούς μπορεί να πραγματοποιηθεί στην περίπτωση προοδευτικού ή πυρίμαχου έλκους κερατοειδούς.
Ασθενείς οι οποίοι είναι ελάχιστα συμβατοί ή έχουν μεγάλη, κεντρική ή ανθεκτική βλάβη μπορεί να χρειαστεί να νοσηλευτούν. Σε περιπτώσεις κερατομαλακίας, όπου η έλκος του κερατοειδούς οφείλεται σε ανεπάρκεια βιταμίνης Α, η χορήγηση συμπληρώματος ρετινόλης χορηγείται από του στόματος ή ενδομυϊκά. Η χρήση στεροειδών οφθαλμικών σταγόνων είναι αμφιλεγόμενη, καθώς μπορεί να επιδεινώσει τη λοίμωξη.
Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να συστήσει:
- Αποφύγετε το μακιγιάζ των ματιών.
- Μη φοράτε φακούς επαφής.
- Φορέστε ένα έμπλαστρο για να βοηθήσετε στην ανακούφιση των συμπτωμάτων.
Η θεραπεία διαρκεί από περίπου δύο εβδομάδες έως αρκετούς μήνες. Πολλοί άνθρωποι αναρρώνουν πλήρως μετά τη θεραπεία ή αντιμετωπίζουν μόνο ελαφρά μείωση της όρασης. Ωστόσο, ένα έλκος του κερατοειδούς μπορεί να προκαλέσει μόνιμη βλάβη και να εξασθενίσει την οπτική λειτουργία, λόγω της απόφραξης που σχετίζεται με ιστό ουλής. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να καταστραφεί ολόκληρο το μάτι.
