γενικότητα
Η θυρεοσφαιρίνη (Tg) είναι το κύριο συστατικό του κολλοειδούς που περιέχεται στα θύλακα του θυρεοειδούς. Πιο συγκεκριμένα, είναι μια γλυκοπρωτεϊνη ιωδίου (που περιέχει ιώδιο) που παράγεται από θυρεοειδή κύτταρα (θυροκύτταρα).
Εάν είναι απαραίτητο, η θυρεοσφαιρίνη απορροφάται εκ νέου από το κολλοειδές, κατόπιν διασπάται για να δώσει τριϊωδοθυρονίνη (Τ3) και θυροξίνη (Τ4).
Η παραγωγή αυτών των θυρεοειδικών ορμονών και η απελευθέρωσή τους στην κυκλοφορία του αίματος διεγείρονται από την ορμόνη της υπόφυσης TSH (ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς).
Ο προσδιορισμός της θυροσφαιρίνης στο αίμα βασικά χρησιμοποιείται ως δείκτης όγκου, για να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας του καρκίνου του θυρεοειδούς και για να παρακολουθούνται οι υποτροπές .
τι
Η θυρεοσφαιρίνη (Tg) είναι το πρόδρομο μόριο γλυκοπρωτεΐνης των θυρεοειδικών ορμονών Τ3 και Τ4.
Ο θυρεοειδής αδένας είναι οργανωμένος σε πολύ μικρές και σφιχτά συσκευασμένες θύλακες, έτσι ώστε στην ενήλικη ζωή υπάρχουν περίπου 3 εκατομμύρια. Έξω από αυτές τις κυκλικές δομές συναντάμε ένα κυβοειδές μονοστρωματικό επιθηλιο του θυλακίου, ενώ στο εσωτερικό τμήμα υπάρχει ένα ζελατινώδες και κιτρινωπό υγρό, το κολλοειδές, το οποίο αποτελείται κυρίως από θυρεοσφαιρίνη.
Η θυρεοσφαιρίνη συντίθεται από επιθηλιακά κύτταρα (θυροκύτταρα) του ωοθυλακίου, που περιβάλλεται από ένα πυκνό τριχοειδές δίκτυο, το οποίο καθιστά τον θυρεοειδή μία από τις πιο αγγειακές δομές του σώματος. Ακριβώς μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, το ιώδιο φθάνει στο θύλακα. σε αυτό το επίπεδο είναι ουσιαστικά απαραίτητο για τη σύνθεση θυρεοειδικών ορμονών, η οποία ξεκινά από τη ιοντίωση της θυρεοσφαιρίνης από το ένζυμο ιωδάσης (που ονομάζεται επίσης ΤΡΟ ή υπεροξειδάση ιωδίου).
Μέσα στο μόριο θυρεοσφαιρίνης (το οποίο περιέχει 70 τυροσίνες), χάρη στην παρέμβαση του ιωδίου, τα υπολείμματα τυροσίνης μπορούν έτσι να σχηματιστούν με ένα ή δύο άτομα ιωδίου, που ονομάζονται αντιστοίχως ΜΙΤ ή 3-μονοϊωδοθυροσίνη και DIT ή 3, 5- διιωδοτυροσίνη.
Μόλις παραχθούν, τα Τ3 και Τ4 δεν είναι ελεύθερα, αλλά παραμένουν αναπόσπαστο μέρος του πιο πολύπλοκου πεπτιδίου θυρεοσφαιρίνης.
Η TSH ή θυρεοτροπική ορμόνη, που προέρχεται από την υπόφυση, αντιπροσωπεύει τον κύριο παράγοντα ελέγχου, τόσο για τη σύνθεση της θυρεοσφαιρίνης όσο και για την κυκλοφορία θυρεοειδικών ορμονών. Η τελευταία διαδικασία λαμβάνει χώρα μέσω ενός πολύπλοκου κυψελοειδούς μηχανισμού. στην πραγματικότητα, τα επιθηλιακά θυροκύτταρα απορροφούν την θυρεοσφαιρίνη, η οποία κάτω από τα κυστίδια (φαγοσώματα) υφίσταται την αποικοδομητική δράση των λυσοσωμικών ενζύμων: η διασύνδεση μεταξύ της θυρεοσφαιρίνης και των θυρεοειδικών ορμονών διασπάται και η ίδια γλυκοπρωτεΐνη αποικοδομείται. Έτσι, από τη μια πλευρά, οι θυρεοειδικές ορμόνες απελευθερώνονται στην κυκλοφορία του αίματος, ενώ από την άλλη, τα υπολείμματα της θυρεοσφαιρίνης ανακυκλώνονται μέσα στο ίδιο κύτταρο και στη συνέχεια χρησιμοποιούνται για τη σύνθεση νέων πρωτεϊνών και θυρεοειδικών ορμονών.
Γιατί μετράτε
Ο προσδιορισμός θυρεοσφαιρίνης είναι χρήσιμος για την παρακολούθηση της θεραπείας του καρκίνου του θυρεοειδούς . Συχνά, αυτή η εξέταση συνταγογραφείται σε τακτά χρονικά διαστήματα μετά την επέμβαση, για να εντοπιστεί μια υποτροπή ή η εξάπλωση της νεοπλασματικής διαδικασίας.
Η θυρεοσφαιρίνη δεν συντίθεται από όλους τους όγκους του θυρεοειδούς, αλλά στις πιο κοινές μορφές (όπως τα αδενοκαρκινώματα των θηλών και των ωοθυλακίων) παρατηρείται συχνά αύξηση των συγκεντρώσεων στο αίμα.
Παρουσία κάποιων διαταραχών του θυρεοειδούς, μπορεί να απαιτηθεί ανάλυση θυρεοσφαιρίνης μαζί με άλλες δοκιμασίες αδένα.
Πότε προβλέπεται η εξέταση;
- Συνήθως, η εξέταση της θυρεοσφαιρίνης υποδεικνύεται από τον ιατρό πριν ξεκινήσει η θεραπεία του καρκίνου του θυρεοειδούς (για να προσδιοριστεί αν ο όγκος το παράγει) και στη συνέχεια να παρακολουθούν τις αλλαγές με την πάροδο του χρόνου (σειριακές αποσύρσεις).
Η εξέταση με θυροσφαιρίνη μπορεί να απαιτηθεί πριν από τη χειρουργική απομάκρυνση του όγκου. μετά από χειρουργική επέμβαση, ωστόσο, μπορεί να συνταγογραφηθεί για να εξασφαλιστεί η πλήρης απομάκρυνση του καρκινικού και / ή του φυσιολογικού ιστού θυρεοειδούς. Η αξιολόγηση της παραμέτρου είναι επίσης χρήσιμη πριν και μετά τη ραδιενεργή θεραπεία με ιώδιο.
- Η εξέταση θυρεοσφαιρίνης μπορεί επίσης να απαιτείται για την εκτίμηση των αιτίων του υπερθυρεοειδισμού και για τον προσδιορισμό των αιτιών του συγγενούς υποθυρεοειδισμού στα παιδιά .
Να θυμάστε
Οι αυξημένες συγκεντρώσεις θυρεοσφαιρίνης δεν είναι διαγνωστικές του καρκίνου του θυρεοειδούς. Η διάγνωση γίνεται με βάση την ιστολογική εξέταση (βιοψία του θυρεοειδούς).
Η δοκιμή θυρεοσφαιρίνης μπορεί να σχετίζεται με τη δοσολογία αντισωμάτων αντι-θυρεοσφαιρίνης (AbTg). Αυτά τα αυτοαντισώματα κατευθύνονται έναντι της Tg και μπορούν να παραχθούν από το ανοσοποιητικό σύστημα ανά πάσα στιγμή.
Εάν υπάρχει, το AbTg μπορεί να δεσμεύει κυκλοφορούντα μόρια θυρεοσφαιρίνης και να παρεμβαίνει στην ερμηνεία της δοκιμασίας (μπορεί να εμφανιστεί υποτίμηση των τιμών θυρεοσφαιρίνης).
Κανονικές τιμές
Η θυρεοσφαιρίνη είναι παρούσα σε πολύ μικρές ποσότητες στον ορό φυσιολογικών ατόμων.
Στα νεογέννητα, το επίπεδο μπορεί να είναι υψηλότερο έως 48 ώρες μετά τη γέννηση.
Η συγκέντρωσή του αυξάνεται στο καρκίνωμα του θυρεοειδούς, αλλά και σε καλοήθεις καταστάσεις όπως ο υπερθυρεοειδισμός και η ενδημική βρογχοκήλη.
Υψηλή θυροσφαιρίνη - Αιτίες
Εάν οι συγκεντρώσεις θυρεοσφαιρίνης είναι υψηλές στη διάγνωση του καρκίνου του θυρεοειδούς, τότε η Tg μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως δείκτης όγκου.
Οι συγκεντρώσεις θυρεοσφαιρίνης πρέπει να είναι πολύ χαμηλές ή μη ανιχνεύσιμες μετά από θυρεοειδοτομή και / ή μετά από θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο. Εάν τα επίπεδα εξακολουθούν να είναι ανιχνεύσιμα, μπορεί να υπάρχει ακόμη κανονικός ή καρκινικός ιστός θυρεοειδούς. αυτό θα μπορούσε να οδηγήσει στην ανάγκη περαιτέρω επεξεργασίας.
Η εμμονή των χαμηλών επιπέδων θυρεοσφαιρίνης για λίγες εβδομάδες ή μήνες μετά την θυρεοειδεκτομή, ακολουθούμενη από την επακόλουθη αύξηση τους, υποδηλώνει πιθανή υποτροπή του όγκου.
Με την παρουσία βρογχοκήλης, θυρεοειδίτιδας ή υπερθυρεοειδισμού, τα επίπεδα θυρεοσφαιρίνης, ακόμη και αν δεν ζητούνται συνήθως, μπορεί να είναι αυξημένα.
Χαμηλή θυροσφαιρίνη - Αιτίες
Χαμηλές συγκεντρώσεις θυρεοσφαιρίνης είναι κανονικά παρούσες σε ασθενείς με φυσιολογικώς λειτουργούσα θυρεοειδή.
Πώς να το μετρήσετε
Η συγκέντρωση της θυρεοσφαιρίνης στο αίμα μετριέται σε δείγμα αίματος, που λαμβάνεται με έλξη από μια φλέβα στο αντιβράχιο.
προετοιμασία
Η δειγματοληψία αίματος εκτελείται κανονικά το πρωί, μετά από μια ταχεία τουλάχιστον 8-12 ωρών.
Ερμηνεία των αποτελεσμάτων
Η θυρεοσφαιρίνη, λόγω του μεγάλου μεγέθους (μοριακό βάρος 660 kD), δεν μπορεί να διασχίσει το τοίχωμα του θύλακα. συνεπώς, οι συγκεντρώσεις του στο αίμα γίνονται σημαντικές μόνο παρουσία ορισμένων ασθενειών του θυρεοειδούς, όπως η θυρεοειδίτιδα (φλεγμονή του θυρεοειδούς) ή το καρκίνωμα του θυρεοειδούς .
Ωστόσο, υπάρχουν επίσης αρκετές καλοήθεις συνθήκες που συνοδεύονται από αύξηση των επιπέδων θυρεοσφαιρίνης στο αίμα. είναι επομένως πολύ δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ κακοηθών και καλοήθων παθολογιών.
Συνεπώς, μια απομονωμένη αύξηση των τιμών θυρεοσφαιρίνης δεν μπορεί να θεωρηθεί ως ένας ειδικός δείκτης για τη διάγνωση του καρκίνου του θυρεοειδούς. τα επίπεδά του αυξάνονται, για παράδειγμα, μετά από βιοψία του αδένα, η οποία είναι η ειδική δοκιμή για τη διάγνωση καρκινώματος του θυρεοειδούς (βλ. άρθρο σχετικά με την αναρρόφηση βελόνας).
Τα επίπεδα θυροσφαιρίνης επίσης αυξάνονται παρουσία υπερτροφίας του θυρεοειδούς, οζιδίων, υπερθυρεοειδισμού, ασθένειας Graves-Basedow, τοξικού και μη τοξικού βλεννογόνου και της προαναφερθείσας θυρεοειδίτιδας.
| ΚΑΝΟΝΙΚΟ κάτω όριο | ΚΑΝΟΝΙΚΟ ανώτερο όριο | Μονάδα μέτρησης | |
| Η θυρεοσφαιρίνη (Tg) | |||
| 1.5 | 30 | pmol / L | |
| 1 | 20 | mg / L | |
| ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Οι τιμές αναφοράς μπορεί να διαφέρουν από εργαστήριο σε εργαστήριο | |||
Σε ασθενείς με θυρεοειδίτιδα του Hashimoto ή ασθένεια Graves, είναι συνηθισμένο να βρεθούν αντισώματα αντι-θυρεοσφαιριλίνης (AbTg), τα οποία - αν και μπορεί να είναι αυξημένα ακόμη και σε προφανώς υγιή ευθυρεοειδή άτομα - μπορούν συνεπώς να βοηθήσουν στη διάγνωση αυτών των ασθενειών.
Τα AbTg είναι αντισώματα που συντίθενται από το σώμα έναντι θυρεοσφαιρίνης. η συγκέντρωσή τους στο αίμα μετριέται γενικά μαζί με εκείνη της ίδιας της θυρεοσφαιρίνης, καθώς ο δεσμός αντισώματος-Tg τείνει να παραμορφώσει τα αποτελέσματα της δοκιμής, δείχνοντας χαμηλότερες ή υψηλότερες συγκεντρώσεις ανάλογα με τη χρησιμοποιούμενη μέθοδο.
Η δόση της θυρεοσφαιρίνης στο αίμα, πριν και μετά τη διέγερση με TSH, χρησιμοποιείται επίσης για την επαλήθευση της παρουσίας υπολειμματικού ιστού θυρεοειδούς σε θυρεοειδοποιημένους ασθενείς (δηλαδή που υποβλήθηκαν σε αφαίρεση του θυρεοειδούς για θεραπευτικούς σκοπούς). Στην περίπτωση του υπόλοιπου θυρεοειδούς ιστού, μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση της Tg μεταξύ του δείγματος που ελήφθη πρώτο και εκείνου που πραγματοποιήθηκε μετά από διέγερση με TSH. Στην περίπτωση αυτή είναι απαραίτητη μια νέα διαδικασία αφαίρεσης ή αφαίρεσης ιωδίου 131.
Πρέπει να ειπωθεί, ωστόσο, ότι όλοι οι όγκοι του θυρεοειδούς δεν εκκρίνουν την θυρεοσφαιρίνη. παρόλα αυτά, αυτή η ικανότητα είναι χαρακτηριστική των δύο πιο συνηθισμένων τύπων, οι οποίοι είναι θυλακοειδές και θηλώδες καρκίνωμα.
Γενικά, ως εκ τούτου, η δόση θυρεοσφαιρίνης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την υποστήριξη σπινθηρογραφικής ανάλυσης και άλλων τεχνικών στη μελέτη της παθογένειας, στη διαμόρφωση της διάγνωσης και στην ανάλυση της πορείας των διαταραχών του θυρεοειδούς.
