ορισμός
Η κατάποση καυστικών ουσιών προκαλεί σοβαρούς τραυματισμούς στην ανώτερη γαστρεντερική οδό (οισοφάγος, φάρυγγα και στομάχι), μερικές φορές συνδέεται με συστηματικές εκδηλώσεις.
Οι πιο συχνά απορροφούμενες καυστικές ουσίες είναι τα ισχυρά οξειδωτικά, τα ισχυρά οξέα (κρίσιμο pH: 0-2) και τα ισχυρά αλκάλια (pH> 12). Η έκταση της βλάβης εξαρτάται από τον τύπο, τη συγκέντρωση και την ποσότητα της κατάποσης ουσίας. Άλλοι παράγοντες που πρέπει να ληφθούν υπόψη είναι η φυσική κατάσταση του προϊόντος (υγρή, κοκκώδης, πάστα ή στερεά), ο χρόνος επαφής, ο τρόπος κατάποσης (τυχαία ή εκούσια) και η κατάσταση γαστρικής πλήρωσης (μπορεί να αραιώσει την ουσία ή να μειώσει το χρόνο της επαφής με την βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου).
Οι καυστικές ουσίες που εμπλέκονται συχνότερα περιλαμβάνουν απολυμαντικά για οικιακά ή βιομηχανικά περιβάλλοντα, καθαριστικά υγιεινής, απορρυπαντικά και προϊόντα κατά της κλίμακας, στοιχεία μπαταριών και απορρυπαντικά πιάτων.
Τα στερεά προϊόντα, που προσκολλώνται στον βλεννογόνο, τείνουν να προκαλέσουν σοβαρά εγκαύματα που βρίσκονται στο επίπεδο του στοματοφάρυγγα και του εγγύτερου οισοφάγου και περιορίζουν περαιτέρω την κατάποση. Αντίθετα, τα υγρά παρασκευάσματα ρέουν ευκολότερα και σε μεγάλες ποσότητες, προκαλώντας ευρύτερες αλλοιώσεις. Επιπλέον, τα υγρά μπορούν να εισπνευστούν, προκαλώντας βλάβη στον ανώτερο αεραγωγό. Σε περιπτώσεις τυχαίας κατάποσης, οι βλάβες συχνά περιορίζονται στο στοματοφάρυγγα, καθώς ο ασθενής τείνει να διακόπτει την κατάποση. η εθελοντική κατάποση, από την άλλη πλευρά, προκαλεί σοβαρότερους τραυματισμούς.
Τα οξειδωτικά, όπως το λευκαντικό και το υπεροξείδιο του υδρογόνου, προκαλούν νέκρωση και αφυδάτωση επιφανειακών ιστών.
Η βλάβη από όξινες ουσίες (π.χ. μουριατικό οξύ και βιτρίλιο) είναι τυπικά από την πήξη της νέκρωσης, με μετουσίωση των πρωτεϊνών και σχηματισμό ενός eschar. Αυτό περιορίζει την επέκταση των βλαβών στον υποκείμενο ιστό και μετά από 3-4 ημέρες αντικαθίσταται από ιστό κοκκοποίησης και ουλή. Μετά από μερικές εβδομάδες, ωστόσο, μπορεί να αναπτυχθεί στένωση γαστρικού ή οισοφαγικού συστήματος. Τα οξέα τείνουν να προκαλούν περισσότερη βλάβη στο στομάχι παρά στον οισοφάγο. Μερικές φορές μπορεί να εμπλέκεται και το δωδεκαδάκτυλο.
Αλκαλικές ουσίες, όπως καυστική σόδα και αμμωνία, από την άλλη πλευρά, προκαλούν ταχεία κολικιτική νέκρωση. Σε αυτή την περίπτωση, ο εσάρχας δεν σχηματίζεται και οι βλάβες προχωρούν σε αραίωση ή εξουδετέρωση των αλκαλίων. Η βλάβη αναπτύσσεται μέσα σε λίγα λεπτά από την κατάποση και επηρεάζει τον οισοφάγο περισσότερο από το στομάχι.
Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα και σημεία *
- Μείωση της φωνής
- Οξεία κοιλιά
- αρρυθμία
- Κάψιμο στο στόμα
- Επίδραξη καύσης
- Καούρα
- Κοιλιακές κράμπες
- δυσφαγία
- δύσπνοια
- Κοιλιακός πόνος
- Κοιλιακός πόνος κατά την ψηλάφηση
- Πόνος στο στήθος
- Πόνος στο άνω μέρος της κοιλιάς
- οίδημα
- αιματέμεση
- Γαστρεντερική αιμορραγία
- ερύθημα
- εσχάρα
- Κοιλιακή μαρμαρυγή
- Πόνος στο στομάχι
- Πονόλαιμος
- Μεσοθωρακίτις
- ναυτία
- οδυνοφαγία
- Γαστρεντερική διάτρηση
- πνευμομεσοθωράκιο
- βραχνάδα
- Έντονη σιελόρροια
- Αίμα στο σάλιο
- προδοσία
- ταχυκαρδία
- ταχύπνοια
- βήχας
- φουσκάλες
- εμετός
Άλλες ενδείξεις
Οι επιδράσεις της κατάποσης καυστικών ουσιών μπορεί να αναπτυχθούν γρήγορα ή να εμφανιστούν μετά από λίγες ώρες. Τα αρχικά συμπτώματα περιλαμβάνουν σιαλόρροια (επίμονη σιαλτοποίηση), δυσφαγία και πόνο στοματικής κοιλότητας. Οι οροφαρυγγικές βλεννογόνες μεμβράνες μπορεί να εμφανιστούν οίδημα και υπεραιμία. Επιπλέον, μπορούν να εμφανιστούν διατρήσεις, φλύκταινες και έλκη στην στοματική κοιλότητα. Οι περιοχές νέκρωσης είναι εμφανείς λόγω καστανο-μαύρου ή λευκού-γκρίζου αποχρωματισμού των βλεννογόνων μεμβρανών.
Σε σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζεται αμέσως ρετροστενικός ή επιγαστρικός πόνος, ναυτία, έμετος και αιμορραγία στην στοματική κοιλότητα, τον φάρυγγα, τον θώρακα ή την κοιλιά. Η βαρύτητα, ο βήχας, η ταχυπενία και ο αγκώνα δείχνουν την εμπλοκή των αεραγωγών.
Οι βλάβες μπορούν να εξελίσσονται σε γαστρικό ή οισοφαγικό έλκος και διάτρηση. Πιθανές συνέπειες είναι η μεσοθωράτιδα (με σοβαρό θωρακικό άλγος, ταχυκαρδία, πυρετό, ταχυπενία και σημεία σοκ) και περιτονίτιδα.
Για να εκτιμηθεί η παρουσία, η έκταση και η βαρύτητα των βλαβών και των εμπλεκόμενων οργάνων, απαιτείται ενδοσκόπηση, ενώ μια ακτινο-κοιλιακή ακτινογραφία επιτρέπει την αναγνώριση σημείων διάτρησης,
μεσοθωράτιδα και πνευμονία (επίσης από την αναρρόφηση). Οι δείκτες σοβαρής βλάβης είναι η λευκοκυττάρωση και η μεταβολική οξέωση.
Η θεραπεία είναι υποστηρικτική. Ο αυθόρμητος ή προκληθείς εμετός μπορεί να επιδεινώσει τη βλάβη, οδηγώντας στην αναρροή της καυστικής ουσίας στην άνω γαστρεντερική οδό.
Στην περίπτωση οισοφαγικής ή γαστρικής διάτρησης, η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση αντιβιοτικών και χειρουργικών επεμβάσεων. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η θνησιμότητα είναι υψηλή, όπως και οι συχνές συνέπειες.
